外科理论与实践

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单孔机器人结直肠癌手术的研究进展

宋子甲, 赵任

2026 (02): 95-99.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.01

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本文系统综述单孔机器人结直肠癌手术的研究进展。在介绍以达·芬奇SP及国产术锐^®、精锋^®、图迈^®等为代表的主流单孔机器人平台技术特点的基础上，综合现有临床研究数据，探讨单孔机器人在结直肠癌手术中的可行性、安全性及有效性。同时，梳理单孔机器人结直肠癌手术的学习曲线特征、技术局限性、临床适应证以及未来发展，以期为临床医师开展相关手术提供循证依据与实践参考。

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HPV感染相关肛门癌的预防与筛查：现状、挑战与未来

沈洁, 居星语, 郑莹

2026 (02): 100-107.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.02

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肛门癌是一种与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。高危型HPV的持续感染是肛门癌发生的核心驱动因素。目前，针对HPV感染相关肛门癌的防控策略主要围绕一级预防（接种HPV疫苗）与二级预防（高危人群筛查）展开。基于现有循证证据，HPV疫苗接种作为一级预防的核心手段，通过阻断高危型HPV持续感染，已展现出降低癌前病变肛门上皮内瘤变（AIN）发生率的明确效果。在二级预防领域，国内外指南已形成明确共识，建议对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、男男性行为者（MSM）等高风险人群实施基于肛门细胞学、高危HPV检测及肛门镜检查的规范化筛查，早期发现与干预。

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结直肠癌化疗：基石地位巩固与精准化发展

姚望, 张俊

2026 (02): 108-113.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.03

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作为结直肠癌系统性治疗的基石，化疗（细胞毒性药物治疗）在临床实践中的应用持续精进，范围扩大。在晚期疾病治疗中，化疗与靶向、免疫药物的联合方案不断优化，形成针对不同分子亚型的精准治疗策略，显著提升疗效。在围术期治疗领域，新辅助化疗、全程新辅助治疗(TNT)的应用，以及辅助化疗的精准升级，正在重塑可切除结直肠癌病人的治疗格局。此外，循环肿瘤DNA (ctDNA)等新技术为临床决策及化疗疗效的预测与动态监测提供了可能。本文以化疗为视角，系统解析其参与结直肠癌治疗体系的作用，并探讨其临床挑战与未来方向。

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低位直肠癌功能性保肛：理论与实践的跨越

闻荻豪, 周乐其, 张卫

2026 (02): 114-120.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.04

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低位直肠癌的治疗已从追求根治的“保命”时代到“保肛门”再到“保功能”的新纪元。这一跨越源于外科理念、技术与治疗模式的系统性革新。外科理念上，远切缘安全距离从传统“5 cm原则”过渡为当代“1 cm原则”，推动了保肛术式的发展，并使决策核心从“解剖性保肛”升华为“功能性保肛”。技术上，腹腔镜与机器人手术实现了微创精准操作，吻合器械的进步保障了深部盆腔吻合的可靠性。新辅助治疗模式从传统放化疗演进为全程新辅助治疗(TNT)及免疫治疗，显著提高了病理完全缓解(pCR)率，为“等待观察”策略奠定了科学基础。影像组学则助力于术前精准评估。系统整合最新理论进展，平稳应用于实践，构建标准化诊疗体系，最终在确保肿瘤学安全的前提下，为每位病人定制低位直肠癌治疗个体化方案，实现从“治愈疾病”到“治愈病人”的终极目标。

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腹腔镜胃袖状切除联合双通道术与腹腔镜胃袖状切除术治疗超级肥胖的近期疗效对比研究

朱玉喜, 倪良晨, 王键, 洪健, 朱孝成, 姚立彬

2026 (02): 121-128.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.05

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目的：比较腹腔镜胃袖状切除联合双通道术（LSG-TB）与腹腔镜胃袖状切除术（LSG）治疗超级肥胖病人的近期疗效及安全性。方法：回顾分析113例超级肥胖病人（LSG组75例，LSG-TB组38例）术后12个月的减重、代谢改善、营养变化及并发症发生情况。结果：LSG-TB组术后12个月总体重减少百分比(TWL%)和多余体重减少百分比(EWL%)显著高于LSG组（40.0%比36.6%，73.4%比66.2%，P<0.05）。两组血糖控制相当，但LSG-TB组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及尿酸(UA)下降更明显（P<0.05）。胃食管反流病(GERD)缓解率在LSG-TB组亦更高（P<0.05）。两组术后并发症发生率低，营养指标整体稳定。结论：LSG-TB在超级肥胖病人中展现出更优的近期减重与代谢改善效果，且安全性良好，与LSG相当，具有一定的临床应用价值。

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腹腔镜胃旁路术治疗肥胖合并多囊卵巢综合征疗效荟萃分析

王书翰, 任振, 韦笑韩, 刘虎, 潘晨, 吴立胜

2026 (02): 129-136.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.06

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目的：系统评估腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）对肥胖合并多囊卵巢综合征（PCOS）病人的疗效。方法：通过检索PubMed、Embase、Web of Science及Scopus数据库，筛选出截至2025年1月1日前的相关研究。依预设纳入和排除标准筛选后共纳入6项研究128例病人。结果：LRYGB术后月经紊乱病人显著减少(OR=0.07; 95%CI: 0.04~0.14; P<0.05)；多毛症（OR=0.14; 95%CI: 0.06~0.32; P<0.05）、性激素结合球蛋白（SHBG）（MD=23.24; 95%CI: 7.97~38.51; P<0.05）、游离雄激素指数(FAI)（MD=-3.89; 95%CI: -5.33~-2.45； P<0.05）、总睾酮(MD=-25.55; 95%CI: -30.08~-21.01; P<0.05)和体质量指数(BMI)（MD=-17.22；95% CI: -19.32~-15.11；P<0.000 1）均显著改善。结论：LRYGB可作为一种有效的治疗手段改善肥胖合并PCOS人群的体重和代谢情况。

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肠镜检查时冲洗策略应用的临床研究

张雅婧, 陶逸凡, 潘彤, 陶丁霞, 戴彦成, 赵航

2026 (02): 137-143.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.07

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目的：初步探讨肠镜检查时不同冲洗策略对于操作时间和息肉发现率（PDR）的影响。方法：采用多中心前瞻对照入选的方法，筛选2023年8月至2024年1月在三家医院接受肠镜检查的248例病人作为研究对象，随机分配进入研究组和对照组。研究组和对照组在肠镜检查时分别采用彻底冲洗策略和有限冲洗策略，记录并评估两组的一般临床资料、内镜操作时间及息肉发现情况。结果：共248例入组，其中研究组125例，对照组123例。两组基线数据具有可比性。研究组PDR显著高于对照组（P<0.01），发现息肉的病人中，研究组左半结肠小息肉发现例数高于对照组（P<0.05）。结论：肠镜冲洗策略有助于提高PDR，提高左半结肠小息肉发现数量，且不增加检查的总时间。

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肠段切除手术治疗卵巢癌肠道转移临床分析（附65例报告）

唐晓健, 冯炜炜

2026 (02): 144-148.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.08

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目的：探讨肠壁侵犯深度对接受肠段切除术的卵巢癌肠道转移病人预后的影响。方法：回顾性分析2013年10月至2025年3月于上海瑞金医院行肿瘤细胞减灭术联合肠段切除术的65例上皮性卵巢癌病人的临床病理资料。根据肠壁侵犯深度分为浆膜/肌层侵犯组（47例）和黏膜/黏膜下层侵犯组（18例），比较两组临床病理特征及无进展生存期(PFS)的差异。结果：黏膜/黏膜下层侵犯组中位PFS显著长于浆膜/肌层侵犯组（51.6个月比27.2个月，P=0.014）。与浆膜/肌层侵犯组相比，黏膜/黏膜下层侵犯组初诊时CA125较低（300.5 U/mL比1 050.0 U/mL，P=0.034），术前影像学肠道转移灶检出率较高（100%比48.9%，P<0.001），初诊时合并大腹水比例较低（11.1% 比48.9%，P=0.005），术中腹膜癌指数（PCI）较低（8.7±4.6 比13.4±6.5，P=0.007）。两组在手术相关指标及围术期并发症方面的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：对于接受肠段切除术的卵巢癌肠道转移病人，肠壁侵犯深度与预后密切相关。侵犯至黏膜/黏膜下层者预后较好，其肿瘤的盆腹腔种植转移能力相对较弱。故术前精准评估肠壁侵犯深度有助于优化手术策略。

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阻断雄激素受体信号通路诱导血管平滑肌细胞铁死亡促进男性胸主动脉夹层发生的机制研究

沈楠, 王预立, 李一男, 张岚

2026 (02): 149-157.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.09

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目的：探讨阻断雄激素受体（AR）信号通路在男性胸主动脉夹层（TAD）发生中的作用及其分子机制。方法：在TAD临床、动物模型和原代细胞中，通过实时定量PCR和免疫印迹检测AR基因及其下游靶基因FKBP5表达水平。在TAD动物模型分离得到的原代细胞中通过免疫荧光检测AR表达。在TAD动物模型中通过免疫组织化学检测GPX4表达。在血管平滑肌细胞（VSMC）中阻断AR信号通路，通过生化试剂盒分析氧化应激和铁死亡相关标志物变化。利用荧光素酶报告基因、染色质免疫共沉淀及核实时转录分析技术，验证AR信号通路对铁死亡关键抑制基因长链脂酰辅酶A合成酶3(ACSL3)的转录调控作用；通过影像学和组织学方法评估动物模型AR信号通路阻断对TAD发生的影响。结果：与正常主动脉组织相比，男性TAD病人和雄性小鼠TAD模型中VSMC的AR及其靶基因FKBP5表达显著降低。阻断AR信号通路可下调小鼠TAD模型VSMC中铁死亡抑制剂谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）的表达以诱导TAD形成和破裂。阻断AR信号通路诱导VSMC中氧化应激和铁死亡相关标志物的表达。进一步研究表明，AR通过结合ACSL3启动子区并促进其转录，从而抑制VSMC铁死亡；过表达ACSL3可逆转AR阻断诱导的铁死亡。动物实验显示，阻断AR信号通路促进胸主动脉管腔扩张、弹性纤维断裂，最终导致TAD发生。结论：AR信号通路通过转录激活ACSL3抑制VSMC铁死亡，其功能缺失可导致主动脉壁弹性纤维断裂，进而促进TAD发生发展。

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肿瘤相关成纤维细胞在甲状腺癌中的研究进展

刘金跃, 邱伟华

2026 (02): 158-162.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.10

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甲状腺癌是近年来发病率上升较快的恶性肿瘤之一。肿瘤微环境在癌症发生发展过程中起到重要作用。肿瘤相关成纤维细胞（CAF）是肿瘤微环境的重要组成成分。本文阐述甲状腺癌中CAF的来源、标志物和亚群，以及CAF直接或通过重塑细胞外基质（ECM）促进甲状腺癌发展的两种机制，探讨CAF在甲状腺癌治疗中的潜在靶点，包括阻断癌细胞与CAF之间的相互作用和靶向CAF分泌因子。

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3-吲哚甲醇抗肿瘤作用的研究进展

王贵民, 樊昊, 周乐其, 温镕博, 于冠宇, 郝立强, 张卫

2026 (02): 163-168.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.11

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近年来，3-吲哚甲醇（I3C）引入肿瘤治疗的研究中，在抑制和干扰多种肿瘤的发生、发展方面起了关键作用。本文深入探讨I3C及其在胃酸环境中转化的吲哚衍生物3，3-二吲哚基甲烷（DIM）作为有效的天然化学预防剂抗多种肿瘤的机制。介绍I3C的理化特性及其流行病学研究，强调其安全性和有效性。详细讨论I3C抗肿瘤的分子机制，包括磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素[PI3K/PKB(AKT)/mTOR]和芳香烃受体(AHR)等多种信号通路，为深入I3C的研究提供参考。

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多倍体肝细胞状态对肝纤维化、肝硬化以及肿瘤复发的影响

骆薪屹, 鲁逸权, 张亦凡, 汪楠, 郝风节, 王俊青

2026 (02): 169-174.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.12

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人类体细胞染色体组为二倍体，当染色体组成倍增加时细胞呈多倍体。肝脏是人体少数特异性富含多倍体细胞的脏器。肝细胞多倍体化参与肝脏发育和各种肝脏疾病进程。本综述系统整合了近年来关于肝细胞倍性研究的前沿进展，从倍性变化的模式切入，对肝细胞的不同倍性状态加以区分，并强调双核多倍体与单核多倍体肝细胞在形成机制上的差异。综述进一步聚焦于单核多倍体肝细胞，探讨其形成所依赖的病理背景，并将其与肝硬化及肝细胞癌复发等特定病理变化相联系。在多种可导致肝硬化的慢性肝脏疾病中，肝细胞异常增加的单核多倍体化不仅加速了肝纤维化与硬化的进程，同时其在肝组织中的比例也与肝癌病人的预后密切相关。深入解析肝细胞单核多倍体化的调控机制，将为改善肝内纤维化及硬化微环境、预防肝癌复发等基础研究与临床策略提供新的理论依据与干预思路。

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中药槐耳治疗消化系统恶性肿瘤的研究进展

陆亭谚, 赵浩然, 石松畅, 李宗耀, 邵岩飞, 陈敬贤, 孙晶

2026 (02): 175-182.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.02.13

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消化系统恶性肿瘤发病率与死亡率较高，且近年来呈现年轻化趋势。尽管目前以手术切除为基础，联合新辅助放化疗、术后放化疗、靶向治疗和免疫治疗的综合治疗模式取得较大的突破，部分病人因耐药、分期晚或耐受差而预后不佳。槐耳作为一种传统中草药，已被用于消化系统恶性肿瘤的一线和辅助治疗，表现出一定的抑癌作用。近年来，多项体外实验证实了其部分抑癌作用机制，包括影响肿瘤细胞的干性，诱导肿瘤细胞死亡和调节肿瘤微环境等。本文总结了槐耳抗肿瘤分子作用机制的研究现状，强调槐耳治疗消化系统恶性肿瘤的潜力。此外，还综述了槐耳在不同消化系统恶性肿瘤中的治疗效果及相关分子机制，为其临床应用提供理论支持，对进一步研究槐耳的抑癌作用提出建议，为未来消化系统恶性肿瘤的综合治疗提出新方向。

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