目前肥胖的诊断标准基于体质量指数（BMI），但该指数不能直接反映脂肪的蓄积，也不能体现对健康产生的不良影响，因而不能满足临床需求。基于此背景，柳叶刀杂志糖尿病与内分泌委员会对肥胖进行重新定义，将仅具有人体测量学指标的异常定义为临床肥胖前期，仅需生活方式干预，以改善人体测量学异常，降低疾病风险；而同时合并肥胖直接导致的疾病和日常活动能力受限，定义为临床肥胖症，需要积极进行医学干预。尽管个别专业学会质疑该定义和诊断标准有可能将部分肥胖从疾病状态划归为风险因素，而使病人失去潜在治疗机会，然而整体上，该标准基于脂肪蓄积及其对器官功能的影响，因而对于肥胖的精准诊疗更具积极意义。
目的： 探讨驱动蛋白家族成员15（KIF15）、表皮生长因子受体（EGFR）与人表皮生长因子受体2（HER2）在胆囊癌（GBC）中表达及其临床与病理意义。方法： 通过免疫组织化学染色方法检测GBC组织芯片中KIF15、EGFR与HER2蛋白表达，分析其表达水平与GBC病人临床病理特征的相关性。结果： GBC KIF15、EGFR与HER2蛋白阳性表达率分别为71.6%、62.2%和51.4%，癌旁组织分别为16.7%、0和0（均P=0.000）。GBC组织中KIF15蛋白表达与肿瘤分化程度相关（P=0.006），EGFR蛋白表达与淋巴结转移与否(P=0.026)、淋巴结转移数目(P=0.012)相关，HER2蛋白表达与肿瘤分化程度(P=0.018)、肿瘤大小(P=0.005)、T分期(P=0.032)相关。KIF15与HER2共阳性GBC病人总生存均显著低于阴性者。HER2阳性表达、淋巴结转移、淋巴结转移数目是影响GBC病人总生存的独立危险因素。结论： 胆囊癌组织中KIF15、EGFR与HER2蛋白阳性表达，与GBC临床指标及不良预后相关，可能成为预测GBC预后及治疗疗效的潜在指标。
目的：探索三阴性浸润性小叶癌（TN-ILC）病人保乳手术联合放疗（BCS+RT）与乳房全切术的预后差异。方法：回顾性分析2006—2018年SEER数据库中2 386例接受手术的TN-ILC女性病人，采用倾向评分匹配（PSM，1∶1，卡钳值0.02）均衡基线特征（年龄、组织学分级、AJCC分期等），通过Kaplan-Meier法和COX回归分析比较乳腺癌特异性生存（BCSS）和总生存（OS）。结果：PSM后获得1 056对病人，BCS+RT组BCSS和OS显著优于全切组（均P<0.001）。分层分析显示，除组织学Ⅰ级和肿瘤Ⅰ期外，BCS+RT在各亚组中均具生存优势。多因素分析证实BCS+RT为独立保护因素（BCSS：HR=0.682，OS：HR=0.607，均P<0.001）。结论：TN-ILC病人中，BCS+RT 较乳房全切术显著改善生存，支持将BCS+RT作为符合条件病人的首选治疗策略。
直肠癌是国内、外常见的恶性肿瘤。尽管目前适用低位直肠癌的保肛术式众多，各有其适应证及优劣，但缺乏一种能在保留肛门功能、减少并发症发生、降低局部复发率、提高生活质量等方面均达到完美的术式。本文就腹腔镜低位直肠癌保肛术式的发展历程展开回顾，并针对目前手术存在诸如吻合口漏的预防和处理、充分下切缘的获取、功能学预后等痛点及相关对策进行阐述。
循环肿瘤DNA(ctDNA)作为一种非侵入性生物标志物，能敏感地识别微小残留病灶(MRD)，可提早发现复发转移，为结肠直肠癌肝转移(CRLM)病人的预后预测和疗效评估提供了新方法，有助于指导个性化治疗方案的制定。本文归纳了ctDNA检测MRD在CRLM中的应用进展，并对其未来发展方向加以展望。
胆管癌（CCA）是一类起源于胆道上皮的恶性肿瘤，晚期病人多以系统治疗为主。近年来，其分子分型及靶向治疗研究快速发展，推动胆管癌相关治疗指南的快速更新。本文主要针对晚期CCA的系统治疗方案进展以及国内外指南的相关推荐展开综述，旨在为CCA病人的临床管理和决策制定提供更多的循证医学证据。
胃癌腹膜转移（GCPM）是进展期胃癌常见且致死性高的并发症，中位生存期仅5~11个月。本共识由亚洲30位专家（中国、日本、韩国、新加坡）采用德尔菲法和GRADE证据分级制定，共29条声明，涵盖GCPM诊断评估、腹腔镜探查与NIPS（normothermic intraperitoneal and systemic treatment）适应证、治疗方案、并发症预防管理、转化手术指征及术后腹腔治疗等。共识旨在规范临床实践，提高GCPM预后。
胆囊切除术后综合征（PCS）是胆囊切除术后持续或新的腹痛、腹胀及腹泻等症状，对其病因、诊断及治疗的认识不断演进。本文系统回顾PCS概念的演变历程和临床实践中的争议以及改进思考。PCS概念从早期主要指解剖学异常（如残留结石、胆管损伤）逐渐转向功能性障碍（如Oddi括约肌功能障碍、胆汁酸代谢异常及心理因素）。目前PCS诊断严格遵循罗马Ⅳ标准，发病率10%左右，既往临床研究因诊断标准宽泛，发病率差异显著（5%~63%）。已存在的症状胆囊切除术后仍存在或发生变化是否归入PCS，不同研究含糊不清。消化不良PCS治疗既往强调手术治疗明确器质性病变，目前则以药物治疗功能性消化不良为主。针对PCS概念认识的不确定性，本文提出以胆囊切除术后胆源性消化不良（PCBD）替代PCS，强调其术后新发功能性消化不良的特征，并排除术前症状及非胆源性病因。引入PCBD概念有助于统一诊断标准、指导个体化治疗和开展深入研究。
功能性神经内分泌肿瘤能分泌激素，引发复杂多变的临床症状，诊治难度较大，早期识别与规范诊疗对改善预后尤为重要。本文汇总3例临床上稍常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤病例，总结其诊断要点与规范化诊疗路径，以期为该类罕见肿瘤的早期识别、多学科诊疗协作和个体化治疗提供参考。
目的： 探讨辅助化疗在不同分期的十二指肠腺癌（DAC）病人中的有效性。方法： 研究对2000年1月至2021年12月之间在SEER数据库中诊断为DAC的病人进行回顾性分析。使用Kaplan-Meier曲线分析辅助化疗对不同分期DAC生存率的影响。采用单因素和多因素COX回归分析确定辅助化疗是否为影响癌症特异生存（CSS）和总生存（OS）的独立预后因素。结果： 共有1 195例符合纳入标准的病人纳入研究。其中，620例（51.9%）术后接受辅助化疗，定义为辅助化疗组，575例（48.1%）仅接受手术，定义为其他组。经倾向性评分匹配后，共634例纳入后续分析。亚组分析表明，ⅢA期和ⅢB期辅助化疗组与其他组病人CSS和OS差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期辅助化疗组与其他组病人CSS和OS差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析表明，辅助化疗是影响DAC病人CSS和OS的独立保护因素。此外，年龄、诊断年份、肿瘤分级、区域淋巴结检出数（RNE）、TNM分期也是CSS和OS的独立保护或危险因素（P<0.05）。结论： 根据分期分层分析，DAC病人辅助化疗的生存获益如下：ⅢA和ⅢB期的病人CSS和OS均获益，Ⅰ、ⅡA、ⅡB期病人CSS或OS均无法获益。
对于保乳手术而言，术中及时而准确的切缘评估是确保手术成功与降低局部复发率的关键。本文首先回顾了目前保乳手术中所使用的切缘评估方法，包括快速病理学检查和标本影像学检查技术。根据技术路径分类，系统地介绍了近年来发展迅速的新兴技术，涵盖高级显微镜、传统影像技术的发展、新兴成像技术以及关注组织生化特性和电特性差异的技术等方向。对上述技术进行总结与横向比较，并结合外科临床需求提出若干评估维度，以期为术中切缘评估技术的优化选择与临床转化提供参考。尽管新技术蓬勃发展，仍需进一步的临床研究和技术改进，不断优化和创新，为病人提供更好的选择。
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤。虽然大多数病人通过手术和传统治疗获得良好预后，但15%~20%的甲状腺乳头状癌以及未分化癌和髓样癌病人仍缺乏有效治疗方案。肿瘤免疫微环境在甲状腺癌的发生、发展及耐药性中发挥着重要作用。本文综述了甲状腺癌免疫微环境中的关键免疫细胞，包括肿瘤相关巨噬细胞、骨髓来源抑制性细胞、肥大细胞、自然杀伤细胞和T淋巴细胞，并探讨这些细胞在肿瘤免疫逃逸过程中的功能与作用机制。免疫治疗已成为晚期甲状腺癌治疗的新方向，本文总结了目前在免疫检查点抑制剂、靶向巨噬细胞治疗和肿瘤疫苗进行的尝试与取得的进展。
目的：探讨肝细胞癌（HCC）病人血清微量元素及氨基酸谱的变化特点，为临床诊治提供参考依据。方法：选取本院2024年1月至2024年4月期间肝胆外科手术治疗的HCC病人104例作为研究组，另选取同期139例胆道良性疾病病人作为对照组。采用火焰原子吸收光谱法检测两组血清中铜、锌、钙、镁、铁和铅6种微量元素含量，用液相色谱串联质谱法检测21种氨基酸水平。 结果：与对照组相比，HCC组血清中铜水平明显升高（P<0.05），而锌、铁水平明显降低（P<0.05）。氨基酸谱分析发现，与对照组相比，HCC组酪氨酸、甲硫氨酸及苯丙氨酸水平升高（P<0.05），而缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、谷氨酰胺及精氨酸水平降低（P<0.05）。对组间有统计学差异的微量元素和氨基酸进一步分析两者间相关性，铜与缬氨酸、亮氨酸之间存在负相关（P<0.05）；而锌、铁与缬氨酸、亮氨酸及异亮氨酸之间均存在显著正相关（P<0.01）。结论：HCC病人普遍存在微量元素失衡和氨基酸代谢改变现象，且二者可能存在一定的内在联系。
目的：探讨血糖变异度与急性胰腺炎病人疾病严重程度及预后的关系。方法：选择2019年1月至2019年12月瑞金医院急诊科收治的急性胰腺炎病人242例，根据Marshall评分评估器官衰竭情况，根据亚特兰大评分评估疾病严重程度，比较轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎三组入院7 d内的血糖指标，分析不同急性胰腺炎病人的血糖指标与疾病严重程度的关系。以入院是否行穿刺，是否入住重症监护病房（ICU），是否死亡作为终点事件为分类因素，采用One-Way ANOVA、Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验、受试者操作特征（ROC）曲线等分析急性胰腺炎病人的血糖指标与疾病预后的关系。结果：242例中，轻症急性胰腺炎70例(28.9%)，中度重症急性胰腺炎71例(29.3%)，重症急性胰腺炎101例(41.7%)。三组入院7 d内的血糖变异系数比较，差异无统计学意义；重症急性胰腺炎组静脉血糖均值、标准差、最大值、最小值、最大值与最小值之差均高于中度重症急性胰腺炎组，中度重症急性胰腺炎组则高于轻症急性胰腺炎组。有创操作组（IOP）(n=55)血糖均值高于未行有创操作组（NOP）(n=187)。结论：急性胰腺炎病人入院7 d内的血糖水平及波动幅度对病情严重程度和预后的判断有重要意义。
2025年2月发布的《美国胃肠内镜学会胃食管反流病诊疗指南》基于近十年大量循证医学证据，系统更新了内镜检查的适应证、高质量内镜检查标准和多维度管理策略，重点阐述内镜干预在胃食管反流病（GERD）诊疗的新定位，旨在为临床医师提供一份兼具科学性与实践价值的权威指导工具。
目的：探究进阶整合式腹腔镜模拟培训（best essential surgical technique training, BEST）课程对提升外科住院医师腹腔镜腹膜缝合技术的教学效果。方法：BEST课程为进阶整合二段式，一阶段采用简易腔镜培训系统和简单模具进行培训。二阶段采用进阶腔镜培训系统结合3D腹腔镜以及动物离体模型进行培训。其中二阶段培训中包含腹腔镜缝合技术的培训内容。选取2021年8月—2024年7月于我院胃肠疝外科进行国家级规范化培训（第二年）的外科住院医师作为研究对象，根据其是否曾接受过BEST课程分为试验组和对照组。外科住院医师于胃肠疝外科培训期间在带教老师监督指导下完成2例腹腔镜腹膜缝合操作。比较两组腹膜缝合的手术时间、缝合质量、独立完成率等指标。 结果：本研究共纳入33名外科住院医师（试验组19名，对照组14名），共完成66例腹腔镜腹膜缝合操作（试验组38例，对照组28例）。试验组腹膜缝合操作时间少于对照组（15.7 min 比 17.5 min, P=0.025）。试验组缝合质量优于对照组（P=0.023）。试验组均由住院医师独立完成腹膜缝合，而对照组有3例（10.7%）由带教老师协助完成腹膜缝合，独立完成率差异有统计学意义（P=0.039）。结论：BEST课程有助于提升外科住院医师腹腔镜腹膜缝合技术，值得在外科住院医师规范化培训中推广。
目的: 系统评价腹腔镜下胆总管探查取石联合胆囊切除术后一期缝合与T管引流两种胆总管闭合方式在治疗胆总管结石合并胆囊结石的优缺点。方法: 通过计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库、中国万方数据库、中国维普数据库等，检索时间2012年1月1日至2021年12月31日，按照纳入及排除标准筛选研究文献，采用Review Manager 5.4软件进行荟萃分析。结果: 共纳入10篇文献，收集1 589例病人，其中一期缝合组783例，T管引流组806例。荟萃分析结果显示：一期缝合能缩短手术时间[MD=-15.59，95%CI：（-23.74，-7.45），P=0.000 2]，减少手术中出血量[MD=-6.49，95%CI：（-12.74，-0.24），P=0.04]，提早恢复胃肠道功能[MD=-0.39，95%CI：（-0.60，-0.19），P=0.000 2]，减少术后住院时间[MD=-1.41，95%CI：（-2.19，-0.62），P=0.000 4]，减少住院费用[SMD=-0.66，95%CI：（-1.21，-0.12），P=0.02]。结论: 两种胆总管闭合方式在治疗胆总管结石合并胆囊结石都是安全有效的。但一期缝合组相比于T管引流组，具有手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、住院费用低等优点，值得临床推广。
免疫检查点抑制剂（ICIs）联合化疗已成为晚期胆道恶性肿瘤（BTC）的一线标准治疗方案。然而，ICIs的应用伴随着独特的免疫相关不良事件（irAEs）风险。BTC病人由于常伴有基础肝功能异常、胆道梗阻等特殊情况，其irAEs的诊断和管理面临更大挑战，特别是免疫相关性肝炎的鉴别诊断。本文旨在系统综述BTC免疫治疗的现状、irAEs的发生谱系、临床特点、预防策略以及管理原则，重点探讨BTC病人irAEs管理的特殊性及应对措施，以优化BTC病人的免疫治疗管理，最大化治疗获益并保障病人安全，并展望未来的研究方向。
目的： 探讨以“十字坐标线定位法”为基础实现关键性安全视野(CVS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用体会。方法： 选择2020年2月—2023年2月在上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院接受“十字坐标线定位法”治疗的84例病人作为观察组，并随机抽取同期接受传统LC治疗的84例病人作为对照组。观察组采用“十字坐标线定位法”为界限标识，达成CVS、完成胆囊切除；对照组采用传统钝、锐结合操作方法游离胆囊三角并解剖出胆囊管和胆囊动脉逐一结扎离断。对比分析两组术中、术后及相关并发症发生情况。结果： 168例病人均顺利完成LC，无严重手术并发症和中转开腹病例。观察组手术用时长于对照组[(89.5±12.3) min 比(67.7±8.9) min，P<0.001），术中出血量少于对照组[(7.0±3.9) mL比(15.2±4.6) mL， P<0.001）。观察组胆道、血管变异发现率高于对照组（9.5%比1.2%，P=0.040）。观察组术后第一天活动能力高于对照组，术后首次进食时间、术后首次排气时间均早于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组（2.4%比10.7%, P=0.029）。两组引流管放置例数、住院天数差异无统计学意义（P>0.05）。结论： “十字坐标线定位法”以其恒定的解剖位置作为基础标志，可帮助手术医师快速锁定安全操作区域、实现胆囊三角CVS以避免胆管损伤、降低相关并发症的发生率。
机器人手术系统凭借三维视图、可旋转器械及稳定镜头等优势，在直肠癌经腹与经肛手术中逐步应用。相比传统腹腔镜，机器人系统可降低全直肠系膜切除术（TME）难度，改善盆腔自主神经保护，且远期疗效与腹腔镜相当。然而，其高昂成本与有限临床效益引发反思，尤其在手术时间延长、缺乏力反馈及性价比不足等方面存在争议。研究表明，机器人手术可能在肥胖、骨盆狭窄及低位直肠癌等复杂病例中更具优势。国产手术机器人的快速发展有望打破市场垄断，降低成本，并通过远程医疗拓展应用场景。未来需进一步筛选明确获益人群，结合高质量循证医学证据优化机器人手术的临床应用。
