柳叶刀杂志糖尿病与内分泌委员会《临床肥胖症定义与诊断标准》解读

doi:10.16139/j.1007-9610.2025.03.02

摘要/Abstract

摘要：

目前肥胖的诊断标准基于体质量指数（BMI），但该指数不能直接反映脂肪的蓄积，也不能体现对健康产生的不良影响，因而不能满足临床需求。基于此背景，柳叶刀杂志糖尿病与内分泌委员会对肥胖进行重新定义，将仅具有人体测量学指标的异常定义为临床肥胖前期，仅需生活方式干预，以改善人体测量学异常，降低疾病风险；而同时合并肥胖直接导致的疾病和日常活动能力受限，定义为临床肥胖症，需要积极进行医学干预。尽管个别专业学会质疑该定义和诊断标准有可能将部分肥胖从疾病状态划归为风险因素，而使病人失去潜在治疗机会，然而整体上，该标准基于脂肪蓄积及其对器官功能的影响，因而对于肥胖的精准诊疗更具积极意义。

关键词: 临床肥胖症, 临床肥胖前期, 诊断标准

Abstract:

The current diagnostic criteria for obesity are based on body mass index (BMI). However, BMI does not directly reflect fat accumulation or its adverse health effects, making it inadequate for clinical needs. In response, the Lancet Diabetes & Endocrinology Commission has proposed a refined definition and diagnostic criteria of obesity, including Pre-clinical Obesity which is defined as having only abnormal anthropometric indicators, thus only lifestyle interventions is recommended to improve body composition and reduce disease risk; as well as Clinical Obesity which is diagnosed when abnormal anthropometric indicators are accompanied by obesity-related comorbidities or limitations in daily activities, necessitating active medical intervention. While several academic societies have raised concerns that this classification may reclassify some obesity cases from a disease state to a risk factor, potentially depriving patients of treatment opportunities, the new criteria overall represents a significant advancement in enabling more precise diagnosis and management of obesity, based on fat accumulation and its impact on organ function.

Key words: Clinical obesity, Pre-clinical obesity, Diagnostic criteria

中图分类号:

R589.2

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图/表 2

表1

表2

参考文献 7

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序号	器官系统	诊断标准	共识率
1	中枢神经系统	颅内压升高症状，如视力丧失和（或）反复头痛	93%
2	上呼吸道	因上呼吸道阻力增加导致的睡眠呼吸暂停/低通气	100%
3	呼吸系统	因肺和（或）膈肌顺应性降低导致的低通气和（或）呼吸困难和（或）喘息	100%
4	心血管（心室）	左心室收缩功能降低-射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）	96%
5	心血管（心房）	慢性/复发性心房颤动	98%
6	心血管（肺动脉）	肺动脉高压	96%
7	心血管	慢性疲劳、因舒张功能障碍导致的下肢水肿、射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）	100%
8	心血管（血栓）	复发性深静脉血栓和（或）肺血栓栓塞性疾病	90%
9	心血管（动脉）	动脉血压升高	100%
10	代谢	高血糖、高甘油三酯和低高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL)胆固醇	100%
11	肝脏	伴有肝纤维化的代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD）	100%
12	肾脏	微量白蛋白尿伴估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)降低	96%
13	泌尿系统	复发性/慢性尿失禁	100%
14	生殖系统（女性）	无排卵、月经稀发和多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）	100%
15	生殖系统（男性）	男性性腺功能减退	96%
16	肌肉骨骼	慢性、严重的膝或髋关节疼痛伴关节僵硬和关节活动范围受限	100%
17	淋巴系统	下肢淋巴水肿导致慢性疼痛和（或）活动范围受限	98%
18	日常活动能力受限	与年龄不相符的显著活动能力受限和（或）其他基本日常活动受限	100%

序号	器官系统	诊断标准	共识率
1	中枢神经系统	颅内压升高症状，如视力丧失和（或）反复头痛	100%
2	上呼吸道	因上呼吸道阻力增加导致的睡眠呼吸暂停/低通气	100%
3	呼吸系统	因肺和（或）膈肌顺应性降低导致的低通气和（或）呼吸困难和（或）喘息	98%
4	心血管	动脉血压升高	100%
5	代谢	高血糖/葡萄糖耐量异常伴异常血脂（高甘油三酯或高LDL胆固醇或低HDL胆固醇血症）	100%
6	肝脏	因MAFLD导致的肝功能检查异常	100%
7	肾脏	微量白蛋白尿	100%
8	泌尿系统	复发性/慢性尿失禁	100%
9	生殖系统（女性）	PCOS	98%
10	肌肉骨骼（排列）	因扁平足或腿部排列不齐导致的复发性/慢性疼痛或绊倒/跌倒	96%
11	肌肉骨骼（胫骨）	因胫骨内翻导致的复发性/慢性疼痛或活动受限	100%
12	肌肉骨骼（股骨）	因股骨头骨骺滑脱导致的急性和（或）复发性/慢性疼痛或活动受限或绊倒/跌倒	100%
13	日常活动受限	与年龄不相符的显著活动能力受限和（或）其他基本日常活动受限	100%

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