回顾性研究BethesdaⅤ类甲状腺结节诊断甲状腺乳头状癌

doi:10.16139/j.1007-9610.2021.06.011

摘要/Abstract

摘要：

目的：回顾性研究Bethesda Ⅴ类甲状腺结节术前诊断甲状腺乳头状癌，探讨Bethesda Ⅴ类和Ⅵ类甲状腺结节之间存在的临床参数差异。方法：分析430例甲状腺病人的临床资料和临床数据。结果：单因素分析Bethesda Ⅴ类结节结果显示，病理检查为恶性组159例与良性组20例在结节边界、肿瘤大小和结节回声差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示结节边界、肿瘤大小和结节回声是Bethesda Ⅴ类结节恶性诊断的危险因素。Bethesda Ⅴ类恶性组159例与Bethesda Ⅵ类组251例相比，结节TI-RADS分级、纵横比、回声差异有统计学意义（P<0.05）。进一步的多因素分析结果显示，结节TI-RADS分级、纵横比、结节与包膜的关系、抗甲状腺过氧化物酶抗体含量和结节回声是诊断甲状腺癌的危险因素。结论：在Bethesda Ⅴ类甲状腺结节病人的诊断中，TI-RADS分级越高，其恶性的可能性越大，而TI-RADS分级低的病人需再次充分评估甲状腺结节大小、结节与包膜关系及抗甲状腺过氧化物酶抗体含量。

关键词: 甲状腺恶性肿瘤, 甲状腺细针穿刺, Bethesda Ⅴ类结节, 术前诊断

Abstract: Objective To study on preoperative diagnosis of papillary thyroid carcinoma (PTC) with Bethesda Ⅴ thyroid nodules retrospectively and to explore the differences of clinical parameters between Bethesda Ⅴ and Ⅵ thyroid nodules. Methods The clinical data of 430 patients were analyzed. Results Univariate analysis showed that there were significant differences of Bethesda Ⅴ nodules in nodule boundary, tumor size and echo between PTC group of 159 cases and benign group of 20 cases (P<0.05). It was shown from multivariate analysis that nodule boundary, tumor size and echo were risk factors for malignant diagnosis of BethesdaⅤnodule. The differences were present significantly in TI-RADS grade, aspect ratio and echo between Bethesda ⅤPTC group of 159 case and Bethesda Ⅵ thyroid nodule group of 251 cases (P<0.05). Further multivariate analysis showed that TI-RADS grade, aspect ratio, relation of nodule with capsule, thyroid peroxidase antibody level and echo were the risk factors for the diagnosis of PTC. Conclusions Bethesda Ⅴ nodules with higher grade of TI-RADS are malignant more possibly and those with lower grade of TI-RADS need to be evaluated such as thyroid nodules sizes, relation of nodules with capsule and thyroid peroxidase antibody level.

Key words: Thyroid malignant tumor, Thyroid fine needle aspiration, BethesdaⅤnodule, Preoperative diagnosis

中图分类号:

R736.1

颜守义, 陈洪滨, 张立永, 王波, 蔡少俊, 林思颖, 赵文新. 回顾性研究BethesdaⅤ类甲状腺结节诊断甲状腺乳头状癌[J]. 外科理论与实践, 2021, 26(06): 512-516.

YAN Shouyi, CHEN Hongbin, ZHANG Liyong, WANG Bo, CAI Shaojun, LIN Siying, ZHAO Wenxin. Retrospective study on Bethesda Ⅴ thyroid nodule in diagnosis of papillary thyroid carcinoma: retrospective study[J]. Journal of Surgery Concepts & Practice, 2021, 26(06): 512-516.

图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

表6

参考文献 15

[1]	Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132.
[2]	黄万泽, 张哲嘉, 白宁, 等. 超声引导下细针穿刺对甲状腺结节的诊断价值及其影响因素[J]. 中国普通外科杂志, 2019, 28(11):1347-1353.
[3]	张晓芳, 刘志艳. 2018版甲状腺细针穿刺活检细胞病理学Bethesda报告系统解读[J]. 中华病理学杂志, 2018(9):729-732.
[4]	Xue E, Zheng M, Zhang S, et al. Ultrasonography-based classification and reporting system for the malignant risk of thyroid nodules[J]. Nippon Med Sch, 2017, 84(3):118-124.
[5]	刘丽云, 张志勇, 胡月明, 等. 甲状腺疾病术中冰冻及石蜡病理诊断结果的对比与分析[J]. 中国实验诊断学, 2018, 22(2):295-298.
[6]	梁羽, 岳林先, 陈琴, 等. Kwak 与ACR(2017)甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分类的诊断效能比较: 多中心回顾性研究[J]. 中华超声影像学杂志, 2019, 28(5):419-424.
[7]	张贺香, 胡萍香, 胡业深, 等. TI-RADS分类量化评分在鉴别甲状腺结节良恶性中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2017, 15(3):300-304.
[8]	姚建锋, 张煜华, 王全江, 等. TI-RADS分类与常规超声在甲状腺结节定性诊断中的诊断效能[J]. 肿瘤学杂志, 2017, 23(4):273-277.
[9]	Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 Ame-rican Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid, 2016, 26(1):1-133.
[10]	张帆, 陈文, 薛恒, 等. 纵横比对于不同大小甲状腺乳头状癌的超声诊断价值研究[J]. 中国超声医学杂志, 2020, 36(1):8-10.
[11]	Delfim RLC, Veiga LCGD, Vidal APA, et al. Likelihood of malignancy in thyroid nodules according to a proposed Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) classification merging suspicious and benign ultrasound features[J]. Arch Endocrinol Metab, 2017, 61(3):211-221.
[12]	Park VY, Lee HS, Kim EK, et al. Frequencies and malignancy rates of 6-tiered Bethesda categories of thyroid nodules according to ultrasound assessment and nodule size[J]. Head Neck, 2018, 40(9):1947-1954.
[13]	Min Y, Huang Y, Wei M, et al. Preoperatively predicting the central lymph node metastasis for papillary thyroid cancer patients with Hashimoto′s thyroiditis[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2021, 12:713475.
[14]	董华, 张遵城, 郭永涛, 等. 甲状腺结节合并桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌风险关系的临床研究[J]. 中华内分泌外科杂志, 2018, 12(3):244-246.
[15]	张萌, 滕梁红. 高侵袭性甲状腺乳头状癌亚型研究新进展[J]. 诊断病理学杂志, 2019, 26(1):56-60.

项目	A2组（n=20）	A1组（n=159）	B组（n=251）	P值^a）	P值^b）
年龄（年）	51（45~55）	45（35~53）	44（35~53）	0.100	0.23
性别				0.414	0.53
男	6	35	62
女	14	124	189
BMI（kg/m²）	24±2	23±3	22（21~25）	0.100	0.15
体重（kg）	63（60~69）	60（53~69）	59（52~66）	0.110	0.24
身高（cm）	162（160~170）	161（158~166）	162（158~167）	0.470	0.90

恶性征象个数	恶性征象描述	病例数	术后石蜡病理检查结果
4	微钙化，纵横比>1，低回声，边界不清	1	桥本甲状腺炎
3	纵横比>1，低回声，边界不清	1	桥本甲状腺炎
2	低回声，边界不清	2	桥本甲状腺炎
1	边界不清	4	桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿
1	低回声	12	桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿

项目	A2组（n=20）	A1组（n=159）	P值
左右			0.56
左	8	79
右	12	80
位置			0.202^a）
上	6	36
中	4	65
下	10	58
回声			0.04^a）
等回声	4	9
低回声	16	140
高回声	0	10
术前合并桥本甲状腺炎			0.258^a）
有	0	35
无	20	124
TI-RADS分级			0.026^a）
≤3a	7	31
3b	12	75
≥3c	1	53
术前肿瘤最大径(cm)			0.001^a）
<1.0	7	116
1.0~2.0	6	38
>2.0	7	5
纵横比			<0.001^a）
≥1	2	68
<1	18	91
与被膜关系			0.007^a）
未及被膜	19	116
临近被膜	1	43
钙化			<0.001^a）
无	4	64
点状	1	49
斑状	4	36
其他（小液区、晕征等）^b）	11	10
血流			0.41^a）
有	17	122
无	3	37
多灶性			0.407
单发	13	117
多发	7	42
边界			<0.001
清	12	62
不清	8	97
形态			0.473^a）
规则	20	152
不规则	0	7
Tg（μg/L）			0.115^a）
<50	17	150
≥50	3	9

项目	多因素分析
项目	OR	95%CI	P值
边界	4.342	1.219~15.46	0.023
肿瘤大小	0.445	0.242~0.816	0.009
回声	0.321	0.140~0.737	0.007
常量	11.680	0	<0.001

项目	A1组（n=159）	B组（n=251）	P值
左右			0.656
左	79	111
右	80	140
位置			0.922
上	36	60
中	65	104
下	58	87
回声			<0.001
等回声	9	7
低回声	140	233
高回声	10	11
术前合并桥本甲状腺炎			0.142
有	35	34
无	124	217
术前TPOAb（U/mL）			0.182
<100	133	228
≥100	26	23
TI-RADS分级			0.001
≤3a	31	22
3b	75	91
≥3c	53	138
术前肿瘤最大径（cm）	0.7（0.5~1.1）	0.8（0.6~1.2）	0.077
纵横比			0.001
≥1	68	137
<1	91	114
与被膜关系			0.08
未及被膜	116	145
临近被膜	43	106
钙化			0.105
无	64	77
点状	49	111
斑状	36	52
其他（小液区、晕征等）	10	11
血流			0.993
有	122	194
无	37	57
多灶性			0.107
单发	117	160
多发	42	91
边界			0.789
清	62	82
不清	97	169
形态			0.888
规则	152	231
不规则	7	20
Tg（μg/L）			0.21
<50	150	237
≥50	9	14