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当期目录

    2023年, 第18卷, 第06期 刊出日期:2023-12-18 上一期   
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    论著
    60岁以上新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者核酸转阴时间影响因素分析
    魏易洪, 马子霖, 周端, 邓兵, 唐靖一
    2023 (06):  377-382.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.001
    摘要 ( 12 )   HTML ( 33 )   PDF(507KB) ( 5 )  

    目的:分析年龄≥60岁新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株感染者核酸转阴时间的影响因素。方法:收集2022年4月—6月上海部分定点医院600例年龄≥60岁、感染新冠奥密克戎变异株患者的临床信息和核酸转阴时间,根据核酸转阴时间分为≤14 d组和>14 d组,比较2组患者临床特征,分析年龄、确诊至使用Paxlovid时间与核酸转阴时间的相关性,采用Logistic回归分析性别、年龄、疫苗接种、基础疾病、确诊至使用Paxlovid时间对患者14 d内核酸转阴的影响。结果:患者平均核酸转阴时间为15(12~18) d,年龄、确诊至使用Paxlovid时间与患者核酸转阴时间有明显线性趋势(P=0.006,P<0.001)。单因素Logistic回归分析显示,年龄、存在恶性肿瘤、确诊至使用Paxlovid时间与14 d内核酸转阴明显相关(P=0.028,P=0.038,P=0.042),多因素Logistic回归分析显示,年龄和确诊至使用Paxlovid时间≤3 d与14 d内核酸转阴独立相关(P=0.007,OR=0.802;P=0.003,OR=2.402)。结论:对于年龄≥60岁新冠奥密克戎变异株感染者,年龄越大核酸转阴时间越长,存在恶性肿瘤可能导致核酸转阴时间延长。Paxlovid尽早使用(≤3 d)可缩短核酸转阴时间。

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    肌少症对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及活动能力的影响
    赵雅洁, 何清, 徐志红
    2023 (06):  383-387.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.002
    摘要 ( 7 )   HTML ( 22 )   PDF(509KB) ( 8 )  

    目的:观察稳定期老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肌少症的状况,并探讨其对COPD患者生活质量及活动能力的影响。方法:选取我院老年病科2019年7月至2021年4月稳定期COPD患者92例,根据亚洲肌少症诊断标准分为肌少症组32例和非肌少症组60例。收集一般临床资料,所有患者完成肺功能检查、握力及6 m步速试验,用人体成分分析仪测定四肢骨骼肌量,并计算四肢骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI),用改良版英国医学研究会(modified British Medical Research Council,mMRC)呼吸困难量表及COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评估患者呼吸困难症状。使用Pearson法或Spearman法分析骨骼肌评估指标与COPD疾病评估指标的相关性。采用多元逐步Logistic回归分析COPD合并肌少症对活动能力的影响。结果:COPD患者中肌少症的发生率为34.8%。与非肌少症组相比,肌少症组患者年龄较大(P<0.05),血红蛋白、白蛋白、体质量指数(body mass index,BMI)、握力、6 m步速、四肢骨骼肌量、SMI均显著下降(均P<0.01)。CAT 评分、mMRC 问卷评分高于非肌少症组(均P<0.05)。2组BMI与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(percentage of predicted forced expiratory volume in one second, FEV1%)(r=0.376,P=0.031)、6 m步速(r=0.436,P=0.015)呈正相关,与mMRC(r=-0.340,P=0.032)、CAT呈负相关(r=-0.354,P=0.043)。Logistic回归分析在校正混杂因素后,SMI是COPD患者生活质量及身体活动能力下降的独立危险因素(P<0.05)。结论:肌少症是老年COPD患者常见并发症,且会导致患者生活质量及活动能力下降。

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    奥马珠单抗对过敏性哮喘患者血清细胞因子谱的影响
    郑晓燕, 孙璘, 汤葳
    2023 (06):  388-393.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.003
    摘要 ( 10 )   HTML ( 3 )   PDF(656KB) ( 7 )  

    目的:探讨奥马珠单抗对过敏性哮喘患者血清细胞因子谱的影响。方法:纳入2019年1月至2021年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科就诊并接受奥马珠单抗治疗的过敏性哮喘患者20例。收集奥马珠单抗治疗前及治疗4个月后患者肺功能数据,评估肺功能改善状况;采用电化学发光免疫分析法测定奥马珠单抗治疗前后患者血清中29个细胞因子水平,并比较其治疗前后的变化;采用哮喘控制测试(asthma control test,ACT)问卷评估哮喘控制改善状况;采用全球治疗有效性评估(global evaluation of treatment effectiveness,GETE)评分评估治疗有效性。结果:20例患者接受奥马珠单抗治疗4个月后,肺功能中平均用力呼出50%肺活量呼气流速(maximal expiratory flow at 50% of forced vital capacity,MEF50%)显著改善(P<0.05);血清中辅助性T17细胞(helper T17 cell, Th17细胞)相关因子白细胞介素(interleukin,IL)-17A及IL-23水平显著上升(P<0.05),其余因子水平的改变差异无统计学意义;治疗后哮喘控制情况显著改善(P<0.01);根据GETE评分,17例患者显效,3例不显效。结论:过敏性哮喘患者接受奥马珠单抗治疗后哮喘控制情况显著改善;Th17相关因子水平的上升及Th17细胞功能的恢复可能是奥马珠单抗的潜在治疗机制之一。

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    司维拉姆和碳酸镧治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效和不良反应比较
    鲍玲玲, 黄晓敏, 张春燕, 章倩莹, 王朝晖, 徐天, 任红
    2023 (06):  394-399.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.004
    摘要 ( 10 )   HTML ( 3 )   PDF(639KB) ( 8 )  

    目的:探讨不同非含钙磷结合剂治疗腹膜透析(腹透)患者高磷血症的疗效及不良反应。方法:选取2019年5月至2021年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科起始非含钙磷结合剂治疗的腹透高磷血症患者124例,司维拉姆61例,碳酸镧63例,比较两者在治疗前后血磷、血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、25-羟维生素D、碱性磷酸酶、腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)等指标的变化。结果:随访至2021年10月底,中位随访时间16.9(9.0,27.2)个月。治疗1、3、6个月时血磷分别为(1.70±0.31)、(1.52±0.24)、(1.60±0.34) mmol/L,较基线[(2.08±0.31) mmol/L]显著下降(P<0.05)。治疗1个月、3个月时碳酸镧组达标率较司维拉姆组更高(27.0%比8.2%,P=0.006;63.5%比39.3%,P=0.007);治疗6个月司维拉姆组PTH水平和25-羟维生素D水平与碳酸镧组差异无统计学意义[324.3(178.1,469.7) ng/L比304.4(165.8,413.3) ng/L,P=0.414;15.01(11.98,22.75) nmol/L比20.02(16.01,27.19) nmol/L,P=0.376];2组治疗前后AACS及心脏瓣膜钙化评分差异无统计学意义;碳酸镧恶心、呕吐等胃肠道不良反应更常见(15.9%比1.6%,P=0.005)。结论:碳酸镧较司维拉姆降磷起效更快、初期血磷达标率更高,但消化道耐受性较差。

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    老年原发性干燥综合征的临床特征
    苑晓雅, 张珂珂, 朱振航, 程昉, 赵福涛
    2023 (06):  400-403.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.005
    摘要 ( 16 )   HTML ( 1 )   PDF(675KB) ( 4 )  

    目的:探讨老年原发性干燥综合征(primary Sjögren syndrome,pSS)患者的临床特征。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院诊治的符合2012年pSS国际分类诊断标准117例患者的临床资料,根据年龄分为老年组(≥60岁,n=50)和中青年组(<60岁,n=67),对2组临床资料进行分析与比较。结果:首发症状除了口干和(或)眼干等常见表现外,老年组口腔溃疡(14.0%)较为多见;中青年组腮腺肿痛(14.9%)更为多见。老年组蛋白尿阳性及血肌酐升高的阳性率分别为10.0%、42.0%,明显高于中青年组的3.0%、6.0%(P<0.05);而老年组抗SSA抗体/抗SSB抗体及IgG阳性率分别为52.0%、34.0%,明显低于中青年组86.6%、55.2%(P<0.05);2组抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)、补体、血常规、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、肝功能、肾功能等指标差异无统计学意义(均P>0.05)。老年组唾液腺超声(salivary gland ultrasound,SGUS)的阳性率低于中青年组(52.0%比73.1%,P<0.05),而唇腺活检阳性率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:除了口干和(或)眼干是pSS最常见的临床表现,老年组较多表现为口腔溃疡;而腮腺肿痛在中青年组中更为多见。SGUS检查有望成为诊断老年pSS非侵入性辅助检查的优选方法。

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    帕金森病患者居家环境对居家跌倒发生的影响研究
    龚磊, 王珏, 曾志童, 李殿友, 孙伯民, 查庆华, 邱娴
    2023 (06):  404-409.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.006
    摘要 ( 9 )   HTML ( 2 )   PDF(680KB) ( 7 )  

    目的:调查帕金森病(Parkinson disease,PD)患者的居家跌倒情况,以及居家环境因素对居家跌倒发生的影响。方法:采用便利抽样法,纳入2020年5月—2022年9月期间于我院功能神经外科就诊的260例PD患者,根据患者在调查前近3个月内有无跌倒史,将其分为跌倒组和未跌倒组。采用一般资料以及居家跌倒情况调查表、运动障碍协会(Movement Disorder Society,MDS)PD统一评定量表Ⅲ(MDS unified-PD rating scale Ⅲ, MDS UPDRS-Ⅲ)、左旋多巴日等效剂量(levodopa equivalent daily dose, LEDD)和居家跌倒风险筛查(home falls and accidents screening tool,HOME FAST)量表进行问卷调查。结果:57例(22.5%)患者调查前近3个月内发生过跌倒,其中19例(33.3%)多次跌倒,49例(86.0%)在室内跌倒,51例(89.5%)主要发生在白天,49例(86.0%)跌倒时为单独一人。居家环境因素中,地板(84.5%)和卫生间(63.2%)没有防滑垫为最常见的问题。跌倒组PD患者居家跌倒风险评估总分低于未跌倒组[(19.84±3.72)分比(21.27±2.72)分,t=3.190,P=0.002]。多因素Logistic回归分析显示,通道有杂乱物品 [优势比(odds ratio, OR)=1.214,P=0.003]以及楼梯旁没有扶手(OR=1.333,P=0.028)是PD患者居家跌倒的主要环境危险因素。结论:PD患者居家跌倒发生率高,居家环境对于PD居家跌倒的发生有影响,通道有杂物以及楼梯旁没有扶手是PD患者跌倒的主要危险因素。

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    肝硬化患者睡眠质量的潜在类别分析及生活质量的差异研究
    蒋萍梅, 项晓刚, 蔡晓兰, 薛敏, 钱珠萍
    2023 (06):  410-415.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.007
    摘要 ( 8 )   HTML ( 1 )   PDF(682KB) ( 6 )  

    目的:对肝硬化患者的睡眠质量进行潜在类别分析,探讨不同睡眠质量类别患者的生活质量差异。方法:采用便利抽样法,选取2020年6月至2021年6月入住本院感染科的肝硬化患者221例,采用匹兹堡睡眠质量指数和慢性肝病问卷进行调查,使用Mplus 8.0对肝硬化患者睡眠质量进行潜在类别分析。结果:肝硬化患者的睡眠质量分为低质量-低效率睡眠(24.4%)、睡眠良好(43.9%)、睡眠时长不足(12.7%)和入睡困难-日间困乏(19.0%) 4个潜在类别,睡眠障碍发生率分别为98.2%、4.1%、60.7%和76.2%;以睡眠良好组为参照,各潜在类别患者的生活质量存在差异(P<0.05);多元线性逐步回归提示日间功能障碍、主观睡眠质量差和睡眠紊乱是影响生活质量的主要睡眠问题(P<0.05)。结论:肝硬化患者的睡眠质量存在异质性,生活质量下降与睡眠质量不佳总体一致,应对不同睡眠质量类别的特点和差异加强关注,通过针对性的干预措施改善睡眠和生活质量。

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    M2型巨噬细胞来源的小细胞外囊泡抑制内质网应激减轻慢性间歇性缺氧诱导的H9C2心肌细胞损伤
    何美娟, 何嫣婕, 王韵, 朱春雪, 黄汉鹏
    2023 (06):  416-423.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.008
    摘要 ( 9 )   HTML ( 1 )   PDF(992KB) ( 7 )  

    目的:探讨M2型巨噬细胞来源的小细胞外囊泡(M2 macrophages-derived small extracellular vesicle, M2-sEV)对慢性间歇性缺氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)诱导的H9C2心肌细胞损伤的影响及机制。方法:白介素-4(interleukin 4,IL-4)诱导巨噬细胞向M2型极化,实时荧光定量PCR(real time fluorogenic quantitative polymerase chain reaction, qRT-PCR)检测M2型标志物CD206、精氨酸酶-1(arginase-1,Arg-1)表达水平。提取并鉴定M2-sEV。将H9C2细胞分为对照组(CON组)、CIH组、CIH+M2-sEV组。CCK8法检测细胞活力,qRT-PCR和蛋白质印迹法检测缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor 1 α, HIF-1α)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)等炎症因子,活化的胱天蛋白酶3(cleaved caspase-3)、活化的胱天蛋白酶9、B细胞淋巴瘤2(B cell lymphoma-2, Bcl-2)和凋亡蛋白Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein, Bax)等凋亡因子,内质网跨膜蛋白肌醇酶1α(inositol-requiring enzyme 1α,IRE1α)、转录因子剪接型X-盒结合蛋白1(spliced X-box binding protein 1,XBP1)、转录激活因子6(activating transcription factor 6, ATF6)和葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78,GRP78)等内质网应激因子。结果:成功极化M2型巨噬细胞,并获取M2-sEV。CCK8检测显示,M2-sEV可提高CIH下H9C2心肌细胞增殖活性。qRT-PCR和蛋白质印迹法显示,与CON组比,CIH组HIF-1α、IL-6、TNF-α、TGF-β、活化的胱天蛋白酶3、活化的胱天蛋白酶9、Bax、IRE1α、XBP1、ATF6、GRP78表达水平明显增高(均P<0.05),Bcl-2表达水平降低、Bax/Bcl-2比值增高(均P<0.05);加入M2-sEV共孵育后,上述缺氧诱导因子、炎症因子、促凋亡蛋白、内质网应激因子等表达均显著降低(均P<0.05),抗凋亡蛋白Bcl-2表达增高、Bax/Bcl-2比值降低(均P<0.05)。结论:M2-sEV减轻CIH诱导的H9C2细胞损伤,其机制可能与下调内质网应激水平,抑制炎症反应和心肌细胞凋亡有关。

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    研究报道
    2019—2022年我院血流感染病原菌分布及耐药性分析
    杨思恒, 张学武, 胡国启, 张彦, 李自强, 盛滋科, 徐玉敏
    2023 (06):  424-430.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.009
    摘要 ( 12 )   HTML ( 5 )   PDF(862KB) ( 28 )  

    目的:分析界首市人民医院住院患者血流感染(bloodstream infection, BSI)病原菌分布及耐药情况,为本地区BSI患者治疗及院内感染防控提供临床指导依据。方法:从本院实验室信息系统(laboratory information system, LIS)中筛选2019年01月至2022年12月期间住院患者6 727例血培养标本,分离到菌株668株(9.93%),回顾性分析菌种分布和耐药情况。用Excel 2021、WHONET 5.6软件进行统计分析。结果:病原菌分离主要来自感染科、重症监护室、普外科等,呼吸系统、泌尿系统、肝胆系统感染等引起的BSI最常见,30 d死亡率为23.50%。668株分离菌种中革兰阴性菌461株(69.01%)、革兰阳性菌205株(30.69%)、真菌2株(0.30%);分离前5位(84.28%)菌种分别是大肠埃希菌274株(41.01%)、凝固酶阴性葡萄球菌141株(21.10%)、肺炎克雷伯菌91株(13.62%)、金黄色葡萄球菌34株(5.09%)、铜绿假单胞菌23株(3.44%)。2021—2022年较2019—2020年大肠埃希菌检出率有所下降(P<0.05),肺炎克雷伯菌检出率轻度增加(P>0.05)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率均较低,碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacterales, CRE)所占比例较低(6.09%)。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)占比较高(76.47%),包括肠球菌在内的革兰阳性菌均未检出对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药菌株。结论:本地区BSI菌种以革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。其中主要革兰阴性菌对碳青霉烯类、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦有较高敏感性。MRSA有较高的检出率。

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    精细化水化方案对预防异基因造血干细胞移植后并发出血性膀胱炎的研究
    王创琦, 王茜, 王文威, 吴霏霏, 章艳琳
    2023 (06):  431-435.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.010
    摘要 ( 11 )   HTML ( 10 )   PDF(693KB) ( 13 )  

    目的:比较3种水化方式对预防异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后并发出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)的影响。方法:145例在我院行allo-HSCT的血液病患者随机分为A组(49例)、B组(48例)、C组(48例),A组为常规静脉和口服水化,B组为精细化静脉和口服水化,C组为除必要静脉用药外的精细化口服水化。对3组患者HC发生率、饮水依从性、饮水合格率和护理满意度进行比较。结果:HC发生率B组、C组低于A组(P<0.05),但B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05);饮水总依从率B组、C组高于A组(P<0.05);护理满意度B组、C组高于A组(P<0.05)。结论:实施精细化水化方案的2组均可以降低HC发生率,提升患者饮水依从性,提升护理满意度。精细化口服水化更经济、安全,为血液病患者水化治疗的更优选择。

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    病例报告
    以胆管炎为首发表现的肝内胆管错构瘤合并2型糖尿病1例
    刘冲霄, 黄松, 贝鹏剑, 徐艳红, 李晓华, 张宏利
    2023 (06):  436-438.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.011
    摘要 ( 9 )   HTML ( 1 )   PDF(415KB) ( 5 )  
    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    医学教育
    综述
    阿尔茨海默病临床前阶段主观认知功能下降的现况和研究进展
    姚敏怡, 刘勇林
    2023 (06):  447-450.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.013
    摘要 ( 12 )   HTML ( 2 )   PDF(389KB) ( 12 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    microRNA在急性白血病中的作用及研究进展
    黄容, 刘警安, 朱奕霖, 施小凤
    2023 (06):  451-456.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.014
    摘要 ( 9 )   HTML ( 2 )   PDF(513KB) ( 7 )  
    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    会议纪要
    第17届世界神经病学争议大会纪要
    范存秀, 乐卫东, 王晓平
    2023 (06):  457-460.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.06.015
    摘要 ( 9 )   HTML ( 3 )   PDF(618KB) ( 8 )  
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