目的：比较原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）和原发性高血压（essential hypertension，EH）患者中难治性高血压（resistant hypertension，RH）的临床特征，分析RH的危险因素。方法：收集2010年1月至2014年12月在我院就诊查高血压原因的2 138例连续高血压患者，统计RH患病率，并将其中385例（18.0%）患者为PA组，同时匹配年龄、性别、血压水平一致的385例EH患者（EH组），比较2组中的RH患病率、一般临床资料，分析PA、EH患者中RH与左心室肥厚（left ventricular hypertrophy， LVH）间的关系，采用多元线性回归分析预测RH的危险因素。结果：RH在高血压科住院患者中约占26.0%（556/2 138），而RH患者中有9.2%（51/556）为PA患者。PA组中RH患病率明显低于EH组（13.2%比35.3%，P<0.001）。在PA组中RH患者与非RH患者间的LVH的发生率无统计学差异（59.3%比56.9%）；在EH组中，RH患者的LVH发生率远高于非RH的患者（54.3%比30.1%，P<0.05）。多元回归分析显示，诊室收缩压水平、男性及糖尿病是PA患者发生RH的独立危险因素。EH组RH的发生，与年龄、高血压病程、LVH及肌酐水平独立相关（P<0.05）。结论：在住院高血压患者中，RH患病率约为26.0%，在血压水平相当的PA患者和EH患者中，RH在EH患者中的患病率更高，而LVH在PA患者中的发生率更高，与其是否为RH无关。EH组中，RH患者的LVH发生率高于非RH患者。诊室收缩压、男性及罹患糖尿病可预测PA是否为RH的因素。