外科理论与实践

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乳腺外科数字化诊疗体系的构建与方向

陈小松, 沈坤炜

2026 (03): 183-184.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.01

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乳腺外科诊疗从多学科管理，逐步迈向数字化、智能化与精准化。诊疗过程中产生的影像、病理、基因组学、临床治疗、随访及康复等多维数据，为构建全流程数字化诊疗体系提供了基础。依托人工智能（AI)、云平台、多模态影像融合及多组学整合技术，该体系可覆盖筛查诊断、治疗决策、手术规划、术后治疗及长期随访等环节，推动乳腺外科诊疗向数字化、智能化和精准化转型。

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大语言模型赋能乳腺外科精准决策与全周期病人管理

朱能军, 曹健, 陈小松, 朱思吉

2026 (03): 185-190.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.02

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早期乳腺癌诊疗具有病程长、异质性强、数据多源异构及决策动态演变等特点，传统多学科诊疗（MDT）决策模式面临效率低、全周期管理断层等挑战。大语言模型（LLM）凭借处理非结构化文本、整合多源数据及辅助临床推理的优势，为解决上述问题提供了新路径。本文阐述LLM在乳腺癌MDT决策中的应用价值，重点分析个体化治疗推荐智能体、多智能体协同及临床决策证据生成与融合三种核心方法，并从临床知识库动态更新、病例数据库与模型深度融合、人机协作病例管理及类OpenClaw智能医生助理四个方面，提出未来发展建议，为推动乳腺癌全周期精准诊疗及MDT模式优化提供参考。

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乳腺癌腋窝管理的降阶梯趋势：循证进展与未来方向

商庆尧, 董旭彬, 岳家贤, 王昕

2026 (03): 191-195.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.03

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乳腺癌腋窝管理正从传统的广泛清扫转向更注重风险分层与减少干预的精准降阶梯模式。在系统治疗和影像评估能力显著提升的背景下，减少乃至豁免部分腋窝手术与放疗已成为可行方向，可在不牺牲肿瘤学安全性前提下有效减少上肢并发症发生。未来需依托多模态评估与个体化预测模型进一步明确适用人群与决策依据，推动腋窝管理向更精准、创伤更小的路径发展。

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肿瘤内菌群与乳腺癌：从机制探索到临床干预新靶点

王涵, 王铮, 陈小松

2026 (03): 196-203.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.04

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乳腺癌的发生发展与肿瘤微环境密切相关，近年研究揭示肿瘤内菌群具有重要调控作用。本综述系统总结了乳腺肿瘤内菌群的组成特征、作用机制、对疗效的影响及靶向干预策略。组成上，肿瘤组织存在明显菌群失调，其谱系与乳腺癌分子分型相关，特定菌属与病人预后存在关联。机制上，肿瘤内菌群可通过诱导DNA损伤、介导炎症与免疫重塑、调控代谢重编程、影响表观遗传修饰及激活经典致癌通路，协同促进肿瘤发生、侵袭与转移。治疗方面，菌群介导化疗耐药、内分泌治疗耐药、抗HER2耐药及免疫治疗增敏。干预策略上，工程化细菌和纳米药物平台在临床前模型中展现出良好的协同抗肿瘤效果。最后，本文探讨了检测标准化、多组学整合及临床转化等未来挑战。

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乳腺癌数字化病理与人工智能辅助诊断

阮淼, 费晓春, 笪倩

2026 (03): 204-211.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.05

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乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。近年来，随着人工智能（AI）技术的迅速发展，病理基础大模型在乳腺癌病理诊疗领域展现出巨大潜力。本文从技术架构、临床应用、前沿探索及伦理挑战四个维度，系统阐述乳腺癌数字化病理与AI辅助诊断的应用现状与发展趋势，重点介绍以Virchow、UNI、CONCH为代表的病理基础大模型在乳腺癌组织学分级、HER2精准评分、基因型预测等下游任务中的最新进展，探讨PathChat、SlideSeek等多模态生成式AI系统在推动可解释性诊断方面的突破，并就空间转录组学整合、三维（3D）病理重建等前沿方向进行展望。

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循环肿瘤DNA在乳腺癌精准诊疗中的应用与展望

王豪雨, 朱思吉, 李安琪, 陈小松

2026 (03): 212-217.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.06

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循环肿瘤DNA（ctDNA）是当前临床转化最成熟、研究最深入的液体活检技术。其凭借无创、动态、高特异性的优势，已成为乳腺癌精准诊疗的重要突破方向。本文系统梳理ctDNA的检测方法，重点阐述ctDNA在乳腺癌诊疗不同阶段的应用价值及研究现状，并对ctDNA指导乳腺癌全病程精准管理的未来发展方向进行展望。

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《2025年乳腺感染性与炎症性病变管理指南》解读——来自美国乳腺外科医师学会、乳腺影像学会和美国病理学家学会

石夏如, 吴战洋, 耿朝辉, 季亚婕

2026 (03): 218-226.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.07

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乳腺感染性与炎症性病变是临床常见而管理争议较大的一组疾病，既往长期缺乏循证基础较强的规范化诊疗指南。2025年，美国乳腺外科医师协会（ASBrS）、乳腺影像学会（SBI）及美国病理学家学会（CAP）联合发布《乳腺感染性与炎症性病变管理指南》，聚焦哺乳期乳腺炎（LM）、肉芽肿性乳腺炎（GM）及导管周围乳腺炎伴鳞状上皮化生（PDM-SMOLD）三类最常见病变，提出了以尽量减少有创干预为核心的规范化诊疗路径。本文对该指南的重点内容进行解读，并与国内《乳腺炎症性疾病诊治临床实践指南（2025版）》对比分析，以期为国内临床实践提供参考。

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CDK4/6抑制剂在早期乳腺癌辅助治疗应用的热点问题

徐佳妍, 朱思吉

2026 (03): 227-233.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.08

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激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）乳腺癌是乳腺癌最主要的分子亚型。该亚型病人即便完成标准辅助内分泌治疗，仍面临持续存在的远期复发风险。细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂通过精准靶向阻断细胞周期异常增殖通路，在早期乳腺癌辅助治疗中可显著降低高危病人的复发风险，改写了HR+/HER2-早期乳腺癌的治疗格局。本文系统梳理了CDK4/6抑制剂辅助治疗早期乳腺癌的核心循证医学证据，深入解析当前临床实践中的热点争议问题，总结国内外权威指南推荐要点与个体化决策优化策略，并对未来研究方向进行展望，为临床规范化、精准化应用CDK4/6抑制剂提供参考。

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2002—2021年上海市女性乳腺癌发病和死亡情况分析：基于人群基础的研究

吴春晓, 庞怡, 顾凯, 陈蕾, 吴梦吟, 杨群娣, 施燕

2026 (03): 234-242.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.09

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目的：分析2002—2021年上海市女性乳腺癌发病和死亡的流行病学特征及其变化趋势。方法：采用上海市疾病预防控制中心建立的人群基础肿瘤登记管理系统和全死因登记系统收集的2002—2021年上海市女性乳腺癌的新发病和死亡资料，按诊断或死亡年份和年龄组等因素分层分析，计算数量、构成比、粗率、年龄别率、年龄标准化率（简称标化率）等指标。标化率应用Segi’s 1960年世界标准人口构成调整计算。应用Joinpoint分析软件对女性乳腺癌不同分组的标化年度变化百分比趋势、年龄别率和新发病例的部分诊断特征分类构成比进行分析。结果：上海市女性乳腺癌年新发病例数从2002年3 341例逐年增长到2021年7 086例，标化发病率从30.87/10万增长至46.62/10万，2002—2021年间以年均2.25%的增速上升（P<0.001）；年死亡人数从881人逐年增长到1 328人，标化死亡率从7.71/10万减少至5.98/10万，2002—2010年间以年均1.66%的增速上升（P=0.029），2010—2021年间以年均2.44%的减速下降（P<0.001）。2021年上海市女性乳腺癌粗发病率为94.24/10万，标化发病率为46.62/10万；粗死亡率为17.66/10万，标化死亡率为5.98/10万。年龄别发病率和死亡率随着年龄的增长而上升，年龄别发病率在60~64岁组达到顶峰，为160.63/10万，70~74岁之后迅速下降；年龄别死亡率在85岁及以上组达到顶峰，为99.35/10万。年龄特征趋势分析显示，上海市女性乳腺癌发病的中位年龄和平均年龄均有增长，大部分年龄组的年龄别发病率呈上升趋势，而年龄别死亡率则呈现下降趋势。新发病例通过病理确诊（MV）的占比上升，但组织学类型不详组的占比也在上升。诊断时Ⅰ期和未分期的占比均呈上升趋势。结论：上海市女性乳腺癌标化发病率相对较高，标化死亡率已显著降低，发病年龄特征呈现明显的老龄化趋势。上海在乳腺癌早期发现和诊疗方面的提升，可能对其发病特征带来影响，通过提高生存率而降低死亡率，但在乳腺癌的筛查、诊断和生存率提高上仍有较大的空间。本研究为乳腺癌的进一步研究和预防控制提供了科学依据。

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同时性双侧乳腺癌的临床病理特征及预后分析

陈园园, 王杰, 陈方

2026 (03): 243-249.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.10

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目的：基于上海交通大学乳腺癌数据库分析原发的同时性双侧乳腺癌（SBBC）的临床病理特征，探究SBBC的预后因素。方法：回顾性分析2009年1月至2022年6月上海交通大学乳腺癌数据库内可手术SBBC病人的临床病理特征、治疗方案和生存信息。采用COX回归分析评估无病生存（DFS）和无乳腺癌间期（BCFI）的影响因素。结果：共纳入322例SBBC病人。第一癌的肿瘤直径>2.0 cm、淋巴结转移及Ki-67高表达的比例较第二癌高（均P<0.05），第一癌的孕激素受体（PR）阳性率较第二癌低（P<0.05）。两侧乳房的手术方式具有中度一致性，Kappa值为0.548。双侧浸润性癌与单侧浸润性癌的DFS及BCFI差异无统计学意义（均P<0.05）。多因素分析显示，双侧PR阴性是DFS预后的独立危险因素（P<0.05），乳腺癌家族史、双侧LN 1~3、双侧PR阴性是BCFI预后的危险因素（P<0.05）。结论：双侧PR阴性的SBBC预后差，需密切随访。

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单孔乳腔镜辅助胸肌前假体置入对比开放胸肌后假体置入Ⅰ期乳房重建术的回顾性研究

袁帅, 徐国萍, 杨莉, 史有阳, 魏敏

2026 (03): 250-256.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.11

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目的：比较单孔乳腔镜辅助胸肌前假体置入Ⅰ期乳房重建术与传统开放胸肌后假体置入Ⅰ期乳房重建术在治疗早期乳腺癌的安全性和美观度的差异。方法：通过回顾性研究分析本院于2024年1月1日至2024年12月31日收治的早期乳腺癌乳房重建病人的临床资料。按照手术方式分为腔镜手术组10例，传统（开放）手术组14例。比较两组的手术时间、术中出血量、前哨淋巴结检出数、住院时间、术后第3天引流量、引流管拔除时间、术者对美容结局的评价（Ueda评分）、病人对乳房重建的满意度（BREAST-Q量表）等。结果：传统手术组术后引流管拔除时间晚于腔镜手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；腔镜手术组术后美容结局（Ueda评分、BREAST-Q量表）评价优于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、术中出血量、前哨淋巴结检出数、住院时间、术后第3天切口引流量对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：单孔乳腔镜辅助胸肌前假体置入Ⅰ期乳房重建术治疗乳腺癌安全性与传统开放手术组相当，但术后美学效果明显提高。该术式在严格把握临床适应证的前提下值得进一步推广。

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经腋窝单切口非溶脂逆序法腔镜皮下腺体切除术与传统开放手术治疗男性乳房发育症的临床对比研究

冯玉, 罗桂林, 梁法清, 张栋林, 杜正贵

2026 (03): 257-264.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.12

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目的：比较经腋窝单切口非溶脂逆序法腔镜皮下腺体切除与开放手术治疗男性乳房发育症(GYN)的外科学安全性及美容学效果。方法：回顾性分析2021年3月至2024年8月华西医院和四川省第四人民医院收治的51例GYN病人，其中，腔镜组39例，开放组12例。比较两组基本资料、手术相关资料、术后并发症发生及美容学效果。结果：两组的年龄、体质量指数（BMI）、乳房大小及手术时间差异均无统计学意义。两组术后总体并发症发生率分别为7.7%和8.3%，差异无统计学意义（P=1.000）。腔镜组单侧切除腺体较开放组更重（P=0.011）。在医师报道的美容学评估中，腔镜组在提高胸廓平整度及减少手术瘢痕上存在优势。病人报道的Body-Q量表中，腔镜组瘢痕评分较高（91.1±12.2比61.4±4.0；P<0.001），在胸部外形及乳头外形评估方面，两组差异无统计学意义。由于腔镜组无法切除多余皮肤，腔镜组在多余皮肤评分方面较低，但两组比较差异无统计学意义。结论：与传统开放术式相比，经腋窝单切口非溶脂逆序法腔镜皮下腺体切除手术的术后美容学效果好，手术时间术后并发症发生未增加，是GYN安全、有效的手术术式，值得临床推广。

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胆管支架在手术处理医源性胆道损伤中的应用

蔡强, 龚笑勇, 任家俊, 叶枫, 陈胜

2026 (03): 265-269.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.13

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目的：评价胆管支架在手术处理医源性胆道损伤的有效性和安全性。方法：回顾性分析2020年1月至2024年6月上海瑞金医院总院或分院普外科7例因医源性胆道损伤而行手术处理的病人的临床资料，评估胆道损伤的治疗效果和并发症发生情况。结果：7例医源性胆道损伤，2例为Strasberg D型，行胆管修补术+胆管支架置入术；5例为Strasberg E1型，行胆管一期对端吻合术+胆管支架置入术。手术均获成功，术后无病人出现胆漏、黄疸、急性胆管炎、胆管结石、胆管狭窄等并发症。结论：在手术处理Strasberg D/E1型医源性胆道损伤时，应用胆管支架取代T管安全有效。

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内镜下染色标记技术的研究进展

杨云仪, 赖永康, 王世革, 赵九龙, 李兆申

2026 (03): 270-276.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2026.03.14

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内镜下染色标记（ET）技术是消化道疾病诊疗的重要辅助手段。本文回顾了ET技术的发展及现状，分析了印度墨水、Spot^®、纳米炭、吲哚菁绿、亚甲蓝等常用染料及新型标记材料的特点、优势与局限；并探讨了该技术在外科术前定位、淋巴结示踪、内镜术后复查、小肠镜对接、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）路径导航及新辅助治疗前标记等场景中的应用价值。ET通过精准示踪病灶与淋巴引流，为诊疗操作提供关键视觉引导，显著提升治疗精准度与安全性。

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