外科理论与实践

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《外科理论与实践》

2015 (06): 452.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3330

摘要 ( 171 )

《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的全国性医学专业学术期刊。本刊于1996年创刊,以普外科为重点,同时兼顾外科总论。本刊的办刊宗旨:(1)促进和加强国内普外科领域的学术交流和联系,为专业人员提供一个学术讲坛和争鸣园地;(2)吸收和传递世界医学科学的新发展和新成就;(3)贯彻继续教育方针,以各级外科医师知识不断更新为己任,为充实其理论基础、促进诊疗技术、提高

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捆绑式胰胃吻合术:改进与优化

于源泉, 李江涛, 彭淑牖,

2015 (06): 457-459.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3331

摘要 ( 265 )

胰胃吻合术的发展自1935年Whipple首次施行胰十二指肠切除术以来,随着手术技术的不断改进,该手术的死亡率已明显下降[1-2]。其中,胰消化道重建是手术的关键步骤之一,目前文献报道的方法已达100余种,但手术并发症发生率仍居高不下。其中,胰漏是主要并发症之一,发生率可高达8%~25%,并可导致一系列其他并发症,如出血、感染、腹腔内脓肿等,是导致病人术后死亡的主要原因[3]。防治胰漏一直

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加速康复理念在胰腺外科中的应用

施源, 沈柏用,

2015 (06): 460-463.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3332

摘要 ( 293 )

快通道外科(fast track surgery,FTS)也称加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS),是指采用循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进病人术后尽快康复[1]。通过对围手术期医疗和护理工作规范化统筹,以最小的生理干扰完成外科手术治疗,加速病人术后康复。胰腺外科手术操作复杂,技术要求高,并发症

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慢性胰腺炎的外科治疗

苗毅, 吴峻立,

2015 (06): 464-467.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3333

摘要 ( 197 )

慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。治疗原则是去除病因,控制症状,改善胰腺内、外分泌功能不全及防治并发症发生。常用治疗方法包括药物、内镜及手术等,其中外科治疗可去除病灶、改善症状、延缓胰腺功能损伤,在慢性胰腺炎治疗中起着重要作用。由于病因及发病机制不同,临床进展程度轻、重不一,对于外科干预时机

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胰消化道重建个体化选择策略

洪德飞,

2015 (06): 468-471.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3334

摘要 ( 256 )

胰消化道重建是胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术和保留十二指肠胰头切除术的关键步骤,技术要求高,重建质量和方法与术后胰漏发生关系密切。2014年,中华医学会外科学分会发布了《胰腺切除术后消化道重建技术专家共识》,强调选择临床医师自身熟悉的吻合技术并提高吻合质量是减少胰漏发生的关键[1]。近年来,随着腹腔镜和达芬奇机器人胰十二指肠切除术的逐步推广,腹腔镜和达芬奇机器人胰消化道重建策略和技术成为胰腺外

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一种新的胰头癌分型和胰十二指肠切除个体化消化道重建

秦仁义,

2015 (06): 472-475.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3340

摘要 ( 221 )

2014年美国肿瘤统计年鉴指出,胰腺癌在癌症死亡率中高居第4位,每年估计有46 420例病人被诊断为胰腺癌,另外约有39 590例病人因胰腺癌而死亡,其中大部分为胰头癌[1]。根治性胰十二指肠切除术(radical of pancreaticoduodenectomy,RPD)是目前唯一对胰头癌有可能达到治愈效果的手术。由于胰头周围有门静脉(portal vein,PV)/肠

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基于胰腺全系膜切除理念的胰头癌整块切除原则

刘颖斌, 吴文广,

2015 (06): 476-478.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3341

摘要 ( 273 )

胰腺癌外科治疗现状胰腺癌是消化系统预后最差的恶性肿瘤之一,5年生存率<5%,中位生存时间<6个月[1]。近年来随着外科技术的进步、麻醉及围手术期管理水平的提高,胰头癌手术的安全性大大提高,围手术期死亡率<5%。胰头癌外科手术逐渐成为临床的常规手术,包括传统开腹手术以及具备时代特征的腹腔镜、达芬奇机器人手术蓬勃发展[1-3],胰头癌外科手术由强调安全性逐渐向追求根治切除转变,其中胰

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胰头部实性假乳头肿瘤的机器人微创治疗(附12例报告)

秦凯, 金佳斌, 施源, 吴志翀, 詹茜, 陈皓, 邓侠兴, 沈柏用, 彭承宏, 李宏为,

2015 (06): 479-484.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3342

摘要 ( 302 )

目的:探讨机器人微创治疗胰头部实性假乳头肿瘤的价值。方法:分析2010年12月至2014年11月我院开展的达芬奇机器人系统微创治疗胰头部实性假乳头肿瘤12例。结果:3例行胰头肿块剜除术,5例行保留十二指肠胰头切除术,4例行胰十二指肠切除术(其中1例中转开腹)。结论:达芬奇机器人系统治疗胰头部实性假乳头肿瘤安全可行,适当选择手术方式能最大程度保留正常脏器功能。

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腹腔镜胰十二指肠切除术的学习曲线

鲁超, 金巍巍, 牟一平, 徐晓武, 张人超, 周育成, 严加费, 周家瑜, 陈荣高, 王京瑞, 夏涛,

2015 (06): 485-489.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3335

摘要 ( 240 )

目的 :为了进一步推广腹腔镜胰十二指肠切除术,拟分析手术次序与手术质量的关系,探讨其学习曲线。方法:回顾性分析本团队自2012年9月至2015年7月施行的120例腹腔镜胰十二指肠切除术病人的临床资料。其中111例行完全腹腔镜胰十二指肠切除术,另9例行腹腔镜辅助胰十二指肠切除术。根据手术先后顺序将病人按每30例一组,依次分为A、B、C、D 4组,对其手术相关指标和术后恢复情况进行比较分析。结果:平均手术时间(359.8±57.6)min,平均术中出血量(169.7±152.6)m L。42例(35.0%)术后出现并发症,无围手术期死亡。术后平均住院时间(17.0±9.8)d。随着手术经验的积累,手术时间从A组的(370.2±52.8)min降至D组的(342.0±73.1)min。胰肠吻合及胆肠吻合耗时均有减少趋势,分别从(55.0±8.7)min、(39.8±11.7)min减少至(43.6±7.6)min、(27.7±11.8)min。同时,临床疗效有稳步提升的趋势,除D组外,术中出血量、并发症发生率、术后住院时间分别从A组的(219.3±147.9)m L、43.3%、(18.7±10.0)d降至C组的(140.1±73.6)m L、23.3%、(14.4±6.2)d。结论:在腹腔镜技术成熟的中心,腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可常规开展。随着术者手术经验的积累,30例以后,手术时间可逐步缩短,临床疗效稳步提升。

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淋巴结转移率是胰头恶性肿瘤术后独立的预后影响因素

杨宇尘, 詹茜, 沈柏用,

2015 (06): 490-495.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3343

摘要 ( 274 )

目的 :研究胰头恶性肿瘤行胰十二指肠切除术后,淋巴结转移数及淋巴结转移率(lymph node ratio,LNR)对生存时间的影响。方法:151例病人因胰头导管腺癌行胰十二指肠切除术,应用单因素及多因素分析的方法研究比较临床病理学因素对预后的影响,包括淋巴结转移数及LNR。结果:病人1、2年总生存率分别为70.3%和49.7%,5年78例总生存率15.4%。平均淋巴结检测数目为(7.4±5.7)枚,平均阳性淋巴结数目为(0.9±1.7)枚。在单因素分析中,发现有无淋巴结转移,LNR≥0.1,TNM分期p T和总分期均影响术后5年生存率(P

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胰腺癌病人外周血CD4+T、CD8+T和调节性T细胞的分析

蒋永剑, 何航, 全超, 杨峰, 王晓乙, 傅德良,

2015 (06): 496-500.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3344

摘要 ( 369 )

目的:分析3个T细胞亚群,CD4+T、CD8+T和调节性T(regulatory T,Treg)细胞在胰腺癌病人外周血中的变化,为胰腺癌免疫治疗中靶细胞的确认提供理论依据。方法:通过免疫荧光抗体标记和流式细胞检测外周血中CD4+T、CD8+T和Treg细胞,分析胰腺癌病人外周血中CD4+T、CD8+T和Treg细胞的水平与胰腺癌临床病理特征的相关性。结果:胰腺癌病人外周血中CD4+T、CD8+T的水平与对照组相比无统计学差异,而Treg细胞在CD4+T细胞中的比例较对照组显著升高;除了Treg的比例与胰腺癌的疾病分期密切相关外,3个细胞亚群的水平与胰腺癌病人临床病理特征无相关性。胰腺癌合并梗阻性黄疸行胆道支架引流术后,CD4+T、CD8+T细胞的水平无变化,但Treg细胞的比例显著下降。结论:在胰腺癌病人的免疫功能状态的变化中Treg细胞介导的免疫抑制可能占主导地位。合并梗阻性黄疸行胆道引流术可缓解Treg细胞介导的免疫抑制。

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CDX1在胃癌中的表达及临床意义

冯璐, 李建芳, 张佳年, 张保贵, 胡磊, 邵志峰, 郭妍, 刘炳亚,

2015 (06): 501-504.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3345

摘要 ( 347 )

目的:研究CDX1在胃癌以及胃炎组织中的表达。方法:应用组织芯片免疫组织化学技术检测CDX1在胃癌以及胃炎组织中的表达。结果:CDX1在胃癌组织的表达率为89%,明显高于癌旁胃炎组织的41%。肿瘤组织中CDX1表达与肿瘤细胞分化程度明显相关,随着肿瘤分化程度的降低,CDX1的表达率增高。CDX1表达也与肿瘤直径相关,随着肿瘤的增大,CDX1的表达阳性率增高。在癌旁组织中,具有慢性胃炎伴肠上皮化生和(或)异型增生的组织中CDX1表达明显上调。结论:胃癌以及胃炎组织中的CDX1表达量升高,表明CDX1在胃上皮分化障碍中起重要的作用。这一发现对于胃癌有了进一步的认识,对癌症的治疗具有提示作用。

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PPIB蛋白对结肠癌成瘤的影响和低氧机制

乐飞, 李健文, 冯波, 王明亮, 陆爱国, 郑民华,

2015 (06): 505-509.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3346

摘要 ( 266 )

目的:研究肽酰脯氨基顺反异构酶B(peptidyl-prolyl cis-trans isomerase,PPIB)蛋白对结肠癌细胞成瘤的影响,探讨结肠癌低氧发病的机制。方法:应用RNAi技术,构建下调PPIB蛋白表达的稳转结肠癌细胞株,移植到BALB/c裸鼠皮下,检测PPIB蛋白下调组与对照组的成瘤差异。TUNEL法检测两组移植瘤的细胞凋亡水平。低氧培养结肠癌细胞株,Western印迹法检测PPIB的表达水平与低氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)的关系。结果:下调PPIB蛋白表达后,在裸鼠皮下成瘤的能力显著减弱。SW480-si PPIB下调组的移植瘤体积显著小于SW480-NC对照组(P<0.01)。TUNEL检测显示下调组的癌细胞凋亡比例显著高于对照组(P<0.001)。在低氧环境下培养后,结肠癌细胞的PPIB蛋白表达水平随着低氧条件下HIF-1α的上调而升高(P<0.05)。结论:PPIB蛋白在结肠癌中因为低氧环境而表达升高,且在升高后通过抑制癌细胞的凋亡而发挥促进结肠癌形成和进展的作用,是一个极具临床应用价值的防治结肠癌的分子靶点。

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直肠癌病人肿瘤组织中RYBP的表达与疾病及预后的关联

杨乃林, 王正实, 慕逸飞, 钟鸣,

2015 (06): 510-514.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3347

摘要 ( 286 )

目的:检测RYBP(ring1 and YY1 binding protein)在直肠癌的表达,分析与直肠癌的相关性。方法:用免疫组织化学方法检测107例直肠癌病人标本RYBP的表达,分析RYBP表达程度与直肠癌肿瘤体积、TNM分期及预后等的相关性。结果:107例标本中有45例RYBP低表达,62例RYBP高表达;肿瘤体积和RYBP的表达无相关性。RYBP表达程度高的病人TNM分期相对较早,有统计学意义。RYBP低表达病人的累积生存时间显著低于RYBP高表达病人,有统计学差异。结论:RYBP的表达程度与直肠癌的预后有关,可在直肠癌的诊断及预后评估中作为参考指标。

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直肠神经内分泌肿瘤的诊断与治疗(附14例报告)

陈利文,

2015 (06): 515-517.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3348

摘要 ( 605 )

目的:分析直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)的临床诊断及治疗。方法 :对14例直肠NET临床及病理资料进行回顾分析并随访。结果:瘤体直径

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无功能性甲状旁腺囊肿的外科诊治

徐明, 闵志均, 崔鹏, 全应军,

2015 (06): 518-521.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3336

摘要 ( 286 )

目的:探讨无功能性甲状旁腺囊肿的临床特征、诊断及治疗方法 ,提高对无功能性甲状旁腺囊肿的诊治水平。方法:回顾性分析1995年4月至2014年8月期间我院收治的无功能性甲状旁腺囊肿8例病人的临床资料。结果:共有8例病人,中位年龄56(26~73)岁。肿瘤平均直径(3.4±0.4)(2.1~5.6)cm。术前甲状腺功能、血清钙检测均在正常范围。术前B超检查8例病人均提示囊性占位。术中行冷冻检查,7例提示囊肿为甲状旁腺来源。所有8例术后病理均证实为甲状旁腺囊肿。所有病例均完整切除囊肿。其中1例伴有结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术,1例因同时伴有甲状腺乳头状癌,行根治性切除手术。术后1例病人出现声音嘶哑,在术后3个月时恢复正常。中位随访时间8.4年,随访期间无囊肿复发。结论:术前超声和CT检查可初步诊断无功能性甲状旁腺囊肿,确诊需待病理检查。完整的囊肿切除是无功能性甲状旁腺囊肿的有效治疗方法。

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腹腔镜胆囊切除中对肝外胆管变异的认识及处置

许淑华, 王东平,

2015 (06): 522-524.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3337

摘要 ( 352 )

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中对肝外胆管变异的认识和处置。方法 :分析2008年6月至2015年2月腹腔镜胆囊切除术中发现的42例肝外胆管变异。术中从胆囊壶腹部解剖胆囊管,明确三管关系,完成胆囊切除。结果:42例病人均顺利完成经腹腔镜胆囊切除术,无胆管损伤,效果良好,无胆管损伤并发症。结论:牢记肝外胆管变异的可能性,仔细正确处置,可有效帮助辨别肝外胆管的变异,避免医源性胆管损伤的发生。

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完全经肛腔镜下内括约肌切除术(附1例报告)

江慧洪, 肖毅华, 张勇, 刘海龙, 彭健, 潘志辉, 唐文贤, 李阿建, 尹路, 林谋斌,

2015 (06): 525-527.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3349

摘要 ( 325 )

完全经肛腔镜下手术(pure transanal endoscopic surgery,PTAES)是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)、经肛门微创手术、单孔腹腔镜手术和全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)等技术的融合,是在保证直肠癌根治的基础上达到尽可能微创的无瘢痕手术,代表目前直肠癌手术的最新进展。但其与传统手术方向相反,是"由下向上"的操作方向,其操作时的

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完全腹膜外疝修补术治疗复发性腹股沟疝

谢英园, 罗世云, 夏中平, 黄宏斌,

2015 (06): 528-529.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3338

摘要 ( 281 )

近年来,由于腹腔镜技术的广泛应用及腹腔镜疝治疗技术的娴熟,腹腔镜疝修补术越来越普及,选择腹腔镜手术治疗的病人不断增多。我科行完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)治疗复发的腹股沟疝,效果满意,现报道如下。资料与方法一、一般资料回顾我院2010年3月至2014年6月行TEP治疗51例

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胰腺癌发生过程中信号通路的研究进展

王宏伟, 姜翀弋, 王巍,

2015 (06): 530-534.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3350

摘要 ( 234 )

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道肿瘤,虽然经过数十年的研究,其中位生存期仍仅为6个月,5年生存率不足5%[1]。在西方国家,胰腺癌是导致肿瘤病人死亡的第四大原因,且其发病率呈逐年上升趋势,预计未来10年内将成为肿瘤病人死亡的第二大原因[2]。此外,虽然胰腺癌手术切除率有明显提高,围手术期病死率及并发症发生率显著下降,但治疗效果仍无明显改善[3]。因此,需迫切寻求对胰腺癌有

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胰腺癌淋巴转移示踪的研究进展

方莉, 阎九亮,

2015 (06): 535-537.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3351

摘要 ( 220 )

胰腺癌恶性程度高,预后不良,淋巴结转移是影响其预后的重要因素,报道胰头癌的淋巴结转移率可达73%[1]。理论上,手术切除有肿瘤转移的淋巴结是最直接有效的方法,但由于胰腺癌淋巴结转移发生早,且发生率高,使得手术根治时难以确定清扫范围和程度。一味扩大手术清扫范围势必增加手术创伤,并不能提高疗效。如何在术中示踪淋巴结转移范围,对开展精确、有效、合理的淋巴结清扫意义重大,是目前胰腺外科手术领域研究的难点和热点。本文就目前

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肝癌相关长链非编码RNA的研究进展

王启晗, 蒋兆彦,

2015 (06): 538-542.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3352

摘要 ( 163 )

人类基因组中超过98%的基因不编码蛋白质。根据人类基因组DNA元件百科全书(ENCyclopedia of DNA elements,ENCODE)计划的结果推测,超过80%的基因组具有生物活性,但其中仅不到2%的基因组是蛋白质编码基因[1]。因此在人类基因组序列稳定转录的产物中,存在大量无蛋白质编码能力的转录物,其中包括长链非编码RNA(long

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《诊断学理论与实践》

2015 (06): 545.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3339

摘要 ( 162 )

《诊断学理论与实践》杂志是由上海交通大学医院附属瑞金医院编辑出版的学术期刊,国内外公开发行,2002年创刊,2004年起被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入为中国科技论文统计源期刊,并被国内各大型科技数据库收录。本刊是"全国高等医学教育学会临床医学教育研究会诊断学分会"的专业刊物本刊的办刊宗旨:提高读者的诊断理论水平、诊断技能和

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