内科理论与实践

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肿瘤神经病学的多学科融合与精准诊疗进展

王刚, 肖秀英

2025 (05): 351-351.

摘要 ( 57 )

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放射性脑损伤诊断及治疗进展

黄仁华, 白永瑞

2025 (05): 352-358.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.01

摘要 ( 65 )

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PDF(482KB) ( 37 )

放射性脑损伤是头颈部肿瘤放射治疗（放疗）常见的并发症，可发生于放疗后的任何时期，好发部位与放疗方案密切相关，多见于接受最高剂量放疗的区域。早期临床表现包括乏力、头晕、头痛，后期可出现癫痫发作、性格改变、进行性加重的神经认知功能下降。CT多显示为局灶性低密度影，常规MRI在水肿期表现为脑白质内出现“指状”分布的水肿，采用多模态MRI、正电子发射断层成像等影像技术有助于实现放射性脑损伤的早期诊断及鉴别诊断。治疗方式包括药物、高压氧、手术及间充质干细胞移植。常用药物包括贝伐珠单抗、地塞米松、胞二磷胆碱及神经节苷脂。随着对放射性脑损伤的日益重视，相关机制研究不断深入，相应治疗药物也取得良好疗效，但有效预防重于治疗。大脑结构和功能复杂，功能区受损后严重者可残疾甚至死亡，应优化放疗技术实现对肿瘤的精准照射，减少正常脑组织受照射体积。结合患者年龄、基础疾病、肿瘤位置等因素制定放疗计划，避免对放射敏感区域的过度照射。采用海马保护性放疗，降低海马区域受照射剂量，可显著降低记忆力下降风险，合理控制放疗剂量。放射性脑损伤的诊断和治疗是一个多学科协作的过程，应加强头颈部肿瘤放疗患者全生命周期管理，通过技术创新和个体化治疗，进一步降低脑损伤的发生率和危害。

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免疫检查点抑制剂相关神经系统不良事件的临床特征与诊疗进展

谢冲, 万文斌, 姚小英, 张瑛, 王刚

2025 (05): 359-364.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.02

摘要 ( 53 )

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PDF(479KB) ( 35 )

近年来，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor, ICI）在肿瘤治疗中成效显著，但其引发的免疫相关不良事件（immune-related adverse event，irAE）也日益引起关注，其中神经系统irAE（neurologic immune-related adverse event，n-irAE）发生率虽较低，但常引起严重后果。n-irAE可累及包括周围神经、神经肌肉接头及中枢神经系统（central nervous system, CNS）等多个部位，表现为肌炎、重症肌无力、脑炎、脊髓炎等。n-irAE的诊断需结合症状与ICI用药的时间关联性、神经系统定位评估（影像学、脑脊液、电生理检测）及排除转移瘤、感染等其他病因。根据临床严重程度对n-irAE进行分级处置，常用治疗方法包括糖皮质激素、免疫球蛋白冲击及血浆置换等。多学科协作与早期干预是改善患者预后的关键，未来需优化风险预测模型以实现个体化管理。

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自身免疫性脑炎抗体谱系特征与合并肿瘤对预后的影响

万文斌, 谢冲, 姚小英, 张瑛, 王刚

2025 (05): 365-370.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.03

摘要 ( 50 )

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目的：探讨自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）患者的临床特征、抗体类型、治疗时机及肿瘤合并情况对疗效与预后的影响，为临床管理提供参考。方法：回顾性分析2020年1月至2025年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科收治的203例AE患者的临床资料，收集其性别、年龄、病程、抗体类型及肿瘤筛查情况进行统计分析，评估上述因素对治疗效果的影响。同时，采用AE临床评估量表（clinical assessment scale for autoimmune encephalitis，CASE）评分系统对患者疗效进行评估。结果：共纳入203例AE患者，男性占56.2%，中位年龄50岁，亚急性病程为主（64.0%）。抗体谱呈现高度异质性，以抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）抗体最常见（24.1%）。急性期治疗后总体改善率为79.8%，而显著改善率仅为11.3%。肿瘤合并率为15.3%，合并肿瘤的患者疗效略低于非肿瘤组。结论：AE的疗效受抗体特性、治疗时机、疾病严重程度及是否合并肿瘤等多种因素影响，及时免疫治疗对预后具有显著影响，早诊断、早治疗有助于改善预后。精准的抗体检测和系统的肿瘤筛查是改善AE患者预后的重要策略，未来临床管理应加强对上述因素的综合评估，以实现最佳治疗效果和改善患者长期预后。

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钠-葡萄糖耦联转运体2抑制剂降低早期糖尿病肾病患者的尿酸水平

吴茜茜, 郭洁, 王依凡, 刘丽, 王锋

2025 (05): 371-375.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.04

摘要 ( 63 )

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目的：观察钠-葡萄糖耦联转运体2（sodium-glucose linked transporter 2, SGLT-2）抑制剂达格列净对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）早期肾病伴高尿酸血症患者血尿酸（serum uric acid，SUA）水平的影响，探讨SGLT-2抑制剂对于高尿酸血症的治疗价值。方法：选取2020年6月至2023年6月于我院就诊的T2DM早期肾病伴高尿酸血症患者65例，在原降糖方案基础上加用达格列净。治疗4周后，采用配对样本t检验比较治疗前后SUA、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA_1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、血肌酐（serum creatinine, SCr）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglycerides,TG）、尿微量白蛋白/肌酐比值（urine albumin-to-creatinine ratio, UACR）及体重等指标变化。采用线性回归分析治疗后SUA的变化与基线SUA水平的关系。结果：65例患者经达格列净治疗4周后，SUA[(436.07±39.53) μmol/L 比(392.18±32.18) μmol/L,P<0.001]、FPG[(7.66±2.23) mmol/L比(6.40±1.06) mmol/L,P<0.001] 、UACR[(211.31±73.21) mg/g比(177.83±88.28) mg/g,P=0.005]、体重[(63.08±9.74) kg比(62.68±9.29) kg，P=0.038]较前明显下降，差异均具有统计学意义。收缩压、舒张压、HbA_1c、TC、TG、SCr、估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）等水平较前差异无统计学意义（P>0.05）。线性回归分析显示，治疗后SUA下降幅度与基线SUA水平呈正相关（β=0.634，R²=0.401，P<0.001）。结论：SGLT-2抑制剂不仅能有效控制T2DM早期肾病患者血糖，还可显著降低患者SUA和尿微量白蛋白水平，提示其具有潜在的长期肾脏保护作用。

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住院肝硬化患者营养风险评估与临床转归的相关性研究

王琳, 项晓刚, 李丽, 钱珠萍

2025 (05): 376-380.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.05

摘要 ( 37 )

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目的：评估肝硬化住院患者的营养风险状况，探讨其与临床转归的关系。方法：选择2020年6月至2022年6月收治于上海市某三级甲等医院感染科的401例肝硬化患者为研究对象，采用皇家自由医院营养优先筛查工具（the Royal Free Hospital-nutritional prioritizing tool，RFH-NPT）进行营养风险评价，比较不同营养风险肝硬化患者在一般资料、疾病特征、实验室指标和临床转归方面的差异。结果：401例患者中86例（21.45%）存在中度营养风险，122例（30.42%）为高度营养风险；不同营养风险患者的病因分类、终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分、Child-Pugh分级、腹水量以及血清白蛋白、前白蛋白、甘油三酯和血红蛋白等实验室指标差异均有统计学意义（P<0.05）；随营养风险等级升高，感染、上消化道出血和电解质紊乱的发生率上升，日常生活活动能力评分下降（P<0.05）。结论：存在中高度营养风险的肝硬化患者较低风险者肝功能损害更严重，并发症发生率高且临床预后差。

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未经免疫治疗症状好转的抗二肽基肽酶样蛋白 6脑炎1例

李雪莹, 刘晓红, 赵薇

2025 (05): 381-384.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.06

摘要 ( 44 )

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抗二肽基肽酶样蛋白6（dipeptidyl-peptidase-like protein 6, DPPX）抗体相关脑炎是一种罕见的自身免疫性脑炎。本病例为1例急性起病的老年男性，主要症状为言语含糊、肢体麻木、头晕及行走不稳，有明确的前驱感染病史，血清和脑脊液中抗DPPX抗体均呈阳性，且合并血清中抗神经节苷脂GQ1b（ganglioside GQ1b, GQ1b）抗体阳性，头颅磁共振成像未见明显急性脑血管病、肿瘤等相关病灶，全身其余脏器及淋巴结筛查未发现相关肿瘤，未经免疫治疗，患者症状逐渐好转。本病例丰富了抗DPPX抗体相关脑炎的临床、诊断及预后资料。

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以不宁腿综合征起病的家族性淀粉样多发性神经病1例

刘希茜, 李根, 马建芳

2025 (05): 385-387.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.07

摘要 ( 46 )

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不宁腿综合征（restless legs syndrome, RLS）是以睡眠期间双下肢不适感为特征的神经系统疾病，常为特发性，亦可继发于周围神经病等多种疾病；家族性淀粉样多发性神经病（familial amyloid polyneuropathy, FAP）是一种常染色体显性遗传病，作为罕见病因，其早期RLS样表现易被忽略。本文报道1例以RLS起病的基因检测为TTR基因Y114C突变的FAP，介绍其诊断、治疗及随访情况，并结合相关文献探讨此类患者的临床特点，旨在提醒临床医师对于家族史明确且合并周围神经病变的RLS患者，应重视FAP的基因筛查。

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肿瘤免疫治疗相关外周神经病变的研究进展

张姚, 韩婷, 王宇, 王春艳, 肖秀英

2025 (05): 388-392.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.08

摘要 ( 32 )

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随着肿瘤免疫治疗的快速发展，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor, ICI）和嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T-cell, CAR-T）疗法等免疫治疗在癌症治疗中的广泛应用，其相关神经毒性也引发关注，称为神经免疫相关不良事件（neurologic immune-related adverse event, n-irAE）。免疫治疗通过激活宿主免疫系统识别并清除肿瘤细胞，显著提高某些患者的长期生存率。然而，免疫系统的过度激活也可能导致一系列非靶向器官免疫相关不良事件（immune-related adverse event, irAE），其中神经系统受累虽相对少见，却具有高度异质性与潜在严重后果。外周神经病变（peripheral neuropathy, PN）是其重要且潜在致残的表现。该类病变临床表现多样，包括多发性神经病、吉兰-巴雷综合征、神经根病及痛觉异常等，其发病机制尚未完全阐明，可能涉及免疫失衡、自身抗体、炎症因子及个体遗传易感等。本文综述近年来有关肿瘤免疫治疗相关PN的临床特征、发病机制、诊断及治疗进展，以期为临床早期识别和干预提供参考。

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奥沙利铂致周围神经病变的研究进展

张怡, 仇晓霞

2025 (05): 393-398.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.09

摘要 ( 48 )

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奥沙利铂诱导的周围神经病变（oxaliplatin-induced peripheral neuropathy，OIPN）是结直肠癌、胃癌等消化道肿瘤化疗中常见的剂量限制性不良反应，其所致感觉异常、疼痛等症状显著影响化疗效果及患者生活质量。本文通过系统综述OIPN的病理机制、诊断依据、影响因素及治疗策略，旨在提高临床工作者对OIPN的重视程度，并为该领域未来的临床管理提供参考依据。

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降糖药对帕金森病的影响和作用机制探讨

张海涵, 荆玮, 单悦童, 张玉玲, 陈安安, 龙思琪, 王宇泽, 李威, 潘卫东

2025 (05): 399-404.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.10

摘要 ( 46 )

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帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种慢性神经退行性疾病，其发生机制主要与神经元变性和α突触核蛋白异常聚集有关。研究表明，PD患者合并2型糖尿病的风险较高。降糖药物通过调节糖代谢、改善胰岛素敏感性等途径调控血糖，部分降糖药物还兼具神经保护或抗氧化作用，近年来其在神经退行性疾病中的作用机制研究日益深入。本文对PD的病理基础和相关发病机制进行综述，探讨降糖药物对PD病程进程的影响和作用。

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肠道微生物与风湿免疫性疾病的研究进展

刘齐龙, 靳正逸, 胡佳琪, 闵杜牧, 马泰彦, 高洁

2025 (05): 405-409.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.11

摘要 ( 37 )

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肠道微生物对维持人体健康至关重要，其本身及其代谢产物可通过调节炎症因子和免疫细胞功能，参与风湿免疫性疾病的发生和发展。多项研究表明，肠道微生物失调与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和强直性脊柱炎等风湿免疫性疾病发病机制密切相关。近年来，益生菌和粪菌移植等新兴干预方式已显示出初步疗效。随着宏基因组学的快速发展，对肠道微生物的深入研究有望为风湿免疫性疾病的诊断和防治提供新视角和潜在干预策略。本文旨在综述肠道微生物在风湿免疫性疾病中的作用机制及其治疗潜力。

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风湿免疫性疾病肾脏受累的临床表现

张小艳, 李慧凛

2025 (05): 410-414.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.12

摘要 ( 40 )

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风湿免疫性疾病常累及多系统、多器官，肾脏是常见的受累器官。不同风湿病引起的肾脏临床表现多样，轻重不一，可表现为无症状性血尿、蛋白尿，也可进展为急进性肾炎甚至肾功能衰竭等。不同临床表现对应的治疗策略和预后不同。本文通过回顾国内外相关文献，总结常见风湿免疫性疾病肾脏受累的临床和病理表现，旨在提高临床医师对这类疾病的认识，及早采取相应措施，改善患者预后。

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慢性阻塞性肺疾病合并肌少症的研究新进展

王怡, 黄辉

2025 (05): 415-419.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.13

摘要 ( 48 )

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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有较高的致残率和致死率。肌少症是COPD患者一项重要的肺外表现，其发病率并不低。COPD合并肌少症的发病机制复杂，涉及氧化应激、全身炎症反应、细胞自噬、营养不良、活动减少等多种因素。目前研究发现，通过运动干预、营养支持和药物治疗，可提高患者肌肉力量和躯体功能，从而改善患者预后。本文对COPD合并肌少症的发病机制及治疗方法进行综述，以期为疾病研究及诊治提供参考。

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细胞焦亡在肺部疾病中的研究进展

李贤梅, 李敏, 杨振宁, 李薇

2025 (05): 420-425.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.14

摘要 ( 47 )

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细胞焦亡是近年来被发现并证实的一种新型细胞程序性死亡方式，其特征包括细胞内外渗透压改变、细胞膜破裂以及胞内促炎性物质释放，从而引发严重的炎症反应。近年来越来越多的证据表明细胞焦亡与肺部疾病的发生和发展密切相关，例如肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺损伤和肺动脉高压等。本文旨在对细胞焦亡在肺部疾病中的作用机制及其病理生理意义作一综述。

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医学人文精神融入神经系统罕见病教学中的策略和方法

姚小英, 支楠, 曹雯炜, 潘元美, 戴若莲, 卢钟娇, 王刚

2025 (05): 426-430.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.15

摘要 ( 38 )

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神经系统罕见病诊疗难度大、患者负担重，为医学人文教育提供了重要契机。本文探讨将医学人文精神融入神经系统罕见病教学的策略与方法，旨在通过患者叙事、跨学科协作、开展伦理实践等途径，培养医学生的同理心和社会责任感，推动形成以患者为中心的医疗实践。教学中突出“患者价值至上”的理念，结合真实临床案例与卫生政策分析，引导学生关注疾病背后的个体困境，深化对生命尊严的理解，同时激发其致力于科研创新的内在动力。通过人文与专业的融合，提升医学教育的深度与温度，为构建更具关怀性的罕见病诊疗体系提供支持。

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