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    2014年, 第19卷, 第05期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    乳腺癌的现代治疗模式:多学科综合诊治
    沈坤炜, 李宏为,
    2014 (05):  369-371.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3184
    摘要 ( 229 )  
    随着科学技术与医学理念的发展,乳腺癌的诊断与治疗呈现出新变化,日趋精细化和复杂化。早期乳腺癌筛查的普及与乳腺影像学检查方式的细化导致乳腺癌诊断的精细化,乳腺癌治疗理念由局部手术治疗发展为全身综合治疗导致乳腺癌治疗的复杂化。因此,单一学科已不能满足乳腺癌诊疗的需要,传统的分科诊疗体系也无法为乳腺癌病人提供全方位的诊治策略。既往的治疗模式需要更新,多学科综合治疗(multidisciplinary treatment,
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    乳腺癌保乳治疗的共识与争议
    周美琪, 邓甬川,
    2014 (05):  372-376.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3173
    摘要 ( 261 )  
    乳腺癌的治疗强调在局部控制基础上的综合治疗。越来越多的临床实践证明扩大乳腺癌手术无生存获益。手术范围日益缩小,从100多年前的扩大根治术逐渐过渡到改良根治术和更微创的保乳手术。乳腺癌腋窝处理也从传统的淋巴结清扫术,过渡到部分早期病人可仅接受前哨淋巴结活检术,降低了上肢淋巴结水肿、感觉和运动障碍等并发症发生率。基于安全有效的长期随访结果,原发肿瘤切缘阴性的保乳手术加术后全乳放疗是大多数早
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    乳腺癌术后乳房重建技术
    厉红元,
    2014 (05):  377-379.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3174
    摘要 ( 254 )  
    乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤[1]。乳腺癌早期发现和综合治疗水平的提高,使更多的乳腺癌病人可长期生存,达到临床治愈。其中,手术治疗是一个非常重要的环节。尽管乳腺癌保乳手术对提高病人生活质量具有重要作用,但仍有约40%的病人因乳腺癌接受了乳房切除术[2]。乳房缺失给病人带来身体和心理的极大创伤,乳房切除术后乳房重建可使乳腺癌病人从中获益。乳房切除和乳房重建技术的演变1894年,Halsted实施的乳腺癌根治术开启了
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    早期乳腺癌的术中放疗
    陈佳艺,
    2014 (05):  380-384.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3175
    摘要 ( 328 )  
    乳腺癌作为全球女性发病率最高的恶性肿瘤,其综合治疗理念已经从早年"可耐受的最大强度"转向"有必要的最小强度"。保乳治疗作为早期乳腺癌的标准治疗,局部治疗由2个基本部分组成:达到阴性切缘的肿瘤切除和术后放疗。后者可降低2/3的同侧乳房复发,且可转换为复发、转移率的下降和总生存的改善[1-2]。常规全乳放疗技术沿用至今已40多年,即1.8~2.0 Gy/次,5次/周,瘤床加量
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    乳腺癌分子分型时代的新辅助治疗
    朱丽, 高卫奇,
    2014 (05):  385-388.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3185
    摘要 ( 262 )  
    在过去的20年中,随着对新辅助治疗模式认识的加深,其应用已不仅局限于局部晚期乳腺癌的降期治疗,而是作为认识肿瘤生物学行为、评估新兴治疗方案疗效的平台,广泛应用于早期乳腺癌的治疗。目前对于新辅助治疗的可选方案,在乳腺癌各版临床指南[1-2]中,均简述为:可参考乳腺癌的术后辅助治疗,进行术前全身系统治疗的方案选择。然而不同于术后辅助治疗,病人在接受新辅助治疗时,对于截然不同的肿瘤负荷,治疗的获益可能存
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    乳腺癌术后辅助全身治疗
    陆劲松, 周力恒,
    2014 (05):  389-392.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3176
    摘要 ( 286 )  
    目前,早期乳腺癌的治疗方案是以外科为主的综合治疗,其中包括非常重要的术后辅助全身治疗。术后辅助全身治疗可降低手术所不能消除的体内肿瘤微转移灶,从而进一步改善病人的生存。20世纪Fisher理论修正Halsted的"乳腺癌为局部疾病"的观点后,乳腺癌的手术变得越来越"保守",保乳手术和前哨淋巴结活检的发展,一定程度上得益于术后辅助全身治疗的开展。20世纪70年代中期,一项来自NSABP的临
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    新辅助化疗对乳腺癌激素受体、Her-2及Ki67的影响及其临床意义
    朱思吉, 陈小松, 吴佳毅, 黄欧, 何建蓉, 朱丽, 陈伟国, 李亚芬, 费晓春, 金晓龙, 沈坤炜,
    2014 (05):  393-400.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3177
    摘要 ( 382 )  
    目的:探讨乳腺癌病人新辅助化疗(NAC)前、后空芯针穿刺活检(CNB)和手术切除(OEB)标本间激素受体(HR),包括雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR),Her-2和Ki67变化及其临床意义。方法:收集2011年1月至2013年10月本中心接受NAC且手术治疗的乳腺癌病人,研究并随访CNB和OEB标本均含有浸润性癌成分的病例。对比CNB与OEB标本间HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率和一致性,分析上述受体与NAC疗效和病人预后的关系。结果:本研究共70例。NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率分别为84.3%、82.9%、82.9%、94.3%和70.0%。Ki67一致性较差(κ=0.358),NAC后Ki67表达量显著降低(26.5%比32.1%,P=0.030)。NAC后HR变化病人残留肿瘤Ki67显著高于HR未变化病人(48.3%比22.4%,P=0.031),Ki67表达量降低与NAC临床有效率显著相关。多因素生存分析显示,NAC后HR变化病人3年无病生存率和3年总生存率均低于HR相符病人,激素受体变化是病人早期复发的唯一相关因素(HR=6.133,95%CI:1.399~27.909)。结论:NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67等发生改变,其中Her-2较为稳定,需对OEB标本上述受体重复检测。NAC后Ki67表达量下调与NAC疗效呈正相关;HR变化是病人早期复发的独立相关因素;HR变化病人残留肿瘤Ki67较高可能是病人预后较差的原因之一。
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    缓释血管内皮生长因子复合支架结合脂肪干细胞用于乳房再造的实验研究
    丁龙龙, 李丽云, 陆云姝, 吴飞, 吴克瑾, 金拓,
    2014 (05):  401-406.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3178
    摘要 ( 319 )  
    目的:探讨缓释血管内皮生长因子(VEGF)复合支架与脂肪干细胞(ASC)应用于乳房再造的可行性。方法:制备能缓释VEGF复合支架。ELISA法检测支架释放VEGF浓度和持续性。体外提取培养ASC,WST-1法检测复合支架对ASC生长增殖的影响。流式细胞术检测ASC表面标志物CD34、CD44、CD90和CD105的表达。将复合支架和ASC植入裸小鼠背部,8周后切取植入物测量体积和重量,组织切片HE和CD31免疫组织化学染色,评估效果。结果:复合支架能连续12 d释放较高浓度的VEGF。WST-1法显示,复合支架对ASC的生长增殖无显著影响。ASC表面高表达CD44、CD90和CD105。动物实验结果显示复合支架与ASC共移植能显著减少植入物的机体吸收(P<0.01),显著增加血管的生成(P<0.01),减少组织坏死。结论:缓释VEGF复合支架具有良好的生物安全性。复合支架与ASC共移植再造乳房具有一定的可行性。
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    Luminal A型早期乳腺癌化疗决策的影响因素分析
    洪进, 陈小松, 毛艳, 李亚芬,
    2014 (05):  407-411.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3186
    摘要 ( 514 )  
    目的:分析腔内细胞(luminal)A型早期乳腺癌的临床病理特征对化疗决策的影响。方法:回顾性分析2010年11月至2013年12月我院收治的232例luminal A型早期女性乳腺癌病人的临床病理资料及治疗方法。采用χ2检验和Logistic回归分析其化疗决策的影响因素。结果:232例病人行保乳手术或乳房切除术,前哨淋巴结活检或腋清,其中72例(31.0%)接受术后辅助化疗。单因素分析显示不同的年龄组、月经状态、淋巴结转移、组织学分级、病理类型和手术方式的病人,其化疗比例表现出明显的差异,而雌激素受体和孕激素受体的表达量并未影响其化疗决策。多因素分析表明淋巴结1~3枚阳性病人的化疗比例显著高于淋巴结阴性病人(75.9%比16.1%,OR=27.302,P70岁病人只有1例接受化疗,明显低于≤50岁的病人(OR=0.039,P=0.014)。在淋巴结阴性的病人中,多因素分析显示绝经后病人接受化疗的比例显著低于绝经前病人(7.5%比29.4%,OR=0.146,P=0.040)。结论:淋巴结转移、年龄和月经状态是影响luminal A型早期乳腺癌化疗决策的重要因素。70岁以上病人或淋巴结阴性的绝经后病人倾向于不接受化疗。
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    乳腺癌空芯针活检后Ki67表达量改变和分子分型的关系
    龙裔宁, 陈小松, 朱思吉, 吴佳毅, 黄欧, 何建蓉, 朱丽, 李亚芬, 费晓春, 金晓龙, 沈坤炜, 陈伟国,
    2014 (05):  412-416.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3187
    摘要 ( 441 )  
    目的:探讨乳腺癌空芯针活检(core needle biopsy,CNB)与手术切除标本Ki67表达量的改变及其与分子分型的关系。方法:回顾性分析在瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受CNB与手术切除治疗乳腺癌病人Ki67的表达量与改变情况。Ki67改变值定义为手术切除标本Ki67表达减去CNB标本的Ki67表达量,并分析乳腺癌临床病理指标和分子分型与Ki67表达量改变之间的关系。结果:共有298例乳腺癌病人的CNB和手术切除配对标本行激素受体、Her-2以及Ki67免疫组织化学检查。手术切除标本Ki67的表达量显著高于CNB标本:29.3%比26.8%,P=0.046;Ki67改变值的中位数和平均数分别为0(四分位距,-5.0%,10.0%)和2.5%±14.0%。单因素(P=0.024)和多因素(P=0.048)方差分析均显示Ki67改变值与分子分型状态显著相关:82例luminal A型的Ki67改变值为5.4%,显著高于112例luminal B型的-0.7%;而在38例luminal B-HER2+型、39例三阴性型以及27例Her-2+型乳腺癌病人中Ki67改变值无统计学差异。结论:手术切除标本的Ki67表达量较CNB标本显著上升,Ki67表达升高主要见于luminal A型病人,研究结果有助于设计新型临床研究。
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    合并慢性肾功能衰竭乳腺癌病人的综合治疗(附6例报告)
    宗瑜, 陈楠, 任红, 伍明明, 李亚芬, 陈伟国, 朱丽, 何建蓉, 许赪, 沈坤炜,
    2014 (05):  417-421.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3188
    摘要 ( 409 )  
    目的:总结合并慢性肾功能衰竭乳腺癌病人的多学科合作和个体化治疗为主的经验。方法:回顾性分析2009年1月至2010年12月间本中心6例合并慢性肾功能衰竭乳腺癌病人诊治的临床资料。结果 :6例均行根治手术,其中4例行乳腺癌改良根治术,2例行乳腺癌保乳加腋窝淋巴结清扫术。1例长春瑞滨加表柔比星新辅助化疗,1例阿那曲唑新辅助内分泌治疗。随访至2014年2月,2例因慢性肾功能衰竭死亡,余4例均未出现复发转移。结论:慢性肾功能衰竭不是乳腺癌手术及全身治疗的禁忌证。通过多学科诊疗选择个体化的手术、化疗、放疗和内分泌治疗方案、严密监测肾功能,慢性肾功能衰竭病人仍可完成乳腺癌标准治疗,同样具有治愈可能。
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    乳腺癌改良根治术后背阔肌皮瓣联合假体一期乳房重建(附20例报告)
    苏瑛, 邵清, 单海琳, 夏锴, 李向荣, 陈一松,
    2014 (05):  422-426.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3179
    摘要 ( 400 )  
    目的:探讨乳腺癌改良根治术后使用背阔肌皮瓣联合假体一期乳房重建的方法及疗效。方法:自2010年5月至2013年12月,20例乳腺癌(TNM分期0期3例,Ⅰ期12例,Ⅱ期5例,乳腺导管内癌3例,乳腺浸润性导管癌17例)行改良根治术,同时采取一期背阔肌皮瓣联合假体乳房重建术。结果:20例乳房一期重建均获成功,无积液、感染、坏死等并发症,重建乳房外形美观。随访16(6~38)个月,无复发和转移。结论:乳腺癌改良根治术后一期乳房重建安全性高,操作简单易行,外形良好,提高了乳腺癌病人术后的生活质量,是理想的乳房重建方式。
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    乳腺癌病人信息接收及其影响因素现况调查
    方琼, 吴蓓雯, 张男, 沈坤炜,
    2014 (05):  427-431.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3189
    摘要 ( 199 )  
    目的:了解乳腺癌病人信息接收水平及其影响因素。方法:采用横断面研究设计,对474例乳腺癌病人运用生命质量信息接收评价量表(quality of life questionnaire-information 25,QLQ-INFO25)进行问卷调查和分析。结果:乳腺癌病人信息接收总分为(41.2±11.8)分(满分100分),4个维度得分从高到低依次为医疗检测信息(42.4±23.0)、治疗信息(39.5±17.5)、疾病信息(39.5±19.6)和其他服务信息(28.8±17.3)。单条目中希望接收更多信息(82.3±38.2)得分最高。不同年龄(P=0.03)、不同文化程度(P<0.001)、不同治疗阶段(P
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    MUC1在食管癌成瘤中的作用
    邓华云, 杨杰, 赵克温, 黄雷, 廖晓东,
    2014 (05):  432-437.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3190
    摘要 ( 249 )  
    目的:研究黏蛋白1(mucin1,MUC1)在食管癌发生中的作用,寻找食管癌发病的新机制。方法 :采用MUC1-siRNA和CTL-siRNA质粒转染Ec1.71细胞获得MUC1稳定沉默细胞系,分别通过MTT法、软琼脂克隆形成实验和裸小鼠移植瘤模型检测下调MUC1对鳞状上皮细胞食管癌细胞生长、克隆形成能力和体内成瘤能力的影响。结果:建立Ec1.71/MUC1-siRNA-A/B稳定沉默MUC1细胞系和Ec1.71/CTL-siRNA-A/B对照组细胞系各两株。与对照组Ec1.71/CTL-siRNA-A/B细胞系相比,MUC1沉默组Ec1.71/MUC1-siRNA-A/B细胞的生长速度显著减慢,软琼脂克隆数目明显减少,移植瘤的生长速度明显减慢、肿瘤体积更小。结论:MUC1与食管癌的形成密切相关,抑制其表达,可显著降低食管癌细胞的恶性程度。本研究为食管癌的发病机制研究和临床治疗提供了重要参考。
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    急性创伤对端粒长度的影响
    於平, 蒋婕, 胡佳佳, 胡雪菲, 叶静, 陆一鸣,
    2014 (05):  438-443.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3180
    摘要 ( 294 )  
    目的:探讨急性创伤发生及恢复过程中外周血单个核细胞的端粒长度变化。方法:根据ISS创伤评分将2012年9月至2013年11月收治的74例30~50岁急性创伤病人,男49例,女25例,根据创伤严重度评分分成轻伤组、重伤组、极度重伤组,分别于创伤入院当天、术后当天及出院当天留取外周血,以及128例正常对照组采血,用定量PCR方法检测外周血单个核细胞的端粒长度,比较不同创伤程度病人的端粒长度在创伤发生和恢复过程中的差异。结果:在急性创伤入院当天,轻伤组的端粒长度(1.158±0.193)与对照组端粒长度(1.098±0.136)无统计学差异(P>0.05)。重伤组创伤当天的端粒长度(0.902±0.313)较对照组端粒长度缩短,有统计学差异(P<0.01)。极度重伤组创伤当天的端粒长度(0.460±0.118)较对照组端粒长度明显缩短,有显著统计学差异(P<0.001)。重伤组病人的端粒长度在创伤当天的离散度较大。重伤术后当天端粒长度较创伤入院当天延长(P<0.05),但与出院无差异。轻伤和重伤病人出院时的端粒长度和正常对照组之间无明显统计学差异。结论:急性创伤病人中,部分重伤和极度重伤病人的端粒长度在创伤当天较对照组缩短,在出院时趋于正常。
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    影响肝门部胆管癌术后生存率的多因素分析
    王辉, 王坚, 王昊陆,
    2014 (05):  444-448.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3191
    摘要 ( 265 )  
    目的:探讨影响肝门部胆管癌术后生存率的因素。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月在我科接受手术治疗后出院的90例肝门部胆管癌病人的临床资料,对可能影响生存率的17个因素进行单因素分析,并用COX回归模型进行多因素分析,采用Kaplan-Meier法统计生存率。结果:本研究病人的1、2、3年生存率分别为42.6%、30.0%、22.5%,中位生存时间为10个月。COX回归分析结果显示手术方式与淋巴结转移是影响肝门部胆管癌术后生存率的独立因素。结论:早期发现并进行根治性切除是改善肝门部胆管癌病人预后的关键因素,化疗能提高中、晚期肝门部胆管癌病人的生存率。
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    门静脉高压症apelin/APJ信号活化的实验研究
    王化恺, 匡洁, 王维杰, 陈云扬, 施敏敏, 严佶祺, 杨卫平, 李宏为,
    2014 (05):  449-453.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3181
    摘要 ( 280 )  
    目的:探讨apelin/APJ信号在门静脉高压症的激活状态以及门静脉高压症的过程是否有apelin/APJ信号的活化,并提出其可能的机制。方法:采用部分门静脉结扎(partial portal vein ligation,PPVL)及胆道结扎离断(bile duct ligation,BDL)两种方法制备SD大鼠不同特点的门静脉高压症模型。通过大体观察、血流动力学、病理学及免疫组织化学评估门静脉压力和apelin/APJ信号在肠系膜的激活。结果:两种模型组大鼠门静脉压力均比相应假手术组高。两种模型肠系膜血管新生明显,其侧支循环大量开放。BDL组和PPVL组大鼠肠系膜组织APJ和apelin蛋白与各自假手术组相比均有升高。结论:apelin/APJ信号可能在门静脉高压症形成过程中有重要作用。
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    胰腺腺泡细胞癌的临床诊治分析(附8例报告)
    宋彬, 马洪运, 纪伟平, 李刚, 刘安安, 经纬, 郑楷炼, 邵成浩, 金钢, 胡先贵,
    2014 (05):  454-458.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3192
    摘要 ( 735 )  
    目的:探讨胰腺腺泡细胞癌的病理改变、临床特点、诊治及预后。方法:回顾2004年1月至2013年8月我院收治的8例胰腺腺泡细胞癌病例,分析其临床病理特征,结合随访资料进行总结。结果:8例胰腺腺泡细胞癌病人的平均年龄为(55.1±8.9)(37~67)岁,均为男性。术前主诉为腹胀(1例)、腹痛或不适(3例)、黄疸(2例)和体重下降(1例)。术前血清CA19-9平均值为(83.3±14.1)(3.7~285.1)U/mL。肿瘤位于胰头部3例,胰体尾部5例。术后病理学分期ⅠA期1例,ⅠB期3例,ⅡA期4例,无Ⅲ、Ⅳ期病例。术后死亡3例,死因分别为腹腔感染伴出血、全身多发转移伴恶病质和消化道出血。2例病人带瘤生存,分别为肝转移和肝、骨转移,其余3例情况良好。结论:胰腺腺泡细胞癌是一种少见的胰腺上皮源性恶性肿瘤,男性为主,预后较差,但明显好于胰腺导管腺癌。手术是胰腺腺泡细胞癌治疗首选。新辅助化疗和辅助化疗是否可改善病人预后,尚有待研究。
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    微波固化联合肝癌根治术治疗肝细胞癌的研究
    李涛, 阴继凯, 杜锡林, 杨林, 鲁建国,
    2014 (05):  459-463.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3193
    摘要 ( 273 )  
    目的:观察微波固化联合肝癌根治术治疗对肝细胞癌病人生存状况的影响,筛选影响病人生存的相关因素。方法:回顾性分析2009年1月至2012年6月诊断为肝细胞癌病人106例,根据肝癌根治术中是否联合微波固化治疗分为研究组(57例,微波固化联合手术切除)和对照组(49例,单纯肝癌根治术)。随访时间为6~42个月,生存分析采用Kaplan-Meier法,Log-Rank试验被用来估计生存曲线的不同;预后相关风险因素分析采用COX比例风险模型。结果:病人总体平均生存时间为(669±73)d。研究组平均生存时间为(901±99)d,累积生存率为65.2%,对照组平均生存时间为(462±64)d,累积生存率为22.2%。生存分析证实,研究组和对照组病人的生存率差异具有统计学意义(χ2=5.707,P=0.017)。COX比例风险模型分析显示:与单纯肝癌根治术相比较,联合治疗能对病人生存起到保护性作用,而肿瘤最大径>10 cm、AFP>800μg/L和CEA>5.9μg/mL为影响病人生存的危险性因素。结论:肝癌根治术辅以微波固化治疗能延长病人术后生存时间,提高肝细胞癌病人的总生存率。
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    口服超声造影联合胃镜筛查胃癌卫生经济学评价初步报告
    张丽, 沈理, 陆殿元, 陈玉华,
    2014 (05):  464-466.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3194
    摘要 ( 179 )  
    在我国胃癌发病率位于恶性肿瘤第2位(32.23/10万),死亡率列第3位(23.90/10万),是最常见恶性肿瘤之一[1]。并且,郊区胃癌发病率高于市区[2]。积极开展适宜我国国情的胃癌二级预防研究具有重要现实意义。为此,笔者在上海崇明地区农村普通人群中开展口服超声造影(oral contrast ultrasonography,OCUS)联合胃镜筛查胃癌方案研究,并对本
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    胰腺假性囊肿并发胃十二指肠流出道梗阻分析(附1例报告)
    于源泉, 楼健颖, 王亮, 金赟, 李江涛, 梁廷波,
    2014 (05):  467-468.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3182
    摘要 ( 237 )  
    胃十二指肠流出道梗阻(gastric outlet and duodenal obstruction,GODO)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的罕见并发症,文献报道极少,对其有效处理有一定困难,一旦发生往往导致严重后果,因此需要引起临床高度重视。笔者报告1例SAP病人,胰腺假性囊肿形成后反复发作GODO,分析其病理机制、临床表现以及处理对策。
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    外科理论与实践
    2014 (05):  469.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3183
    摘要 ( 206 )  
    《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的全国性医学专业学术期刊。本刊于1996年创刊,以普外科为重点,同时兼顾外科总论。本刊的办刊宗旨:1促进和加强国内普外科领域的学术交流和联系,为专业人员
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