内科理论与实践 ›› 2026, Vol. 21 ›› Issue (01): 12-20.doi: 10.16138/j.1673-6087.2026.01.02
何沅鸿1(
), 刘琳2, 刘欢霞1, 杨彤彤1,*()
收稿日期:2026-01-20
修回日期:2026-02-09
接受日期:2026-02-14
出版日期:2026-02-25
发布日期:2026-04-08
通讯作者:
杨彤彤 E-mail：yangtong_929@163.com
基金资助:
HE Yuanhong1(), LIU Lin2, LIU Huanxia1, YANG Tongtong1,*()
Received:2026-01-20
Revised:2026-02-09
Accepted:2026-02-14
Online:2026-02-25
Published:2026-04-08
摘要：
目的：评估快速启动抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）对四川地区1型人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus type 1，HIV-1）感染初治患者病毒学抑制率和免疫功能恢复的影响。方法：前瞻性选取2020年3月至2024年5月在成都市公共卫生临床医疗中心感染科确诊并首次接受ART的HIV-1感染初治患者，按确诊至ART启动时间分为快速启动组（确诊后≤7 d）和对照组（确诊后8~30 d）。主要结局指标为病毒学抑制率和免疫功能恢复（CD4+T淋巴细胞计数变化），比较2组在治疗4、24和48周时的临床表现差异。结果：共纳入306例患者，其中快速启动组134例，对照组172例。快速启动组在治疗4、24、48周时病毒学抑制率分别为64.7%、87.9%和89.7%。与对照组相比，快速启动组在所有随访时间点均表现出更好的病毒学抑制效果（P<0.001）。免疫功能恢复方面，快速启动组的CD4+T淋巴细胞计数持续升高，从基线的239.5 个/μL升至48周的390 个/μL，CD4/CD8比值也持续改善（P<0.001）。2组生化指标无显著差异，未发生严重不良事件。结论：快速启动ART显著提高了四川地区HIV-1感染初治患者的病毒学抑制率，并加速早期免疫功能恢复。该策略为改善HIV-1感染治疗效果、减少病毒传播提供了有力证据。
中图分类号:
何沅鸿, 刘琳, 刘欢霞, 杨彤彤. 快速启动抗病毒治疗对四川地区HIV-1感染初治患者病毒抑制和免疫恢复的影响[J]. 内科理论与实践, 2026, 21(01): 12-20.
HE Yuanhong, LIU Lin, LIU Huanxia, YANG Tongtong. Effects of rapid initiation of antiretroviral therapy on viral suppression and immune recovery in treatment-naïve HIV-1-infected patients in Sichuan province[J]. Journal of Internal Medicine Concepts & Practice, 2026, 21(01): 12-20.
表1
不同ART启动时间HIV-1感染初治患者的基线特征[n（%）/M（Q1,Q3）]
| 变量 | 总计[n（%）] | 快速启动组（n=134） | 对照组（n=172） | χ²/Z | P |
| a：将“不详”剔除之后进行检验；b：Fisher确切检验。 | |||||
| 性别 | 0.977 | 0.323 | |||
| 男性 | 269（87.9） | 115（85.8） | 154（89.5） | ||
| 女性 | 37（12.1） | 19（14.2） | 18（10.5） | ||
| ART启动时年龄（岁） | –1.224 | 0.221 | |||
| 18~34 | 117（38.2） | 55（41.0） | 62（36.0） | ||
| 35~59 | 124（40.5） | 55（41.0） | 69（40.1） | ||
| ≥60 | 65（21.2） | 24（17.9） | 41（23.8） | ||
| 受教育程度 | 0.381a | 0.703 | |||
| 初等教育 | 38（12.4） | 14（10.4） | 24（14.0） | ||
| 中等教育 | 89（29.1） | 45（33.6） | 44（25.6） | ||
| 高等教育 | 178（58.2） | 75（56.0） | 103（59.9） | ||
| 其他/不详 | 1（0.3） | 0（0.0） | 1（0.6） | ||
| 传播途径 | 0.880 | 0.644 | |||
| 同性性传播 | 146（47.7） | 68（50.7） | 78（45.3） | ||
| 异性性传播 | 131（42.8） | 54（40.3） | 77（44.8） | ||
| 其他/不详 | 29（9.5） | 12（9.0） | 17（9.9） | ||
| 婚姻状况 | 2.898b | 0.414 | |||
| 未婚 | 152（49.7） | 69（51.5） | 83（48.3） | ||
| 已婚 | 123（40.2） | 48（35.8） | 75（43.6） | ||
| 离异 | 22（7.2） | 12（9.0） | 10（5.8） | ||
| 丧偶 | 9（2.9） | 5（3.7） | 4（2.3） | ||
| BMI（kg/m²） | 1.531 | 0.126 | |||
| <18.5 | 19（6.2） | 13（9.7） | 6（3.5） | ||
| 18.5~24.9 | 207（67.6） | 89（66.4） | 118（68.6） | ||
| ≥25 | 80（26.1） | 32（23.9） | 48（27.9） | ||
| 合并症 | 0.145 | 0.704 | |||
| 是 | 131（42.8） | 59（44.0） | 72（41.9） | ||
| 无 | 175（57.2） | 75（56.0） | 100（58.1） | ||
| HBV感染 | 0.492a | 0.483 | |||
| 是 | 29（9.5） | 11（8.2） | 18（10.5） | ||
| 否 | 275（89.9） | 123（91.8） | 152（88.4） | ||
| 不详 | 2（0.7） | − | 2（1.2） | ||
| HCV感染 | 0.041a | 0.84 | |||
| 是 | 3（1.0） | 2（1.5） | 1（0.6） | ||
| 否 | 300（98.0） | 132（98.5） | 168（97.7） | ||
| 不详 | 3（1.0） | − | 3（1.7） | ||
| 基线CD4计数（个/μL） | 2.091 | 0.148 | |||
| <200 | 126（41.2） | 49（36.6） | 77（44.8） | ||
| ≥200 | 180（58.8） | 85（63.4） | 95（55.2） | ||
| 基线HIV-1 RNA（拷贝/mL） | 0.083 | 0.774 | |||
| >1.0×105 | 149（48.7） | 64（47.8） | 85（49.4） | ||
| ≤1.0×105 | 157（51.3） | 70（52.2） | 87（50.6） | ||
表2
配对样本不同随访时间点的病毒学抑制情况[n=116，n（%）]
| 时间点 | 抑制 | 未抑制 | Cochran’s Q | P |
| 4周 | 75 （64.7） | 41 （35.3） | 37.476 | <0.001 |
| 24周 | 102 （87.9） | 14 （12.1） | ||
| 48周 | 104 （89.7） | 12 （10.3） |
表3
影响病毒性抑制的GEE Logistic回归分析结果
| 变量 | β | SE | OR (95% CI) | Wald χ² | df | P |
| 随访时间 | – | – | – | 53.441 | 2 | <0.001 |
| 快速启动组 | –0.070 | 0.367 | 0.932 (0.454~1.916) | 20.005 | 1 | <0.001 |
| 年龄 | –0.001 | 0.006 | 0.999 (0.987~1.011) | 0.078 | 1 | 0.780 |
| 基线VL（lg拷贝/mL） | 0.669 | 0.135 | 1.952 (1.499~2.542) | 23.676 | 1 | <0.001 |
| 基线CD4计数（/μL） | –0.002 | 0.001 | 0.998 (0.996~0.999) | 15.132 | 1 | <0.001 |
| 组别×时间 | – | – | – | 10.019 | 2 | 0.001 |
表4
影响病毒学抑制的因素GEE模型参数估计
| 变量 | B | OR | 95% CI | P |
| 随访时间（参照：治疗48周） | ||||
| 治疗4周 | –2.174 | 0.114 | 0.050，0.257 | <0.001 |
| 治疗24周 | –0.106 | 0.899 | 0.453，1.788 | 0.763 |
| 分组（参照：快速启动组） | ||||
| 对照组 | –1.552 | 0.212 | 0.102，0.451 | <0.001 |
| 年龄（每增加 1 岁） | 0.002 | 1.002 | 0.986，1.019 | 0.78 |
| 基线VL（每增加 1 lg拷贝/mL） | –1.149 | 0.317 | 0.199，0.504 | <0.001 |
| 基线CD4计数（每增加1 个/µL） | 0.004 | 1.004 | 1.002，1.006 | <0.001 |
| 交互作用 | ||||
| 对照组×治疗4周 | −1.506 | 0.222 | 0.091，0.544 | 0.001 |
| 对照组×治疗24周 | –0.454 | 0.635 | 0.254，1.584 | 0.33 |
表5
不同随访时间点2组患者生化及血常规指标比较[$\bar{x}±s$/ M（Q1，Q3）]
| 指标 | 快速启动组 | 对照组 | t/Z | P |
| 治疗4周 | n=126 | n=141 | ||
| 血常规 | ||||
| 血红蛋白（g/L） | 150（133，160） | 150（135，158） | –0.638 | 0.524 |
| 白细胞（×109/L） | 5.64（4.59，6.76） | 5.33（4.59，6.42） | –0.969 | 0.332 |
| 血小板（×109/L） | 201.80±60.69 | 209.73±73.88 | –0.951 | 0.342 |
| 肝功能 | ||||
| ALT（U/L） | 28（20，42） | 30（21，44） | –0.656 | 0.512 |
| AST（U/L） | 25（20，31） | 27（22，32） | –1.609 | 0.108 |
| 总胆红素（μmol/L） | 9.25（7.03，11.98） | 9.10（6.90，12.15） | –0.064 | 0.949 |
| 肾功能 | ||||
| 肌酐（μmol/L） | 78（70，85） | 77（68，85） | –0.331 | 0.741 |
| 尿酸（μmol/L） | 388.25±96.47 | 400.96±96.47 | –1.077 | 0.283 |
| 血脂 | ||||
| 总胆固醇(mmol/L) | 4.34（3.93，5.07） | 4.43（4.00，4.97） | –0.331 | 0.741 |
| 甘油三酯(mmol/L) | 1.60（1.18，2.37） | 1.49（1.02，2.12） | –1.494 | 0.135 |
| LDL-C(mmol/L) | 2.66（2.33，3.11） | 2.71（2.25，3.22） | –0.075 | 0.94 |
| HDL-C(mmol/L) | 1.13（1.01，1.33） | 1.11（0.94，1.35） | –0.718 | 0.473 |
| 血糖(mmol/L) | 5.20（4.78，5.65） | 5.19（4.84，5.68） | –0.595 | 0.552 |
| 治疗24周 | n=130 | n=166 | ||
| 血常规 | ||||
| 血红蛋白（g/L） | 155（143，163） | 155（145，161） | –0.628 | 0.53 |
| 白细胞（×109/L） | 5.55（4.69，7.03） | 5.37（4.65，6.48） | –1.437 | 0.151 |
| 血小板（×109/L） | 209.85±63.73 | 211.87±64.15 | –0.269 | 0.788 |
| 肝功能 | ||||
| ALT（U/L） | 26（18，40） | 27（19，40） | –0.356 | 0.722 |
| AST（U/L） | 24（20，30） | 25（20，29） | –0.529 | 0.597 |
| 总胆红素（μmol/L） | 10.70（8.36，14.60） | 11.40（7.98，14.90） | –0.15 | 0.881 |
| 肾功能 | ||||
| 肌酐（μmol/L） | 81.05±13.15 | 79.40±15.10 | 0.114 | 0.325 |
| 尿酸（μmol/L） | 397.09±85.42 | 389.57±93.64 | 0.712 | 0.477 |
| 血脂 | ||||
| 总胆固醇(mmol/L) | 4.47（4.00，5.13） | 4.52（4.00，5.08） | –0.413 | 0.68 |
| 甘油三酯(mmol/L) | 1.65（1.10，2.43） | 1.49（0.97，2.29） | –0.867 | 0.386 |
| LDL-C(mmol/L) | 2.81（2.30，3.33） | 2.79（2.22，3.34） | –0.248 | 0.804 |
| HDL-C(mmol/L) | 1.20（1.01，1.39） | 1.14（0.95，1.34） | –1.986 | 0.047 |
| 血糖(mmol/L) | 5.52±1.48 | 5.54±0.98 | –0.138 | 0.891 |
| 治疗48周 | n=133 | n=172 | ||
| 血常规 | ||||
| 血红蛋白（g/L） | 152.0（142.0，162.5） | 152.5（141.0，161.0） | –0.52 | 0.603 |
| 白细胞（×109/L） | 5.67 （4.90，6.95） | 5.75 （4.75，7） | –0.342 | 0.733 |
| 血小板（×109/L） | 209.0 （165.0，237.5） | 216.5（160.5，258.0） | –1.544 | 0.122 |
| 肝功能 | ||||
| ALT（U/L） | 22.0 （17.0，34.5） | 24.0（17.25，34.0） | –0.707 | 0.479 |
| AST（U/L） | 21.0 （18.0，25.0） | 23.0 （18.0，27.0） | –1.204 | 0.228 |
| 总胆红素（μmol/L） | 10.8 （7.95，14.50） | 10.6 （7.4，15.07） | –0.032 | 0.974 |
| 肾功能 | ||||
| 肌酐（μmol/L） | 82.0 （74.0，91.5） | 80.0 （71.25，90.0） | –0.608 | 0.543 |
| 尿酸（μmol/L） | 368.0 （320.5，429.5） | 382.0 （317.25，432.75） | –0.346 | 0.729 |
| 血脂 | ||||
| 总胆固醇(mmol/L) | 4.54 （3.96，5.12） | 4.43 （3.94，5.05） | –0.651 | 0.515 |
| 甘油三酯(mmol/L) | 1.66 （1.14，2.28） | 1.64 （1.0，2.26） | –0.261 | 0.794 |
| LDL-C(mmol/L) | 2.8 （2.25，3.33） | 2.72 （2.23，3.28） | –0.562 | 0.574 |
| HDL-C(mmol/L) | 1.18 （1.01，1.38） | 1.09 （0.92，1.32） | –2.336 | 0.019 |
| 血糖(mmol/L) | 5.35 （4.99，5.79） | 5.37 （4.91，5.85） | –0.216 | 0.829 |
| [1] |
Fleming SP, Kamat S, Prajapati G, et al. Comorbidity and comedication burden in people living with HIV in the United States: updated findings from a contemporary cohort (2020-2024)[J]. Curr Med Res Opin, 2025, 41(12):2263-2275.
doi: 10.1080/03007995.2025.2610782 |
| [2] |
Huang YC, Ko WC, Sun HY, et al. Efficacy of same-day initiation of antiretroviral therapy with coformulated bictegravir, emtricitabine, and tenofovir alafenamide: week 48 results of a single-arm, open-label, multicenter clinical trial[J]. Int J Infect Dis, 2026, 163:108284.
doi: 10.1016/j.ijid.2025.108284 |
| [3] |
Melo MG, Sprinz E, Gorbach PM, et al. HIV-1 heterosexual transmission and association with sexually transmitted infections in the era of treatment as prevention[J]. Int J Infect Dis, 2019, 87:128-134.
doi: 10.1016/j.ijid.2019.08.004 |
| [4] |
Xu JJ, Han MJ, Jiang YJ, et al. Prevention and control of HIV/AIDS in China: lessons from the past three decades[J]. Chin Med J (Engl), 2021, 134(23):2799-2809.
doi: 10.1097/CM9.0000000000001842 |
| [5] | HE N. Research progress in the epidemiology of HIV/AIDS in China[J]. China CDC Wkly, 2021, 3(48):1022-1030. |
| [6] | 杨忠念, 陈勇军, 汤后林, 等. 2013-2023年我国不同特征HIV/AIDS患者晚发现趋势分析[J]. 中国艾滋病性病, 2025, 31(1):17-23. |
| Yang ZN, Chen YJ, Tang HL, et al. Trend analysis of late presentation of patients with HIV/AIDS with different characteristics in China between 2013 and 2023[J]. Chin J AIDS STD, 2025, 31(1):17-23. | |
| [7] | World Health Organization. WHO recommends rapid treatment initiation for people living with HIV and mpox [EB/OL]. (2025-07-16)[2025-10-25]. https://www.who.int/news/item/16-07-2025-who-recommends-rapid-treatment-initiation-for-people-living-with-hiv-and-mpox. |
| [8] | Jongen VW, Boyd A, Carrieri P, et al. Risk of new HIV diagnosis by intersecting migration, socioeconomic, and mental health vulnerabilities in the Netherlands: a nationwide analysis of the ATHENA cohort and Statistics Netherlands registry data[J]. Lancet Reg Health Eur, 2025, 60:101508 |
| [9] |
中华医学会感染病学分会艾滋病学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南（2024版）[J]. 协和医学杂志, 2024, 15(6):1261-1288.
doi: 10.3969/j.issn.1671-6450.2025.12.001 |
|
Acquired Immunodeficiency Syndrome Professional Group of Society of Infectious Diseases of Chinese Medical Association, Chinese Center for Disease Control and Prevention. Chinese guideline for diagnosis and treatment of human immunodeficiency virus infection/acquired immunodeficiency syndrome (2024 edition)[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2024, 15(6):1261-1288.
doi: 10.3969/j.issn.1671-6450.2025.12.001 |
|
| [10] | 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心. 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].5版. 北京: 人民卫生出版社, 2023:18. |
| National Center for AIDS/STD Control and Prevention of China CDC. National manual of free HIV antiretroviral therapy[M].5th ed. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2023:18. | |
| [11] |
Mateo-Urdiales A, Johnson S, Smith R, et al. Rapid initiation of antiretroviral therapy for people living with HIV[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 6(6):CD012962.
doi: 10.3410/f.736004961.793565961 |
| [12] | 杜欢纯, 马烨, 董兴齐, 等. HIV感染者确诊后启动抗病毒治疗时间对病毒抑制效果的影响[J]. 中国艾滋病性病, 2021, 27(11):1218-1223. |
| Du HC, Ma Y, Dong XQ, et al. Effect of timing on initiation of antiviral therapy after diagnosis on viral suppression in HIV-infected patients[J]. Chin J AIDS STD, 2021, 27(11):1218-1223. | |
| [13] | 周筑, 蒋继泽, 符燕华, 等. 快速启动抗逆转录病毒治疗对HIV/AIDS患者病毒学抑制的影响[J]. 传染病信息, 2023, 36(4):336-340,345. |
| Zhou Z, Jiang JZ, Fu YH, et al. Effect of rapid initiation of antiretroviral therapy on virological suppression in patients with HIV/AIDS[J]. Infect Dis Info, 2023, 36(4):336-340,345. | |
| [14] |
Jarrin I, Pantazis N, Dalmau J, et al. Does rapid HIV disease progression prior to combination antiretroviral therapy hinder optimal CD4+ T-cell recovery once HIV-1 suppression is achieved?[J]. AIDS, 2015, 29(17):2323-2333.
doi: 10.1097/QAD.0000000000000805 |
| [15] |
冯玉婷, 许玉军, 乔凤, 等. 海南省HIV感染者/AIDS患者抗病毒治疗免疫学效果及其影响因素[J]. 中国热带医学, 2024, 24(5):561-565.
doi: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2024.05.11 |
|
Feng YT, Xu YJ, Qiao F, et al. Immunological effects of antiviral therapy and its influencing factors in HIV/AIDS patients in Hainan[J]. China Tropical Medicine, 2024, 24(5):561-565.
doi: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2024.05.11 |
|
| [16] | 周敏, 况玲芝, 刘敏. 快速启动高效抗逆转录病毒治疗对较高CD4+T淋巴细胞的人类免疫缺陷病毒感染-艾滋病患者治疗依从性及预后的影响[J]. 中国当代医药, 2024, 31(1):23-26. |
| Zhou M, Kuang LZ, Liu M. Effect of rapid initiation of highly active antiretroviral therapy on treatment compliance and prognosis of human immunodeficiency virus infected acquired immune deficiency syndrome patients with high CD4+T lymphocytes[J]. China Modern Medicine, 2024, 31(1):23-26. | |
| [17] | 翟元一, 画伟, 王茜, 等. 快速启动抗病毒治疗对人类免疫缺陷病毒感染者抗病毒治疗结果的影响[J]. 传染病信息, 2024, 37(4):294-298. |
| Zhai YY, Hua W, Wang Q, et al. Impact of rapid ART on antiretroviral treatment outcomes in HIV-infected patients[J]. Infect Dis Info, 2024, 37(4):294-298. | |
| [18] | 杨柏林, 陈积标, 尹寒露, 等. 医防融合模式下江苏省无锡市开展艾滋病快速启动治疗及效果评估[J]. 疾病监测, 2025, 40(11):1382-1389. |
| Yang BL, Chen JB, Yin HL, et al. Evaluation of performance of rapid initiation of antiretroviral therapy and its outcomes under the integration of medicine and prevention in Wuxi, Jiangsu[J]. Disease Surveillance, 2025, 40(11):1382-1389. | |
| [19] | 何逸辉, 孙广强, 马运东, 等. 基于国家免费药物的抗病毒疗法探索HIV感染后快速治疗对大脑结构和功能的影响[J]. 中国药物依赖性杂志, 2025, 34(3):216-222. |
| He YH, Sun GQ, Ma YD, et al. Investigating the effects of rapid initiation on brain structure and function following HIV infection under the national free antiretroviral treatment program[J]. Chin J Drug Depend, 2025, 34(3):216-222. |
| [1] | 齐青松, 田美娜, 于瑶. 获得性免疫缺陷综合征患者免疫重建不良研究进展[J]. 内科理论与实践, 2026, 21(01): 3-11. |
| [2] | 王延丽, 侯明杰, 原海珍, 辛宁波, 张玉伟, 韩磊, 张一帆, 马玉青, 赵清霞. 322例河南省人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征合并肺部感染患者的病原学特征分析[J]. 内科理论与实践, 2026, 21(01): 21-27. |
| [3] | 陈丽娟, 罗灿伟, 刘琳珊, 李佳佳, 黄少兰, 李凌华, 刘聪. 育龄期女性人类免疫缺陷病毒感染者乐观水平现状及影响因素分析[J]. 内科理论与实践, 2026, 21(01): 39-45. |
| [4] | 王耀, 魏兰兰, 初明, 王福祥. 共感染视角下人类免疫缺陷病毒与巨细胞病毒致神经系统损伤的机制及研究进展[J]. 内科理论与实践, 2026, 21(01): 62-67. |
| [5] | 张亚萍, 王力, 何沅鸿, 尹科, 杨彤彤. 获得性免疫缺陷综合征相关卡波西肉瘤多器官受累特征与诊疗策略[J]. 内科理论与实践, 2026, 21(01): 68-73. |
| 阅读次数 | ||||||
|
全文 |
|
|||||
|
摘要 |
|
|||||
