外科理论与实践

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从病例规模到学习型体系：甲状腺肿瘤学科建设的路径与展望

王宇

2026 (04): 279-286.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.01

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近年来，中国甲状腺癌发病率持续上升，已成为我国发病率增长最快的实体瘤之一。与欧美国家相比，中国甲状腺癌呈现低危乳头状甲状腺癌病人数量庞大与晚期高危病人诊疗需求并存的“双重疾病负担”特征。如何实现低危病人分层诊疗与高危病人强化综合治疗，已成为我国甲状腺肿瘤学科发展的核心命题。本文结合国内外最新研究进展及复旦大学附属肿瘤医院近年来相关探索，系统总结我国甲状腺肿瘤学科建设的发展路径。文章认为，高质量标准化临床数据库与生物样本库是学科建设的基础设施；人工智能 (AI)有望推动数据治理、动态风险分层及全程管理；新辅助治疗是局部晚期或高危甲状腺癌精准诊疗体系的重要组成部分；多学科协作与全国协同网络是推动少见及高危甲状腺癌研究的重要组织形式。未来应借鉴肺癌、乳腺癌等实体瘤成熟科研体系经验，构建以数据驱动、多学科协作和持续迭代的学习型精准诊疗体系，为甲状腺癌优化诊疗提供循证中国方案。

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神经监测技术在机器人甲状腺手术中的应用与创新

王宁, 白柯成, 张大奇

2026 (04): 287-292.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.02

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机器人甲状腺手术的临床应用日益广泛，但手术空间受限及机器人系统触觉反馈缺失等因素，使术中神经监测（IONM）技术的应用面临诸多挑战。近年来，研究者们通过优化探针入路、改良专用器械、完善监测模式及针对性神经保护等多种策略，不断推动神经监测技术在机器人甲状腺手术中的应用与发展。文章系统阐述近年相关研究现状与进展，分析现有策略的成效与不足，探索在机器人甲状腺手术中安全、高效地开展IONM的创新途径，以期为该技术的进一步优化与临床推广提供参考。

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甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的诊断与治疗

李鹤, 艾志龙

2026 (04): 293-299.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.03

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乳糜漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见但可能造成严重后果的并发症。持续或大量乳糜丢失可导致低蛋白血症、营养不良、水电解质紊乱、免疫功能受损、切口感染、皮瓣坏死及乳糜胸，严重时可引起呼吸和循环功能障碍。本文结合中国专家共识及近年来病例系列、回顾性研究和个人经验等，对乳糜漏的流行病学、危险因素、临床分级、诊断路径、阶梯治疗方案和预后进行总结，以期为临床规范化和个体化处理提供参考。

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人工智能多组学助力甲状腺癌诊疗的应用与展望

蔡雪, 王瑛睿, 郭天南

2026 (04): 300-305.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.04

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甲状腺癌作为最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其精准诊疗正经历由人工智能(AI)与多组学技术共同驱动的深刻变革。面对超声判读主观性强、细胞学诊断不确定、滤泡状甲状腺癌术前鉴别困难及复发风险评估缺乏精准指标等长期难题，该领域已从依赖单一信息维度与人工经验判断的传统模式，逐步迈向数据驱动、多维整合的精准诊疗新阶段。首先，AI技术凭借深度学习与计算机视觉优势，显著提升了超声影像智能判读的准确性与效率，推动结节良恶性鉴别从经验主导转向AI辅助决策。其次，基因组学与蛋白质组学等多组学技术系统揭示了甲状腺结节相关的关键驱动基因和分子标志物，为不确定性结节的精准分类提供了重要补充信息。同时，整合基因组学、蛋白质组学等多层次信息的AI模型在诊断效能与复发风险预测方面展现出独特优势，为个体化诊疗决策与全程病人监测管理提供了新思路。总之，甲状腺结节AI驱动多组学研究已从单一技术探索逐步走向多维融合、面向临床转化的创新阶段。

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肿瘤大小辅助甲状腺髓样癌术前颈部淋巴结转移风险评估的回顾性研究：基于SEER数据库

田元, 刘勋

2026 (04): 306-318.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.05

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目的：基于SEER数据库，系统评估甲状腺髓样癌（MTC）颈部淋巴结转移的影响因素，重点探讨肿瘤大小与淋巴结转移的剂量-反应关系及其最佳临床切割值。方法：提取监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库2000—2023年确诊的MTC病人2 875例。采用单因素及多因素logistic回归分析淋巴结转移的独立影响因素，以泊松回归估算风险比(RR)；使用限制性立方样条(RCS)评估剂量-反应关系；通过最大化秩统计量(MAXSTAT)确定最佳切割值，并采用内部验证、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评估模型性能，同时按淋巴结清扫范围进行敏感性分析。结果：多因素logistic回归和敏感性分析显示，女性(OR=0.40，P<0.001)及年龄≥75岁(OR=0.40，P<0.001)为保护因素，肿瘤大小是重要的独立风险因素(趋势P<0.001)。RCS显示肿瘤大小与淋巴结转移风险呈近似对数线性关系(整体P<0.001)。最佳切割值为直径12 mm，以该值分组后，>12 mm组淋巴结转移率显著高于≤12 mm组(52.6%比20.2%，OR=4.38，P<0.001)。内部验证显示该阈值预测淋巴结转移的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.657(95%CI：0.629~0.686)，校准曲线及DCA提示模型具有临床净获益。敏感性分析证实肿瘤大小效应在不同清扫范围亚组中均稳健。结论：肿瘤大小是MTC淋巴结转移的重要独立预测因子，12 mm可作为术前辅助风险分层的候选阈值，提示临床应加强影像学评估。该阈值需与降钙素、RET基因突变及临床N分期等联合解读，为制定治疗方案提供参考。由于SEER数据库缺乏上述分子及生化信息，该阈值尚不能独立作为淋巴结清扫范围的决策依据。

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胃癌根治术中不同取样时点腹腔灌洗细胞学检查的意义

李华林, 向荣超, 邹洪波, 陈国峰

2026 (04): 319-325.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.06

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目的：探讨不同取样时点腹腔灌洗细胞学检查对胃癌根治术中腹腔游离癌细胞(IFCC)检出率的影响。方法：回顾性分析125例进展期胃癌病人行胃癌根治术中腹腔灌洗细胞学检查的临床病理资料，手术前和手术后分别收集腹腔灌洗液，并分别进行细胞学检查。分析腹腔灌洗细胞学阳性（CY1）检出率与腹腔灌洗时点的关系及影响检出率的临床病理特征。结果：术前CY1为27例(21.6%)，术后CY1为43例(34.4%)。单因素分析表明，术前CY1与CY0组肿瘤分化程度、T分期、N分期差异有统计学意义(P<0.05)，术后CY1与CY0组肿瘤分化程度、T分期、N分期、手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素混合效应logistic回归分析表明，术后CY1检出状态（检出/未检出）只与肿瘤T分期、N分期、灌洗细胞学检查时点相关。结论：腹腔灌洗细胞学检查时点是影响进展期胃癌CY1检出率的因素，术后取样检出率较高，提示取样时点影响检出。术中操作相关阳性增加仍需前瞻性研究验证。建议临床在手术操作结束后、关腹前行腹腔灌洗脱落细胞学检查，以提高CY1检出率。

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置入胰管支架对ERCP取石联合ERBD术后肝外胆管结石复发的影响因素分析

王玉彬, 张红雷, 张诚, 孔祥余, 项羽凯, 杨玉龙

2026 (04): 326-334.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.07

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目的：探讨胰管支架对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石联合内镜逆行胆管引流（ERBD）术后肝外胆管结石远期复发的影响，为临床治疗与预防提供参考。方法：纳入2019年4月至2024年8月接受ERCP取石+ERBD治疗的366例肝外胆管结石病人，按是否接受ERPD分为研究组与对照组，随访并比较复发情况。采用倾向评分匹配法（PSM）消除混杂偏倚，通过Kaplan-Meier生存曲线及COX回归分析影响因素。结果：共366例病人中位随访13.8（6.2, 29.8）个月，复发13例（3.6%）。PSM后Kaplan-Meier生存曲线显示，研究组复发风险显著降低（HR=0.092, 95%CI: 0.012~0.716，P=0.004）。COX回归分析显示，十二指肠乳头长度>8 mm（HR=4.04, 95%CI: 1.13~14.45, P=0.032）、结石类型（HR=0.10, 95%CI: 0.01~0.85, P=0.035）和ERPD（HR=0.04, 95%CI: 0.00~0.72, P=0.029）为独立影响因素。结论：ERPD是ERCP取石并ERBD术后肝外胆管结石远期复发的独立保护因素，十二指肠乳头长度>8 mm为危险因素，块状肝外胆管结石较泥沙样结石复发风险低。

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补中益气汤结合特制芒硝包缓解腹股沟疝无张力修补术后切口疼痛、局部积液的临床观察

程琳, 沈盛, 王坦, 李炯, 王有亮, 周明

2026 (04): 335-342.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.08

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目的：探究补中益气汤结合特制芒硝包对腹股沟疝无张力修补术后切口疼痛、局部积液的缓解作用。方法：选取2023年1月至2025年12月在徐汇区大华医院接受腹股沟疝无张力修补术治疗的病人100例，按照随机数字表法分为对照组、研究组，各50例。对照组使用特制芒硝包敷于切口处，研究组在对照组治疗的基础上服用补中益气汤。其药方组成：黄芪30 g，党参15 g，炙甘草、白术、当归、柴胡各10 g，升麻8 g、陈皮6 g。根据病人疼痛程度进行方药加减。若疼痛明显可加入五灵脂、蒲黄、延胡索各10 g，益母草30 g。比较两组间治疗后疼痛视觉模拟评分法(VAS)、中医证候(TCM)评分、术后排气时间、切口愈合时间、住院时间、炎症指标、局部积液情况、临床疗效、并发症发生率。结果：治疗后，研究组术后3、5、7 d VAS疼痛评分，各项TCM证候评分，炎症指标水平均显著低于对照组（P<0.05）。研究组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间较短，术后7 d切口积液较浅，术后3 d尿量较多，局部积液改善效果较优（P<0.05）；研究组临床治疗总有效率92.0%，显著高于对照组的64.0%（P<0.05）。两组术后并发症发生率对比无明显差异（P>0.05）。结论：补中益气汤加减结合特制芒硝包治疗腹股沟疝无张力修补术术后疼痛、积液等症状疗效显著，有效防止术后感染，促进术后恢复。

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基于CIPP理论的腔镜甲状腺手术分层培训路径：从学习曲线到培训曲线

施瑜, 李沛衡综述, 王学颖, 黄静, 罗晗审校

2026 (04): 343-352.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.09

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腔镜甲状腺手术入路多样、技术要求高，不同入路学习曲线存在明显差异。传统以经验带教和病例积累为主的培训模式难以满足标准化和能力导向培养需求。本文引入CIPP评价模型作为理论框架，结合不同腔镜甲状腺手术入路学习曲线特点，从背景（context）评价、投入（input）评价、过程（process）评价和成果（product）评价四个维度构建分层培训路径。基于Dreyfus技能获取模型，将培训过程划分为基础期、过渡期、熟练期和精进期，并在共同腔镜技能培养基础上，根据经腋窝、经胸乳、经口腔前庭及双侧腋乳入路等不同入路特点设置专项训练内容，同时建立涵盖技能评价、临床操作质量及安全指标的阶段准入与结业评价体系。该路径尝试将学习曲线证据转化为培训曲线设计依据，实现由经验积累向能力培养的转变，为腔镜甲状腺手术专科医师标准化培训提供理论依据和实践参考。

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下肢静脉曲张外科治疗的研究进展

易宇奇, 陈石聪, 皮苏宇综述, 邓宏平审校

2026 (04): 353-360.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.10

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下肢静脉曲张的治疗中，外科手术仍是主要的治疗手段。外科技术的不断进步使治疗方式已从传统的外科手术拓展至包括腔内微创治疗和腔外旋切技术在内的多种方法。其中，腔内微创治疗的发展尤为迅速，涵盖了射频、激光、微波、电凝、泡沫硬化剂治疗、氰基丙烯酸酯栓塞和机械力化学消融等多种手段，各种术式各有其优缺点。现代治疗理念更注重个体化的治疗方案，提倡多种术式联合应用，以实现既微创又有效的治疗效果。

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综合医院结直肠癌单病种质量管理模式

黄小倩, 瞿晴, 张俊, 耿梅, 卞晓岚, 李娟, 赵任, 奚菁, 赵艳, 邵炜综述, 高卫益, 金瑞审校

2026 (04): 361-370.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.04.11

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近年来，结直肠癌发病率和死亡率持续攀升，不同区域以及不同等级医院在肿瘤的诊断和治疗方面呈现出显著的差异性，肿瘤诊疗规范化、同质化水平有待提高。本文旨在通过优化组织架构、制定规范化的结直肠癌诊疗流程和质量控制标准、开展全方位培训和提升信息技术等方法，探讨结直肠癌单病种综合管理模式的可行性。该模式实施4年内管理成效显著，提高结直肠癌临床TNM分期率达99%以上，住院病人的抗肿瘤药物费用占比降幅为4.2个百分点，化疗药物费用占比降幅为2.1个百分点，医保药品目录内抗肿瘤药物费用占比降幅为4.4个百分点。该单病种管理模式可推动结直肠癌诊疗的同质化与智能化发展，提高病人的临床获益。

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