外科理论与实践 ›› 2022, Vol. 27 ›› Issue (03): 203-209.doi: 10.16139/j.1007-9610.2022.03.005
翁昊, 王雪峰(
)
收稿日期:2022-03-25
出版日期:2022-06-25
发布日期:2022-08-03
通讯作者:
王雪峰
E-mail:wxxfd@live.cn
WENG Hao, WANG Xuefeng()
Received:2022-03-25
Online:2022-06-25
Published:2022-08-03
Contact:
WANG Xuefeng
E-mail:wxxfd@live.cn
中图分类号:
翁昊, 王雪峰. 侧视镜治疗毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石的要领与策略[J]. 外科理论与实践, 2022, 27(03): 203-209.
WENG Hao, WANG Xuefeng. Key and strategy using side-viewed duodenoscope in ERCP treatment of choledocolithiasis after gastrectomy and Billroth Ⅱ reconstruction[J]. Journal of Surgery Concepts & Practice, 2022, 27(03): 203-209.
图1
毕Ⅱ式胃切除术后吻合方式示意图 A：输入襻对胃大弯;B：输入襻对胃小弯;C：毕Ⅱ式+Braun吻合。
图2
毕Ⅱ式+Braun吻合进镜的中间法则 A：胃肠吻合口处选取下方（大弯侧）肠腔进镜;B：Braun吻合口处选取中间肠腔进镜;C：最佳进镜路径示意图。
图3
X线透视下球囊引导进镜法 A：取石球囊在导丝引导下通过屈氏韧带处肠管进入十二指肠水平部;B：缓慢拉镜,使镜身轴向顺应前方肠管;C：顺利通过屈氏韧带到达十二指肠降部,此时镜面朝向十二指肠外侧壁;D：缓慢旋转镜身使镜面朝向十二指肠内侧壁并找到乳头。
图4
侧视镜困难通过屈氏韧带的象限判断法 A：初始进镜至屈氏韧带处,以屈氏韧带为原点做一坐标轴,此时内镜头端位于左上象限;B：推镜可见内镜头端进入左下象限;C：继续进镜,见后部镜身进入左下象限,内镜头端远离屈氏韧带处原点,此时应放弃进镜。
图5
侧视镜十二指肠乳头胆管插管 A：将球囊或导管头端含入乳头开口;B：轻拉镜身,小幅度退镜,使乳头位于视野下方;C：上抬抬钳器,使球囊形成反向弧度,以顺应胆管垂直轴向,同时调整小旋扭或旋转手腕调整水平轴向。
图6
结石网篮取出技巧 A：网篮套住结石并拖至胆管下端;B：调整DOWN大旋钮,使内镜头端放平并向外拉动镜身;C：胆管下端被拉直,有利于结石取出。
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