外科理论与实践

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施维锦,

2015 (02): 93-94.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3246

摘要 ( 143 )

20世纪中叶,随着口服胆囊造影的发明应用,静脉胆道造影、B超胆胰显像、经皮肝穿刺胆道造影、内镜经十二指肠逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、磁共振胰胆管成像、多层CT胆道三维成像、虚拟胆道镜显像等检视胆系的新技术、新方法的不断涌现与临床应用,使胆道系统的解剖变异和病变清晰可见,大大减少了胆道疾病诊断的盲目性。术前诊断更明

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防止原发性肝内胆管结石残留和复发的对策

汤恢焕, 何群,

2015 (02): 95-97.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3247

摘要 ( 223 )

原发性肝内胆管结石特指原发于肝内胆管系统的结石,可伴有或不伴肝外胆管结石。其发病存在显著的地域性。就全世界而言,好发于东南亚和拉丁美洲,欧美国家少见,而我国以华南、西南、长江流域和东南沿海地区发病率较高[1]。本病病程长,并发症多,结石较难取净,术后容易复发。虽然诊断方法不断进步,治疗水平不断提高,但再次手术率仍较高,且手术一次比一次困难。其治疗原则在祛除病灶、取净结石、解除梗阻、通畅引流的基础上,

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内镜十二指肠乳头括约肌切开的指征和评价

张卓, 吴卫泽,

2015 (02): 98-101.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3248

摘要 ( 238 )

1968年,Mc Cune等[1]首次报道内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP),标志着这一新技术的诞生。ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部,经活检管道插入造影导管至十二指肠乳头,注入造影剂后透视摄片,以显示胰胆管系统。从20世纪70年代起,随着以内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic

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胆胰汇合部疾病的临床思考和诊治策略

杨玉龙,

2015 (02): 102-107.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3249

摘要 ( 166 )

胆道系统与周围器官关系密切,上承肝脏,下接胰腺和十二指肠,这些脏器的疾病常受胆道系统的影响。胆道梗阻、结石和肿瘤常累及肝脏,壶腹部(包括胆胰汇合部)的结石和肿瘤引起梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎。以往认为胆源性胰腺炎大多是胆囊小结石继发胆管结石所致,所以行胆囊切除治疗胆源性胰腺炎,但笔者临床中发现大部分胆源性胰腺炎,切除含结石胆囊后仍复发,因此可能存在其他病因,而胆胰汇合部是其复发的原因之一。

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胆固醇结石病防治研究的再发展

蒋兆彦, 吴健, 韩天权, 张圣道,

2015 (02): 108-111.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3244

摘要 ( 250 )

胆固醇结石病(简称胆石病)一直是国内外的常见病,近期上海地区的发病率有上升趋势,超过了以往认为的5%~10%。2010年对上海市区和近郊的流行病学调查显示,胆囊结石病的发生率上升到13.15%左右。虽然胆囊切除术治疗胆石病简单易行,为最佳治疗选择和治疗指南,然而,国内外的胆石病防治研究从未停止,努力探索其危险因素、发病机制、药物治疗以及高危人群预测,目标是非手术治疗胆石病,并预防胆石病。

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胆囊癌的TNM分期与术式选择

邓漾, keAndrén-Sandberg, 帕合热迪尼·玉素甫,

2015 (02): 112-115.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3255

摘要 ( 206 )

自从Maxmillan在1777年首次描述胆囊癌以来,许多研究提示这是一种容易被延误诊治且效果不佳的疾病[1]。胆囊癌虽不是常见病,但在胆道系统恶性肿瘤中发病率最高,占80%~85%,居消化道恶性肿瘤发病率第6位[2]。胆囊癌发病隐匿,早期常无特殊临床症状,大多数病人确诊时已属中、晚期,晚

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ERCP联合EST治疗胆总管结石的术后远期并发症

陆晔, 刘皓慈, 陈胜, 吴卫泽,

2015 (02): 116-120.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3250

摘要 ( 483 )

目的:评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下括约肌切开术(EST)术后远期并发症的发生率,检验十二指肠憩室及胆囊切除是否影响远期并发症发生。方法:在我院ERCP手术数据库中选取2009年至2012年成功接受ERCP联合EST治疗的胆总管结石病人进行电话随访,随访内容包括病人术后胆道系统临床症状以及远期并发症发生与否。结果:在172例成功进行ERCP的病人中,术后27~71个月胆总管结石的复发率为25.0%(43/172),急性胆管炎发生率为8.1%(14/172)。以上两类并发症发生与年龄无关(P>0.05)。ERCP术前存在十二指肠憩室以及术前行胆囊切除术并不影响术后并发症发生率(P>0.05)。结论:胆总管结石复发及急性胆管炎是ERCP联合EST术后的主要远期并发症。

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晚期恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗

余立权, 张道权, 姜波, 陈江明, 谢胜学, 耿小平,

2015 (02): 121-125.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3256

摘要 ( 233 )

目的:分析晚期恶性梗阻性黄疸的三种姑息性引流方法的临床疗效。方法 :回顾性分析我院2010年3月至2012年7月58例晚期恶性梗阻性黄疸病人的临床资料。按照治疗方法分为3组:胆肠内引流组16例,经皮肝穿刺胆管支架置入(percutaneous transhepatic biliary stent,PTBS)组18例,内镜胆管金属支架引流(endoscopic bile duct metal stents drainage,EBMSD)组24例。观察3组治疗前后的血胆红素、丙氨酸转氨酶水平,并随访生存时间。结果:引流1周后,3组总胆红素及直接胆红素水平均较术前明显下降(P0.05),3组间谷氨酸转氨酶等肝功能指标恢复情况及生存时间无统计学差异(P>0.05)。胆肠内引流组术后胃肠道功能恢复时间较另两组明显延长(P<0.05),EBMSD组术后并发症发生率较另外两组更低。结论:相对于传统开腹胆肠内引流术,EBMSD和PTBS具有微创及全身情况恢复快等优点,但PTBS由于其并发症发生率相对较高,可在内镜治疗失败后考虑应用。EBMSD治疗的适应证广,并发症发生率低。

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胆固醇结石病人胆汁免疫球蛋白含量增高及其对胆固醇-磷脂泡的影响

汪四七, 蔡端, 查锡良, 张群华, 张延龄,

2015 (02): 126-130.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3245

摘要 ( 323 )

目的 :研究胆固醇结石病人胆囊胆汁、胆总管胆汁、血清3种免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)含量及其对胆固醇-磷脂泡变化的影响。方法:通过Con A亲和层析与Sephadex G-200分子筛凝胶两次过滤,从胆囊胆固醇结石病人及胆囊胆色素结石病人、无结石对照病人、非结石急性胆囊炎病人以及白胆汁病人胆囊胆汁、胆总管胆汁和血清中分离提纯Ig A、Ig G和Ig M;应用单向免疫扩散法检测3种Ig含量;应用电子显微镜观察Ig在模拟胆汁体系对胆固醇-磷脂泡的影响。结果:胆固醇结石组胆囊胆汁含有较高浓度的Ig G和Ig M,胆总管胆汁的3种Ig含量增高。胆色素结石组胆总管胆汁Ig A、Ig M含量与对照组无差异。胆固醇结石组和胆色素结石组除血清Ig A含量低于对照组外,其余Ig含量与对照组无差异。胆固醇结石组胆囊胆汁Ig G和Ig M分别作用于模拟胆汁7 d,明显促使单层泡直径增大,且增加多层泡数量;而Ig A仅轻微增加单层泡直径,不影响多层泡数量。结论:本实验结果显示,胆固醇结石组胆汁中Ig增高,可能通过影响胆固醇-磷脂泡变化,促进胆固醇结石形成。

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早期使用低分子肝素预防门静脉高压断流术后门静脉血栓形成

匡洁, 杨卫平, 陈皓, 彭承宏, 李宏为,

2015 (02): 131-134.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3251

摘要 ( 234 )

目的 :探讨脾切除加贲门周围血管离断术后早期使用低分子肝素的抗凝治疗对预防门静脉血栓形成的疗效及安全性。方法:2011年1月至2013年6月因肝硬化门静脉高压在我院行脾切除加贲门周围血管离断术的病人106例,其中抗凝组(41例)和非抗凝组(65例),抗凝组在术后第1天开始使用依诺肝素钠1支,连续2周。结果:比较性别、年龄、病因、Child-Pugh分级、手术前后血小板计数、术前D-二聚体以及门静脉直径、流量和流速,切脾前及贲门周围血管离断术后自由门静脉压力及压力差,这些因素在抗凝组和非抗凝组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。抗凝组术后门静脉血栓形成率显著低于非抗凝组(17.1%比43.1%,P=0.006)。形成血栓病人的血小板计数高于未形成者(608.9×109/L比302.4×109/L,P<0.001)。抗凝组使用低分子肝素期间未发生创面渗血和上消化道出血。结论:脾切除加贲门周围血管离断术后早期使用低分子肝素的抗凝治疗安全有效,可减少门静脉血栓的发生。

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重症急性胰腺炎液体复苏时血管外肺水和胸腔积液变化:肺部超声研究

武钧, 钟鸣, 吴璟奕, 李梅玲, 张泓, 闵东, 李磊, 瞿洪平, 汤耀卿,

2015 (02): 135-140.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3252

摘要 ( 326 )

目的 :运用床边肺部超声检查监测并观察重症急性胰腺炎(SAP)病人液体复苏时血管外肺水(EVLW)变化特征及其对呼吸的影响。方法:收集2013年1月至2014年8月我科收治并行液体复苏治疗SAP病人的临床资料,回顾性分析实施床边肺部超声检查监测的23例病人肺部超声评分、血液动力学参数,研究液体复苏前、后EVLW变化特征及对呼吸的影响。结果 :液体复苏后SAP病人的循环参数[心率、平均动脉压、中心静脉压(CVP)、每小时尿量、动脉血乳酸和碱剩余]均明显改善(P<0.05)。复苏后肺部超声EVLW评分明显上升,EVLW增加以重力依赖区为主(P<0.05)。另外,双侧胸腔积液量也明显增加,以左侧增加更显著(P<0.05)。需机械通气者的液体复苏量、IAP、EVLW评分和胸腔积液量明显高于无需机械通气者(P<0.05)。EVLW评分与复苏液体量密切相关(相关系数为0.84,P<0.05),而与CVP、IAP及急性生理与慢性健康评估分数之间无相关性。结论:液体复苏可稳定SAP病人的循环状态,但增加EVLW、胸腔积液和IAP,从而影响肺氧合功能。肺部超声检查可作为SAP病人复苏治疗过程中EVLW变化的实时有效监测手段。

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胰腺导管腺癌组织和胰液microRNA表达及应用价值

杨建宇, 花荣, 孙勇伟,

2015 (02): 141-145.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3257

摘要 ( 150 )

目的:检测胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)病人癌组织、配对癌旁组织和胰液micro RNA(miRNA),评价胰液miRNA诊断PDAC的能力。方法 :收集30例PDAC病人癌组织、配对癌旁组织和其中20例病人的胰液标本,10例慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)病人胰液标本、抽提组织和胰液miRNA,应用定量PCR法检测各组样本mi R-21、mi R-155、mi R-196a、mi R-216和mi R-217的表达量。应用受试者工作曲线及其曲线下面积(area under the curve,AUC)评估胰液miRNA对PDAC的诊断价值。结果:目的 miRNA在癌组织、癌旁组织和胰液中均可被检测。胰液miRNA抽提和检测方法稳定,具有可重复性。mi R-21、mi R-155和mi R-196a在PDAC组织中表达水平显著高于配对癌旁组织,而mi R-216和mi R-217表达水平显著低于癌旁组织(P

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早期液体复苏对感染性休克病人微循环的影响

张泓, 李磊, 闵东, 武钧, 瞿洪平, 汤耀卿,

2015 (02): 146-150.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3242

摘要 ( 323 )

目的 :探讨早期液体复苏对感染性休克病人微循环的影响。方法 :回顾性收集2011年10月至2013年12月我科收治并行早期目标导向治疗(EGDT)的21例早期(<0.05)。与治疗前相比,生存组微循环血流指数(MFI)和微血管密度指标[灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)]明显改善(P0.05);EGDT后,生存组MFI和PVD、PPV显著优于死亡组(P0.05)。结论:EGDT可显著改善感染性休克病人的宏观循环,但并不能改善所有病人的微循环,微循环灌注是预测感染性休克预后的重要指标。

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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤(附74例报告)

卞正乾, 钟鸣, 俞旻皓, 叶光耀, 郭峰, 王少华,

2015 (02): 151-155.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3258

摘要 ( 446 )

目的:探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的临床价值和安全性。方法:回顾性分析我院2011年1月至2014年1月74例直肠腺瘤和早期直肠癌病人行TEM的治疗情况并总结相关经验。结果:所有74例病人均成功施行TEM,术前均行肠镜活检和经直肠内镜超声检查。术后病理检查结果示:直肠腺瘤46例、直肠高级别上皮内瘤变10例、直肠神经内分泌瘤G1期5例、直肠癌13例。13例直肠癌病人中7例T0期,5例T1期,1例T2期。TEM时间(58.3±27.2)min,术中出血(10.4±5.6)m L,术后住院1~4 d,无严重并发症。1例T2期,1例T1期侵及黏膜下层外1/3,予以再入院行腹腔镜直肠癌前切除术。所有病人均得到随访,平均随访时间(15±8)个月,2例直肠绒毛状腺瘤病人术后复发,均通过再次TEM完整切除。所有早期直肠癌和直肠神经内分泌瘤病人术后随访均未发现肿瘤复发或转移。结论:TEM创伤小,病人恢复快,治疗直肠腺瘤和部分经过选择的早期直肠癌病人安全可靠。完善的术前评估和术后随访十分重要。

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结肠直肠淋巴管瘤(附2例报告)

陈宏, 李梅, 杨茹怡,

2015 (02): 156-161.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3259

摘要 ( 482 )

目的:探讨结肠直肠淋巴管瘤的诊断和治疗。方法 :报道本院收治的2例结肠淋巴管瘤病例,并检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库及万方医学网中有关结肠直肠淋巴管瘤的文献。检索时间为各数据库建库至2014年9月。分析其一般情况、临床表现、影像学检查、内镜检查、手术方法及病理学检查。结果:共计12篇文献,15例病人(包括本院2例)纳入本研究,其中男7例,女8例;平均年龄(49.1±17.5)(0.5~71.0)岁。所有病变均位于黏膜下,其中结肠11例,直肠4例。所有病人均接受手术治疗,其中2例行右半结肠切除术,9例行病变肠段切除术,3例行内镜治疗,1例合并直肠癌行Dixon手术。结论:结肠直肠淋巴管瘤极为罕见且缺乏特异性临床表现。影像学检查、内镜及内镜超声检查有助于术前诊断。确诊依据术后病理学检查。手术切除是结肠直肠淋巴管瘤首选治疗方法。>2 cm的结肠直肠淋巴管瘤行病变肠段切除,≤2 cm者可行内镜黏膜下剥离术。

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磁共振成像对乳腺钙化灶的诊断价值

王玮, 柴维敏, 孙琨, 吴佳毅, 费晓春, 沈坤炜, 李亚芬, 陈伟国, 何建蓉, 黄欧, 陈小松, 朱丽,

2015 (02): 162-165.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3260

摘要 ( 389 )

目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对超声检查阴性乳腺钙化灶的诊断价值。方法:回顾性分析2011年1月至2014年3月209例因乳腺X线检查发现226个BI-RADS 4-5级钙化灶(超声检查阴性)而接受活检病人的MRI检查表现,并与病理结果对比分析。226个钙化灶中,42个为恶性,184个为良性。结果:对于超声检查阴性钙化灶恶性的判断,乳腺X线检查和MRI的灵敏度分别为69.0%和85.7%(P=0.068),特异度分别为64.7%和88.0%(P

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乳腺浸润性导管癌组织中ERα-36表达及临床意义

丁锦华, 吴伟主, 甘咏莉,

2015 (02): 166-169.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3253

摘要 ( 241 )

目的:探讨ERα-36在乳腺浸润性导管癌的表达及相关因素。方法:应用免疫组织化学法检测70例乳腺浸润性导管癌组织中ERα-36的表达,比较ERα-36在4种分子亚型中的表达,及其与年龄、肿瘤大小、临床分期、组织学分级、淋巴结转移、ERα-66、PR、Her-2、Ki-67的关系。结果:ERα-36在浸润性导管癌组织的阳性率为52.9%,在luminal A型、luminal B型、Her-2过表达型、三阴性乳腺癌中的阳性率分别为40.9%、30.1%、66.7%、84.6%;ERα-36在三阴性及非三阴性乳腺癌的阳性率分别为84.6%和45.6%,有统计学差异(P<0.05)。ERα-36表达与ERα-66、Ki-67及淋巴结转移有关(P0.05)。结论:ERα-36在三阴性乳腺癌中高表达,提示其可作为三阴性乳腺癌治疗的潜在靶点。

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回盲部炎性假瘤(附18例报告)

兰浩铭, 周猛, 菅志远, 兰明银,

2015 (02): 170-171.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3261

摘要 ( 331 )

回盲部炎性假瘤是一种少见的良性病变,临床上常误诊为恶性肿瘤或其他疾病。其临床表现和体征无特异性,X线钡灌肠检查和纤维结肠镜检查无法行鉴别诊断。我院1991年1月至2013年9月年共收治18例,均经手术及病理证实。本研究病例C反应蛋白升高,CEA阴性,PET/CT检查提示炎性病变。病理检查是炎性改变,多考虑炎性假瘤。结合文献讨论,报告如下。资料与方法

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EGFR信号通路与胆囊癌靶向治疗

张红晨, 张勇, 刘颖斌, 全志伟, 龚伟,

2015 (02): 172-175.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3262

摘要 ( 188 )

胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤,恶性度高,侵袭性大,预后差,在消化道肿瘤中居第6位。因缺乏典型临床表现,早期不易被发现,多数病人确诊时已属晚期,失去手术机会[1]。研究发现,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)家族异常表达和活化,与肿瘤细胞增殖、血管生成、侵袭与转移等生物学行为密切相关[2]。抗EGFR靶向

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肝门部胆管癌的治疗进展

于学涛, 沈杰,

2015 (02): 176-179.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3254

摘要 ( 134 )

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是来源于胆管上皮细胞,发生在左、右肝管及其汇合部和肝总管上段的恶性肿瘤。由于最先由Klatskin[1]在1965年报道,故又称为Klatskin瘤。最初的治疗仅停留在通过引流梗阻性胆管来缓解症状、延长生命上,如今由于多学科治疗技术的进步,治疗方式已从非手术治疗转变为手术治疗,最有效地治

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基质金属蛋白酶组织抑制剂与克罗恩病的研究进展

宋颖, 尹路,

2015 (02): 180-182.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3243

摘要 ( 243 )

引言克罗恩病(Crohn′s disease,CD)是炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)之一,病程慢性迁延,病变呈节段性分布,病理表现为累及肠壁全层的炎性反应,多发生在回盲部。目前尚未明确CD的病因及具体的发病机制,可能与遗传易感个体的持续免疫浸润以及对自身肠道菌群的异常

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规范、创新、融合、发展——记第六届全国甲状腺肿瘤学术大会

邵堂雷,

2015 (02): 183-184.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3241

摘要 ( 314 )

2014年10月10日至12日,第六届全国甲状腺肿瘤学术大会在天津召开。会议的主要议题是成立中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会,并对甲状腺肿瘤当前的热点进行探讨。天津医科大学肿瘤医院高明当选为首届主任委员。作者有幸参加了这次大会,并将重点讨论的议题与大家分享。甲状腺癌的发病率是否增高一段时间以来,普遍认为甲状腺癌发病率的增高与甲状腺癌的检出率增高有关,因为高分辨率的

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