外科理论与实践

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《胰腺导管腺癌系统治疗亚洲专家共识》解读

温晨磊, 邹思奕, 李凡露, 詹茜, 沈柏用

2025 (06): 461-468.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.01

摘要 ( 126 )

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胰腺导管腺癌（PDAC）因早期诊断困难，多数病人确诊时已进展至局部晚期或转移阶段，系统性治疗成为改善生存的关键。为弥合亚洲各国指南差异并回应区域临床实践需求，亚太地区14位权威专家基于德尔菲法形成《胰腺导管腺癌系统治疗亚洲专家共识》。共识围绕14条核心推荐（R1-R14），按疾病分期提出分层管理策略。对于可切除PDAC，辅助治疗首选改良FOLFIRINOX（mFOLFIRINOX），体力状况较差者可选用吉西他滨联合卡培他滨、S-1单药等方案。临界可切除PDAC病人推荐新辅助治疗，首选GnP或FOLFIRINOX。局部进展期PDAC病人根据体力状况选择联合或单药化疗。转移性PDAC病人一线推荐GnP、NALIRIFOX或mFOLFIRINOX，二线强调交叉使用吉西他滨与5-FU为基础方案。该共识首次为亚洲PDAC系统治疗提供综合、标准化管理框架，旨在提升区域诊疗同质化与病人结局。本文对共识内容进行解读，以期指导临床实践。

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动脉切除在胰腺癌根治术中的应用体会

尹杰, 蒋奎荣

2025 (06): 469-473.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.02

摘要 ( 142 )

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随着外科技术进步及新辅助治疗、转化治疗的应用，联合动脉切除与重建的手术为局部晚期胰腺癌病人提供了潜在的治愈可能。术前通过影像学精细评估动脉受累情况，结合生物学指标及病人体能状况严格筛选病例。术中可采用“动脉优先入路”及“动脉鞘剥除”等策略，判断是否可行根治性切除。对于无法剥离的动脉侵犯，可根据受累部位行腹腔干切除、肝动脉切除或肠系膜上动脉切除重建等术式。因动脉切除技术复杂，并发症发生率及死亡率高，故该手术应在具备丰富经验的高容量胰腺中心开展，并继续通过大样本研究进一步验证其远期疗效。

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胰腺癌新辅助治疗若干问题思考：从循证医学到精准医疗的范式转换

康晓超, 李轶楷, 郭世伟, 金钢

2025 (06): 474-478.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.03

摘要 ( 111 )

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胰腺癌新辅助治疗正经历从传统化疗向精准医疗的重大转变。本文从循证医学角度出发，结合最新临床研究进展，深入探讨胰腺癌新辅助治疗的前沿问题。重点关注免疫治疗联合策略、液体活检技术应用、人工智能（AI）辅助决策、个体化精准医疗等创新方向，并提出基于分子分型的个体化治疗策略、多组学整合的疗效预测模型以及标准化多学科协作诊疗体系等前瞻性观点。这些创新理念将推动胰腺癌新辅助治疗向更加精准、有效的方向发展。

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人工智能在胰腺癌术前诊断中的应用进展

毛谅, 仇毓东

2025 (06): 479-482.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.04

摘要 ( 169 )

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胰腺癌是胰腺外科领域最严峻的挑战，准确的术前诊断是改善预后的关键。目前，人工智能（AI）在胰腺癌早期诊断、鉴别诊断和分层诊断中的应用均有研究报道。本文概述其中的代表性研究，并重点介绍其创新思维、建模方法、研究结果和临床意义，展示AI在胰腺癌术前诊断中的应用潜力，以期对该领域的后续研究有所启示。

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576例胰腺标准手术胰背动脉解剖分型及术中处理策略

欧惠仪, 金凯舟, 叶龙云, 吴伟顶

2025 (06): 483-487.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.05

摘要 ( 154 )

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胰背动脉（DPA）是胰腺中研究最多的动脉之一。在胰腺标准切除/根治术（胰十二指肠切除/根治术、胰体尾联合脾脏切除/根治术、全胰切除/根治术）中DPA的处理与术后胰瘘腐蚀引起的晚期出血等并发症密切相关。本文收集团队于2024年8月—2025年7月内行开腹/微创胰腺标准切除/根治术病人的数据，展示了DPA的不同来源，讨论胰腺标准切除/根治术中对DPA的处理。本文更新完善DPA的最新分型，提出胰腺手术程序化处理DPA对降低术后晚期出血风险的重要性。

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胰头肿瘤精准剜除的技术革新与术后胰瘘防控策略

杨峰, 徐业成, 傅德良

2025 (06): 488-493.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.06

摘要 ( 125 )

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胰头良性和低度恶性肿瘤具有独特的临床病理特征，以及相对惰性的生物学行为，预后良好，手术治愈率高。剜除术在符合指征的情况下可以最小的创伤换取最大的胰腺功能保留，显现出良好的应用前景。本文聚焦于胰头肿瘤剜除的技术进展与术后胰瘘(POPF)防控策略，系统阐述该领域的前沿理念与临床实践。在精准外科和微创技术不断发展的背景下，剜除术作为保留胰腺功能的重要术式，其适应证选择、术中操作与围术期管理均面临诸多挑战。内容涵盖术前多模态影像评估与三维重建定位、术中超声及荧光导航的应用、不同手术入路（如腹侧、背侧及后腹腔镜入路）的比较与选择、机器人及腹腔镜等微创技术的优劣势分析，以及术后胰瘘的主动预防与处理策略。最后强调多学科协作与个体化决策在治疗中的核心作用，以期为提高手术安全性、降低并发症及改善病人预后提供实用参考。

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肥胖显著增加勃起功能障碍风险：一项基于观察性研究的荟萃分析

姬阆, 郝少龙, 孙海涛, 孙武青, 马纪红, 白日星, 韩威

2025 (06): 494-502.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.07

摘要 ( 157 )

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目的：通过荟萃分析量化评估肥胖与勃起功能障碍（ED）风险的关联。方法：遵循PRISMA指南，系统检索中英文数据库（截至2025年3月），纳入观察性研究（队列、横断面、病例对照研究），提取调整后效应值（OR及95%CI）。采用美国卫生保健研究与质量局(AHRQ)量表评估研究质量，随机效应模型合并效应值，并通过亚组分析（地域、肥胖定义）和敏感性分析验证结果稳健性。结果：共纳入10项研究（n=230 744），9项为横断面研究。荟萃分析显示，肥胖显著增加ED风险（随机效应OR=1.80，95% CI: 1.29~2.51），异质性较高（I²=99.9%）。亚组分析表明，美国人群关联强度（OR=2.10，95% CI: 1.23~3.60）高于中国人群（OR=1.16，95% CI: 1.05~1.28）；以BMI≥25 kg/m³为肥胖标准时，效应值最高（OR=3.05，95% CI: 2.06~4.51）。敏感性分析证实结果稳健（排除任一研究后OR波动范围1.60~1.94）。结论：肥胖是ED的重要危险因素，其效应强度受地域及肥胖定义影响。建议欧美人群以BMI≥30 kg/m²作为干预阈值，亚洲人群需关注BMI≥25 kg/m³的代谢风险。

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无充气经锁骨下侧方入路——更适合甲状旁腺解剖的手术方式

冯雯卿, 高浩基

2025 (06): 503-508.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.08

摘要 ( 181 )

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PDF(4209KB) ( 35 )

目的：探索无充气经锁骨下侧方入路在甲状旁腺手术中的安全性及有效性。方法：采用回顾性同期对照的方法，收集2024年11月—2025年4月在上海交通大学医学院附属瑞金医院住院行手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进病人共53例，其中20例无充气经锁骨下侧方入路手术为试验组，对照组按照性别、年龄、肿瘤大小、术前甲状旁腺激素等为匹配条件，选取相同时间段手术的常规颈前区入路的病人1∶1配比，作病例对照研究。比较两组的手术疗效、术后疼痛、并发症发生率和美容效果等指标。结果：两组的手术时间、术中出血量、住院时间及手术成功率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。住院期间术后并发症（包括声音嘶哑、饮水呛咳、切口感染、切口血肿及发热）的发生率及术后疼痛评分两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。在术后1个月的瘢痕评估中，试验组的评分低于对照组（P<0.05）。试验组的美容效果满意度评分明显优于对照组（P<0.01）。结论：无充气经锁骨下侧方入路甲状旁腺切除术作为一种更适合甲状旁腺解剖特征的新型手术方式，具有较好的有效性及安全性，未显著增加手术风险。在安全切除病灶的同时，颈前不遗留手术瘢痕，具有美容效果好的优势。作为一种安全可行的手术方式，为甲状旁腺手术病人提供了一个理想的新选择。

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囊液性状可预测胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的良、恶性

王敬源, 范嘉裕, 张平平, 马洪运, 陈颖, 李刚, 金震东, 金钢, 王凯旋

2025 (06): 509-516.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.09

摘要 ( 269 )

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目的：探究囊液性状对导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）良、恶性的预测能力。方法：前瞻性地收集从2023年9月至2024年12月在上海长海医院肝胆胰脾外科接受胰腺切除术且最终病理检查确认为IPMN病人的新鲜囊液。对囊液进行性状特征评估，包括黏稠度、清澈度、颜色，并探讨其对良、恶性的预测性能。结果：本研究共纳入40例IPMN病人。拉丝实验（+）对高级别异型增生/侵袭性癌（HGD/IC）的诊断灵敏度90.9%，特异度92.9%，准确率76.0%。肠型IPMN囊液常表现为胶冻样，胶冻样在HGD/IC组与LGD低级别异型增生（LGD）组分布差异无统计学意义。囊液CEA、葡萄糖、淀粉酶在HGD/IC组与LGD组差异无统计学意义。结论：胰腺囊液的性状，尤其是黏稠度，可有效预测IPMN良、恶性。

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胆道恶性肿瘤晚期免疫检查点抑制剂相关性肺炎的临床评估和处理（附3例报告）

孙学英, 吴彬, 蒋逸飞, 廖卓君, 赵金燕, 周颖, 张舒龙, 王燕, 刘厚宝

2025 (06): 517-523.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.10

摘要 ( 138 )

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PDF(2436KB) ( 37 )

目的：报道胆道恶性肿瘤晚期病人应用免疫检查点抑制剂致相关性肺炎（CIP）的病例，以期提供更多该疾病评估、治疗和监测的处理方法。方法：3例病人在化疗联合免疫治疗过程中，出现氧饱合度降低、肺间质病变。联合呼吸科诊断为CIP。急性期停止抗肿瘤治疗，并予糖皮质激素等治疗，定期监测病情变化。随访中，病例1肺转移；病例2好转；病例3合并感染且肿瘤进展。结果：糖皮质激素改善CIP病人的肺部病变及缺氧症状，但要关注合并其他感染及肿瘤进展的可能。结论：对于胆道晚期肿瘤病人，综合评估并早期识别CIP是非常重要的，尤其对应用糖皮质激素后病情反复的病人，要及时并精准调整治疗方案。

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胰腺术后急性胰腺炎的研究进展和防治策略

陈浩达, 沈柏用

2025 (06): 524-528.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.11

摘要 ( 200 )

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胰腺术后急性胰腺炎（PPAP）是一种胰腺术后常见的并发症，主要表现为术后早期的局部和全身炎症反应，进而引发一系列后续并发症，对病人的临床转归具有重要影响。近年来，PPAP被确立为胰腺术后的独立并发症，国际胰腺外科学组（ISGPS）亦提出其标准化定义与分级，需结合术后胰酶升高、影像学特征及临床治疗改变，受到胰腺外科领域的广泛重视。PPAP的发生与微循环障碍密切相关，临床可表现为自限性炎症，并与胰瘘发生密切相关。个别可进展为坏死性胰腺炎，或需要进一步外科干预治疗。目前其防治策略侧重于术中保护胰腺血供、围术期使用抗炎药物及对症支持治疗等，但PPAP的诊断标准、发病机制及防治体系仍需进一步研究完善。

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甲状腺癌中调节性细胞死亡机制的研究进展

牛灵珊, 赵越, 施旭, 杨哲宇, 潘睿俊, 蔡伟

2025 (06): 529-536.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.12

摘要 ( 238 )

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甲状腺癌是目前发病率增长较快的恶性肿瘤之一。部分难治性病人面临着药物毒性及耐药挑战，急需找到新的治疗通路机制以改善预后。调节性细胞死亡（RCD）是一种基因高度调控的有序死亡模式，包括凋亡、坏死性凋亡、焦亡、铁死亡和铜死亡等，近年来研究发现RCD与肿瘤进展侵袭、耐药性高度相关。本文系统综述甲状腺癌中各类死亡模式，包括各死亡通路的核心信号节点，并探讨其在肿瘤进展中具体涉及的功能，总结靶向各死亡通路的潜在治疗策略。然而，RCD机制的复杂性及治疗灵敏性仍存争议，未来需聚焦筛选广谱靶点、开发协同疗法，最终实现基于细胞死亡的精准治疗，改善难治性甲状腺癌预后。

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乳腺癌微创手术国内开展现状与展望

段诗妤, 金贻婷

2025 (06): 537-543.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.13

摘要 ( 264 )

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本文系统回顾了乳腺癌微创手术在国内的应用现状与发展前景。腔镜与机器人手术目前在乳腺外科的应用仍相对有限，但已在腋窝淋巴结清扫、保乳手术、全乳切除及乳房重建等多种术式中展现出良好的美容效果与术后恢复优势。然而，其长期肿瘤学安全性尚需更多高质量临床研究予以验证。尽管目前存在手术时间长、医疗成本高等挑战，但随着技术不断成熟与临床研究深入，微创技术有望成为乳腺癌外科治疗的重要发展方向。

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不可切除胆道恶性肿瘤免疫及靶向治疗的现状与思考

余立钦, 严潇宇, 王蒲雄志, 王伟, 王坚

2025 (06): 544-550.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.06.14

摘要 ( 277 )

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胆道恶性肿瘤（BTC）是一组高度恶性的实体瘤，5年生存率仅10%。对于不可切除的BTC病人，吉西他滨联合顺铂是既往标准的一线治疗方案。随着免疫与靶向疗法在其他实体瘤上取得显著的疗效，其在不可切除BTC中的疗效已有不少研究报道。本文概述不可切除BTC的靶免治疗现状，并重点介绍免疫检查点抑制剂（ICI）与靶向成纤维细胞生长因子受体（FGFR）、异柠檬酸脱氢酶（IDH）和人表皮生长因子受体2（HER2）等靶点的研究成果以及靶免治疗未来的发展趋势，以期对开发更有效的治疗策略有所裨益。

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