内科理论与实践

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林善锬,

2007 (06): 371-372.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0872

摘要 ( 204 )

钠盐摄入过多可导致高血压的事实已是人所共知,在高血压人群中普遍根据血中肾素-血管紧张素的情况分为肾素依赖性高血压和非肾素依赖性高血压,据此通常认为前者的治疗以阻断血管紧张素作用的药物为主,而后者则以利尿剂或血管扩张剂(如钙拮抗剂)为主。肾素和非肾素依赖性高血压人群的比例约为3∶7,然而无论哪种类型,使用阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)的药物后,都约有65%的患者有好转。因此显然其中的关系并非如此简单[1]。

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多发性骨髓瘤肾脏损害诊断和治疗

陈楠,

2007 (06): 373-375.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0381

摘要 ( 321 )

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞系异常增生的恶性疾病,主要浸润骨髓和软组织,能产生异常的单克隆免疫球蛋白,引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。MM占所有肿瘤的比例约1%,占血液系统肿瘤的10%左右,年发病率4/10万。肾脏受累常见,骨髓瘤肾病(myeloma kidney disease)是MM最常见和严重的并发症,又被称为管型肾病(CN)。

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乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊治现状

崔若兰, 袁伟杰,

2007 (06): 376-379.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1383

摘要 ( 251 )

乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN)目前尚无公认、明确的定义。究其本质,实为继发于乙型肝炎病毒(HBV)感染、通过免疫介导的肾小球肾炎,亦即其患病的始动因素是HBV感染,特别是慢性HBV感染;通过HBV抗原(HBAg)在宿主体内形成免疫复合物(IC)致病。我国属HBV高度感染区(总感染率>60%,慢性感染率8%-16%),HBV表面抗原(HBsAg)阳性率高达9.09%,约1.2亿-1.3亿人口。慢性HBV感染并发HBV-GN约8.8%[1],按此计算

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脓毒血症急性肾损伤与连续肾脏替代治疗

张训,

2007 (06): 380-383.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0914

摘要 ( 277 )

脓毒血症是严重威胁生命的疾病。随着人口老龄化,基础病严重,应用免疫抑制药物者增多,与20世纪50年代相比,脓毒血症的病死率增加了13倍,由脓毒血症导致的多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)在过去10年的发生率增加了137%。法国一个多中心研

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醛固酮拮抗与心肾保护

顾勇, 张敏敏,

2007 (06): 384-387.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0969

摘要 ( 245 )

作为肾素-血管紧张素系统(RAS)的终产物,醛固酮的经典作用是通过作用于肾脏的远曲小管和集合管,影响钠通道的钠吸收及Na+-K+-ATP酶的功能。近来醛固酮在脏器纤维化过程中,具体表现在心脏肥大、心肌及血管周围纤维化、肝硬化、肺纤维化等病变中起的重要作用已得到大量证实,对于肾脏损害所起的作用也越来越被重视。研究发现醛固酮拮抗对脏器纤维化有逆转或改善作用,其在临床中的应用是一崭新的领域,有着非常广阔前景。

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IgA肾病的分型治疗策略

胡伟新,

2007 (06): 388-390.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0148

摘要 ( 371 )

自从Berger40年前首次报道IgA肾病(IgAN)以来,人们对IgAN的认识逐年提高,目前已公认IgAN是一组临床综合征,而不是单一的疾病,临床表现可从无症状镜下血尿伴(或)蛋白尿到典型肾病综合征,或快速进展性肾炎伴新月体形成,约20%-25%在经过20-25年后缓慢发展至终末期肾脏病(ESRD)[1]。在IgAN确切发生机制未明确之前,积极干预加重肾脏病变进展的危险因素、对不同临床类型采取不同的治疗策略是现今治疗IgAN的基本原则。但如何实施分型治疗?哪些治疗更能保护远期肾功能还需要大量临床试验的证据。

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血脂异常对慢性肾脏疾病患者的影响及他汀类药物防治策略

李学旺, 张国娟, 李航,

2007 (06): 391-394.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1331

摘要 ( 239 )

血脂异常是慢性肾脏疾病(CKD)患者的常见并发症,其不但是心血管合并症的一个独立危险因素,而且能加快CKD本身的进展,因而是影响CKD患者预后的重要指标之一。近年,肾脏病患者脂代谢异常受到越来越多的重视,对CKD患者血脂异常进行积极干预也得到越来越多的认可。

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成人激素抵抗的原发性局灶节段性肾小球硬化的评估和治疗

陈晓农, 陈楠,

2007 (06): 395-397.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0276

摘要 ( 254 )

原发性局灶节段性肾小球硬化(famailial focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)在1957年由Rich[1]首先描述,是一个病理形态学诊断名词,描述了组织学改变呈局灶、节段的病变特点,既是原发性FSGS的定义,也是其他多种疾病(高血压、病理性肥胖、获得性免疫缺陷病毒感染等)发展到一定

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晚期慢性肾脏病动脉粥样硬化性心血管疾病发生发展的研究现状

张玲,

2007 (06): 398-401.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1158

摘要 ( 314 )

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾功能衰竭(CRF)以及透析患者的主要死亡原因,部分慢性肾脏病(chrouic kidney disease,CKD)3期、4期患者尚未开始透析已死于心血管合并症。不少研究已证实,CKD患者患动脉粥样硬化性冠心病的风险明显高于与之年龄、性别相匹配而肾功能正

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慢性肾脏病的降血压治疗:目前的一些困惑

李文歌,

2007 (06): 402-404.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0818

摘要 ( 220 )

高血压既是导致慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的主要病因,也是CKD最常见的并发症和重要危险因素。持续性高血压不仅加重肾脏损害,也是CKD患者心、脑血管疾病并发症的主要危险因素

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慢性肾脏病营养临床实践

周巧玲,

2007 (06): 405-407.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0821

摘要 ( 236 )

随着人口老龄化、糖尿病发病率上升以及原发肾脏疾病或其他原因导致肾脏损害的疾病均促使慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的数量在世界范围内与日俱增。根据目前发展趋势,预计到2010年终末期肾病(end stage renaldisease,ESRD)患者人数将超过200万[1]。CKD患者的逐年增加不但是一个人类健康问题,同时由于肾脏替代

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炎症、代谢异常与腹膜透析的心血管问题

李锦滔, 王莉, 周启明,

2007 (06): 408-413.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1338

摘要 ( 248 )

前言越来越多的证据表明心血管疾病给终末期肾脏病(ESRD)接受腹膜透析(PD)的患者带来沉重负担,在中国[1]或白种人[2]中约占透析患者死亡率的40%-50%。ESRD患者心血管病死率是普通人群的15倍[3]。为理解和处理透析患者的心血管问题,我们必须注意潜在的炎症和代谢综合征的机制,因为目前认为炎症和代谢综合征在透析人群中对动脉粥样硬化的发生和发展占有重要地位[4,5]。本文中,我们对支持慢性PD患者的感染、代谢异常(尤其是高血糖和胰岛素抵抗)与心血管疾病关系的研究证据进行了深入回顾。

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抗病毒药物的肾脏损害

李荣山, 乔晞,

2007 (06): 414-416.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0729

摘要 ( 483 )

新型有效的抗病毒药物的问世为许多难治性病毒感染性疾病,如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、免疫缺陷患者的巨细胞病毒(CMV)感染等的治疗带来福音。但同时我们也观察到,许多抗病毒药物具有潜在的肾脏毒性作用,如药物引起的急性肾

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慢性肾脏病与肾脏纤维化和炎症

王伟铭, 陈永熙, 陈楠,

2007 (06): 417-419.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0822

摘要 ( 381 )

在慢性肾脏病(CKD)进展中,肾脏纤维化和慢性炎症起着重要作用,本文就其目前研究进展作一简要综述,旨在对相应机制有更深入认识。

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长疗程口服更昔洛韦预防肾移植术后巨细胞病毒病

赵霞娟, 张明, 陆福明, 钟建泳, 李铭新, 瞿连喜,

2007 (06): 420-423.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1453

摘要 ( 666 )

目的:探讨长疗程口服更昔洛韦预防肾移植术后巨细胞病毒(CMV)病的有效性及安全性。方法:2004年1月至2007年1月在本院进行首次肾移植的57例患者,分为预防组和对照组。预防组27例,术后即予更昔洛韦口服,每次1g,3次/d,维持用药3个月;对照组30例,不服用任何抗病毒药物。结果:长疗程预防性口服更昔洛韦能降低CMV病发病率(14.8%比20.0%),但未达到统计学差异(P>0.05);能明显推迟CMV病发病时间[(77.3±11.1)d比(63.2±14.1)d,P<0.05];降低CMV病发病时的严重程度,缩短病程[(11.5±2.2)d比(13.0±1.0)d,P0.05);预防组中2例发生不良反应。结论:长疗程口服更昔洛韦对CMV病的发病率无显著影响,但可降低CMV病的病死率,缩短病程。口服更昔洛韦的不良反应少。

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腹部和盆腔手术史对终末期肾病患者腹膜透析导管置管的影响

滕杰, 吉俊, 邹建洲, 沈波, 薛宁, 徐少伟, 陈利明, 刘红, 钟一红, 袁敏, 付辰生, 丁小强,

2007 (06): 424-427.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0471

摘要 ( 247 )

目的:探讨腹部和盆腔手术史对终末期肾病(ESRD)患者腹膜透析(PD)导管放置的影响。方法:前瞻性观察111例ESRDPD治疗患者,比较有无先前腹部和盆腔手术史对PD置管手术短期和长期并发症发生率的影响。结果:111例ESRD患者中,25例原先有腹部和盆腔手术史(A组),86例无腹部和盆腔手术史(B组)。置管术后各类PD并发症,如血性腹透液、腹透管异位、腹透液渗漏、腹部疼痛、出口处感染、腹膜炎、腹透管堵塞、阴囊肿胀等的发生例数在A组分别为2(8.0%)、0(0)、1(4.0%)、3(12.0%)、0(0)、4(16.0%)、0(0)、0(0),而B组分别为3(3.5%)、2(2.3%)、3(3.5%)、8(9.3%)、0(0)、11(12.8%)、2(2.3%)、1(1.2%),2组差异无统计学意义。结论:既往腹部和盆腔手术史对ESRD患者PD导管放置后短期和长期并发症的发生率没有显著影响。但置管术前应谨慎评估患者腹腔粘连情况,术中细致操作。

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2008年上海中日早期胃肠肿瘤及消化病进展国际研讨会

2007 (06): 427.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0080

摘要 ( 277 )

2008年上海中日早期胃肠肿瘤及消化病进展国际研讨会将于2008年4月24日-26日在上海举行。本次大会由上海市医学会、日本早期胃癌检诊协会、上海市胃肠肿瘤重点学科主办。

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难治性抑郁症患者的4年随访研究

李霞, 陆峥, 刘晓鹏, 刘娜, 蔡军, 陈静, 朱敏捷, 肖世富,

2007 (06): 428-431.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0877

摘要 ( 239 )

目的:横断面追踪调查难治性抑郁症(treatment-resistant depression)患者4年后转归与相关因素。方法:采用自编随访自评调查表,以电话和门诊访谈方式,对4年前诊断为难治性抑郁症的51例患者逐一随访。内容包括诊治情况、疾病结局和病程。随访资料与4年前基线资料包括人口学资料、病程、汉密顿抑郁量表17项(HAMD17)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评分等进行相关分析。结果:①51例患者中,41例完成随访,6例失访,失访率11.7%,3例诊断更改,1例自杀死亡。随访组与失访组的基线资料无显著差异;②70.7%的患者坚持治疗从未中断,29.3%曾中断治疗或不再治疗,原因主要是病情好转和没有效果,88.5%的患者服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,合并用药达77.1%,主要为苯二氮草卓类药、小剂量抗精神病药和情绪稳定剂;③完全康复、大部分症状消除、症状仅缓解了小部分和完全未缓解的患者分别占4.9%、51.2%、17.1%和26.8%;相应地,对疗效感觉满意或比较满意者为56.0%,感觉一般或不好者为44.0%;4年来病程波动变化者为75.5%;④病情转归与基线时HAMD17总分、HAMD17焦虑因子分、HAMA躯体焦虑因子与精神焦虑因子分相关。结论:即使服药依从性尚好,难治性抑郁症患者的总体转归仍不理想,并与焦虑症状可能相关。

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银杏提取物GBE50对紫外线C辐射诱导大鼠氧化应激的保护作用

方阅, 刘皋林,

2007 (06): 432-434.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1397

摘要 ( 201 )

目的:建立紫外线C辐射(UV-C)在SD大鼠体内诱导产生氧化应激的模型,并观察银杏提取物GBE50(Ginkgo biloba extract 50)对其保护及治疗作用。方法:采用253.7nm紫外灯进行辐照,连续7d,每天2h,辐照密度2.381mW/(cm2·h),每日辐射量为18W/cm2,建立UV-C在SD大鼠体内诱导产生氧化应激的模型,通过对各脏器组织还原型谷胱甘肽水平、超氧化物歧化酶(SOD)活性以及丙二醛水平进行检测,评价标准治疗量[100mg/(kg·d)]的GBE50的保护及治疗作用。结果:GBE50对UV-C辐射诱导的氧化应激模型有一定的保护治疗作用,可以提高肝脏、心脏和脑组织中SOD活性和肝脏及脑组织中谷胱甘肽还原酶活性,并降低心脏和脑组织中丙二醛水平。结论:GBE50应用于氧化应激的保护具有良好前景。

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盐酸吡格列酮对糖尿病肾病尿清蛋白排泄率和血清Ⅳ型胶原的影响

王萍, 施毕旻,

2007 (06): 435-436.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1348

摘要 ( 218 )

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病严重并发症之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因。而尿微量清蛋白(MAU)是诊断早期DN的标志,并被广泛认为是心、脑、肾并发症的预测指标,早期进行有效治疗能防止或延缓患者向大量蛋白尿发展。DN的特征性病理改变是细胞外基质(ECM)在肾小球、肾小管积聚,导致肾小球硬化和肾间质纤维化。

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成人癫痫患者生活质量及其影响因素的研究

耿翔, 吴逸雯, 邓钰蕾, 陈生弟,

2007 (06): 436-438.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0275

摘要 ( 199 )

癫痫是常见的慢性脑部疾病之一,以反复痫性发作为主要临床表现,具有发作性、短暂性和刻板性的特点。临床治疗多侧重于应用抗癫痫药物控制症状,往往忽视了其他方面的治疗。实际上,其反复发作的病程特点、长期服药及药物的不良反应、社会的偏见歧视等,都严重影响癫痫患者的生活质量(quality of life,QOL)。当今癫痫治疗的目的不再是局限于控制发作,而是要全面改善患者的健康状况。随着医学的发展,QOL这一反映健康的新指标日益为人们所重视。本研究采用癫痫患者QOL量表-31(QOLIE-31)[1],对成年癫痫患者的QOL进行评定,并探讨其影响因素。

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61例强直性脊椎炎的随访

劳志英, 陈继红,

2007 (06): 439-440.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0112

摘要 ( 219 )

强直性脊椎炎(ankylosing spondylitis)是以中轴关节慢性炎症为主的疾病,也是一种累及其他关节和组织的慢性进展性风湿病。强直性脊椎炎的病情无法逆转,晚期会导致脊椎强直、屈曲畸形等病变,遏制其进展和降低致残率的关键在于早期诊断和及时治疗。我院从1993年起对早期强直性脊椎炎61例患者进行临床随访,并报道如下。

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甲状腺癌诱导再分化治疗的研究动向

张一帆,

2007 (06): 441-443.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0660

摘要 ( 287 )

甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤,约占整个人体肿瘤的1%,预后较好。目前,主要治疗手段有外科治疗、放射性碘治疗等,这些治疗方法有效且预后较好。然而,甲状腺癌的复发率为5%-30%[1],约30%的病灶发生失分化[2],失分化的甲状腺癌失去其特有功能和特性,难于进行常规治疗。如转移灶钠碘同向转运体(NIS)蛋白表达下降、摄碘降低、不能有效进行放射性碘治疗等。甲状腺未分化癌是一种侵袭性非常强的恶性肿瘤,预后差,死亡率高。近年,一些新的制剂能够诱导肿瘤细胞再分化,抑制肿瘤细胞生长和促进肿瘤细胞凋亡,为失分化甲状腺癌治疗带来了新的希望。现综述如下。

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Caroli病合并急性黄疸型肝炎1例

詹金美, 吴静, 张欣欣,

2007 (06): 444-445.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0130

摘要 ( 191 )

病例:男,41岁,以"肝功能异常1月余,腹胀、尿黄2d"为主诉入院,患者入院前1月余体检发现肝功能异常:丙氨酸转氨酶(ALT)65U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)88U/L,但自觉无不适,于外院就诊服用中药调理。2d前无明显诱因出现上腹胀、闷痛,尿色加深如浓茶样,无反酸、嗳气,无厌油,无恶心、呕吐,无腹泻,无发热、寒战,无咳嗽、胸闷、胸痛;ALT

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1例破伤风多次误诊分析

刁永艳, 詹金美, 邢德军, 谢青, 许蓓,

2007 (06): 445-446.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0076

摘要 ( 247 )

病例:女,36岁,因张口困难,颈部、腰背部僵硬2周入院。患者于2周前开始出现张口困难,面部紧张,伴有疼痛,同时颈部、腰背部、下肢僵硬,伴纳差、夜眠差,无发热,于当地医院就诊,考虑为颞颌关节炎、面瘫、癔病,先后就诊于口腔科、外科、神经内科、心理科,因诊断未明确,遂转入我科就诊。追问病史,患者于1月余前右脚底不慎被生锈铁钉扎伤,伤口未处理自愈,当时无特殊不适。入院查体:神清,苦

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