诊断学理论与实践 ›› 2013, Vol. 12 ›› Issue (02): 221-223.doi: 10.16150/j.1671-2870.a0487
黄秋兰, 侯惠丽, 范德平,
摘要： 目的:评估美国临床与实验室标准化协会(CLSI)M100-S20(S20)文件中,有关头孢噻肟(CTX)、头孢曲松(CRO)、头孢他啶(CAZ)和头孢唑肟(ZOX)折点变化,对本地区大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌体外药物敏感性及产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株分布的影响。方法:采用纸片扩散法,对2010年至2011年间分离到的306株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,进行CTX、CRO、CAZ和ZOX的体外药物敏感性试验,用WHONET 5.4软件根据CLSI这2种折点标准(S19、S20)进行判读,CLSI表型确证试验确认产ESBLs菌株。结果:在S19下,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对CTX的耐药率分别是66.3%、43.8%;在S20下,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对CTX的耐药率分别是68.1%、45.5%,CRO与CTX相似。但在S19下,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对CAZ的耐药率分别为31.4%、22.3%;而在S20下,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对CAZ的耐药率分别上升至43.2%、34.7%,ZOX与CAZ相似。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中,产ESBLs菌的阳性率分别是62.7%和40.5%。产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对CTX的耐药率分别由S19折点下的93.1%、91.8%上升为新折点下的98.3%、98.0%,敏感率则由S19折点下4.3%、4.1%下降至新折点下的0.0%、0.0%。CRO的结果和CTX近似,新折点与ESBLs表型分布具有良好的对应关系,而CAZ的耐药率分别由S19折点下的33.6%、40.8%上升为新折点下的44.0%、57.1%,敏感率则由S19折点下56.0%、42.9%下降至新折点下的41.4%、26.5%,ZOX结果与CAZ相似,新旧折点标准下药敏结果分布率的差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应用新折点,CTX和CRO药敏结果与ESBLs表型检测结果具有高度一致性,临床医师可根据药敏结果选择用药;对于ZOX和CAZ,虽然新折点提高了大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药表型与产ESBLs检出率的一致性,但与临床治疗结局的相关性还有待进一步评估。
