切缘宽度对单发肝内胆管癌预后影响的多中心研究

doi:10.16139/j.1007-9610.2021.02.009

外科理论与实践 ›› 2021, Vol. 26 ›› Issue (02): 130-137.doi: 10.16139/j.1007-9610.2021.02.009

切缘宽度对单发肝内胆管癌预后影响的多中心研究

刘红枝¹, 林自国¹, 黄建龙¹, 周伟平², 程张军³, 楼健颖⁴, 郑树国⁵, 毕新宇⁶, 王剑明⁷, 郭伟⁸, 李富宇⁹, 王坚¹⁰, 郑亚民¹¹, 李敬东¹², 程石¹³, 刘景丰¹, 曾永毅¹()

1.福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科,福建福州 350025
2.海军军医大学东方肝胆外科医院肝脏外科,上海 200433
3.东南大学附属中大医院肝胆胰外科,江苏南京 210009
4.浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科,浙江杭州 310009
5.陆军军医大学西南医院胆道外科,重庆 400038
6.中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科,北京 100021
7.华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科,湖北武汉 430030
8.首都医科大学附属北京友谊医院普外科,北京 100050
9.四川大学华西医院胆道外科,四川成都 610041
10.上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科,上海 200127
11.首都医科大学宣武医院普外科,北京 100053
12.川北医学院附属医院肝胆外科,四川南充 617000
13.首都医科大学附属北京天坛医院普外科,北京 100070

收稿日期:2021-01-26 出版日期:2021-03-25 发布日期:2022-07-27
通讯作者: 曾永毅 E-mail:lamp197311@126.com
基金资助:
福州市科技局项目(2020-WS-92)

Effect of surgical margin width on prognosis in patients with single intrahepatic cholangiocarcinoma from a multicenter study

LIU Hongzhi¹, LIN Ziguo¹, HUANG Jianlong¹, ZHOU Weiping², CHENG Zhangjun³, LOU Jianying⁴, ZHENG Shuguo⁵, BI Xinyu⁶, WANG Jianming⁷, GUO Wei⁸, LI Fuyu⁹, WANG Jian¹⁰, ZHENG Yamin¹¹, LI Jingdong¹², CHENG Shi¹³, LIU Jingfeng¹, ZENG Yongyi¹()

1. Department of Hepatobiliary Surgery, Mengchao Hepatobiliary Hospital, Fujian Medical University, Fujian Fuzhou 350025, China
2. Department of Hepatic Surgery, Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, Navy Medical University, Shanghai 200433, China
3. Department of Hepatopancreatobiliary Surgery, Zhongda Hospital, Southeast University, Jiangsu Nanjing 210009, China
4. Department of Hepatopancreatobiliary Surgery, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Zhejiang Hangzhou 310009, China
5. Department of Biliary Surgery, Southwest Hospital, Army Medical University, Chongqing 400038, China
6. Department of Hepatobi-liary Surgery, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
7. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Tongji Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei Wuhan 430030, China
8. Department of General Surgery, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
9. Department of Biliary Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Sichuan Chengdu 610041, China
10. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200127, China
11. Department of General Surgery, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China
12. Department of Hepatobiliary Surgery, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan Nanchong 617000, China
13. Department of General Surgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100070, China

Received:2021-01-26 Online:2021-03-25 Published:2022-07-27
Contact: ZENG Yongyi E-mail:lamp197311@126.com

摘要/Abstract

摘要：

目的：分析宽切缘肝切除术对单发肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）病人预后的影响,探讨微血管侵犯对宽、窄切缘治疗的影响。方法：回顾性分析2011年12月至2017年12月国内13家医疗中心行根治性切除治疗的302例单发ICC病人临床病理资料。根据手术切缘宽度分为宽切缘组（切缘≥1 cm）126例（41.7%）和窄切缘组（切缘<1 cm）176例（58.3%）,利用Kaplan-Meier分析比较两组总生存率和无病生存率。亚组分析比较宽、窄切缘对不同微血管侵犯状态病人预后的差异。结果：经1∶1 倾向评分匹配（propensity score matching, PSM）后,宽切缘组和窄切缘组分别获得83例,两组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。PSM前宽切缘组无病生存率显著高于窄切缘组（P=0.005）,而总生存率差异无统计学意义（P=0.053）。PSM后宽切缘组总生存率和无病生存率均显著高于窄切缘组（P<0.05）。微血管侵犯阳性组行不同切缘肝切除手术,术后总体生存率和无病生存率差异均无统计学意义（P>0.05）。微血管侵犯阴性组宽切缘肝切除病人较窄切缘肝切除病人,术后总生存率和无病生存率均明显升高,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宽切缘肝切除术可改善单发ICC病人总体生存和无病生存,但合并微血管侵犯时,宽切缘并不能改善预后。

关键词: 肝内胆管癌, 切缘宽度, 微血管侵犯, 倾向评分匹配, 多中心

Abstract:

Objective To investigate the effect of wide surgical margin on the prognosis of patients with single intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) undergoing hepatectomy and the effect of microvascular invasion (MVI) on the treatment of hepatectomy with both wide surgical margin and narrow surgical margin. Methods From December 2011 to December 2017, the clinicopathological data of 302 patients with single ICC who underwent radical resection were retrospectively studied in 13 medical centers. According to the width of surgical margin, there were 126 patients (41.7%) in wide surgical margin group (≥1 cm) and 176 patients (58.3%) in narrow surgical margin group (<1 cm). Overall survival rate and disease-free survival rate of two groups were compared by Kaplan-Meier analysis. Subgroup analysis was conducted to compare the differences in prognosis of patients with different MVI. Results Using 1∶1 propensity score matching(PSM), 83 patients were in both wide surgical margin group and narrow surgical margin group, and there was no statistical difference in baseline data between two groups (all P>0.05). Disease-free survival rate in wide surgical margin group before PSM was significantly higher than that in narrow surgical margin group (P=0.005), while overall survival rate showed no statistically significant difference (P=0.053). After PSM, both overall survival rate and disease-free survival rate in wide surgical margin group were significantly higher than those in narrow surgical margin group (P<0.05). There was no statistically significant difference in both overall survival rate and disease-free survival rate among patients with MVI positive after liver resection with different surgical margins (P>0.05). In MVI negative group, however both overall survival rate and disease-free survival rate were significantly higher in the patients with wide surgical margin hepatectomy than in those with narrow surgical margin (P<0.05). Conclusions Wide surgical margin in hepatectomy can increase overall survival and disease-free survival in patients with single ICC, but does not improve prognosis when patients with MVI.

Key words: Intrahepatic cholangiocarcinoma, Surgical margin width, Microvascular invasion, Propensity score matching, Multicenter

中图分类号:

R735.8

刘红枝, 林自国, 黄建龙, 周伟平, 程张军, 楼健颖, 郑树国, 毕新宇, 王剑明, 郭伟, 李富宇, 王坚, 郑亚民, 李敬东, 程石, 刘景丰, 曾永毅. 切缘宽度对单发肝内胆管癌预后影响的多中心研究[J]. 外科理论与实践, 2021, 26(02): 130-137.

LIU Hongzhi, LIN Ziguo, HUANG Jianlong, ZHOU Weiping, CHENG Zhangjun, LOU Jianying, ZHENG Shuguo, BI Xinyu, WANG Jianming, GUO Wei, LI Fuyu, WANG Jian, ZHENG Yamin, LI Jingdong, CHENG Shi, LIU Jingfeng, ZENG Yongyi. Effect of surgical margin width on prognosis in patients with single intrahepatic cholangiocarcinoma from a multicenter study[J]. Journal of Surgery Concepts & Practice, 2021, 26(02): 130-137.

图/表 5

表1

ICC根治术后宽切缘组与窄切缘组病人临床病理资料

临床病理特征		PSM前			PSM后
临床病理特征		宽切缘(n=126)	窄切缘(n=176)	P值	宽切缘(n=83)	窄切缘(n=83)	P值
性别	女	75（59.5）	120（68.2）	0.153	48（57.8）	54（65.1）	0.425
	男	51（40.5）	56（31.8）		35（42.2）	29（34.9）
年龄（岁）	<60	64（50.8）	114（64.8）	0.021	42（50.6）	46（55.4）	0.641
	≥60	62（49.2）	62（35.2）		41（49.4）	37（44.6）
合并肝炎	无	89（70.6）	105（59.7）	0.066	58（69.9）	53（63.9）	0.51
	有	37（29.4）	71（40.3）		25（30.1）	30（36.1）
ECOG 评分	<2	59（46.8）	63（35.8）	0.071	36（43.4）	29（34.9）	0.34
	≥2	67（53.2）	113（64.2）		47（56.6）	54（65.1）
Child-Pugh 评分	A	95（75.4）	88（50.0）	<0.001	59（71.1）	59（71.1）	1
	B	31（24.6）	88（50.0）		24（28.9）	24（28.9）
CA19-9（μmol/L）	≤200	96（76.2）	162（92.0）	<0.001	72（86.7）	72（86.7）	1
	>200	30（23.8）	14（8.0）		11（13.3）	11（13.3）
CEA（μg/L）	≤5	83（65.9）	151（85.8）	<0.001	61（73.5）	62（74.7）	1
	>5	43（34.1）	25（14.2）		22（26.5）	21（25.3）
总胆红素（μmol/L）	≤20	75（59.5）	82（46.6）	0.036	49（59.0）	49（59.0）	1
	>20	51（40.5）	94（53.4）		34（41.0）	34（41.0）
术中出血量（mL）	≤400	97（77.0）	144（81.8）	0.375	62（74.7）	67（80.7）	0.456
	>400	29（23.0）	32（18.2）		21（25.3）	16（19.3）
术中输血	无	101（80.2）	153（86.9）	0.153	65（78.3）	70（84.3）	0.426
	有	25（19.8）	23（13.1）		18（21.7）	13（15.7）
解剖切除	无	60（47.6）	101（57.4）	0.119	41（49.4）	37（44.6）	0.641
	有	66（52.4）	75（42.6）		42（50.6）	46（55.4）
MVI	无	118（93.7）	160（90.9）	0.514	79（95.2）	74（89.2）	0.248
	有	8（6.3）	16（9.1）		4（4.8）	9（10.8）
病理分类	非肿块型	24（19.0）	71（40.3）	<0.001	20（24.1）	19（22.9）	1
	肿块型	102（81.0）	105（59.7）		63（75.9）	64（77.1）
病理学类型	非腺癌	15（11.9）	26（14.8）	0.584	7（8.4）	18（21.7）	0.030
	腺癌	111（88.1）	150（85.2）		76（91.6）	65（78.3）
分化程度	高、中分化	88（69.8）	141（80.1）	0.055	58（69.9）	59（71.1）	1
	低分化	38（30.2）	35（19.9）		25（30.1）	24（28.9）
肿瘤最大径（cm）	≤5	54（42.9）	71（40.3）	0.749	37（44.6）	36（43.4）	1
	>5	72（57.1）	105（59.7）		46（55.4）	47（56.6）
卫星灶	无	121（96.0）	161（91.5）	0.182	81（97.6）	71（85.5）	0.012
	有	5（4.0）	15（8.5）		2（2.4）	12（14.5）
神经侵犯	无	110（87.3）	164（93.2）	0.124	73（88.0）	75（90.4）	0.803
	有	16（12.7）	12（6.8）		10（12.0）	8（9.6）
术后辅助治疗	无	99（78.6）	150（85.2）	0.178	64（77.1）	71（85.5）	0.232
	有	27（21.4）	26（14.8）		19（22.9）	12（14.5）

表1

表2

表3

PSM后术后OS和DFS的Cox单因素和多因素分析

临床病理特征	变量	OS						DFS
		单因素分析			多因素分析			单因素分析			多因素分析
		HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
性别	女比男	0.62	0.39~0.98	0.042	0.69	0.50~0.94	0.019	0.69	0.50~0.94	0.019	0.69	0.50~0.94	0.021
年龄（岁）	≤60比>60	1.07	0.69~1.64	0.771	0.98	0.73~1.31	0.887	0.98	0.73~1.31	0.887
HBsAg	阴性比阳性	1.23	0.78~1.91	0.372	1.07	0.80~1.44	0.649	1.07	0.80~1.44	0.649
ECOG 评分	≤2比>2	1.18	0.75~1.85	0.474	0.83	0.62~1.11	0.207	0.83	0.62~1.11	0.207
Child-Pugh分级	A比B	1.00	0.63~1.60	0.984				1.16	0.86~1.55	0.325
CEA（μg/L）	≤5比>5	1.37	0.85~2.21	0.196				1.02	0.72~1.45	0.915
CA19-9（U/mL）	≤200比>200	1.13	0.60~2.13	0.713				0.88	0.57~1.34	0.542		-
总胆红素（μmol/L）	≤20比>20	1.26	0.82~1.95	0.292				1.22	0.91~1.62	0.184
术中出血量（mL）	≤400比>400	1.02	0.59~1.77	0.936				0.78	0.53~1.15	0.206
术中输血	无比有	0.83	0.46~1.50	0.543				0.70	0.46~1.08	0.107
手术切除方式	非解剖比解剖	0.83	0.53~1.27	0.385				0.91	0.68~1.21	0.505
切缘宽度(cm)	≤1比>1	1.85	1.19~2.88	0.006	1.82	1.15~2.89	0.011	1.54	1.14~2.09	0.005
病理学分类	非肿块型比肿块型	0.86	0.52~1.41	0.550				0.66	0.49~0.88	0.005	0.74	0.54~0.99	0.045
病理学分型	非腺癌比腺癌	2.09	0.96~4.54	0.062				1.34	0.85~2.11	0.207
分化程度	高中分化比低分化	0.88	0.54~1.44	0.620				0.81	0.57~1.14	0.229
肿瘤最大径(cm)	≤5比>5	1.53	0.98~2.39	0.061		-		1.12	0.84~1.51	0.435
卫星灶	无比有	1.53	0.73~3.18	0.258				1.47	0.85~2.54	0.167		-
神经侵犯	无比有	1.27	0.63~2.55	0.498				0.92	0.54~1.56	0.759
MVI	无比有	2.63	1.30~5.31	0.007	2.30	1.11~4.76	0.025	2.79	1.78~4.36	<0.001	2.58	1.63~4.06	<0.001
术后辅助治疗	无比有	0.60	0.32~1.14	0.120		-		0.97	0.67~1.42	0.890

表3

图1

图2

参考文献 29

[1]	Rizvi S, Khan SA, Hallemeier CL, et al. Cholangiocarcinoma - evolving concepts and therapeutic strategies[J]. Nat Rev Clin Oncol, 2018, 15(2):95-111.
[2]	Zhang H, Yang T, Wu M, et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma: epidemiology, risk factors, diagnosis and surgical management[J]. Cancer Lett, 2016, 379(2):198-205. doi: 10.1016/j.canlet.2015.09.008 pmid: 26409434
[3]	Benson AB, D′Angelica MI, Abbott DE, et al. Guidelines insights: hepatobiliary cancers, version 2.2019[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2019, 17(4):302-310.
[4]	科技部传染病重大专项课题“病毒性肝炎相关肝癌外科综合治疗的个体化和新策略研究”专家组. 肝内胆管癌外科治疗中国专家共识(2020版)[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(1):1-15.
[5]	梁后杰, 秦叔逵, 沈锋, 等. CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识(2019年版)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2019, 24(9):828-838.
[6]	Zhang X, Li J, Shen F, et al. Significance of presence of microvascular invasion in specimens obtained after surgical treatment of hepatocellular carcinoma[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2018, 33(2):347-354.
[7]	Doussot A, Lim C, Gómez-Gavara C, et al. Multicentre study of the impact of morbidity on long-term survival following hepatectomy for intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. Br J Surg, 2016, 103(13):1887-1894. doi: 10.1002/bjs.10296 pmid: 27629502
[8]	Rodríguez-Perálvarez M, Luong TV, Andreana L, et al. A systematic review of microvascular invasion in hepatocellular carcinoma: diagnostic and prognostic variability[J]. Ann Surg Oncol, 2013, 20(1):325-339. doi: 10.1245/s10434-012-2513-1 pmid: 23149850
[9]	Li MX, Bi XY, Li ZY, et al. Impaction of surgical margin status on the survival outcome after surgical resection of intrahepatic cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis[J]. J Surg Res, 2016, 203(1):163-173.
[10]	Ribero D, Pinna AD, Guglielmi A, et al. Surgical approach for longterm survival of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma: a multiinstitutional analysis of 434 patients[J]. Arch Surg, 2012, 147(12):1107-1113. doi: 10.1001/archsurg.2012.1962 pmid: 22910846
[11]	Farges O, Fuks D, Boleslawski E, et al. Influence of surgical margins on outcome in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma: a multicenter study by the AFC-IHCC-2009 study group[J]. Ann Surg,2011, 254(5):824-829.
[12]	Watanabe Y, Matsuyama Y, Izumi N, et al. Effect of surgical margin width after R0 resection for intrahepatic cholangiocarcinoma: a nationwide survey of the Liver Cancer Study Group of Japan[J]. Surgery, 2020, 167(5):793-802.
[13]	Mavros MN, Economopoulos KP, Alexiou VG, et al. Treatment and prognosis for patients with intrahepatic cholangiocarcinoma: systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Surg, 2014, 149(6):565-574.
[14]	Zhang XF, Xue F, Dong DH, et al. Number and station of lymph node metastasis after curative-intent resection of intrahepatic cholangiocarcinoma impact prognosis[J]. Ann Surg,2020-01-14.doi: 10.1097/SLA.0000000000003788.[online ahead of print]. doi: 10.1097/SLA.0000000000003788.[online ahead of print] URL
[15]	Spolverato G, Kim Y, Ejaz A, et al. Conditional probabi-lity of longterm survival after liver resection for intrahe-patic cholangiocarcinoma: a multi-institutional analysis of 535 patients[J]. JAMA Surg, 2015, 150(6):538-545. doi: 10.1001/jamasurg.2015.0219 pmid: 25831462
[16]	施杰毅, 高强, 周俭, 等. 第8版AJCC肝内胆管癌TNM分期的解读与验证[J]. 外科理论与实践, 2018, 23(3):221-226.
[17]	Hu LS, Weiss M, Popescu I, et al. Impact of microvascular invasion on clinical outcomes after curative-intent resection for intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. J Surg Oncol, 2019, 119(1):21-29.
[18]	Tsilimigras DI, Sahara K, Wu L, et al. Very early recurrence after liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma: considering alternative treatment approaches[J]. JAMA Surg, 2020, 155(9):823-831.
[19]	Tang Z, Liu WR, Zhou PY, et al. Prognostic value and predication model of microvascular invasion in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. J Cancer, 2019, 10(22):5575-5584.
[20]	曾永毅, 林自国, 刘红枝, 等. 微血管侵犯对肝内胆管癌根治性切除病人预后影响研究:基于多中心的倾向评分匹配分析[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(6):695-702.
[21]	Yang P, Si A, Yang J, et al. A wide-margin liver resection improves long-term outcomes for patients with HBV-related hepatocellular carcinoma with microvascular invasion[J]. Surgery, 2019, 165(4):721-730.
[22]	张小晶, 王琳. 微血管侵犯在肝癌综合诊断与治疗中的临床意义[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(4):336-341.
[23]	Lei Z, Li J, Wu D, et al. Nomogram for preoperative estimation of microvascular invasion risk in hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma within the Milan criteria[J]. JAMA Surg, 2016, 151(4):356-363.
[24]	Xu X, Zhang HL, Liu QP, et al. Radiomic analysis of contrast-enhanced CT predicts microvascular invasion and outcome in hepatocellular carcinoma[J]. J Hepatol, 2019, 70(6):1133-1144.
[25]	刘红枝, 林海涛, 林昭旺, 等. 机器学习算法在肝细胞癌微血管侵犯术前预测中的应用价值[J]. 中华消化外科杂志, 2020, 19(2):156-165.
[26]	Reames BN, Ejaz A, Koerkamp BG, et al. Impact of major vascular resection on outcomes and survival in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma: a multi-institutional analysis[J]. J Surg Oncol, 2017, 116(2):133-139.
[27]	Conci S, Viganò L, Ercolani G, et al. Outcomes of vascular resection associated with curative intent hepatectomy for intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. Eur J Surg Oncol, 2020, 46(9):1727-1733.
[28]	Beal EW, Cloyd JM, Pawlik TM. Surgical treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma: current and emerging principles[J]. J Clin Med, 2020, 10(1):104.
[29]	Sheng X, Ji Y, Ren GP, et al. A standardized pathological proposal for evaluating microvascular invasion of hepatocellular carcinoma: a multicenter study by LCPGC[J]. Hepatol Int, 2020, 14(6):1034-1047. doi: 10.1007/s12072-020-10111-4 pmid: 33369707

切缘宽度对单发肝内胆管癌预后影响的多中心研究

Effect of surgical margin width on prognosis in patients with single intrahepatic cholangiocarcinoma from a multicenter study

RichHTML

PDF (PC)

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 5

参考文献 29

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	司国锦, 林泽宇, 郑宇, 夏唐斌, 奚立峰. 面向多中心租赁制造网络的成组维护与团队协同调度策略[J]. 上海交通大学学报, 2023, 57(3): 273-284.
[2]	张吉祥, 谢智华, 综述, 李炜, 姜小清, 审校. 肝内胆管癌的分型和外科治疗热点[J]. 外科理论与实践, 2022, 27(05): 478-482.
[3]	尹彦江, 罗治文, 陈晓, 张业繁, 黄振, 赵宏, 赵建军, 李智宇, 周健国, 蔡建强, 毕新宇. 肝内胆管癌病人肝脏手术切缘与预后的关系[J]. 外科理论与实践, 2022, 27(03): 221-228.
[4]	刘深洋, 汤朝晖, 全志伟. 肝内胆管癌外科治疗进展[J]. 外科理论与实践, 2022, 27(02): 100-106.
[5]	方诚, 夏勇, 王葵, 沈锋. 肝内胆管癌转化治疗现状与展望[J]. 外科理论与实践, 2022, 27(02): 107-112.
[6]	王冲, 程石. 肝内胆管癌——国内外专家共识及指南解读[J]. 外科理论与实践, 2021, 26(02): 124-129.
[7]	司安锋, 雷正清, 杨平华, 江涛, 王轩, 程张军. 巨块型肝内胆管癌术后经肝动脉化疗栓塞的有效性[J]. 外科理论与实践, 2021, 26(02): 138-143.
[8]	范厚明，徐振林，李阳，刘文琪，耿静. 混合遗传算法求解多中心联合配送路径问题[J]. 上海交通大学学报, 2019, 53(8): 1000-1009.
[9]	施杰毅, 高强, 周俭, 樊嘉. 第8版AJCC肝内胆管癌TNM分期的解读与验证[J]. 外科理论与实践, 2018, 23(03): 221-226.
[10]	焦臣宇, 张慧, 王科, 武正山, 吴晓峰, 韩晟, 王东, 季顾惟, 李相成,. 肝内胆管癌手术切除预后的相关因素研究[J]. 外科理论与实践, 2017, 22(06): 509-514.
[11]	陈秦俊杰, 项红军, 夏勇, 李俊, 沈锋,. 乙型肝炎相关肝内胆管癌病人术后生存列线图[J]. 外科理论与实践, 2017, 22(02): 151-156.
[12]	杨科a, 贾坚a, b. 基于多核心城市结构布局的地下综合体[J]. 上海交通大学学报（自然版）, 2012, 46(01): 18-22.
[13]	綦向, 时惠平, 申红卫, 顾雪梅,. 肝内周围型胆管细胞癌的多排螺旋CT表现[J]. 诊断学理论与实践, 2011, 10(04): 355-356.
[14]	唐健雄,华蕾,张逖,陈革,黄磊,杨俭英,王巍,钱敏,戴松林. 成人腹股沟疝患病情况的多中心研究[J]. 外科理论与实践, 2002, 7(06): 421-422.
[15]	蒋朱明,王秀荣,于康. 证据医学(EBM)的原理及在临床营养研究中的应用[J]. 外科理论与实践, 2002, 7(01): 5-7.