诊断学理论与实践 ›› 2019, Vol. 18 ›› Issue (06): 613-618.doi: 10.16150/j.1671-2870.2019.06.002
林建华(
), 缪慧娴
收稿日期:2019-10-28
出版日期:2019-12-25
发布日期:2019-12-25
通讯作者:
林建华
E-mail:linjhuarj@126.com
Received:2019-10-28
Online:2019-12-25
Published:2019-12-25
中图分类号:
林建华, 缪慧娴. 妊娠合并心脏病的分类诊断和妊娠风险评估[J]. 诊断学理论与实践, 2019, 18(06): 613-618.
表1
正常妊娠的心血管系统生理改变[6]
| 参数 | 孕早期 | 孕中期 | 孕晚期 | 第一产程 | 第二产程 | 分娩后早期 | 分娩后3~6月 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 心输出量 | ↑5%~10% | ↑↑35%~45% | - | ↑30% | ↑↑50% | ↑↑↑60%~80%,↓（1 h后） | 恢复到孕前 | |
| 心率 | ↑3%~5% | ↑10%~15% | ↑15%~20% | 子宫收缩时,↑40~50% | ↓5%~10%（24 h）,↓（6周） | 恢复到孕前 | ||
| 血压 | ↓10% | ↓5% | ↑5% | 子宫收缩时,收缩压↑ 15%~25%;舒张压↑ 10%~15% | 收缩压↓5%~10%(48 h）; ↑(3~6日) | 恢复到孕前 | ||
| 血容量 | ↑ | ↑↑40%~50% | - | ↑ | ↑↑ | ↑↑↑500 mL | 恢复到孕前 | |
表2
纽约心脏病协会心功能分级（1928）
| 分级 | 表现 |
|---|---|
| Ⅰ级 | 一般体力活动不受限制,平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛 |
| Ⅱ级 | 一般体力活动略受限制,休息时无自觉症状,但平时 一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 |
| Ⅲ级 | 一般体力活动显著限制,小于平时一般活动即引起 上述症状 |
| Ⅳ级 | 做任何轻微活动时,均感不适,休息时仍心慌、气急等 心衰表现 |
表3
心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理（2016专家共识）
| Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | Ⅳ级 | Ⅴ级 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 疾病种类 | ①无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂;②小的PDA（内径≤3 mm）;③已手术修补的不伴肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、PDA和肺动脉畸形引流;④不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性早搏 | ①未手术的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、PDA;②TOF修补术后且无残余的心脏结构异常;③不伴有心脏结构异常的大多数心律失常 | ① 轻度二尖瓣狭窄（瓣口面积>1.5 cm2）;②马凡综合征（无主动脉扩张）、二叶式主动脉瓣疾病、主动脉疾病（主动脉直径<45 mm)、主动脉缩窄矫治术后;③非梗阻性肥厚型心肌病;④各种原因导致的轻度肺动脉高压（<50 mmHg);⑤轻度左心功能障碍或LVEF 40%~49% | ① 械瓣置换术后;②中度二尖瓣狭窄（瓣口面积1.0~1.5 cm2）和主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50 mmHg）;③右心室体循环或Fontan循环术后;④复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型心脏病（氧饱和度85%~90%）;⑤马凡综合征（主动脉直径40~45 mm）和主动脉疾病（主动脉直径45~50 mm）;⑥严重心律失常（房颤、完全性房室传导阻滞、恶性室性早搏、频发的阵发性室性心动过速等）;⑦急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征;⑧梗阻性肥厚型心肌病;⑨心脏肿瘤、心脏血栓;⑩各种原因导致的中度肺动脉高压（50~80 mmHg）;左心功能不全（LVEF 30%~39%） | ① 严重的左心室流出道梗阻;②重度二尖瓣狭窄（瓣口面积<1.0 cm2）或有症状的主动脉瓣狭窄;③复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型心脏病（氧饱和度<85%);④马凡综合征（主动脉直径>45 mm）、主动脉疾病（主动脉直径>50 mm）、先天性的严重主动脉瓣缩窄;⑤有围产期心肌病病史伴左心功能不全;⑥感染性心内膜炎;⑦任何原因引起的重度肺动脉高压（≥80 mmHg）;⑧严重的左心功能不全（LVEF<30%）;⑨纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级 |
| 妊娠风险 | 孕产妇死亡率未增加,母儿并发症未增加或轻度增加 | 孕产妇死亡率轻度增加或者母儿并发症中度增加 | 孕产妇死亡率中度增加或者母儿并发症重度增加 | 孕产妇死亡率明显增加或者母儿并发症重度增加;需要专家咨询,如果继续妊娠,需告知风险,需要产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况 | 极高的孕产妇死亡率和严重的母儿并发症,属妊娠禁忌证;如果继续妊娠,需讨论终止问题;如果继续妊娠,需充分告知风险,需由产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况 |
| 就诊医院 级别 | 二、三级妇产科专科医院或者二级及以上综合性医院 | 二、三级妇产科专科医院或者二级及以上综合性医院 | 三级妇产科专科医院或者三级综合性医院 | 有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或者综合实力强的心脏监护中心 | 有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或者综合实力强的心脏监护中心 |
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