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当期目录

    2001年, 第6卷, 第05期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    我国血管外科基础研究现状及其发展趋势
    段志泉,王新文,王春喜
    2001 (05):  265-266.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0583
    摘要 ( 246 )  
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    新技术在血管外科应用中的展望
    张柏根
    2001 (05):  267-268.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0584
    摘要 ( 233 )  
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    自发性胃结肠内瘘一例报道
    周平红,钟芸诗,姚礼庆
    2001 (05):  268.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0585
    摘要 ( 281 )  
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    下肢动脉硬化闭塞症外科治疗的评估
    王玉琦,曲乐丰
    2001 (05):  269-272.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0586
    摘要 ( 198 )  
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    下肢静脉性疾病外科治疗再发展前景
    蒋米尔,陆信武,张培华
    2001 (05):  273-275.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0588
    摘要 ( 223 )  
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    血管腔内诊疗技术的应用现状
    景在平,赵珺
    2001 (05):  276-278.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0589
    摘要 ( 276 )  
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    肾动脉水平以下腹主动脉瘤外科治疗的若干问题(附461例报告)
    陈福真,王玉琦,符伟国,杨珏,蔡铭智,郭平凡,戈小虎
    2001 (05):  279-282.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0590
    摘要 ( 237 )  
    提高肾动脉水平以下腹主动脉瘤手术的安全性。方法:总结1960年1月~2001年3月461例腹主动脉瘤切除、人造血管移植及腹主动脉瘤腔内隔绝术的经验。结果:随着腹膜后途径和小切口等技术的应用,动脉瘤近端血流控制、动脉瘤切除以及缝合修补和腔内隔绝术等方法的更新,使手术危险性明显降低,手术死亡率4.8%,5年存活率达74.4%。结论:手术技术和麻醉监护的进步,使腹主动脉瘤的外科治疗变得更安全、迅速和方便。 
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    DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理
    赵珺,景在平,徐美英,包俊敏,赵志青,冯翔,陆清声,冯睿,黄晟,叶必远
    2001 (05):  283-285.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0591
    摘要 ( 280 )  
     目的:探讨DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理。方法:65例DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人接受了腔内隔绝术。术后监测各项生命体征,观察尿量及颜色、两上肢脉搏及血压、上下肢血供及末梢循环、肢体肌力变化、胸背部疼痛及神经反射。结果:移植物置入成功率为98.46%,术中输血量平均为93.5ml。心电监护平均48h,其中52例入ICU病房,平均监测19h。胃管留置平均3h,尿管平均留置16h。术后发生脑血管意外2例、胸骨后疼痛5例、左上肢乏力3例、血小板降低64例、术后发热58例、切口渗血或血肿5例。术后30天内死亡2例。结论:主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理有一定特殊性。该术式虽属微创手术,但术后易出现脑血管意外、心源性猝死、分支动脉闭塞及移植物引起的胸痛、大量X射线引起的腔内隔绝术后综合征等,应掌握处理的特殊性。
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    EVS植入术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
    李震,张纪蔚,张皓,张柏根
    2001 (05):  286-288.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0592
    摘要 ( 304 )  
     目的:评估静脉瓣膜外支撑环(EVS)植入术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效和应用价值。材料与方法:20例病人(22侧患肢)随机分为A、B两组,A组12侧,B组10侧。A组,股浅静脉第一对瓣膜行EVS植入术;B组行股静脉壁环形缩窄术。以下肢静脉顺行造影、多普勒彩色超声检查和CEAP临床分类与记分评估疗效。结果:术后造影显示A组10侧患肢股浅静脉瓣膜功能均恢复;B组,8侧中4侧见逆流(P<0.05)。超声检查结果示A组股浅静脉无逆流占91.67%,B组占50.00%(P<0.05)。两组术后记分值均显著下降(P<0.01),下降程度两组间无显著差异(P>0.05)。结论:EVS植入术安全可靠,操作简便、实用,易标准化,疗效满意,是值得推广的新手术方法。  
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    复合移植物股-远端动脉旁路术(附8例报道)
    蒋米尔,陆信武,陆民,黄新天,朱雯霞,黄英,李维敏,张培华
    2001 (05):  289-291.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0593
    摘要 ( 268 )  
     目的:初步报道和评价复合材料移植物行膝下动脉旁路术挽救缺血肢体的结果。方法:8例缺乏合适自体静脉的病人应用复合移植物行膝下动脉旁路术,复合移植物近侧段为人造血管(PTFE),远侧段为自体静脉,自体静脉跨越膝关节,术后应用节段性动脉压测定(踝/肱指数)、双功彩超和动脉DSA检查进行随访。结果:所有病人术后症状明显改善,静息痛消失,平均踝肱指数由术前的0.21提高到0.67,术后平均随访时间约1年,随访期间双功彩超和动脉造影检查显示移植物通畅,1例病人术后2个月因移植物血栓形成,经再次手术后症状缓解。结论:当肢体面临严重缺血需行膝下动脉旁路术而又缺乏可供移植的自体静脉时,复合移植物旁路术提供了一种有效的方法。  
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    腔内支架置入术治疗下肢深静脉血栓的初步临床研究
    景在平,赵珺,赵志青,包俊敏,王利丽,冯翔,陆清声,冯睿,黄晟,廖明芳
    2001 (05):  292-294.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0594
    摘要 ( 469 )  
     目的:探讨血管腔内微创疗法治疗下肢深静脉血栓的临床价值。方法:对23例“全肢型”下肢深静脉血栓形成病人行股总静脉切开、髂静脉支架植入、球囊扩张成形术。结果:21例成功,2例髂静脉无法通过导丝。成功者患肢膝上15cm处周径在术后第一天缩小4.24cm±2.46cm,术后2周时缩小7.00cm±2.97cm;膝下15cm处周径术后第一天和2周时分别缩小3.24cm±1.80cm和5.60cm±2.22cm。双侧对比,术前膝上15cm处周径差为7.64cm±3.21cm,术后2周仅为1.98cm±3.08cm。所有复通患肢在影像学上均表现为侧支循环明显减少。随访15天~3个月,术后1月复发一例。结论:本组初步经验表明,腔内微创疗法治疗下肢深静脉血栓安全有效。“全肢型慢性下肢深静脉血栓”其实仅髂段血栓较多。这既是对传统理论的修正和丰富,又是腔内微创疗法治疗该病的病理学基础。  
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    手术治疗先天性肢体动静脉瘘的术式选择
    蒋米尔,陆民,黄新天,朱雯霞,黄英,陆信武,李维敏,张培华
    2001 (05):  295-297.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0595
    摘要 ( 245 )  
    目的:评估不同术式对先天性肢体动静脉瘘的疗效。方法:对76例先天性肢体支动静脉瘘病人分别采用下列4种手术方法:①瘘管结扎和病变切除;②瘘管结扎、病变切除和血流重建;③分期分段瘘管结扎;④介入栓塞术。结果:除8例失访外,其余68例平均随访6.8年。疗效良好者34例,占44.7%;好转21例,占27.6%。总有效率达72.3%。结论:术前选择性动脉造影可对诊断和手术方案制订提供可靠依据,瘘管结扎和病变切除是手术成功的关键,非主干营养动脉病变可考虑介入栓塞治疗。
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    DSA检查对预测血管性截肢平面的初步研究
    谷涌泉,John P Royle
    2001 (05):  298-300.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0597
    摘要 ( 249 )  
     目的:探讨术前准确确定因下肢动脉缺血需行截肢的平面的方法。方法:回顾性研究澳大利亚Austin医学中心202例病人的232条下肢截肢的DSA资料,建立一个“分数”标准,对下肢远端流出道动脉进行评分,以确定合适的截肢平面。结果:膝上截肢者分数<12分,截肢65条;膝下截肢者分数为12~19分,截肢74条;半足截肢20~25分,截肢66条;截趾>25分,截趾27趾。结论:用此标准可在术前较准确地预测截肢平面。鉴于该标准是建立于回顾性研究基础之上,尚需进行前瞻性研究。  
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    兔缺血后肢内源性VEGF蛋白表达与侧支形成相关性研究
    周兆熊,张纪蔚,张皓,张柏根
    2001 (05):  301-304.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0598
    摘要 ( 275 )  
     目的:探索缺血肢体代偿侧支形成过程中内源性VEGF蛋白表达的相应规律。方法:新西兰雄性白兔40只,切除兔一侧后肢股浅动脉全长建立缺血模型,分为1天、3天、7天、14天、28天、56天及90天7个观察期(n=5);另设对照组(n=5)。观察造模后小腿动脉压比率、动脉造影血管计数及缺血后肢肌组织毛细血管密度和内源性VEGF蛋白的变化。结果:造模后3天,缺血后肢骨骼肌中即有内源性VEGF蛋白表达,7天时达到高峰,28天后逐渐减弱,而缺血区新血管发生也相应停滞。结论:内源性VEGF蛋白表达有其特定时限性,提示在其表达水平开始下降时,应考虑补充外源性VEGF。
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    多层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值
    凌华威,丁蓓,管永靖,潘自来,张华,陈克敏
    2001 (05):  305-307.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0599
    摘要 ( 277 )  
    目的:探讨多层螺旋CT血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值。方法:对21例下肢动脉疾病病人采用多层螺旋CT血管造影技术(MSCTA)显示下肢动脉粥样硬化狭窄、血栓闭塞性脉管炎和多发性大动脉炎等下肢动脉疾病的形态学改变,并结合部分病例的血管造影或手术结果评价多层螺旋CT血管造影的准确性。结果:与DSA相比,MSCTA显示下肢动脉主干狭窄和闭塞的符合率达100%,对2级以上股动脉分支血管病变显示的阳性预测值为100%,阴性预测值50%,灵敏度90%。结论:MSCTA方法具安全、方便、准确、无创等特点,是下肢动脉疾病较理想的影像学检查手段。  
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    直视下Budd-Chiari综合征根治术术式选择
    周为民,李晓强,余朝文,聂中林
    2001 (05):  308-309+318.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0600
    摘要 ( 245 )  
    目的:探讨Budd-Chairi综合征(BCS)4种根治术的适应证及其优缺点。方法:1993年11月~2000年12月对114例BCS病人行直视下根治术,其中单纯隔膜切除20例,下腔静脉病变段切开、心包片成形39例,下腔静脉病变段切除、人工血管原位移植42例,肝静脉主干闭塞段及其上方的下腔静脉闭塞段切除、肝静脉流出道扩大成形、肝静脉开口至下腔静脉的右房入口处人工血管原位移植术13例。结果:全组无手术死亡。住院期间4例死于并发症。随访6~84个月,复发5例,2例无效,均为心包片扩大成形术后。结论:4种根治术有各自不同的适应证。合理的术式选择是取得良好远期疗效的关键。
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    急性胰腺炎复发病例的临床研究
    宛新建,李兆申,许国铭,朱永富,段义民
    2001 (05):  310-312.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0601
    摘要 ( 315 )  
    目的:研究急性胰腺炎复发的基本病因及影像学特点。方法:回顾性分析56例急性胰腺炎复发(复发组)及61例初发胰腺炎(对照组)病人的基本病因、B超、CT和ERCP检查的变化规律以探讨其病因。结果:复发组病人胆石症发病率为60.7%,显著高于对照组的31.1%(P<0.01);对照组发病原因不明者达50.8%,显著高于复发组(P<0.01)。复发组病人中放射痛、腹肌紧张和黄疸的发生率分别为48.2%、21.4%和16.1%,显著高于对照组(P<0.05)。B超检查发现,复发组胰腺回声粗强者达35.7%,胰管扩张者达19.6%,均显著高于对照组;胆囊炎、胆结石和胆总管扩张的发病率也显著高于对照组。CT示复发组胰腺假性囊肿、肿大、坏死的发生率高于对照组,但无统计学意义。ERCP示复发组胆总管结石、扩张的发生率显著高于对照组(P<0.01);主胰管结石、扩张、狭窄及乳头部病变发生率也明显增多。结论:胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石等疾病可能是急性胰腺炎复发的主要病因。其他还有一部分病人是慢性胰腺炎的急性发作。 
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    套入空肠段肠粘膜破坏对胰肠吻合口愈合的影响
    王明亮,张卓,蒋渝,韩天权,张圣道
    2001 (05):  313-315.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0602
    摘要 ( 207 )  
     目的:从术后胰漏的发生率和组织病理学角度,比较胰套入空肠段粘膜破坏与否对吻合口愈合的影响。方法:①10只健康杂种犬分为2组,均行胰尾切除空肠单层套入吻合。一组行套入段肠粘膜全层电灼破坏,另一组不破坏肠粘膜。术后取胰肠吻合口标本行组织病理学检查;②统计分析本院1989年1月~2000年5月行胰肠套入吻合病例中,套入段肠粘膜破坏组与不破坏组的胰漏发生率。结果:两组犬吻合口组织病理学检查显示,肠粘膜破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合佳,而肠粘膜不破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合不完全。临床分析显示,肠粘膜破坏组胰漏发生率为2.7%,不破坏组为16.4%,两组差异显著(P<0.05)。结论:胰套入段空肠粘膜破坏,使肠壁失去分泌功能,与胰腺包膜较可靠地愈合,可减少胰漏发生率。  
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    术中B型超声检查对胰岛素瘤定位诊断的价值
    涂发玖,蒋建辉,刘少均,秦智
    2001 (05):  316-318.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0603
    摘要 ( 256 )  
    目的:探讨术中B型超声检查(IOUS)对胰岛素瘤定位诊断的价值。方法:1990年1月~2000年10月我院共收治胰岛素瘤32例,均采用IOUS进行胰岛素瘤定位及指导手术。结果:术中触摸定位胰岛素瘤病灶27例(84.4%),IOUS定位31例(96.9%)。结论:IOUS能准确定位胰岛素瘤,并显示肿瘤与重要结构(如胆总管、胰管及重要血管等)的毗邻关系。IOUS不仅提高手术成功率,避免了不必要的盲目胰腺切除,并由此降低手术并发症的发生率。
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    部分肝切除对大鼠移植性肝癌生长的影响及其机制探讨
    王天翔,邱伟华,张明钧,朱上林,谢弘,林言箴
    2001 (05):  319-321.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0604
    摘要 ( 256 )  
    目的:研究部分肝切除(PH)对大鼠肝癌模型肿瘤生长的影响,并初步探讨其可能机制。方法:建立大鼠肝癌模型后,施行不同比例的部分肝切除,观察肿瘤生长变化,通过检测其细胞、体液免疫功能及免疫抑制因子变化,以初步探讨其可能机制。结果:部分肝切除后,接种的肿瘤随肝切除比例增加而生长明显加速,细胞免疫功能抑制程度随之加重,肝部分切除组血清sIL-2R、TGF-β、IL-10在术后早期即与对照组具有显著差异。结论:PH能刺激接种肿瘤生长,可能与PH后免疫功能受抑、肝再生致细胞因子分泌异常等有关。
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    社区成年女性胆囊结石发生现状的调查报告
    叶忻,孔繁恩,王保钢,项晓宇,肖志坤,韩天权,张圣道
    2001 (05):  322-323+329.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0605
    摘要 ( 225 )  
    目的:调查和了解当前社区女性人群中胆囊结石的发生状况。方法:通过问卷调查表和B超对社区中433名女性作临床流行病学调查。结果:发现胆囊结石病人68例(15.7%),其中无症状者43例(63.2%)。此43例中26例(60.5%)并不知晓自己的病情。结合病史发现在社区成年女性中7.4%已施行胆囊切除术。研究表明,胆囊结石的患病率随年龄的增加而升高,且年龄越大,胆囊切除率越高。结论:与10余年前相比,上海地区胆囊结石患病率升高明显,社区中女性胆囊结石的患病率已与西方国家相近。  
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    结直肠癌肝转移的临床病理学特点分析
    季政一,潘辉东,戴雪明,裘正军,彭志海,杨俭英
    2001 (05):  324-326.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0606
    摘要 ( 250 )  
    目的:探讨结直肠癌肝转移的临床及病理学特点,以期提高疗效。方法:对1994年4月~2000年11月入院的55例结直肠癌同时伴肝转移病例与同期100例结直肠癌无肝转移病例进行对比分析。结果:结直肠癌肝转移与肿瘤大小、大体类型、侵犯肠管周径、肠壁浸润深度、分化程度与淋巴结转移的病理因素有关。结论:本文提示原发癌肿直径大于3cm、大体病理为浸润型、侵犯肠管周径>1/2圈、癌肿浸润浆膜或浆膜外、分化程度差及有淋巴结转移的病例易发生肝转移,因而对有上述情况的病例术中应仔细探查肝脏,术后加强随访,以提高肝转移的早期诊断。 
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    肝周填塞辅助性治疗肝挫裂伤的体会(附32例分析)
    何奇,花荣,何萍青,何德安
    2001 (05):  327-329.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0607
    摘要 ( 262 )  
    目的:探讨肝周填塞治疗严重肝挫裂伤的效果及并发症的防治。方法:分析总结1975~1999年应用纱布填塞治疗32例严重肝挫裂伤病人的临床资料。结果:一次填塞止血有效率100%,手术治愈率71.9%,死亡率28.1%。膈下感染或肝周脓肿发生率31.3%,胆漏12.5%,再出血6.3%,无一病例死于并发症。结论:肝周填塞在严重肝挫裂伤的治疗上有着重要作用,填塞止血的效果确切,填塞引起的并发症可以防治。 
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    小肠出血性疾病32例分析
    雷建,黄炯强
    2001 (05):  330-331.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0608
    摘要 ( 190 )  
    目的:探讨小肠出血性疾病的病因,寻求最可行、有效的诊疗手段。方法:总结21年间收治并经手术治疗和病理学诊断的小肠出血性疾病32例,就其临床表现、诊断方法、手术治疗及疾病分类进行分析。结果:本组病人仍以肿瘤为多见,其次为血管畸形、憩室炎和炎症性疾病。临床表现分别以大出血、间歇性出血和程度不等的腹痛为多见。肿瘤病人兼有明显的消耗症状。结论:在多种诊断方法中,选择性肠系膜血管造影在诊断上有决定性意义。手术为最合适的治疗手段,可达到去除病灶、彻底止血之目的,但应严格掌握指征。  
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    单纯修补或加PCV后清除Hp治疗十二指肠溃疡穿孔
    金正明,石长青,张新连,宗兵
    2001 (05):  332-333+352.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0609
    摘要 ( 246 )  
    目的:评估十二指肠溃疡穿孔行单纯修补或加行壁细胞迷切(PCV)术后常规清除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法:1994年来,我院收治十二指肠溃疡穿孔51例,其中单纯修补41例,修补加PCV10例。术后均常规予清除Hp治疗,并对术后恢复及溃疡复发情况作一回顾性分析。结果:经2年以上随访,单纯修补或加PCV术后再常规清除Hp,溃疡复发率和再手术率均明显降低。修补加PCV组疗效显著优于单纯修补组(P<0.05);单纯修补组中,急性溃疡穿孔病例的疗效显著优于慢性溃疡穿孔(P<0.05)。结论:单纯修补术后再清除Hp可作为急性溃疡穿孔的理想治疗方案;修补加PCV术后再清除Hp治疗慢性溃疡穿孔可获良好根治溃疡效果。  
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    头静脉锁骨下动脉-期静脉动脉化治疗严重上肢缺血症
    何延政,何春水,曾宏,杨辉,钟武,聂丽霞,曾伟,李华桥,张万才
    2001 (05):  334-335.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0610
    摘要 ( 159 )  
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    大隐静脉高位结扎加电灼术治疗下肢静脉曲张的临床研究
    杨博华,李海松,贺晓芳,鲁香凤
    2001 (05):  335-336.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0611
    摘要 ( 247 )  
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    直接门静脉造影在门静脉高压症断流术中的作用
    吴性江,韩建明,曹建民,吴学豪,黎介寿
    2001 (05):  338-339.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0613
    摘要 ( 216 )  
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    家族性腺瘤性息肉病伴纤维源性肿瘤的治疗
    师英强,莫善兢,吴江宏,宗祥云
    2001 (05):  339-340.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0614
    摘要 ( 194 )  
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    结、直肠癌穿孔23例分析
    王卫东,陈小伍,李家潜,林雍熙
    2001 (05):  340-341.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0615
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