外科理论与实践

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外科理论与实践2021年第26卷第六期目录

2021 (06): 465.

摘要 ( 153 )

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甲状腺癌的规范诊治

姚京, 李晨, 田文

2021 (06): 467-471.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.001

摘要 ( 347 )

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机器人甲状腺手术：现时技术突破以及与未来科技融合

孙寒星, 严佶祺

2021 (06): 472-475.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.002

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机器人甲状腺手术的颈侧区淋巴结清扫

王甜甜, 谢秋萍, 王平

2021 (06): 476-481.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.003

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浅谈中国甲状腺术中神经监测技术发展

李长霖, 孙辉

2021 (06): 482-485.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.004

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甲状腺微小乳头状癌高侵袭性的解读

王旭东

2021 (06): 486-492.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.005

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靶向药物时代局部晚期甲状腺癌的新辅助治疗

黄乃思, 陈嘉莹, 嵇庆海, 王宇

2021 (06): 493-496.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.006

摘要 ( 258 )

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青少年分化型甲状腺癌的诊治：从陌生到规范

王卓颖, 史苑, 郭凯, 钱凯

2021 (06): 497-499.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.007

摘要 ( 216 )

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人工智能时代甲状腺超声检查的应用与展望

詹维伟, 侯怡卿

2021 (06): 500-503.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.008

摘要 ( 304 )

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第4版WHO分化型甲状腺癌病理分类及其进展

唐娟, 刘志艳

2021 (06): 504-509.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.009

摘要 ( 432 )

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锁骨上切口在开放甲状腺手术中应用的中山经验

艾志龙, 刘威

2021 (06): 510-511.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.010

摘要 ( 211 )

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回顾性研究BethesdaⅤ类甲状腺结节诊断甲状腺乳头状癌

颜守义, 陈洪滨, 张立永, 王波, 蔡少俊, 林思颖, 赵文新

2021 (06): 512-516.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.011

摘要 ( 986 )

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目的：回顾性研究Bethesda Ⅴ类甲状腺结节术前诊断甲状腺乳头状癌，探讨Bethesda Ⅴ类和Ⅵ类甲状腺结节之间存在的临床参数差异。方法：分析430例甲状腺病人的临床资料和临床数据。结果：单因素分析Bethesda Ⅴ类结节结果显示，病理检查为恶性组159例与良性组20例在结节边界、肿瘤大小和结节回声差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示结节边界、肿瘤大小和结节回声是Bethesda Ⅴ类结节恶性诊断的危险因素。Bethesda Ⅴ类恶性组159例与Bethesda Ⅵ类组251例相比，结节TI-RADS分级、纵横比、回声差异有统计学意义（P<0.05）。进一步的多因素分析结果显示，结节TI-RADS分级、纵横比、结节与包膜的关系、抗甲状腺过氧化物酶抗体含量和结节回声是诊断甲状腺癌的危险因素。结论：在Bethesda Ⅴ类甲状腺结节病人的诊断中，TI-RADS分级越高，其恶性的可能性越大，而TI-RADS分级低的病人需再次充分评估甲状腺结节大小、结节与包膜关系及抗甲状腺过氧化物酶抗体含量。

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Graves病的手术前评估与准备（附126例报告）

孙寒星, 沈晓卉, 高浩基, 刘卓然, 陈曦, 邱伟华, 严佶祺

2021 (06): 517-521.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.012

摘要 ( 278 )

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PDF(645KB) ( 119 )

目的：回顾本院Graves病的外科治疗病例，总结术前评估与准备的临床经验。方法：分析2015年1月至2021年5月Graves病126例。收集病例的基础情况、术前准备情况、手术方式、术后病理检查结果和并发症发生资料。结果：病人男27例，女99例，平均年龄（42.4±14.3）岁。手术指征包括Graves病伴恶性肿瘤、气道受压狭窄、胸骨后甲状腺肿、药物治疗不耐受、甲状旁腺功能亢进等。恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌75例，其中47例为乳头状微小癌;另2例滤泡状癌。术后近期并发症发生有声音嘶哑11例，其中1例为永久性;术后低血钙35例，其中1例为永久性。结论：Graves病的术前准备要求个体化、精细化。建议评估碘剂准备、气道和神经监测、甲状旁腺功能、喉返神经变异以及恶性结节。

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遗传性甲状腺髓样癌病人RET基因型与疾病表型的关系

张刚, 张哲, 张姝, 李治荣, 田武国, 黄琦, 汪玲俐, 徐琰

2021 (06): 522-527.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.013

摘要 ( 326 )

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PDF(556KB) ( 528 )

目的：研究遗传性甲状腺髓样癌（hereditary medullary thyroid carcinoma，HMTC）病人RET基因型和疾病表型的关系。方法：回顾性分析2015年3月至2019年9月间于我院乳腺甲状腺外科诊断为HMTC并行甲状腺癌手术的13例病人。随访截至2021年9月。根据基因检测结果和美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）指南对13例病人进行风险评估。研究不同RET基因型的疾病表型，包括生化检测结果和TNM分期以及生化治愈（血清降钙素正常）和临床治愈率。结果：RET基因最高风险突变（M918T位点）、高风险突变（C634Y和C634S位点）和中风险突变（C618G和C611Y位点）的病人分别有1例（7.69%）、6例（46.15%）、6例（46.15%）。其中，1例最高风险突变病人的TNM分期为Ⅳ期;6例高风险突变病人的TNM分期分别为Ⅰ期4例（66.67%），Ⅲ期2例（33.33%）;6例中风险突变病人分期分别为Ⅰ期1例（16.67%），Ⅱ期1例（16.67%），Ⅲ期3例（50%），Ⅳ期1例（16.67%）。关于术前降钙素和癌胚抗原含量，最高风险突变1例病人最高（20 000 ng/L，831.8 μg/L），高风险突变6例病人最低（537.7 ng/L，41.7 μg/L），中风险突变6例病人次之（1 221.4 ng/L，62.3 μg/L）。同样，最高风险突变病人的临床治愈率和生化治愈率较差，高风险突变较好，中风险突变次之。结论：RET基因与ATA风险有关。RET基因高风险突变病人较中风险突变病人具有较高的临床治愈率和生化治愈率。

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峡部甲状腺微小乳头状癌临床病理分析

樊金芳, 沈依, 詹维伟, 陶玲玲, 李伟伟, 况李君, 周伟

2021 (06): 528-531.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.014

摘要 ( 255 )

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PDF(425KB) ( 104 )

目的：探讨峡部甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）的临床病理特征。方法：回顾性分析经手术并经病理证实的477例PTMC临床病理资料，比较位于峡部与侧叶PTMC之间的差异。结果：多因素分析显示结节包膜接触（30.5%比10.4%，P=0.001）、淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）（42.7%比18.7%，P<0.001）在峡部与侧叶PTMC之间差异有统计学意义。与侧叶PTMC相比，峡部PTMC更易于出现同侧中央LNM（41.5%比17.5%，P<0.001）、同侧侧方LNM（8.5%比2.8%，P=0.022）和双侧中央LNM（12.2%比0.2%，P<0.001）以及对侧侧方LNM（3.7%比0，P<0.001）。结论：与侧叶PTMC相比，峡部PTMC有更高比例的包膜接触及LNM，建议行双侧中央淋巴结清扫。

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血浆降钙素原和C反应蛋白对多发伤病人预后评估的价值

沐阳, 陈欣

2021 (06): 532-536.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.015

摘要 ( 228 )

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PDF(562KB) ( 109 )

目的：探索血浆降钙素原（procalcitonin, PCT）及C反应蛋白（C?reactive protein, CRP）对多发伤病人预后的价值。方法：选取2016年1月至2019年12月期间在苏州大学附属第三医院医院急诊科331例多发伤病人的临床资料，按照入院28天发生死亡情况分为生存组和死亡组。比较两组病人入院血浆PCT及CRP及其与预后的关系。结果：331例病人中男性多于女性（247比84），生存组306例（92.4%），死亡组25例（7.6%）。死亡组收缩压、舒张压、血红蛋白和白蛋白低于生存组（P<0.05）。死亡组病人心率、凝血酶原时间、D?二聚体以及血丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血糖、肌酐、肌酸激酶、乳酸、乳酸脱氢酶、CRP及PCT均高于生存组（P<0.05）。按PCT和CRP分组病人，死亡率差异均有统计学意义（P<0.05）。趋势性检验显示，随PCT和CRP的升高，病人死亡率有上升趋势（P_trend<0.001）。相关分析结果显示PCT与CRP值呈正相关（r=0.176，P=0.001）。受试者工作特征曲线显示PCT联合CRP对多发伤病人发生死亡风险预测能力（AUC=0.874）大于PCT（AUC=0.795）和CRP（AUC=0.733）。结论：PCT和CRP对多发伤病人损伤严重程度及预后有较好的预测价值及临床指导意义。

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针刺联合胸椎旁阻滞用于全麻肋间神经移位术的临床研究

于士剑, 王雪湖, 张琳, 林微微, 崔娓

2021 (06): 537-542.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.016

摘要 ( 192 )

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PDF(810KB) ( 93 )

目的：分析针刺联合胸椎旁阻滞减轻全麻肋间神经移位术病人的术后疼痛、减少术后并发症发生。方法：行肋间神经移位的手术病人共88例，随机分为3组：静脉自控镇痛（A组）、胸椎旁阻滞复合静脉自控镇痛（B组）和胸椎旁阻滞复合静脉自控镇痛加用针刺（C组）。A组34例，B组28例，C组26例。术前1天C组电针刺激（支沟、后溪、合谷、双侧内关）20 min。B组和C组均手术日行胸椎旁阻滞，术毕静脉自控镇痛。A组术毕静脉自控镇痛。记录病人术后恶心呕吐的发生率、术后芬太尼镇痛用量。采用ELISA法检测3组病人手术前、后的β内啡肽（β-endorphin， β-EP）、白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、5羟色胺(5-hydroxytryptamine ，5-HT )和皮质醇浓度的变化，统计3组各参数的差异。结果：C组术后自控镇痛的芬太尼用量少于A、B组（P<0.05），术后恶心呕吐的发生率低于A、B组（P<0.05）。B组术后2 h （T₂）与A组相比，仅血清IL-6浓度显著降低（P<0.05）。C组与A组相比，β-EP浓度升高，IL-6、TNF-α和皮质醇浓度显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。C组与B组相比，β-EP浓度升高，皮质醇浓度降低（P<0.05）。C组经针刺干预第1天后（T₁），血清β-EP、5-HT、皮质醇浓度较术前第1天（T₀）显著降低，但IL-6浓度显著升高（P<0.05）。T₂ β-EP、5-HT和TNF-α浓度较T₀显著降低，而IL-6浓度升高，差异有统计学意义（P<0.05）。T₂病人血清TNF-α浓度与T₁相比显著降低（P<0.05）。结论：针刺联合胸椎旁阻滞用于全麻肋间神经移位术，术后镇痛效果良好，可提高血中β-EP的浓度，抑制促炎因子IL-6、TNF-α、皮质醇的释放。

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趋化因子CXCL5和程序性死亡配体 1在结肠直肠癌组织的表达与病人预后的关系

刘诗光, 赵敬坤, 陆爱国, 毛志海

2021 (06): 543-549.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.017

摘要 ( 286 )

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目的：分析CXCL5（C-X-C motif ligand 5）蛋白与程序性死亡配体1（programmed death ligand 1，PD-L1）在结肠直肠癌组织中的表达，并探讨两者与临床特征的关系及预后价值。方法：收集2010年至2011年行腹腔镜切除手术的结肠直肠癌病人肿瘤组织及癌旁正常组织标本，共78例。同时对所有病例进行临床资料收集及预后随访。标本制备组织芯片，行免疫组织化学染色。采用免疫危险评分标准对CXCL5、PD-L1表达进行评分，分析其表达与各项临床病理参数关系。最后分析CXCL5、PD-L1表达与结肠直肠癌病人预后的关系。结果：结肠直肠癌组织中CXCL5、PD-L1表达均高于癌旁正常组织，与肿瘤直径、TNM分期相关。Cox单因素回归分析显示，TNM分期、CXCL5高表达、PD-L1高表达是结肠直肠癌病人总生存率的预后危险因素。多因素回归分析显示，TNM分期和PD-L1高表达是结肠直肠癌病人总生存率的独立预后危险因素。CXCL5与PD-L1均高表达的病人预后最差。结论：CXCL5与PD-L1联合可对结肠直肠癌病人进行危险度分层，预测病人预后。

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静脉畸形组织结构与治疗选择的临床分析

肖莉, 王彦林, 董长宪, 孙斌

2021 (06): 550-554.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.018

摘要 ( 383 )

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目的：根据静脉畸形（venous malformation，VM）组织结构、组织病理特点将病人分成3组，分析治疗方案及对应治疗结果，根据VM组织结构指导治疗方案选择。方法：回顾性分析本院血管瘤科2015年1月至2019年12月170例VM，男73例，女97例，年龄（23.4±9.9）岁。根据标本组织结构将VM分成包膜组141例，非包膜组22例，骨化组7例。超声、磁共振、X线和CT血管造影检查病人。手术或微创治疗VM。术中大体查看和术后VM组织病理检查。术前和出院后行疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数检测。术后1年随访163例，7例失访。结果：得到3组VM的影像、组织结构与病理表现、治疗方案及疗效评价的数据。包膜组手术101例，治愈78例（77.2%），术后复发2例（2.0%）;微创治疗余40例，包括硬化治疗和射频消融，治愈23例（57.5%），复发2例（5.0%），是预后最佳的组织结构类型。非包膜组手术15例，治愈3例（20.0%），复发4例（26.7%）;微创治疗余7例，治愈1例，复发3例，复发率高（42.9%）。骨化组均手术治疗，7例治愈，无复发。包膜组和非包膜组出院时疼痛视觉模拟评分较治疗前明显降低。所有病例出院时Oswestry功能障碍指数均较治疗前降低。术后6例发生切口延迟愈合等并发症。结论：组织结构可成为VM治疗方案选择及预后判断的有效依据，包膜组疗效最佳，非包膜组疗效差，骨化组只适用手术治疗。

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口服利福平联合超声引导穿刺治疗肉芽肿小叶性乳腺炎的回顾性研究

仇伊尔, 邬颖杰, 仇骞慧, 陆国文

2021 (06): 556-560.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.019

摘要 ( 213 )

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目的：研究口服利福平联合超声穿刺治疗肉芽肿小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis, GLM）的疗效。方法：收集2017年1月至2019年1月我院收治经粗针穿刺病理诊断为GLM的10例病人临床资料，中位年龄为34岁。分析口服利福平（剂量为每天2次，每次300 mg，疗程为9个月）联合超声穿刺抽脓治疗3、6、9、12个月后的临床症状和超声检查结果。结果：所有病人均有母乳喂养史。有急性期乳房表现和局部病变，5例伴乳房脓肿。治疗12个月后，随访所有病人临床症状均消失，且超声检查结果正常。随访12个月内未见复发。结论：口服利福平联合超声穿刺治疗GLM病人效果显著。

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改良Kraske术治疗巨大骶前囊肿（附1例报告）

严美悦, 杨向阳, 戴亭亭, 张书信, 李京向

2021 (06): 561-563.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.020

摘要 ( 162 )

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阿帕替尼治疗放射性碘难治性与高度侵袭性甲状腺癌的研究进展

詹灵(综述), 邱伟华(审校)

2021 (06): 564-567.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.021

摘要 ( 143 )

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浆细胞样树突状细胞与肿瘤免疫研究的新进展

杨哲宇, 陆骋豪(综述), 蔡伟(审校)

2021 (06): 568-572.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2021.06.022

摘要 ( 256 )

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