外科理论与实践 ›› 2014, Vol. 19 ›› Issue (05): 393-400.doi: 10.16139/j.1007-9610.a3177
朱思吉, 陈小松, 吴佳毅, 黄欧, 何建蓉, 朱丽, 陈伟国, 李亚芬, 费晓春, 金晓龙, 沈坤炜,
摘要： 目的:探讨乳腺癌病人新辅助化疗(NAC)前、后空芯针穿刺活检(CNB)和手术切除(OEB)标本间激素受体(HR),包括雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR),Her-2和Ki67变化及其临床意义。方法:收集2011年1月至2013年10月本中心接受NAC且手术治疗的乳腺癌病人,研究并随访CNB和OEB标本均含有浸润性癌成分的病例。对比CNB与OEB标本间HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率和一致性,分析上述受体与NAC疗效和病人预后的关系。结果:本研究共70例。NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率分别为84.3%、82.9%、82.9%、94.3%和70.0%。Ki67一致性较差(κ=0.358),NAC后Ki67表达量显著降低(26.5%比32.1%,P=0.030)。NAC后HR变化病人残留肿瘤Ki67显著高于HR未变化病人(48.3%比22.4%,P=0.031),Ki67表达量降低与NAC临床有效率显著相关。多因素生存分析显示,NAC后HR变化病人3年无病生存率和3年总生存率均低于HR相符病人,激素受体变化是病人早期复发的唯一相关因素(HR=6.133,95%CI:1.399~27.909)。结论:NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67等发生改变,其中Her-2较为稳定,需对OEB标本上述受体重复检测。NAC后Ki67表达量下调与NAC疗效呈正相关;HR变化是病人早期复发的独立相关因素;HR变化病人残留肿瘤Ki67较高可能是病人预后较差的原因之一。
