外科理论与实践 ›› 2006, Vol. 11 ›› Issue (01): 14-19.doi: 10.16139/j.1007-9610.a1542
燕晓雯, 李维勤, 虞文魁, 王晓东, 李宁, 黎介寿,
摘要： 目的:观察外科感染病人胰岛素抵抗(IR)状况,研究其临床意义,并探讨如何应用临床常用参数评价感染病人的胰岛素敏感性(ISI)。方法:检测外科不同病情严重程度感染患者空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS),以正常健康人为对照,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-)β,观察外科感染病人ISI,并且分析不同病情严重程度和不同病种感染病人之间ISI是否存在显著差异。使用多元线性回归方程和多因素Logistic进行多因素分析,应用临床常用的参数评价感染ISI状况。结果:①外科感染病人中IR发生率为92.06%(58/63)。不同病种,包括急性重症胰腺炎病人、肠瘘病人和急性胆管炎病人,不论HOMA-IRl、gHOMA-IR还是HOMA-β均无显著差异(P>0.05)。②按病情严重度和最终预后对病人分组:SIRS病人IR发生率为20%(7/35),脓毒症病人IR发生率为86.20%(25/29),脓毒性休克和MODS组病人IR发生率为95.83%(23/24),死亡组病人IR发生率为100%(10/10)。各组间IR有显著差异(P0.05)。③临床各常用参数与ISI之间相关性分析显示器官功能衰竭连续评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、FINS、FBG、转铁蛋白、脓毒症评分(sepsis scores,SS)评分、C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白、三酰甘油(TG)和胰岛素用量/葡萄糖用量与ISI呈独立正相关,方程的R2为0.900。各临床参数对IR的多因素Logistic回归显示FINS、FBG、低密度脂蛋白(LDL)和SOFA进入模型,其中FBG和FINS与IR的回归关系更明显,而其他临床指标与IR未显示有意义的回归关系。结论:①外科感染病人中普遍存在IR,并与引起感染的病种无关;②IR与疾病严重程度最终预后密切相关,可作为判断危重病人病情转归和预后的预警指标;③临床常用参数SOFA评分、FINS、FBG、转铁蛋白、SS评分、CRP、前白蛋白和TG与感染病人ISI的关系更为密切。
