倾向评分匹配分析机器人中低位直肠癌根治术的泌尿功能保护作用

doi:10.16139/j.1007-9610.2020.03.014

摘要/Abstract

摘要：

目的:比较机器人与腹腔镜中低位直肠癌根治术病人的围术期相关指标及术后泌尿功能评分,评价机器人手术安全性及术后泌尿功能恢复情况。方法:回顾性分析2015年9月至2018年10月间在我科接受中低位直肠癌根治术313例病人的临床病理资料。运用倾向性评分匹配法（1∶1,卡钳值=0.01）,基于性别、年龄、体质量指数、ASA评分和肿瘤分期,将机器人手术组与腹腔镜组配对。分析两种手术方式中低位直肠癌根治术的安全性以及对泌尿功能的影响。通过国际前列腺症状评分（IPSS）评估术前及术后1、3和6个月的泌尿功能。结果:倾向性评分配比后,两组各101例纳入配对研究。在手术根治度方面两组差异无统计学意义。两组在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间之间差异都有统计学意义（P<0.001）。机器人组IPSS在术后1个月低于腹腔镜组（P<0.001）。亚组分析显示,>60岁的低位直肠癌病人中,机器人组IPSS在术后1个月低于腹腔镜组（P=0.027）。术后3、6个月两组IPSS差异无统计学意义。结论:机器人手术的根治度与腹腔镜手术相仿。机器人直肠癌根治术后近期泌尿功能恢复以及康复都早于腹腔镜组,尤其在60岁以上的低位直肠癌病人中更为突出。

关键词: 机器人手术, 腹腔镜手术, 中低位直肠癌, 直肠全系膜切除术, 泌尿功能

Abstract:

Objective To compare perioperative index and postoperative urinary function following radical resection for middle and low rectal cancer between robotic and laparoscopic surgery. Methods Clinicopathological data of 313 patients with radical surgery for middle and low rectal cancer at our department from September 2015 to October 2018 were analyzed retrospectively. Propensity score matching analysis (1∶1, caliper value=0.01) between robotic surgery group and laparoscopic surgery group was performed based on gender, age, body mass index, American Society of Anesthesiology score, and tumor staging. Two surgical approaches were studied for safety in radical treatment of middle and low rectal cancer and the effect on urinary function, which was assessed using the International Prostate Symptom Score (IPSS) preope-ratively and 1, 3, and 6 months after surgery. Results The matched sample of 101 cases in two groups using propensity score was included. There was no statistical difference in the outcome of radical resection between two groups. However, significant differences were found in operative time, intraoperative blood loss, time to first flatus and postoperative hospital stay (P<0.001). IPSS of robotic surgery group was significantly lower than that of laparoscopic group 1 month after surgery(P<0.001). IPSS of patients older than 60 with low rectal cancer in robotic surgery group was lower than that in laparoscopic surgery group 1 month postoperatively(P=0.027), and no significant difference in IPSS 3 and 6 months after surgery was present between two groups. Conclusions The efficacy of robotic radical surgery was same as laparoscopic surgery for middle and low rectal cancer. The radical surgery of patients with rectal cancer in robotic approach had urinary function less impaired and short-term rehabilitation better compared to that in laparoscopic approach, especially for patients older than 60 with low rectal cancer.

Key words: Robotic surgery, Laparoscopic surgery, Middle and low rectal cancer, Total mesorectal excision, Urinary function

中图分类号:

R735.3⁺7

张雅琦, 张弢, 宋子甲, 顾一非, 彭毅, 季晓频, 赵任. 倾向评分匹配分析机器人中低位直肠癌根治术的泌尿功能保护作用[J]. 外科理论与实践, 2020, 25(03): 245-251.

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图/表 8

图1

表1

表2

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表5

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表7

参考文献 25

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在过去1个月内是否有以下症状	无	5次中少于1次	小于半数	大约半数	多于半数	几乎每次
1. 是否经常有排尿不尽的感觉	0	1	2	3	4	5
2. 两次排尿时间是否经常小于2 h	0	1	2	3	4	5
3. 是否经常有间断性排尿	0	1	2	3	4	5
4. 是否经常有憋尿困难	0	1	2	3	4	5
5. 是否经常有尿线变细现象	0	1	2	3	4	5
6. 是否经常需用力才能开始排尿	0	1	2	3	4	5
	无	1次	2次	3次	4次	5次及以上
7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次	0	1	2	3	4	5
总分：

项目	匹配前									匹配后
项目	机器人组 (n=111)			腹腔镜组 (n=202)		统计值		P值		机器人组 (n=101)	腹腔镜组 (n=101)		统计值	P值
年龄 (岁)	62.03±11.01		62.98±12.70		t=-0.665		0.507		61.66±11.02		63.67±13.03	t=-1.183			0.238
≤60	46（41.4）			77（38.1）		χ²=0.332		0.565		42（41.6）	39（38.6）		χ²=0.185	0.667
>60	65（58.6）			125（61.9）						59（58.4）	62（61.4）
性别
男	72（64.9）			130（64.4）		χ²=0.008		0.928		62（61.4）	65（64.4）		χ²=0.191	0.662
女	39（35.1）			72（35.6）						39（38.6）	36（35.6）
BMI		23.37±2.95	23.47±3.35		t=-2.273		0.785		23.42±2.91		23.96±3.04		t=-1.275			0.204
≤25	75（67.6）			141（69.8）		χ²=0.167		0.683		68（67.3）	63（62.4）		χ²=0.543	0.461
>25	36（32.4）			61（30.2）						33（32.7）	38（37.6）
ASA评分
1~2	98（88.3）			180（89.1）		χ²=0.049		0.826		89（88.1）	88（87.1）		χ²=0.046	0.831
3	13（11.7）			22（10.9）						12（11.9）	13（12.9）
新辅助治疗
是	4（3.6）			11（5.4）		χ²=0.533		0.465		1（0.9）	4（4.0）		χ²=1.846	0.174
否	107（96.4）			191（94.6）						100（99.1）	97（96.0）
肿瘤位置
中位	79（71.2）			116（57.4）		χ²=5.763		0.016		72（71.3）	74（73.3）		χ²=0.099	0.753
低位	32（28.8）			86（42.6）						29（28.7）	27（26.7）
TNM分期
1~2	66（59.5）			109（54.0）		χ²=0.879		0.349		57（56.4）	58（57.4）		χ²=0.020	0.887
3	45（40.5）			93（46.0）						44（43.6）	43（42.6）

组别	n	手术时间（min）中位数（P25,P75）	术中出血量（mL）中位数（P25,P75）	首次排气时间（d）中位数（P25,P75）	留置导尿时间（d）中位数（P25,P75）	术后住院时间（d）中位数（P25,P75）	并发症总数 [n(%)]	并发症Clavien-DindoⅠ/Ⅱ/Ⅲ（n）
机器人组	101	160（130~190）	50（50~100）	2（2~3）	7（5~10.5）	7（6~8）	16（15.8）	7/3/6
腹腔镜组	101	110（90~135）	50（10~100）	4（3~5）	9（7~10）	9（7~10）	19（18.8）	4/8/7
统计值		Z=-6.959	Z=-3.548	Z=-4.932	Z=-1.76	Z=-5.882	χ²=0.311	χ²=6.858
P值		<0.001^a)	<0.001^a)	<0.001^a)	0.86	<0.001^a)	0.577	0.077

组别	n	肿瘤最大径（cm）中位数（P25,P75）	清扫淋巴结总数中位数（P25,P75）	转移淋巴结数中位数（P25,P75）	神经脉管侵犯		环周切缘
组别	n	肿瘤最大径（cm）中位数（P25,P75）	清扫淋巴结总数中位数（P25,P75）	转移淋巴结数中位数（P25,P75）	无	有	-	+
机器人组	101	3.5（3~5）	14（12~17）	0（0~3）	77	24	99	2
腹腔镜组	101	4（2.9~4.5）	15（12~17.5）	0（0~2.5）	79	22	98	3
统计值		Z=-0.280	Z=-0.120	Z=-0.345	χ²=0.113		χ²=0.205
P值		0.779	0.904	0.730	0.737		0.651

性别	组别	n	术前中位数（P25,P75）	术后1个月中位数（P25,P75）	术后3个月中位数（P25,P75）	术后6个月中位数（P25,P75）
男	机器人组	62	5（4~5）	7（6~9）	7（6~8）	5（4~6）
	腹腔镜组	65	5（4~6）	8（7~10）	7（6~9）	6（4~7）
	Z值		-1.316	-3.138	-0.056	-0.885
	P值		0.188	0.002	0.955	0.376
女	机器人组	39	5（4~5）	7（6~9）	7（5~8）	5（4~6）
	腹腔镜组	36	5（4~6）	9（6.25~11）	7（5.25~9）	6（4~6）
	Z值		-0.700	-2.625	-0.871	-0.405
总计	P值	202	0.484	0.009	0.384	0.685