外科理论与实践 ›› 2022, Vol. 27 ›› Issue (01): 34-38.doi: 10.16139/j.1007-9610.2022.01.009
王巍(
), 华杰
收稿日期:2021-12-01
出版日期:2022-01-25
发布日期:2022-03-17
通讯作者:
王巍
E-mail:wangw2003cn@126.com
WANG Wei(), HUA Jie
Received:2021-12-01
Online:2022-01-25
Published:2022-03-17
中图分类号:
王巍, 华杰. 胰十二指肠切除术中常见血管变异及应对策略[J]. 外科理论与实践, 2022, 27(01): 34-38.
WANG Wei, HUA Jie. Common vascular variations and coping strategies in pancreaticoduodenectomy[J]. Journal of Surgery Concepts & Practice, 2022, 27(01): 34-38.
图1
肝动脉变异Michels分型 AA：腹主动脉（abdominal aorta）;CHA: 肝总动脉（common hepatic artery）;GDA：胃十二指肠动脉（gastroduodenal artery）;RGA：胃右动脉（right gastric artery）;PHA：肝固有动脉（proper hepatic artery）;LHA：左肝动脉（left hepatic artery）;RHA：右肝动脉（right hepatic artery）;SA: 脾动脉（splenic artery）;LGA：胃左动脉（left gastric artery）;SMA： 肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）;R-LHA：替代左肝动脉（replaced left hepatic artery）;R-RHA：替代右肝动脉（replaced right hepatic artery）;A-LHA：副左肝动脉（accessory left hepatic artery）;A-RHA：副右肝动脉（accessory right hepatic artery）。
表1
肝动脉变异Michels和Hiatt分型
| 分型 | 变异 |
|---|---|
| Michels分型 | |
| Ⅰ | 正常 |
| Ⅱ | 替代左肝动脉起自胃左动脉 |
| Ⅲ | 替代右肝动脉起自肠系膜上动脉 |
| Ⅳ | 同时有替代右肝动脉和替代左肝动脉 |
| Ⅴ | 副左肝动脉 |
| Ⅵ | 副右肝动脉 |
| Ⅶ | 同时有副左肝动脉和副右肝动脉 |
| Ⅷ | 替代右肝动脉+副左肝动脉或替代左肝动脉+ 副右肝动脉 |
| Ⅸ | 肝总动脉起自肠系膜上动脉 |
| Χ | 肝总动脉起自胃左动脉 |
| Hiatt分型 | |
| Ⅰ | 正常 |
| Ⅱ | 替代左肝动脉或副左肝动脉 |
| Ⅲ | 替代右肝动脉或副右肝动脉 |
| Ⅳ | 替代右肝动脉或副右肝动脉+替代左肝动脉或 副左肝动脉 |
| Ⅴ | 肝总动脉起自肠系膜上动脉 |
| Ⅵ | 肝总动脉起自腹主动脉 |
图2
胰十二指肠下动脉及其分支变异 SMA：肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）;IPDA：胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery）;J1A：空肠动脉第1支（first branch of jejunal artery）;AIPDA：胰十二指肠下前动脉（anterior inferior pancreaticoduodenal artery）;PIPDA：胰十二指肠下后动脉（posterior inferior pancreaticoduodenal artery）;J2A：空肠动脉第2支（second branch of jejunal artery）;R-RHA：替代右肝动脉（replaced right hepatic artery）;DPA：胰背动脉（dorsal pancreatic artery）;DPA Rt：胰背动脉右支（dorsal pancreatic artery right branch）;IPA：胰下动脉（inferior pancreatic artery）。
图3
胰背动脉变异 PV：门静脉（portal vein）;SMV：肠系膜上静脉（superior mesenteric vein）;SV：脾静脉（splenic vein）;SMA：肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）;DPA：胰背动脉（dorsal pancreatic artery）;IPA：胰下动脉（inferior pancreatic artery）;DPA Rt：胰背动脉右支（dorsal pancreatic artery right branch）;CHA：肝总动脉（common hepatic artery）;SA：脾动脉（splenic artery）。A：DPA起自SMA;B：DPA起自SA。
图4
Henle干变异 ASPDV：胰十二指肠上前静脉（anterior superior pancreaticoduodenal vein）;RGEV：胃网膜右静脉（right gastroepiploic vein）;SRCV：上右结肠静脉（superior right colic vein）;RCV：右结肠静脉（(right colic vein）;MCV：中结肠静脉（middle colic vein）。A：仅ASPDV和RGEV,无结肠静脉属支;B：除ASPDV和RGEV,有SRCV属支;C：除ASPDV和RGEV,有SRCV和RCV属支;D：除ASPDV和RGEV,有SRCV、RCV及MCV属支。
表2
胰十二指肠切除术前血管变异核查表
| 动脉变异 | 选项 |
|---|---|
| 肝动脉 | □替代左肝动脉 □副左肝动脉 □替代右肝动脉 □副右肝动脉 □其他______ |
| 胰十二指肠下动脉 | □共干于第1支空肠动脉 □发自肠系膜上动脉 □其他______ |
| 胰背动脉 | □发自脾动脉 □发自肠系膜上动脉 □其他______ □胰背动脉右支（钩突动脉） |
| 静脉变异 | |
| 胃结肠静脉干 | □0型 □Ⅰ型 □Ⅱ型 □Ⅲ型 □其他______ |
| 胰十二指肠下静脉 | □共干于第1支空肠静脉 □汇入肠系膜上静脉 □其他______ |
| 胰十二指肠上后静脉 | □汇入门静脉 □汇入肠系膜上静脉 □1支 □2支 |
| 胃左静脉 | □汇入脾静脉 □汇入门静脉 □汇入门静脉-脾静脉分叉处 走行于动脉 □前方 □后方 |
| 肠系膜下静脉 | □汇入肠系膜上静脉 □汇入脾静脉 □汇入肠系膜上静脉-脾静脉汇合部 □其他______ |
| 其他血管变异 |
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