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    2013年, 第18卷, 第02期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    原发性胆囊癌的临床诊治现状与对策
    石景森, 孙学军, 郑见宝,
    2013 (02):  101-103.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2975
    摘要 ( 223 )  
    原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤,占消化道恶性肿瘤发病率的第5位[1-2]。胆囊癌发病隐匿,恶性程度高,早期常无特殊的临床症状,大量临床资料报道多数病人在术前明确诊断时多已是中、晚期,有不少病例被误诊,晚期病人5年生存率不足5%[3]。虽然胆囊癌的手术治疗经历了百年多的历史,但
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    胆囊癌根治性切除术的关键问题
    俞文隆, 张永杰,
    2013 (02):  104-107.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2976
    摘要 ( 169 )  
    现阶段常规放、化疗手段仍不能显著改善胆囊癌的远期疗效,治愈胆囊癌的唯一希望依然是肿瘤的根治性切除。然而遗憾的是,多数胆囊癌病人在确诊时就已不同程度地存在邻近脏器浸润、血行或淋巴结转移。如何合理选择手术切除的范围,在不明显增加手术创伤和手术风险的前提下,最大程度地获得R0根治,又避免盲目扩大手术切除范围的"扩大的姑息手术",这一直是非早期胆囊癌手术治疗的焦点问题。本文就胆囊癌根治性手术中需要注意的问题谈谈个人经验和体会。
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    加强对胆囊癌病理的认识
    袁亚, 沈铭昌,
    2013 (02):  108-111.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2977
    摘要 ( 167 )  
    胆囊癌是具有高度侵袭性的恶性肿瘤,早期临床上酷似良性病变,发现时常为进展期,淋巴结转移早,且直接浸润至肝脏,种植到腹腔、活检通道和腹腔镜穿刺孔道,严重威胁病人的生命。近年来胆囊癌发病率逐年增长,上海市区1996~1999年男性胆囊癌标化发病率每10万人中为3.1例,女性为4.6例,与20余年前比较,每年约增加4%[1]。2009年上海市男性胆囊癌标化发病率居第12位,标化死亡率居第11位,女性分别为第9位和第7位;死
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    胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗
    王广义, 邱伟, 吕国悦,
    2013 (02):  112-115.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2963
    摘要 ( 320 )  
    我国成年人胆囊结石的患病率为7%~10%,胆囊结石占胆石病病人的60%~70%,因胆囊结石行胆囊切除术的病人中有10%~15%合并胆总管结石[1]。随着腹腔镜技术的不断发展及治疗性内镜的广泛应用,胆囊结石合并胆总管结石已不局限于单一的腹腔镜或内镜治疗,而是根据病人术前辅助检查结果和术中的情况选择最合适、最微创的治疗方法。本文对胆囊结石合并胆总管结石如何选择微创治疗的方案进行阐述。
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    Mirizzi综合征:一个值得足够重视的临床疾患
    吴卫泽, 王俊青, 陈胜,
    2013 (02):  116-120.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2964
    摘要 ( 278 )  
    随着人们生活习惯及方式的改变,胆囊结石发病率有上升趋势。胆囊结石可继发炎症,引发急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性胆管炎等外科常见急性病[1],临床上常需急诊手术。在症状性胆囊结石并发的疾病中,结石相关慢性炎症过程可引起一系列慢性炎症并发症,其中Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome,MS)具有特殊的临床意义[2]。MS的类型及表现复杂,常使外科医师难以作出正确的诊治,片面的诊断和错误的处理可能导致严重的胆道损伤,甚至治疗失败。本文拟从病理生理、临床表现、分型和外科处理等方面对现阶段MS的研究和认识作一阐述。
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    胆囊胆固醇沉积症病人胆囊黏膜脂肪酸合成关键基因表达的研究
    蔡劬, 蒋兆彦, 胡海, 韩天权, 张圣道,
    2013 (02):  121-124.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2965
    摘要 ( 257 )  
    目的:研究胆囊胆固醇沉积症病人胆囊黏膜内与脂肪酸合成相关的基因表达。方法:采集38例因胆囊结石病行腹腔镜胆囊切除术病人的胆囊黏膜组织,其中23例伴有胆固醇沉积症(弥漫性12例,息肉样11例),15例无胆固醇沉积症。采用定量PCR方法测定胆囊黏膜中脂肪酸合成途径关键基因的mRNA表达。结果:无论是弥漫性还是息肉样胆固醇沉积症病人,其胆囊黏膜中乙酰辅酶A羧化酶表达分别较无胆固醇沉积症病人增加34%和32%(P<0.05),硬脂酰辅酶A去饱和酶1的表达分别升高8.35倍和5.27倍(P<0.05),脂肪酸合成酶的表达也有增高趋势,但是无统计学差异。转录因子甾醇反应元件结合蛋白1c在两组病人的胆囊黏膜表达也增加88%和132%。结论:胆囊黏膜脂肪酸合成增加可能是胆囊胆固醇沉积症形成的原因之一。
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    合并肝硬化的肝细胞癌病人预后相关因素分析
    刘学, 乔国梁, 刘光华, 樊啸, 李俊, 夏勇, 沈锋,
    2013 (02):  125-130.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2978
    摘要 ( 239 )  
    目的:探讨合并肝硬化的肝细胞癌病人肝切除术后预后的影响因素。方法:收集我院1996年至2001年共415例合并肝硬化肝细胞癌病人的临床病例资料,随访终止于2009年9月1日,死亡为终点事件。分析影响合并肝硬化肝细胞癌病人术后累积复发率和总体生存率的危险因素。结果:术中大出血组(术中出血量>600 mL)和非大出血(对照)组(≤600 mL)的1、3、5、10年累积复发率分别为49.9%、61.4%、70.6%、81.8%和32.2%、52.3%、60.8%、72.0%(P=0.040);总体生存率分别为75.0%、33.3%、25.1%、9.8%和83.5%、58.1%、48.1%、36.0%。大出血组与对照组具有显著统计学差异(P5 cm(HR=1.73,P5 cm(HR=1.82,P5 cm、微血管侵犯、肿瘤无包膜和术中出血量>600 mL能显著影响合并肝硬化肝细胞癌病人的预后。其中,术中大出血对远期生存的影响最为显著。
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    热休克蛋白90在门静脉高压症内脏高动力循环中的作用
    周全博, 张岷, 刘德军, 秦骏, 陈炜, 罗蒙,
    2013 (02):  131-136.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2966
    摘要 ( 363 )  
    目的:研究热休克蛋白90(heat shock protein 90,HSP 90)在门静脉高压症(portal hypertension,PHT)内脏动脉中的表达变化,探讨其在高动力循环形成中的作用及可能的机制。方法:检侧四氯化碳(CCl4)诱导的肝硬化PHT组(n=7)和对照组(n=7)大鼠的门静脉血流速度(portal vein blood flow velocity,PBV)、门静脉直径、门静脉血流量(portal vein blood flow,PBF)和门静脉压力(portal vein pressure,PP),离体肠系膜微动脉对去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)的反应性、HSP 90特异性抑制剂格尔德霉素(geldanamycin,GA)对离体肠系膜微动脉收缩反应的影响以及肠系膜动脉内HSP 90和内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)的蛋白表达变化。结果:①PHT组大鼠PBV和PBF明显低于对照组,门静脉直径在PHT组与对照组之间无统计学差异,GA对PHT组PBV及PBF无明显改善;②PHT组大鼠PP明显高于对照组,GA对PHT组PP并无明显降低作用;③PHT组大鼠肠系膜微动脉对NE的收缩反应性明显降低,50%作用浓度明显增大,GA能部分改善这种低反应性;④PHT组大鼠肠系膜动脉内HSP 90和eNOS的蛋白水平较对照组明显上调,GA明显降低PHT组肠系膜动脉HSP 90表达的同时,也降低了eNOS的表达。结论:CCl4诱导肝硬化PHT肠系膜动脉中过度生成的HSP 90可能是通过增加eNOS的表达降低肠系膜动脉对NE的反应性参与内脏高动力循环的形成。
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    细胞凋亡诱导大鼠肝移植免疫耐受的实验研究
    王以巧, 祝哲诚, 沈柏用, 程东峰, 彭承宏, 李宏为,
    2013 (02):  137-141.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2967
    摘要 ( 277 )  
    目的:探讨细胞凋亡诱导移植受体存活的影响,并分析骨髓细胞输注诱导移植肝早期存活的机制。方法:Kamada法建立大鼠肝移植模型,随机法分4组(n=8)。A组:同品系移植组;B组:免疫排斥组;C组:B组+免疫抑制剂;D组:C组+骨髓细胞输注。流式细胞和TUNEL法检测外周血和移植物细胞凋亡。结果:术后第6天移植肝和外周血中凋亡细胞存在,D组中细胞凋亡发生率明显高于B组和C组,凋亡细胞为浸润细胞和肝实质性细胞;D组浸润淋巴细胞为主。细胞凋亡和移植肝组织中TGF-β1mRNA表达相关。结论:移植物中早期的细胞凋亡可能和移植免疫耐受诱导有关,供体骨髓细胞输注在一定程度上是通过细胞凋亡的发生来诱导移植物的早期存活。
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    改良Appleby手术治疗胰体尾恶性肿瘤的临床疗效
    董阳, 金佳斌, 彭承宏, 陈皓, 沈柏用, 李宏为, 邓侠兴,
    2013 (02):  142-146.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2979
    摘要 ( 248 )  
    目的:探讨改良Appleby手术治疗胰体尾恶性肿瘤的手术适应证、可行性及安全性。方法:对2003年1月至2012年6月我科15例接受改良Appleby手术病人的临床资料,回顾性分析病人术中、术后恢复及并发症。结果:15例病人手术均获得成功,其中4例行肝总动脉重建,中位手术时间295(225~420)min,术中中位出血量1 000(500~2 000)mL,术后并发症发生率46.7%(7/15),为胰漏、乳糜漏、腹腔积液、感染等;6例术后出现肝功能一过性异常,经保肝治疗,2周内均恢复正常;除1例死于术后相关并发症,14例术后中位生存时间16个月;病人1年和3年生存率为86.7%和6.7%。结论:改良Appleby手术安全可靠,可以提高胰体尾恶性肿瘤的手术切除率,一定程度上延长病人生存时间,并显著提高病人术后生活质量。
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    胰头结石的手术方式选择(附12例报告)
    周琎, 时开网, 杨士勇,
    2013 (02):  147-149.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2968
    摘要 ( 429 )  
    目的:探讨治疗胰头结石的手术方式选择。方法:回顾分析2002年至2011年我院收治的12例胰头结石病人的临床资料,并结合复习有关文献。结果:12例病人均伴有慢性胰腺炎,1例伴有胰头癌,3例伴有糖尿病。12例病人均行手术,其中行胰管切开取石、胰管空肠吻合术7例,胰十二指肠切除术3例,保留十二指肠的胰头切除术2例。结论:胰头结石手术治疗方法应根据具体情况采取不同的手术方式,对胰头部胰管结石的年轻病人可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。
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    单克隆抗体MS57-2.1在胃癌生物学中的实验研究
    高健鹏, 陈雪华, 李明, 李建芳, 瞿颖, 苏丽萍, 陆梅生, 刘炳亚, 朱正纲,
    2013 (02):  150-155.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2980
    摘要 ( 275 )  
    目的:鉴定单克隆抗体MS57-2.1(简称MS57-2.1单抗)的胃癌特异性,研究MS57-2.1单抗的体外和体内抑瘤功能,为胃癌的靶向治疗提供候选抗体药物。方法:本课题组前期利用4个胃癌细胞株膜蛋白免疫A/J小鼠,通过杂交瘤联合高通量流式细胞技术筛选并获得抗胃癌MS57-2.1单抗。通过流式细胞和ELISA检测MS57-2.1单抗的胃癌特异性。通过免疫荧光技术鉴定MS57-2.1单抗的靶抗原在胃癌细胞的定位。通过体外和体内实验初步研究MS57-2.1单抗抑制胃癌细胞移动以及侵袭的作用。结果:流式细胞检测结果表明MS57-2.1单抗可以高亲和力与特定胃癌细胞株结合,而几乎不与正常人外周血细胞结合。ELISA结果表明MS57-2.1单抗可与胃癌组织膜蛋白结合,而不与幽门螺杆菌及胃癌细胞分泌蛋白结合。免疫荧光检测表明MS57-2.1单抗的靶抗原定位于胃癌细胞膜表面。在Transwell小室迁移和侵袭实验中,MS57-2.1单抗处理后胃癌细胞MKN45和BGC823移动能力受到明显抑制,穿过小室细胞数和穿膜细胞数显著低于无关同型单抗对照组和空白对照组。在裸鼠实验中,MS57-2.1单抗处理组的裸鼠肿瘤播散程度显著低于无关同型单抗对照组和空白对照组。结论:MS57-2.1单抗具有抑制胃癌细胞迁移、侵袭和播散的作用,是胃癌靶向治疗具有潜在应用价值的候选抗体药物。
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    原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗分析
    朱坚, 费健,
    2013 (02):  156-158.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2981
    摘要 ( 218 )  
    目的:探讨原发性甲状腺淋巴瘤(primary lymphoma of thyroid,PLT)的诊断和治疗。方法:回顾性分析我院2005~2010年间住院治疗5例PLT的临床治疗资料。结果:5例中仅1例术前经甲状腺穿刺活检倾向淋巴瘤可能,其余4例均未能在术前明确。5例病人都行手术治疗,其中4例经病理检查而明确诊断,3例术后长期生存。结论:PLT术前诊断较困难,手术是治疗PLT的主要方法,术后标本病理学检查,结合免疫组化能明确诊断PLT。
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    HIC-1基因在乳腺癌的表达及其对细胞增殖和凋亡的影响
    赵峰, 顾岩, 郭善禹, 戴谦诚, 张伟,
    2013 (02):  159-164.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2969
    摘要 ( 317 )  
    目的:探讨癌高甲基化1(hypermethylated in cancer 1,HIC-1)基因在乳腺癌组织中的表达,以及恢复HIC-1基因表达对乳腺癌细胞增殖活力和凋亡的影响。方法:应用免疫组化方法测定乳腺癌组织芯片中80例癌组织的HIC-1蛋白表达,并分析其与临床病理的关系。应用甲基化特异性PCR法检测乳腺癌MDA-MB-231细胞中HIC-1基因启动子区域甲基化与基因表达的关系,5-氮杂-2′-脱氧胞苷(5-aza-2′-deoxycytidine,5-aza-CdR)抑制甲基化后细胞HIC-1的表达水平变化。应用CCK-8方法和流式细胞仪测定恢复细胞HIC-1表达对MDA-MB-231细胞增殖和凋亡的影响。结果:正常乳腺上皮组织HIC-1免疫组化染色呈强阳性,平均染色积分9.00±0,乳腺癌组织HIC-1染色明显降低,平均染色积分为4.58±1.22(P<0.001)。HIC-1的蛋白表达与病人年龄、发生部位以及是否出现淋巴结转移无关,但与肿瘤的组织学类型相关(P<0.05)。MDA-MB-231细胞HIC-1基因启动子区域呈完全甲基化,用5μM的5-aza-CdR处理后可抑制HIC-1基因启动子甲基化、恢复HIC-1表达,并呈现浓度依赖性。恢复HIC-1基因表达抑制MDA-MB-231细胞增殖活性,促进MDA-MB-231细胞凋亡(P<0.05)。结论:乳腺癌组织HIC蛋白表达和癌细胞HIC-1基因表达明显降低,去甲基化药物可恢复肿瘤细胞内HIC-1基因表达,从而达到抑制肿瘤细胞增殖并促进细胞凋亡的目的。
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    腹腔镜辅助肝胆外科临床教学的实践
    孟红波, 吴帆, 宋振顺, 房林, 蔡郑东,
    2013 (02):  165-166.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2961
    摘要 ( 235 )  
    医学教育不同于其他教育的特点是具有极强的实践性,临床实习教学是医学生的重要实践环节,是教学计划的重要部分,学生通过实习,既可巩固理论知识,又可培养实践工作能力。尤其对外科专业来说,对解剖及手术操作基本技巧的掌握很重要,需要通过不断的实践来掌握和完善。在肝胆外科传统手术独领风骚近百年后,腹腔镜手术及微创观念为肝胆外科领域带来了一场巨大的变革,同时也为教学模式的改变提供了支持。我科于2010年应用腹腔镜技术进行临床教学,取得了良好的效果。
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    胆石性肠梗阻诊治分析(附34例报告)
    刘嘉哲, 黄新余, 王晨, 王洪成, 郑起,
    2013 (02):  167-169.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2970
    摘要 ( 238 )  
    胆石性肠梗阻是由于胆道结石进入肠管导致的机械性肠梗阻。尽管胆石性肠梗阻仅占机械性肠梗阻的1%~3%,但是在>65岁的机械性肠梗阻病人中,胆石性肠梗阻占到了25%[1]。由于该病高发人群是老年病人,临床表现常较迟钝,导致了该病的误诊率和死亡率较高,给临床诊疗造成很大难度,该病的外科治疗仍存在较多争议。本文回顾1990~2009年间收治的胆石性肠梗阻病人的诊疗过程,以提高对该病的认识,并更好地选择诊治策略。
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    腹股沟疝无张力修补术后复发的再手术体会(附5例报告)
    刘卫怀, 张建辉, 李吉, 张鹏斌,
    2013 (02):  170-171.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2971
    摘要 ( 384 )  
    自上世纪80年代无张力修补技术及材料应用于成人腹股沟疝治疗以来,各种无张力疝修补术已成为治疗成人腹股沟疝的主要方法,术后疝复发率较传统张力性修补手术有了显著降低,但疝的复发问题仍然存在[1],且经过外源性各类补片加强后的腹股沟区域,疝复发后再次手术面临的解剖问题远较张力性疝修补术后复杂。本文总结了2007年1月至2011年12月5年间本院开展成人腹股沟疝外科治疗情况,就5例使用补片后疝复发的再手术体会进行探讨分析。
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    血管生成素样蛋白2在肿瘤研究中的进展
    张云, 李健文,
    2013 (02):  172-175.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2982
    摘要 ( 207 )  
    近年来,越来越多的研究认为肿瘤微环境中的非肿瘤细胞及细胞外基质对肿瘤的发生、发展和抗肿瘤治疗等有着重要作用。血管生成素样蛋白家族(angiopoietin-likeprotein,Angptl)是新发现的一类分泌性细胞外基质蛋白,包含7个蛋白质成员,分别为Angptl 1、2、3、4、5、6和7,其氨基酸序列与血管生成素蛋白(angiopoietin,Ang)相似,但不与Ang的受体含免疫球蛋白样环及上皮生长因子样域酪氨酸激酶1(tyrosine kinase with immunoglobulin-like and epidermalgrowth factor homology domains-1,Tie 1)和Tie 2结合。研究表明,Angptl 2、3、4、6在脂质代谢和糖代谢中起重要作用,Angptl 2、3、5、7参与调控造血干细胞的活性[1]。最近的研究发现,Angptl 2等家族成员在肿瘤发生、发展中起重要作用,可能作为抗癌治疗的新靶点而受到关注。本文对Angptl 2的结构特性及其在肿瘤中的生物学作用作一阐述。
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    肝硬化较少发生肝转移癌的研究进展
    蒋春晖, 顾磊, 徐庆, 罗蒙,
    2013 (02):  176-178.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2962
    摘要 ( 185 )  
    转移是恶性肿瘤的一个基本生物学特征,是肿瘤治疗失败的主要原因,也是临床上绝大多数肿瘤病人死亡的因素之一。据有关资料显示,约有80%的恶性肿瘤病人死于肿瘤侵袭和转移。因此,探明肿瘤转移机制并采取相应对策,已成为肿瘤防治研究的一项重要课题。肝脏是消化道肿瘤最常见的转移器官,尤以经门静脉系统血供回流的腹腔内脏器的恶性肿瘤转移最为普遍,其中结肠直肠癌的肝转移率最高,有报道可高达18%~83%[1]。但有大量的临床资料显示,肝硬化病人较少发生结肠直肠肿瘤的肝转移[2-5]。
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    胰腺腺泡细胞在重症急性胰腺炎早期的免疫调节作用
    赵冰, 费健, 毛恩强,
    2013 (02):  179-182.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2972
    摘要 ( 225 )  
    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,有15%~20%的急腹症病人病程进展迅速且病情凶险,多发展为全身多器官功能障碍综合征(multipleorgans dysfunction syndrome,MODS),此类病人即为SAP[1]。研究显示,SAP的死亡率高达8.9%~16.5%[2],且50%以上的病人死亡发生在病程早期14 d内[3],国内、外多数学者认为在SAP早期进行及时、有效的治疗干预是改善预后及降低死亡率的重要手段。在SAP早期的病理生理过程中,胰腺腺泡细胞扮演着重要角色,其不仅是胰酶激活和胰腺自身消化的被动受害者,且作为一类消化道上皮细胞,胰腺腺泡细
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    腹腔镜切口疝修补手术治疗进展
    康杰, 樊友本,
    2013 (02):  183-187.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2973
    摘要 ( 152 )  
    腹壁切口疝是腹部手术后较常见的并发症,随着麻醉技术的提高、术后预防性感染的应用、新型缝合材料的使用以及腹腔镜手术比例的不断增高,切口疝虽有所减少,但发生率仍高达0.5%~11.0%,而术后切口感染的发生率更高达23%[1]。传统切口疝修补术因复发率较高现已较少使用,开放无张力疝修补术虽有效降低了复发率,但需广泛分离皮下组织,创伤较大,术后并发症率仍较高。腹腔镜疝修补术既避免了切开原手术瘢痕,且切口小、创伤轻、恢复快、复发率低。
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    皮肤组织损伤修复的研究进展
    刘辉辉, 郭善禹,
    2013 (02):  188-192.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a2974
    摘要 ( 331 )  
    皮肤组织的损伤常由机械性、物理性、化学性和生物性等因素引起,机体对形成的损伤进行修补的过程称为组织修复。传统理论上将组织损伤修复过程分为炎症期、肉芽组织形成期和组织塑型期;但随着分子生物学的发展,对组织损伤修复的认识逐步深入,有关组织修复过程目前又被看作是各种修复细胞的增殖、分化、迁移、凋亡和消失的过程。同时,组织修复还是一系列不同类型的修复细胞、结构蛋白和生长因子等形成网络式交互作用的结果。由损伤周围的
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