诊断学理论与实践 ›› 2019, Vol. 18 ›› Issue (06): 649-654.doi: 10.16150/j.1671-2870.2019.06.009
收稿日期:
2019-08-01
出版日期:
2019-12-25
发布日期:
2019-12-25
通讯作者:
陈晓炎
E-mail:cxy11832@rjh.com.cn
XU Haimin1, CHEN Xiaoyan1(), ZHANG Jing2, WANG Chaofu1
Received:
2019-08-01
Online:
2019-12-25
Published:
2019-12-25
Contact:
CHEN Xiaoyan
E-mail:cxy11832@rjh.com.cn
摘要:
目的:探讨肺胶样腺癌(colloid adenocarcinoma, CA)的临床病理学特征、免疫表型、分子特征及鉴别诊断。方法:回顾性分析4例肺CA患者的临床病理资料,并结合相关文献进行探讨。结果:4例均为老年男性,年龄为61~67岁,中位年龄为64岁,其中3例有吸烟史,临床表现为乏力、咳嗽等非特异性症状,或因体检发现。肿瘤位于右肺上叶3例,右肺下叶1例。胸部CT检查提示病灶呈实性结节状或团块状。大体检查,3例为外周型,1例几乎占据整个肺叶,最大径为1.6~12.0 cm,切面呈灰白色,黏冻样,有光泽。光镜检查可见,肿瘤组织富含黏液,形成黏液池,肺泡间隔断裂。肿瘤细胞呈单个、簇状、条索状或微乳头状,漂浮于黏液池中,少量肿瘤细胞贴壁生长,4例肿瘤中3例可见微乳头成分。细胞呈杯状细胞或印戒细胞形态,中度异型,核分裂相少见。2例黏液池中可见少量砂砾体。免疫组织化学(免疫组化)检查结果显示,4例均表达CK7及MUC-1,1例表达CK20;3例表达TTF-1与NapsinA,其中1例两者均弥漫表达,2例两者均局灶表达;2例表达CDX-2、MUC-2及Villin;3例表达MUC5AC。4例中2例行分子检测,1例行EGFR、ALK及ROS1基因检测,未检测到基因改变;另1例行数字PCR检测,检测到KRAS外显子2基因突变。随访结果显示,3例伴微乳头结构的病例中,2例出现转移,其中1例病灶伴有少量实性成分者出现远处转移;另1例虽无微乳头结构,但肿瘤巨大,术后半年患者因肺部感染、呼吸衰竭死亡。结论:肺CA是一种少见的原发性肺腺癌,明确诊断依赖病理组织学检查及免疫组化检查,TTF-1及NapsinA阳性有助于原发性肺CA的诊断,当两者均阴性时要综合形态学、免疫表型及临床病史排除转移的可能性;大部分肺CA患者预后较好,但出现微乳头结构提示预后不佳。
中图分类号:
许海敏, 陈晓炎, 张静, 王朝夫. 肺胶样腺癌4例临床病理分析及文献复习[J]. 诊断学理论与实践, 2019, 18(06): 649-654.
XU Haimin, CHEN Xiaoyan, ZHANG Jing, WANG Chaofu. Pulmonary colloid adenocarcinoma: Clinical pathological analysis of 4 cases and review of literature[J]. Journal of Diagnostics Concepts & Practice, 2019, 18(06): 649-654.
表1
4例CA患者的临床资料
病例 | 性别 | 年龄 (岁) | 吸烟 史 | 症状 | 体积(cm) | PET/CT | 部位 | 手术方式 | 病理分期 | 随访 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 男 | 61 | 无 | 体检发现,无症状 | 1.6×1.6 ×1.5 | 代谢轻度增高 | 右肺上叶 | 肺段切除+纵隔 淋巴结清除 | ⅢA (T1bN2M0) | 术后34个月无复发及远处转移 |
2 | 男 | 67 | 有 | 咳嗽、咳痰,胸闷、气促 | 2.9×1.7 ×1.5 | 未查 | 右肺下叶 | 肺叶切除+纵隔 淋巴结清除 | ⅠA3 (T1cN0M0) | 术后半年发生骨转移及脑转移 |
3 | 男 | 66 | 有 | 体检发现,无症状 | 1.6×1.0 ×1.0 | 未查 | 右肺上叶 | 肺叶切除+纵隔 淋巴结清除 | ⅠA2 (T1bN0M0) | 术后31个月无 复发转移 |
4 | 男 | 62 | 有 | 全身乏力半年余 | 12.0×11.0 ×8.0 | 代谢轻度增高 | 右肺上叶 | 肺叶切除+纵隔 淋巴结清除 | ⅢA (T4N0M0) | 术后半年因肺部感染、呼吸衰竭死亡 |
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