上海浦东新区全科医师对规范化诊治幽门螺杆菌感染掌握程度的调研

doi:10.16150/j.1671-2870.2022.03.019

摘要/Abstract

摘要：

目的：调查上海市浦东新区全科医师对幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染规范化诊治掌握程度及其影响因素。方法：2021年1月至5月,采用分层随机抽样法抽取浦东新区24家社区卫生服务中心的348名全科医师,自制调研问卷（满分30分）,采用问卷星调查被调研者基本情况和他们对Hp感染诊断、治疗及预防相关知识的掌握程度,并根据得分情况将全科医师分为掌握不良组（0~10分）、掌握一般组（11~20分）和掌握良好组（21~30分）,比较组间差异。结果：本次调查共收集有效问卷320份,本地区全科医师对Hp感染规范诊治的掌握水平较高,平均得分为21.69分（总分30分）。本研究中,掌握一般组有116人,占36.25%,平均得分为17.53分;掌握良好组有204人,占63.75%,平均得分为24.05分,掌握不良组0人。Hp现症感染的诊断方面,仅50.0%的全科医师知晓粪便Hp抗原阳性也是诊断Hp感染的标准之一,而有66.6%的全科医师误认为血清Hp抗体阳性也可诊断Hp感染。Hp感染根除治疗指征方面,仅41.9%的全科医师认为“证实有Hp感染”是根除治疗的适应证。掌握一般组与掌握良好组的医师在学历和工作年限方面存在统计学差异;而在Hp感染的规范治疗、随访和预防方面,2组间除抗菌药物选择无统计学差异外,其余选项均有统计学差异（P<0.05）。Logistics回归分析提示,工作年限是影响全科医师对Hp感染规范化诊治掌握程度的因素,与掌握程度呈反比。结论：浦东新区全科医师对Hp现症感染和根除治疗适应证相关知识的掌握程度有待提高,工作年限长的全科医师对规范化诊治Hp掌握程度较低,故本区需在全体全科医师,尤其是高年资全科医师中,加强Hp感染诊断、根除治疗适应证相关知识的培训。

关键词: 全科医师, 幽门螺杆菌感染, 血清抗体, 工作年限

Abstract:

Objective: To investigate the mastery status of standard diagnosis and treatment of Helicobacter pylori (Hp) infection among general practitioners in Pudong New Area of Shanghai and its influencing factors. Methods: From January to May in 2021, 348 general practitioners from 24 community health service centers in Pudong New Area were selected by using stratified random sampling method. A self-made questionnaire (full score of 30) was used to investigate the general practitioners′ mastery of Hp infection diagnosis, treatment and prevention. According to the scores, they were divided into poor mastery group (0-10 points), moderate mastery group (11-20 points) and good mastery group (21-30 points), and the differences among the groups were compared. Results: A total of 320 valid questionnaires were collected in this survey, and the general practitioners′ mastery of standard diagnosis and treatment of Hp infection was at a high level, with an average score of 21.69. There were 116 people in the moderate mastery group, accounting for 36.25%, with an average score of 17.53 points. There were 204 people in the good mastery group, accounting for 63.75%, with an average score of 24.05 points, and 0 people in the poor mastery group. For diagnosis of current Hp infection, only 50.0% of general practitioners knew that fecal Hp antigen positive was one of diagnostic criteria, while 66.6% of general practi-tioners mistakenly believed that serum Hp antibody positive could be used for diagnosing Hp infection. In terms of indications for eradication treatment of Hp infection, only 41.9% of general practitioners believed that "confirmation of Hp infection" was the indication of eradication treatment. There were significant differences in educational background and working years between the moderate mastery group and the good mastery group. In terms of standardized treatment, fol-lowup and prevention of Hp infection, there were significant differences in other options between the two groups except for the choice of antibiotics (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the working years was the influencing factors for the general practitioners′ mastery of the standardized diagnosis and treatment of Hp infection, which was inversely proportional to the mastery. Conclusions: The general practitioners in Pudong New Area do not have enough knowledge about the current infection of Hp and the indications of eradication treatment. It is necessary to strengthen the training on the indications of diagnosis and eradication treatment of Hp infection among all general practitioners, especially senior general practitioners.

Key words: General practitioner, Helicobacter pylori, Serum antibody, Years of service

中图分类号:

R541.7

阮玉凤, 胡丽萍, 陈史蓉, 尹君, 孙璟. 上海浦东新区全科医师对规范化诊治幽门螺杆菌感染掌握程度的调研[J]. 诊断学理论与实践, 2022, 21(03): 399-404.

RUAN Yufeng, HU Liping, CHEN Shirong, YIN Jun, SUN Jing. Investigation on mastery status of standardized diagnosis and treatment of Helicobacter pylori(Hp) infection in general practitioners in Pudong New Aera, Shanghai[J]. Journal of Diagnostics Concepts & Practice, 2022, 21(03): 399-404.

图/表 5

表1

表2

表3

表4

表5

参考文献 11

[1]	中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(5):397-402.
	Chinese Medical Association, Journal of Chinese Medical Association, general medicine branch of Chinese Medical Association, et al. Guidelines for primary diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection (2019)[J]. Chin J Gen Pract, 2020, 19(5):397-402.
[2]	Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J]. Gut, 2015, 64(9):1353-1367. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309252 URL
[3]	Malfertheiner P, Megraud F, O′Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report[J]. Gut, 2017, 66(1):6-30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288 pmid: 27707777
[4]	中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组, 刘文忠, 等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中国实用内科杂志, 2017, 37(6):509-524. doi: 10.19538/j.nk2017060110
	Helicobacter pylori and peptic ulcer group of Gastroenterology branch of Chinese Medical Association, national Helicobacter pylori research cooperation group, Liu Wenzhong, et al. The fifth national consensus report on the treatment of Helicobacter pylori infection[J]. Chin J Pract Intern Med, 2017, 37(6):509-524.
[5]	Song C, Xie C, Zhu Y, et al. Management of Helicobacter pylori infection by clinicians: A nationwide survey in a developing country[J]. Helicobacter, 2019, 24(6):e12656.
[6]	谢川, 祝荫. 重视基层医生对幽门螺杆菌感染的规范化诊治[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(5):394-396.
	Xie C, Zhu Y. Standardized diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection by grass-roots doctors[J]Chin J Gen Pract, 2020, 19(5):394-396.
[7]	Song Z, Chen Y, Lu H, et al. Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection by physicians in China: A nationwide cross-sectional study[J]. Helicobacter, 2022:e12889.
[8]	国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 中华医学会健康管理学分会, 中华医学会核医学分会. 幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年)[J]. 中华消化杂志, 2020, 40(12):797-802.
	National Center for clinical medicine of digestive disea-ses(Shanghai), health management branch of Chinese Medical Association, nuclear medicine branch of Chinese Medical Association. Expert consensus on clinical application of Helicobacter pylori urea breath test(2020)[J]. Chin J Digestion, 2020, 40 (12):797-802.
[9]	丁松泽. 重视全家庭幽门螺杆菌感染及相关胃黏膜癌前变的诊治管理和临研究[J]. 中华医学杂志, 2019(19):1446-1448.
	Ding SZ. Pay attention to the diagnosis, treatment, mana-gement and clinical research of Helicobacter pylori infection and related precancerous changes of gastric mucosa in the whole family[J]. Chin J Med, 2019(19):1446-1448.
[10]	国家消化系疾病临床医学研究中心上海, 国家消化道早癌防治中心联盟, 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J]. 中华消化杂志, 2021, 41(4):221-233.
	National Center for clinical medicine of digestive disea-ses (Shanghai), National Alliance of early cancer pre-vention and treatment centers of digestive tract, Helicobacter pylori and peptic ulcer group of Gastroenterology branch of Chinese Medical Association, et al. Expert consensus on prevention, control and management of Helicobacter pylori infection in Chinese households (2021)[J]. Chin J Digestion, 2021, 41(4):221-233.
[11]	谢川, 吕农华. 中国幽门螺杆菌感染的现状[J]. 疾病监测, 2018, 33(4):272-275.
	Xie C, Lu NH. Current situation of Helicobacter pylori infection in China[J]. Dis Surveill, 2018, 33(4):272-275.

项目	掌握一般（n=116）	掌握良好（n=204）	总计	χ²/F值	P值
年龄	39.63±7.760	35.86±6.994	37.23±7.492	1.028	0.311
性别				1.897	0.168
男	44（37.9%）	62（30.4%）	106（33.1%）
女	72（62.1%）	142（69.6%）	214（66.9%）
学历				6.511	0.039
硕士及以上	16（13.8%）	40（19.6%）	56（17.5%）
本科	86（74.1%）	154（75.5%）	240（75.0%）
大专	14（12.1%）	10（4.9%）	24（7.5%）
工作年限				15.197	0.002
>20年	39（33.6%）	41（20.1%）	80（25.0%）
10~20年	40（34.5%）	55（27.0%）	95（29.7%）
5~10年	23（19.8%）	55（27.0%）	78（24.4%）
≤5年	14（12.1%）	53（26.0%）	67（20.9%）
职称				3.146	0.207
高级	7（6.0%）	23（11.3%）	30（9.4%）
中级	77（66.4%）	119（58.3%）	196（61.3%）
初级	32（27.6%）	62（30.4%）	94（29.4%）
全科资质途径				3.556	0.169
全科规培	52（44.8%）	113（55.4%）	165（51.6%）
全科转岗	37（31.9%）	49（24.0%）	86（26.9%）
其他	27（23.3%）	42（20.6%）	69（21.6%）

选项	掌握一般（n=116）	掌握良好（n=204）	合计	χ²	P值
¹³C或¹⁴C-UBT（尿素呼气试验）阳性	110（94.8%）	200（98.0%）	310（96.9%）	1.570	0.210
胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性	99（85.3%）	200（98.0%）	299（93.4%）	19.434	<0.001
血清Hp抗体检测阳性（干扰项）	82（70.7%）	131（64.2%）	213（66.6%）	1.393	0.238
HpSA（Hp粪便抗原）检测阳性	35（30.2%）	125（61.3%）	160（50.0%）	28.031	<0.001

选项	掌握一般（n=116）	掌握良好（n=204）	合计	χ²	P值
消化性溃疡（无论是否活动和有无并发症史）	101（87.1%）	200（98.0%）	301（94.1%）	15.935	<0.001
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂	89（76.7%）	200（98.0%）	289（90.3%）	38.402	<0.001
胃癌家族史	78（67.2%）	194（95.1%）	272（85.0%）	45.008	<0.001
慢性胃炎伴消化不良症状	68（58.6%）	181（88.7%）	249（77.8%）	38.820	<0.001
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除	51（44.0%）	182（89.2%）	233（72.8%）	76.490	<0.001
其他Hp相关性疾病^a）	54（46.6%）	177（86.8%）	231（72.2%）	59.562	<0.001
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤	49（42.2%）	181（88.7%）	230（71.9%）	79.045	<0.001
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）	22（19.0%）	139（68.1%）	161（50.3%）	71.523	<0.001
不明原因的缺铁性贫血	18（15.5%）	124（60.8%）	142（44.4%）	61.390	<0.001
长期服用质子泵抑制剂	22（19.0%）	117（57.4%）	139（43.4%）	44.353	<0.001
证实有Hp感染	46（39.7%）	88（43.1%）	134（41.9%）	0.368	0.544
特发性血小板减少性紫癜	6（5.2%）	87（42.6%）	93（29.1%）	50.374	<0.001

选项	掌握一般（n=116）	掌握良好（n=204）	总计	χ²	P值
是否告知抗Hp治疗过程中的潜在不良反应和服药依从性				51.810	<0.001
总是	25（21.6%）	129（63.2%）	154（48.1%）
经常	76（65.5%）	65（31.9%）	141（44.1%）
偶尔	15（12.9%）	10（4.9%）	25（7.8%）
抗Hp方案				16.530	<0.001
含铋剂四联	66（56.9%）	160（78.4%）	226（70.6%）
其他	50（43.1%）	44（21.6%）	94（29.4%）
抗菌方案选择				2.944	0.086
指南推荐方案	81（69.8%）	160（78.4%）	241（75.3%）
其他	35（30.2%）	44（21.6%）	79（24.7%）
首次根除疗程				5.739	0.017
10~14 d	96（82.8%）	187（91.7%）	283（88.4%）
其他	20（17.2%）	17（8.3%）	37（11.6%）
根除治疗后是否评估				14.464	<0.001
是	86（74.1%）	184（90.2%）	270（84.4%）
否	30（25.9%）	20（9.8%）	50（15.6%）
根除治疗后评估时间				18.034	<0.001
4~8周	56（48.3%）	147（72.1%）	203（63.4%）
其他	60（51.7%）	57（27.9%）	117（36.6%）
是否交代患者注意个人卫生,实施分餐制				32.463	<0.001
总是	46（39.7%）	147（72.1%）	193（60.3%）
经常	57（49.1%）	47（23.0%）	104（32.5%）
偶尔	13（11.2%）	10（4.9%）	23（7.2%）
是否交代患者家属进行Hp感染检测				23.205	<0.001
总是	43（37.1%）	130（63.7%）	173（54.1%）
经常	58（50.0%）	65（31.9%）	123（38.4%）
偶尔	15（12.9%）	9（4.4%）	24（7.5%）

因素	B	标准误差	瓦尔德	自由度	P值	OR	95%CI
学历			2.682	2	0.262
本科比大专	0.762	0.468	2.650	1	0.104	2.143	0.856~5.364
硕士比大专	0.782	0.561	1.944	1	0.163	2.186	0.728~6.564
工作年限			11.227	3	0.011
5~10年比≤5年	-0.514	0.393	1.716	1	0.190	0.598	0.277~1.291
10~20年比≤5年	-1.047	0.374	7.835	1	0.005	0.351	0.169~0.731
>20年比≤5年	-1.162	0.391	8.829	1	0.003	0.313	0.145~0.673