24 h动态血压变异与心脏结构和功能的关系

doi:10.16150/j.1671-2870.2019.02.014

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨24 h动态血压变异与心脏结构及功能间的关系。方法：纳入未经降压药物治疗的初发或疑似高血压的门诊患者80例，行24 h动态血压监测及超声心动图检查，计算24 h血压标准差（standard deviation，SD）、变异系数（coefficient of variation，CV）、平均实际血压变异（average real variability, ARV）、血压最大与最小差值（maximum-minimum difference, MMD）及独立于血压水平的血压变异（variability independent of the mean, VIM）。应用多元线性回归，将血压变异参数与血压水平同时放入模型，计算血压变异参数、血压水平与心超指标关联的标准偏回归系数（standardized β）及偏决定系数。结果：24 h血压水平与左心室质量指数（收缩压， β为6.8~8.0，P<0.01;舒张压， β为6.7~7.8，P<0.01）、左心室纵向应变（收缩压， β为-0.76~-0.71，P<0.05;舒张压， β为-0.81~-0.71，P<0.05）及室间隔E/e’比值（收缩压， β为0.44~0.57，P<0.05）独立相关，解释了8.3%~35.1%的心脏结构和功能变异，而24 h血压变异参数在校正了血压水平后，除了24 h收缩压CV、VIM与左室质量指数（β=3.3，P=0.048， β=3.4，P=0.049）微弱相关，24 h舒张压MMD与室间隔E/e’比值相关（β=0.46，P=0.034），解释了1.2%~6.0%的心脏结构和功能变异外，其余参数均不相关。结论：24 h短时血压变异与心脏结构功能有关，但血压水平仍可能是影响心脏结构和功能的主要因素。

关键词: 血压监测, 血压变异, 心脏超声

Abstract:

Objective: To investigate the association between 24-h ambulatory blood pressure variability and cardiac structure and function in untreated patients. Methods: The association between 24-hour ambulatory blood pressure (BP) recordings and echocardiography in 80 untreated patients referred to a hypertension clinic was assessed. BP variability indices were standard deviation (SD), coefficient of variation (CV), variability independent of the mean (VIM), maximum-minimum difference (MMD), and average real variability (ARV). Effect sizes (standardized β)and partial coefficient of determination were computed using multivariable regression models. Results: Left ventricular mass index(LVMI) (systolic BP: β=6.8—8.0, P<0.01; diastolic BP: β=6.7—7.8, P<0.01), longitudinal strain(LS) (systolic BP: β=-0.76—-0.71, P<0.05; diastolic BP: β=-0.81—-0.71, P<0.05) and septal E/e' (systolic BP: β=0.44—0.57, P<0.05) were associated independently with BP, whereas the association with BP variability was not significant except for those of LVMI with systolic BP CV and VIM ( β=3.3, P=0.048, β=3.4, P=0.049), and of septal E/e' with diastolic BP MMD ( β=0.46, P=0.034). Conclusion: Short-term 24-h blood pressure variability is associated with cardiac structure and function, but blood pressure might be a major factor affecting these cardiac indices.

Key words: Blood pressure monitoring, Blood pressure variability, Echocardiography

中图分类号:

R446.5

徐婷嬿, 杨龑, 李晶晶, 张冬燕, 王颖, 王继光, 李燕. 24 h动态血压变异与心脏结构和功能的关系[J]. 诊断学理论与实践, 2019, 18(2): 193-198.

XU Tingyan, YANG Yan, LI Jingjing, ZHANG Dongyan, WANG Ying, WANG Jiguang, LI Yan. Association between 24-h ambulatory blood pressure variability and cardiac structure and function[J]. Journal of Diagnostics Concepts & Practice, 2019, 18(2): 193-198.

图/表 4

表1

图1

表2

表3

参考文献 23

[1]	Parati G, Pomidossi G, Albini F, et al. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target-organ damage in hypertension[J]. J Hypertens, 1987, 5(1):93-98.
[2]	Tatasciore A, Renda G, Zimarino M, et al. Awake systolic blood pressure variability correlates with target-organ damage in hypertensive subjects[J]. Hypertension, 2007, 50(2):325-332.
[3]	Matsui Y, Ishikawa J, Eguchi K, et al. Maximum value of home blood pressure: a novel indicator of target organ damage in hypertension[J]. Hypertension, 2011, 57(6):1087-1093.
[4]	Kikuya M, Hozawa A, Ohokubo T, et al. Prognostic significance of blood pressure and heart rate variabilities: the Ohasama study[J]. Hypertension, 2000, 36(5):901-906.
[5]	Johansson JK, Niiranen TJ, Puukka PJ, et al. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate: the Finn-Home Study[J]. Hypertension, 2012, 59(2):212-218.
[6]	Shimbo D, Newman JD, Aragaki AK, et al. Association between annual visit-to-visit blood pressure variability and stroke in postmenopausal women: data from the Women's Health Initiative[J]. Hypertension, 2012, 60(3):625-630.
[7]	Muntner P, Shimbo D, Tonelli M, et al. The relationship between visit-to-visit variability in systolic blood pressure and all-cause mortality in the general population: findings from NHANES Ⅲ, 1988 to 1994[J]. Hypertension, 2011, 57(2):160-166.
[8]	Hansen TW, Thijs L, Li Y, et al. Prognostic value of reading-to-reading blood pressure variability over 24 hours in 8938 subjects from 11 populations[J]. Hypertension, 2010, 55(4):1049-1057.
[9]	Schutte R, Thijs L, Liu YP, et al. Within-subject blood pressure level--not variability--predicts fatal and nonfatal outcomes in a general population[J]. Hypertension, 2012, 60(5):1138-1147.
[10]	Parati G, Pomidossi G, Casadei R, et al. Role of heart rate variability in the production of blood pressure varia-bility in man[J]. J Hypertens, 1987, 5(5):557-560.
[11]	Frattola A, Parati G, Cuspidi C, et al. Prognostic value of 24-hour blood pressure variability[J]. J Hypertens, 1993, 11(10):1133-1137.
[12]	Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension[J]. Lancet, 2010, 375(9718):895-905.
[13]	Mena L, Pintos S, Queipo NV, et al. A reliable index for the prognostic significance of blood pressure variability[J]. J Hypertens, 2005, 23(3):505-511.
[14]	Masugata H, Senda S, Murao K, et al. Visit-to-visit varia- bility in blood pressure over a 1-year period is a marker of left ventricular diastolic dysfunction in treated hypertensive patients[J]. Hypertens Res, 2011, 34(7):846-850.
[15]	Wang Y, Moss J, Thisted R. Predictors of body surface area[J]. J Clin Anesth, 1992, 4(1):4-10.
[16]	王继光, 吴兆苏, 孙宁玲, 等. 动态血压监测临床应用中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2015, 23(8):727-730.
[17]	Devereux RB, Koren MJ, de Simone G, et al. Methods for detection of left ventricular hypertrophy: application to hypertensive heart disease[J]. Eur Heart J, 1993, 14(Suppl D):8-15.
[18]	Wei FF, Li Y, Zhang L, et al. Association of target organ damage with 24-hour systolic and diastolic blood pressure levels and hypertension subtypes in untreated Chinese[J]. Hypertension, 2014, 63(2):222-228.
[19]	Tatasciore A, Zimarino M, Tommasi R, et al. Increased short-term blood pressure variability is associated with early left ventricular systolic dysfunction in newly diagnosed untreated hypertensive patients[J]. J Hypertens, 2013, 31(8):1653-1661.
[20]	Madden JM, O'Flynn AM, Fitzgerald AP, et al. Correlation between short-term blood pressure variability and left-ventricular mass index: a meta-analysis[J]. Hypertens Res, 2016, 39(3):171-177.
[21]	Wei FF, Li Y, Zhang L, et al. Beat-to-beat, reading-to-reading, and day-to-day blood pressure variability in relation to organ damage in untreated Chinese[J]. Hypertension, 2014, 63(4):790-796.
[22]	Kalam K, Otahal P, Marwick TH. Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction[J]. Heart, 2014, 100(21):1673-1680.
[23]	Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Socie-ty of Echocardiography (ASE)[J]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2015, 16(6):577-605.

参数	24 h动态收缩压VIM		P值
参数	VIM低组（n=41）	VIM高组（n=39）	P值
女性	20（48.8）	19（48.7）	0.740
吸烟者	9（22.0）	7（17.9）	0.540
饮酒者	6（14.6）	9（23.1）	0.420
高血压	33(80.4)	33(84.6)	0.820
糖尿病	1(2.43)	4(10.3)	0.160
年龄(岁)	46.7±11.2	50.2±10.3	0.150
体质量指数（kg/m²）	25.1±3.2	24.4±2.9	0.320
24 h平均收缩压(mmHg)	131.6±14.0	133.3±11.0	0.580
24 h平均舒张压(mmHg)	86.1±10.1	82.4±7.1	0.070
心率（次/分）	73.4±13.4	74.5±12.5	0.820
空腹血糖（mmol/L）	5.12±0.43	5.23±0.84	0.470
总胆固醇（ mmol/L）	5.27±0.97	5.36±1.16	0.700
SD（mmHg）	12.0±1.8	17.9±3.2	<0.001
CV（%）	9.1±1.5	14.0±2.1	<0.001
MMD（mmHg）	54.8±11.1	74.2±17.3	<0.001
ARV（mmHg）	8.9±1.5	10.4±2.2	0.001
左心室质量指数（g/m²）	88.7±17.1	94.5±15.2	0.100
左心室纵向应变(%)	20.3±2.3	21.0±2.8	0.240
室间隔E/e’	9.1±2.1	9.4±2.4	0.430

血压相关变量( SD)	模型	LVMI（g/m²）	左心室LS (%)	室间隔E/e’比值
24 h收缩压（+15 mmHg）	1	7.1（3.8~10.4）^a)	-0.75（-1.35~-0.15）^b)	0.49（0.08~0.90）^b)
	2:SD	6.9（3.6~10.2）^a)	-0.76（-1.37~-0.15）^b)	0.47（0.06~0.88）^b)
	3:CV	8.0（4.6~11.4）^a)	-0.71（-1.33~-0.09）^b)	0.57（0.14~1.00）^b)
	4:VIM	7.6（4.3~10.9）^a)	-0.73（-1.34~-0.12）^b)	0.54（0.13~0.95）^b)
	5:MMD	6.8（3.5~10.1）^a)	-0.75（-1.36~-0.14）^b)	0.44（0.03~0.85）^b)
	6:ARV	6.8（3.3~10.3）^a)	-0.75（-1.36~-0.14）^b)	0.42（-0.01~0.85）
SD（+4 mmHg）	1	3.5（0.1~7.1）	0.11（-0.20~0.42）	0.35（-0.06~0.76）
	2	3.2（0.1~6.3）	0.15（-0.46~0.76）	0.32（-0.09~0.73）
CV(+3 mmHg)	1	1.3（-2.2~4.8）	0.34（-0.25~0.93）	0.17（-0.24~0.58）
	3	3.3（0.1~6.5）^b)	0.17（-0.42~0.76）	0.31（-0.10~0.72）
VIM(+4 U)	1	2.2（-1.5~5.9）	0.28（-0.33~0.89）	0.24（-0.19~0.67）
	4	3.4（0.1~6.7）^b)	0.17（-0.44~0.78）	0.32（-0.09~0.73）
MMD(+18 mmHg)	1	3.0（0.7~6.7）	-0.11（-0.73~0.51）	0.37（-0.06~0.80）
	5	2.1（-1.2~5.4）	-0.01（-0.62~0.60）	0.30（-0.11~0.71）
ARV(+2 mmHg)	1	2.6（-1.1~6.3）	-0.20（-0.84~0.44）	0.43（-0.01~0.86）
	6	1.1（-2.4~4.6）	-0.04（-0.68~0.60）	0.33（-0.11~0.77）

血压相关变量( SD)	模型	LVMI（g/m2）	左心室纵向应变(%)	室间隔E/e’比值
24 h收缩压（+9 mmHg）	1	6.8（3.2~10.4）^a)	-0.79（-1.44~-0.14）^b)	0.31（0.08~0.54）
	2:SD	7.0（3.4~10.6）^a)	-0.77（-1.41~-0.13）^b)	0.10（0.01~0.19）
	3:CV	7.8（3.7~11.9）^a)	-0.71（-1.44~0.02）	0.10（0.06~0.26）
	4:VIM	7.3（3.6~11.0）^a)	-0.75（-0.98~-0.52）^b)	0.11（0.07~0.29）
	5:MMD	6.9（3.2~10.6）^a)	-0.81（-1.46~-0.16）^b)	0.05（0.01~0.09）
	6:ARV	6.7（3.0~10.4）^a)	-0.77（-1.40~-0.14）^b)	0.18（0.09~0.47）
SD（+4 mmHg）	1	1.0 （-1.9~3.9）	0.17（-0.09~-0.43）	0.18（-0.17~0.53）
	2	1.5（-1.2~4.2）	0.12（-0.13~-0.37）	0.04（-0.02~0.10）
CV（+3 mmHg）	1	-1.1（-4.6~2.4）	0.44（-0.13~1.0）	0.11（-0.28~0.50）
	3	2.0（-1.5~5.5）	0.16（-0.46~-0.78）	0.05（-0.01~0.11）
VIM(+2 U)	1	0.18（-2.8~3.2）	0.27（-0.22~0.76）	0.15（-0.20~0.50）
	4	1.5（-1.3~4.2）	0.13（-0.36~0.62）	0.04（-0.01~0.07）
MMD(+10 mmHg)	1	-0.3（-4.0~3.4）	-0.10（-0.73~0.53）	0.42（0.01~0.83）
	5	0.5（0.3~0.7）	-0.19（-0.80~0.42）	0.46（0.06~0.87）^b)
ARV(+1 mmHg)	1	0.9（-1.7~3.5）	-0.34（-0.77~0.09）	0.18（-0.09~0.47）
	6	0.8（-1.6~3.2）	-0.32（-0.73~0.09）	0.18（-0.09~0.47）