目的:分析社区随访管理对高血压病患者的血压控制效果,为进一步提高随访管理工作水平提供参考。方法:对上海市徐汇区天平街道社区535例高血压患者按照标准流程进行为期2年的规范化分级随访管理,记录随访结果,并进行统计学分析。结果:经过2年标准化、规范化的分级随访管理后,高血压患者的防治知识知晓率、医嘱依从性、血压控制水平均有显著提高(P<0.01),影响血压控制的因素有服药情况、非药物治疗措施、年龄和吸烟情况。结论:通过社区高血压综合防治,可有效实现防治高血压的基本目标。