胆道恶性肿瘤（BTC）是一组高度恶性的实体瘤，5年生存率仅10%。对于不可切除的BTC病人，吉西他滨联合顺铂是既往标准的一线治疗方案。随着免疫与靶向疗法在其他实体瘤上取得显著的疗效，其在不可切除BTC中的疗效已有不少研究报道。本文概述不可切除BTC的靶免治疗现状，并重点介绍免疫检查点抑制剂（ICI）与靶向成纤维细胞生长因子受体（FGFR）、异柠檬酸脱氢酶（IDH）和人表皮生长因子受体2（HER2）等靶点的研究成果以及靶免治疗未来的发展趋势，以期对开发更有效的治疗策略有所裨益。
目的：探究囊液性状对导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）良、恶性的预测能力。方法：前瞻性地收集从2023年9月至2024年12月在上海长海医院肝胆胰脾外科接受胰腺切除术且最终病理检查确认为IPMN病人的新鲜囊液。对囊液进行性状特征评估，包括黏稠度、清澈度、颜色，并探讨其对良、恶性的预测性能。结果：本研究共纳入40例IPMN病人。拉丝实验（+）对高级别异型增生/侵袭性癌（HGD/IC）的诊断灵敏度90.9%，特异度92.9%，准确率76.0%。肠型IPMN囊液常表现为胶冻样，胶冻样在HGD/IC组与LGD低级别异型增生（LGD）组分布差异无统计学意义。囊液CEA、葡萄糖、淀粉酶在HGD/IC组与LGD组差异无统计学意义。结论：胰腺囊液的性状，尤其是黏稠度，可有效预测IPMN良、恶性。
本文系统回顾了乳腺癌微创手术在国内的应用现状与发展前景。腔镜与机器人手术目前在乳腺外科的应用仍相对有限，但已在腋窝淋巴结清扫、保乳手术、全乳切除及乳房重建等多种术式中展现出良好的美容效果与术后恢复优势。然而，其长期肿瘤学安全性尚需更多高质量临床研究予以验证。尽管目前存在手术时间长、医疗成本高等挑战，但随着技术不断成熟与临床研究深入，微创技术有望成为乳腺癌外科治疗的重要发展方向。
甲状腺癌是目前发病率增长较快的恶性肿瘤之一。部分难治性病人面临着药物毒性及耐药挑战，急需找到新的治疗通路机制以改善预后。调节性细胞死亡（RCD）是一种基因高度调控的有序死亡模式，包括凋亡、坏死性凋亡、焦亡、铁死亡和铜死亡等，近年来研究发现RCD与肿瘤进展侵袭、耐药性高度相关。本文系统综述甲状腺癌中各类死亡模式，包括各死亡通路的核心信号节点，并探讨其在肿瘤进展中具体涉及的功能，总结靶向各死亡通路的潜在治疗策略。然而，RCD机制的复杂性及治疗灵敏性仍存争议，未来需聚焦筛选广谱靶点、开发协同疗法，最终实现基于细胞死亡的精准治疗，改善难治性甲状腺癌预后。
胰腺术后急性胰腺炎（PPAP）是一种胰腺术后常见的并发症，主要表现为术后早期的局部和全身炎症反应，进而引发一系列后续并发症，对病人的临床转归具有重要影响。近年来，PPAP被确立为胰腺术后的独立并发症，国际胰腺外科学组（ISGPS）亦提出其标准化定义与分级，需结合术后胰酶升高、影像学特征及临床治疗改变，受到胰腺外科领域的广泛重视。PPAP的发生与微循环障碍密切相关，临床可表现为自限性炎症，并与胰瘘发生密切相关。个别可进展为坏死性胰腺炎，或需要进一步外科干预治疗。目前其防治策略侧重于术中保护胰腺血供、围术期使用抗炎药物及对症支持治疗等，但PPAP的诊断标准、发病机制及防治体系仍需进一步研究完善。
目的：探索无充气经锁骨下侧方入路在甲状旁腺手术中的安全性及有效性。方法：采用回顾性同期对照的方法，收集2024年11月—2025年4月在上海交通大学医学院附属瑞金医院住院行手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进病人共53例，其中20例无充气经锁骨下侧方入路手术为试验组，对照组按照性别、年龄、肿瘤大小、术前甲状旁腺激素等为匹配条件，选取相同时间段手术的常规颈前区入路的病人1∶1配比，作病例对照研究。比较两组的手术疗效、术后疼痛、并发症发生率和美容效果等指标。结果：两组的手术时间、术中出血量、住院时间及手术成功率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。住院期间术后并发症（包括声音嘶哑、饮水呛咳、切口感染、切口血肿及发热）的发生率及术后疼痛评分两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。在术后1个月的瘢痕评估中，试验组的评分低于对照组（P<0.05）。试验组的美容效果满意度评分明显优于对照组（P<0.01）。结论：无充气经锁骨下侧方入路甲状旁腺切除术作为一种更适合甲状旁腺解剖特征的新型手术方式，具有较好的有效性及安全性，未显著增加手术风险。在安全切除病灶的同时，颈前不遗留手术瘢痕，具有美容效果好的优势。作为一种安全可行的手术方式，为甲状旁腺手术病人提供了一个理想的新选择。
胰腺癌是胰腺外科领域最严峻的挑战，准确的术前诊断是改善预后的关键。目前，人工智能（AI）在胰腺癌早期诊断、鉴别诊断和分层诊断中的应用均有研究报道。本文概述其中的代表性研究，并重点介绍其创新思维、建模方法、研究结果和临床意义，展示AI在胰腺癌术前诊断中的应用潜力，以期对该领域的后续研究有所启示。
目的：通过荟萃分析量化评估肥胖与勃起功能障碍（ED）风险的关联。方法：遵循PRISMA指南，系统检索中英文数据库（截至2025年3月），纳入观察性研究（队列、横断面、病例对照研究），提取调整后效应值（OR及95%CI）。采用美国卫生保健研究与质量局(AHRQ)量表评估研究质量，随机效应模型合并效应值，并通过亚组分析（地域、肥胖定义）和敏感性分析验证结果稳健性。结果：共纳入10项研究（n=230 744），9项为横断面研究。荟萃分析显示，肥胖显著增加ED风险（随机效应OR=1.80，95% CI: 1.29~2.51），异质性较高（I2=99.9%）。亚组分析表明，美国人群关联强度（OR=2.10，95% CI: 1.23~3.60）高于中国人群（OR=1.16，95% CI: 1.05~1.28）；以BMI≥25 kg/m3为肥胖标准时，效应值最高（OR=3.05，95% CI: 2.06~4.51）。敏感性分析证实结果稳健（排除任一研究后OR波动范围1.60~1.94）。结论：肥胖是ED的重要危险因素，其效应强度受地域及肥胖定义影响。建议欧美人群以BMI≥30 kg/m2作为干预阈值，亚洲人群需关注BMI≥25 kg/m3的代谢风险。
胰背动脉（DPA）是胰腺中研究最多的动脉之一。在胰腺标准切除/根治术（胰十二指肠切除/根治术、胰体尾联合脾脏切除/根治术、全胰切除/根治术）中DPA的处理与术后胰瘘腐蚀引起的晚期出血等并发症密切相关。本文收集团队于2024年8月—2025年7月内行开腹/微创胰腺标准切除/根治术病人的数据，展示了DPA的不同来源，讨论胰腺标准切除/根治术中对DPA的处理。本文更新完善DPA的最新分型，提出胰腺手术程序化处理DPA对降低术后晚期出血风险的重要性。
随着外科技术进步及新辅助治疗、转化治疗的应用，联合动脉切除与重建的手术为局部晚期胰腺癌病人提供了潜在的治愈可能。术前通过影像学精细评估动脉受累情况，结合生物学指标及病人体能状况严格筛选病例。术中可采用“动脉优先入路”及“动脉鞘剥除”等策略，判断是否可行根治性切除。对于无法剥离的动脉侵犯，可根据受累部位行腹腔干切除、肝动脉切除或肠系膜上动脉切除重建等术式。因动脉切除技术复杂，并发症发生率及死亡率高，故该手术应在具备丰富经验的高容量胰腺中心开展，并继续通过大样本研究进一步验证其远期疗效。
目的：报道胆道恶性肿瘤晚期病人应用免疫检查点抑制剂致相关性肺炎（CIP）的病例，以期提供更多该疾病评估、治疗和监测的处理方法。方法：3例病人在化疗联合免疫治疗过程中，出现氧饱合度降低、肺间质病变。联合呼吸科诊断为CIP。急性期停止抗肿瘤治疗，并予糖皮质激素等治疗，定期监测病情变化。随访中，病例1肺转移；病例2好转；病例3合并感染且肿瘤进展。结果：糖皮质激素改善CIP病人的肺部病变及缺氧症状，但要关注合并其他感染及肿瘤进展的可能。结论：对于胆道晚期肿瘤病人，综合评估并早期识别CIP是非常重要的，尤其对应用糖皮质激素后病情反复的病人，要及时并精准调整治疗方案。
胰腺导管腺癌（PDAC）因早期诊断困难，多数病人确诊时已进展至局部晚期或转移阶段，系统性治疗成为改善生存的关键。为弥合亚洲各国指南差异并回应区域临床实践需求，亚太地区14位权威专家基于德尔菲法形成《胰腺导管腺癌系统治疗亚洲专家共识》。共识围绕14条核心推荐（R1-R14），按疾病分期提出分层管理策略。对于可切除PDAC，辅助治疗首选改良FOLFIRINOX（mFOLFIRINOX），体力状况较差者可选用吉西他滨联合卡培他滨、S-1单药等方案。临界可切除PDAC病人推荐新辅助治疗，首选GnP或FOLFIRINOX。局部进展期PDAC病人根据体力状况选择联合或单药化疗。转移性PDAC病人一线推荐GnP、NALIRIFOX或mFOLFIRINOX，二线强调交叉使用吉西他滨与5-FU为基础方案。该共识首次为亚洲PDAC系统治疗提供综合、标准化管理框架，旨在提升区域诊疗同质化与病人结局。本文对共识内容进行解读，以期指导临床实践。
胰头良性和低度恶性肿瘤具有独特的临床病理特征，以及相对惰性的生物学行为，预后良好，手术治愈率高。剜除术在符合指征的情况下可以最小的创伤换取最大的胰腺功能保留，显现出良好的应用前景。本文聚焦于胰头肿瘤剜除的技术进展与术后胰瘘(POPF)防控策略，系统阐述该领域的前沿理念与临床实践。在精准外科和微创技术不断发展的背景下，剜除术作为保留胰腺功能的重要术式，其适应证选择、术中操作与围术期管理均面临诸多挑战。内容涵盖术前多模态影像评估与三维重建定位、术中超声及荧光导航的应用、不同手术入路（如腹侧、背侧及后腹腔镜入路）的比较与选择、机器人及腹腔镜等微创技术的优劣势分析，以及术后胰瘘的主动预防与处理策略。最后强调多学科协作与个体化决策在治疗中的核心作用，以期为提高手术安全性、降低并发症及改善病人预后提供实用参考。
胰腺癌新辅助治疗正经历从传统化疗向精准医疗的重大转变。本文从循证医学角度出发，结合最新临床研究进展，深入探讨胰腺癌新辅助治疗的前沿问题。重点关注免疫治疗联合策略、液体活检技术应用、人工智能（AI）辅助决策、个体化精准医疗等创新方向，并提出基于分子分型的个体化治疗策略、多组学整合的疗效预测模型以及标准化多学科协作诊疗体系等前瞻性观点。这些创新理念将推动胰腺癌新辅助治疗向更加精准、有效的方向发展。
乳腺外科诊疗从多学科管理，逐步迈向数字化、智能化与精准化。诊疗过程中产生的影像、病理、基因组学、临床治疗、随访及康复等多维数据，为构建全流程数字化诊疗体系提供了基础。依托人工智能（AI)、云平台、多模态影像融合及多组学整合技术，该体系可覆盖筛查诊断、治疗决策、手术规划、术后治疗及长期随访等环节，推动乳腺外科诊疗向数字化、智能化和精准化转型。
早期乳腺癌诊疗具有病程长、异质性强、数据多源异构及决策动态演变等特点，传统多学科诊疗（MDT）决策模式面临效率低、全周期管理断层等挑战。大语言模型（LLM）凭借处理非结构化文本、整合多源数据及辅助临床推理的优势，为解决上述问题提供了新路径。本文阐述LLM在乳腺癌MDT决策中的应用价值，重点分析个体化治疗推荐智能体、多智能体协同及临床决策证据生成与融合三种核心方法，并从临床知识库动态更新、病例数据库与模型深度融合、人机协作病例管理及类OpenClaw智能医生助理四个方面，提出未来发展建议，为推动乳腺癌全周期精准诊疗及MDT模式优化提供参考。
乳腺癌腋窝管理正从传统的广泛清扫转向更注重风险分层与减少干预的精准降阶梯模式。在系统治疗和影像评估能力显著提升的背景下，减少乃至豁免部分腋窝手术与放疗已成为可行方向，可在不牺牲肿瘤学安全性前提下有效减少上肢并发症发生。未来需依托多模态评估与个体化预测模型进一步明确适用人群与决策依据，推动腋窝管理向更精准、创伤更小的路径发展。
乳腺癌的发生发展与肿瘤微环境密切相关，近年研究揭示肿瘤内菌群具有重要调控作用。本综述系统总结了乳腺肿瘤内菌群的组成特征、作用机制、对疗效的影响及靶向干预策略。组成上，肿瘤组织存在明显菌群失调，其谱系与乳腺癌分子分型相关，特定菌属与病人预后存在关联。机制上，肿瘤内菌群可通过诱导DNA损伤、介导炎症与免疫重塑、调控代谢重编程、影响表观遗传修饰及激活经典致癌通路，协同促进肿瘤发生、侵袭与转移。治疗方面，菌群介导化疗耐药、内分泌治疗耐药、抗HER2耐药及免疫治疗增敏。干预策略上，工程化细菌和纳米药物平台在临床前模型中展现出良好的协同抗肿瘤效果。最后，本文探讨了检测标准化、多组学整合及临床转化等未来挑战。
过去十年是中国疝和腹壁外科实现跨越式发展的“黄金十年”。在微创外科、加速康复理念以及人工智能技术的驱动下，疝和腹壁外科经历了从单纯技术改良到理念革新的巨大发展。首先，微创理念经历了从术式选择到理念变革的模式转变，腹腔镜技术广泛普及并趋于精益求精，开放手术借助组织结构分离技术同样可实现“微创化”，新兴的机器人手术则代表了技术创新的最前沿。其次，针对日益增多的超高龄、高危病人，建立以多学科协作为基础的个体化全程围术期管理体系，将预康复、精准麻醉与加速康复外科（ERAS）理念深度融合，显著提升了手术安全性与病人的预后水平。其中，精准麻醉策略成为加速康复的关键因素。同时，人工智能与大数据技术开始赋能临床，在辅助诊断、术前规划、风险预测等方面展现出巨大潜力，引领学科迈向数字化与智能化新阶段。总体来说，中国疝和腹壁外科已从既往地跟跑者，逐步成长为在某些领域与国际并跑甚至领跑的创新力量。
近年来，机器人和人工智能(AI)的发展突飞猛进，逐步扩展到所有外科领域。经历腹腔镜手术带来的第一次重大变革后，疝手术也进入了机器人和AI时代。本文回顾了机器人手术应用在疝手术的里程碑事件以及国产机器人的快速发展。AI主要包含四个领域：机器学习、自然语言处理、人工神经网络和计算机视觉。本文介绍目前国内、外AI已能运用于实际病例的术前危险因素分析、术中导航及术后并发症预测模型，并阐释目前技术的局限性及伦理问题，展望将来的发展方向。外科医师应重视并关注机器人和AI的最新发展并应用到临床，从而造福病人。
