诊断学理论与实践 ›› 2019, Vol. 18 ›› Issue (1): 10-15.doi: 10.16150/j.1671-2870.2019.01.003
门剑龙, 任静
收稿日期:2018-01-20
出版日期:2019-02-25
发布日期:2019-02-25
Received:2018-01-20
Online:2019-02-25
Published:2019-02-25
中图分类号:
门剑龙, 任静. 静脉血栓栓塞症的危险因素和危险分层诊断[J]. 诊断学理论与实践, 2019, 18(1): 10-15.
表1
Caprini静脉血栓风险评估量表
| 1分 | 2分 | 3分 | 5分 |
|---|---|---|---|
| 年龄41~60岁 | 年龄61~74岁 | 年龄≥75岁 | 脑卒中（<1个月） |
| 小手术 | 关节镜手术 | 静脉血栓病史 | 择期关节置换术 |
| 体质量指数>25 kg/m2 | 大型开放手术（>45 min） | 静脉血栓家族史 | 髋、骨盆或下肢骨折 |
| 下肢肿胀 | 腹腔镜手术（>45 min） | 凝血因子V Leiden突变 | 急性脊髓损伤（<1个月） |
| 静脉曲张 | 恶性肿瘤 | 凝血酶原 G20210A突变 | |
| 妊娠或产后 | 卧床>72 h | 狼疮抗凝物阳性 | |
| 有不明原因的或者习惯性流产史 | 石膏固定 | 抗心磷脂抗体阳性 | |
| 口服避孕药或激素替代疗法 | 中央静脉通路 | 血清同型半胱氨酸升高 | |
| 脓毒症（<1个月） | 肝素诱导的血小板减少症 | ||
| 严重肺病，包括肺炎（<1个月） | 其他先天性或获得性血栓形成倾向 | ||
| 肺功能异常 | |||
| 急性心肌梗死 | |||
| 充血性心力衰竭（<1个月） | |||
| 炎症性肠病史 | |||
| 卧床患者 |
表2
Khorana静脉血栓风险评估量表
| 风险因素 | 分值 |
|---|---|
| 癌症位置 | |
| 极高危：胃、胰腺和高分级胶质瘤 | 2 |
| 高危：肺、淋巴、妇科、胆囊、睾丸 | 1 |
| 血小板计数>350×109/L | 1 |
| 血红蛋白<100 g/L或使用促红细胞生成素 | 1 |
| 白细胞计数>11.0 ×109/L | 1 |
| 体质量指数≥35 kg/m2 | 1 |
表3
狼疮抗凝物检测前的临床可能性评估标准
| 临床可能性 | 评价标准 |
|---|---|
| 高度 | 符合以下任意一项：<50岁的无明显诱因的VTE和无法解释的动脉血栓栓塞、少见部位发生血栓形成、习惯 性流产、血栓形成或病理妊娠合并自身免疫性疾病的患者（包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、自身 免疫性血小板减少症和自身免疫性溶血性贫血） |
| 中度 | 偶然发现的无症状患者的APTT延长、复发性早期习惯性流产，无明显诱因的VTE年轻患者 |
| 低度 | 发生VTE或动脉血栓栓塞的老年患者 |
表4
HIT验前概率评分
| 评分要素 | 2分 | 1分 | 0分 |
|---|---|---|---|
| 血小板减少的数量特征 | 同时具备下列两者，①血小板计数 减少>50%;②最低值≥20×109/L | 具备下列两者之一，①血小板计数减少 30%~50%;②最低值在10~19×109/L间 | 具备下列两者之一，①血小板计数 减少不超过30%;②最低值<10× 109/L |
| 血小板减少的时间特征 | 具备下列两者之一，①用肝素5~ 10 d;②再次接触肝素≤1 d（在 过去30 天内曾接触肝素） | 具备下列两者之一，①用肝素>10 d; ②使用肝素≤1 d（在过去31~100 d 曾接触肝素） | 使用肝素<5 d（近期未接触肝素） |
| 血栓形成的类型 | 新形成的静、动脉血栓;皮肤坏死; 肝素负荷剂量后的急性全身反应 | 进展性或再发生的血栓形成，皮肤红 斑;尚未证明的疑似血栓形成 | 无 |
| 其他导致血小板减少的原因 | 没有 | 可能有 | 确定有 |
| [1] | Zhang Z, Lei J, Shao X, et al. Trends in Hospitalization and In-Hospital Mortality From VTE, 2007 to 2016, in China[J]. Chest, 2019, 155(2):342-353. |
| [2] | Zhai Z, Kan Q, Li W, et al. VTE Risk Profiles and Prophylaxis in Medical and Surgical Inpatients: The Identification of Chinese Hospitalized Patients′ Risk Profile for Venous Thromboembolism (DissolVE-2)-A Cross-sectional Study[J]. Chest, 2019, 155(1):114-122. |
| [3] | Margaglione M, Grandone E. Population genetics of venous thromboembolism. A narrative review[J]. Thromb Haemost, 2011, 105(2):221-231. |
| [4] | Zhu T, Ding Q, Bai X, et al. Normal ranges and genetic variants of antithrombin, protein C and protein S in the general Chinese population. Results of the Chinese Hemostasis Investigation on Natural Anticoagulants Study I Group[J]. Haematologica, 2011, 96(7):1033-1040. |
| [5] | Tang L, Wang HF, Lu X, et al. Common genetic risk factors for venous thrombosis in the Chinese population[J]. Am J Hum Genet, 2013, 92(2):177-187. |
| [6] | Tang L, Hu Y. Ethnic diversity in the genetics of venous thromboembolism[J]. Thromb Haemost, 2015, 114(5):901-909. |
| [7] | 刘凤林, 张太平. 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5):469-474. |
| [8] | 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组, 中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会, 全国肺栓塞与肺血管病防治协作组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(14):1060-1087. |
| [9] | 《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会. 中国血栓性疾病防治指南[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(36):2861-2888. |
| [10] | Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest, 2012, 141(2 Suppl):e419S-e496S. |
| [11] | Streiff MB, Holmstrom B, Ashrani A, et al. Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease, Version 1.2015[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2015, 13(9):1079-1095. |
| [12] | Ay C, Dunkler D, Marosi C, et al. Prediction of venous thromboembolism in cancer patients[J]. Blood, 2010, 116(24):5377-5382. |
| [13] | 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 易栓症诊断中国专家共识(2012年版)[J]. 中华血液学杂志, 2012, 33(11):982. |
| [14] | Baglin T, Gray E, Greaves M, et al. Clinical guidelines for testing for heritable thrombophilia[J]. Br J Haematol, 2010, 149(2):209-220. |
| [15] | Reynaud Q, Lega JC, Mismetti P, et al. Risk of venous and arterial thrombosis according to type of antiphospholipid antibodies in adults without systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis[J]. Autoimmun Rev, 2014, 13(6):595-608. |
| [16] | Moulis G, Audemard-Verger A, Arnaud L, et al. Risk of thrombosis in patients with primary immune thrombocytopenia and antiphospholipid antibodies: A systematic review and meta-analysis[J]. Autoimmun Rev, 2016, 15(3):203-209. |
| [17] | Pengo V, Tripodi A, Reber G, et al. Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection. Subcommittee on Lupus Anticoagulant/Antiphospholipid Antibody of the Scientific and Standardisation Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis[J]. J Thromb Haemost, 2009, 7(10):1737-1740. |
| [18] | Clinical and Laboratory Standards Institute.Laboratory Testing for the Lupus Anticoagulant H60-A; Approved Guideline, 2014, Vol. 34 No. 6.[M]. Wayne, 2014. |
| [19] | 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会 《中华医学杂志》编辑委员会. 肝素诱导的血小板减少症中国专家共识(2017)[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(6):408-417. |
| [1] | 张伯玮, 任静, 马睿, 门剑龙. D-二聚体在静脉血栓栓塞症诊疗中的应用临床实践[J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(05): 469-473. |
| [2] | 毛毅敏, 黄伸伸, 和雪改. 围手术期静脉血栓栓塞症形成风险评估及抗凝药物管理[J]. 诊断学理论与实践, 2019, 18(1): 16-20. |
| [3] | 蒋米尔, 殷敏毅,. 静脉血栓栓塞症的诊断现状[J]. 诊断学理论与实践, 2011, 10(02): 93-96. |
| [4] | 施仲伟,. 心脏猝死的危险分层问题[J]. 诊断学理论与实践, 2008, 7(04): 372-375. |
| [5] | 杨萍,李旭. 血浆凝血因子Ⅷ水平与血栓性疾病的关系[J]. 诊断学理论与实践, 2003, 2(02): 75-77. |
| 阅读次数 | ||||||
|
全文 |
|
|||||
|
摘要 |
|
|||||
