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    2013年, 第18卷, 第04期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    脾外伤外科治疗原则
    姜洪池,
    2013 (04):  305-306.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3010
    摘要 ( 312 )  
    脾外伤在今日依然是腹部损伤中最多见的实质器官损伤。但是,在治疗原则的把握上,可谓有今非昔比的革命性变化,涉及如何看待脾脏的功能,如何把握外科手术的指征以及如何进行脾保留性手术等问题[1]。
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    损伤控制复苏研究进展
    殷保兵, 蔡端,
    2013 (04):  307-310.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3012
    摘要 ( 272 )  
    近30年来,损伤控制的理念在危重创伤病人救治中的广泛应用和深入研究是创伤外科的重大进展。21世纪以来,特别是在阿富汗战争和伊拉克战争后,对大批战伤病人的救治,再一次推动了损伤控制的发展[1]。2006年,Holcomb提出了"损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)"概念,
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    闭合性腹部损伤的诊治进展
    汪昱,
    2013 (04):  311-315.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3013
    摘要 ( 366 )  
    闭合性腹部损伤(blunt abdominal iujury,BAI)是腹部受外力冲击所致,据统计75%的BAI由车祸引起,其他包括高空坠落、暴力外伤等。多数BAI因涉及内脏损伤而病情严重,死亡率可达10%~20%[1]。由于BAI经常合并其他损伤,掩盖了腹部损伤的伤情,给诊治带来困难。
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    闭合性腹部损伤的处理要点
    黄梁, 邓漾,
    2013 (04):  316-319.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3014
    摘要 ( 299 )  
    闭合性腹部损伤(blunt abdominal injury,BAI)是临床常见的急腹症,主要在腹部、下胸部或下背部遭受钝性打击后,虽然腹壁无创口,但腹部内脏有不同程度的损伤,病情复杂多变,诊断难度大,伤情严重,漏诊、误诊率高,致残、致死率高[1]。随着工
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    闭合性腹部损伤有关问题的再认识
    吴新民, 刘林勋,
    2013 (04):  320-322.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3015
    摘要 ( 296 )  
    闭合性腹部损伤(blunt abdominal injury,BAI)是普外科常见的急诊之一,随着工、农业和交通运输业的高速发展,BAI的发生率也随之升高,损伤的程度有加重的趋势。BAI病情复杂、变化快,因其往往是多脏器损伤,且具有隐蔽性,加上感染等因素,容易出现多器官功能衰竭而危及生命,如诊治不及
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    胰腺损伤的诊治策略
    秦俭, 陈紫千,
    2013 (04):  323-326.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3016
    摘要 ( 299 )  
    胰腺损伤并不常见,但发生胰腺损伤时多伴有腹腔大出血、腹腔内空腔脏器破裂及机体其他部位损伤。多数病人无特异性的腹部体征,导致胰腺损伤的早期诊断困难。临床上胰腺损伤的处理比较棘手,术后并发症发生多,死亡率可高达20%左右[1]。
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    胰腺损伤的诊断与外科治疗探讨
    白延霖, 刘林勋, 吴新民,
    2013 (04):  327-330.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3017
    摘要 ( 314 )  
    目的:探讨胰腺损伤的诊断与外科治疗原则。方法:回顾性分析我院2002年2月至2012年10月收治的39例胰腺损伤病人的临床资料,总结胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。本研究胰腺损伤程度分级标准采用Lucas4型分级标准。结果:本研究病人均行手术治疗并确诊,单纯胰腺损伤11例(28.2%),合并其他脏器损伤28例(71.8%)。治愈31例,术后早期死亡3例,死于多器官合并伤;后期死亡5例,死于严重的胰腺坏死、胰漏和感染所致的多器官功能衰竭,病死率为20.5%。对Ⅳ级严重胰腺损伤的4例病人先行控制性手术,后行确定性手术,获得成功。结论:MRCP适合于胰管损伤的诊断,主胰管断裂的识别和定位也是治疗成功的关键,对Ⅳ级严重胰腺损伤病人先行控制性手术,后行确定性手术,以提高治愈率。
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    闭合性腹部损伤致小肠破裂的诊断及治疗对策
    李钢, 高洪强, 翁黎明, 马靓, 宋斌, 张俊杰,
    2013 (04):  331-334.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3018
    摘要 ( 298 )  
    目的:探讨闭合性腹部损伤致小肠破裂的早期诊断和治疗对策。方法:对我院1998年1月至2012年10月间收治的92例闭合性腹部损伤所致小肠破裂病人的临床资料进行回顾性分析。结果 :受伤至手术间隔时间≤8 h(A组)65例,治愈63例(96.9%),术后并发症发生率为7.7%(5例,其中2例为死亡病例);受伤至手术间隔时间>8 h(B组)27例,治愈27例(100.0%),无一例死亡,并发症发生率为33.3%(9例)。经统计学分析,两组的并发症发生率具有统计学差异(P<0.05)。除术后住院时间外,A组的手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后下床活动时间等指标均优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期诊断和及时手术有利于闭合性腹部损伤致小肠破裂的治疗。
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    多排CT对胃癌术前分期的单中心大宗病例研究
    严超, 朱正纲, 燕敏, 陈军, 项明, 陈明敏, 张欢, 刘炳亚, 林言箴,
    2013 (04):  335-339.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3025
    摘要 ( 287 )  
    目的:探讨多排CT(multidetector-row CT,MDCT)对胃癌术前分期的价值。方法:对1 311例胃癌病人术前行MDCT检查,并与手术病理结果相对照。结果:MDCT检查对胃癌T分期的判断准确率为75.3%,其中T1期为74.3%,T2~3期为42.9%,T4a期为85.6%,T4b期为81.9%。MDCT检查判断胃癌淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为83.3%、71.8%、81.2%、74.6%和78.6%;对胃癌远处转移的判断分别为70.4%、98.3%、86.9%、95.5%和94.5%;对胃癌肝脏转移的判断分别为74.1%、99.7%、83.3%、99.5%和99.2%;对胃癌腹膜转移的判断分别为54.5%、99.3%、87.1%、96.4%和96.0%;对胃癌远处淋巴结转移的判断分别为76.3%、99.1%、84.1%、98.6%和97.8%。结论:MDCT检查对胃癌术前分期具有较高的临床应用价值,但对胃癌腹膜转移的灵敏度相对偏低,对于腹膜转移概率较大的病人仍需行诊断性腹腔镜检查,以避免不必要的剖腹探查。
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    乙醛脱氢酶1A1表达与乳腺癌淋巴结转移及预后关系研究
    彭智猷, 朱晨芳, 戚晓亮, 杨雪, 顾岩,
    2013 (04):  340-345.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3026
    摘要 ( 323 )  
    目的:研究乙醛脱氢酶1(aldehyde dehydrogenase,ALDH1)亚型ALDH1A1在乳腺癌组织中的表达及其与乳腺癌淋巴结转移和临床预后的关系。方法:采用免疫组化方法检测72例原发性乳腺癌组织中ALDH1A1的表达,分析其表达与乳腺癌病人淋巴结转移、肿瘤分化、TNM分期及病人总生存期等临床因素间的关系。结果:72例乳腺癌病人中,淋巴结转移组(n=37)ALDH1A1阳性表达21例,占56.8%;非淋巴结转移组(n=35)ALDH1A1阳性表达8例,占22.9%,两组具有统计学差异(P<0.01)。ALDH1A1在伴淋巴结转移乳腺癌病人的表达显著高于不伴淋巴结转移者(P0.05)。Kaplan-Meier生存分析表明,ALDH1A1高表达组病人的总生存期、无病生存期、5年生存率和5年无病生存率均显著低于ALDH1A1低表达组,两组具有统计学差异(P<0.05)。单因素及多因素统计分析显示,ALDH1A1表达、淋巴结转移和TNM分期是与乳腺癌预后相关的重要独立因素,ALDH1A1高表达组病人预后显著差于ALDH1A1低表达组(P<0.05)。结论:乳腺癌ALDH1A1表达与淋巴结转移及预后显著相关,可作为预测乳腺癌淋巴结转移以及判断病人临床预后的重要指标。
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    TMPRSS4在结肠直肠癌中高表达并影响结肠癌细胞的增殖及迁移能力
    黄傲, 周厚民, 赵红超, 全应军, 金润森, 乐飞, 马君俊, 冯波, 郑民华,
    2013 (04):  346-351.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3027
    摘要 ( 300 )  
    目的:探讨TMPRSS4基因对结肠癌细胞增殖及迁移的影响。方法 :采用免疫组化方法检测结肠直肠癌组织和正常肠上皮中TMPRSS4的表达,并应用RT-PCR和Western印迹法检测结肠癌细胞株中TMPRSS4的表达,通过RNAi方法下调结肠癌细胞SW480中TMPRSS4的表达后,进一步采用CCK-8法、细胞划痕和transwell迁移试验检测细胞增殖、运动及迁移能力的改变。通过流式细胞仪检测TMPRSS4下调后对细胞凋亡的影响。结果:结肠直肠癌高表达TMPRSS4;肠癌细胞株SW480在mRNA及蛋白水平均高表达TMPRSS4。下调TMPRSS4能抑制SW480的增殖能力(P<0.05),并诱导细胞凋亡增加(P<0.05)。此外,下调TMPRSS4降低SW480细胞的迁移能力(P<0.05)。结论:在高表达细胞株中下调TMPRSS4有助于抑制肠癌细胞增殖,增加细胞凋亡并降低细胞的迁移能力。
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    血管生成素样蛋白2在结肠直肠癌的表达及其对结肠癌细胞迁移侵袭能力的影响
    张云, 张文鹏, 李健文, 秦宣, 冯浩, 王明亮, 陆爱国, 郑民华,
    2013 (04):  352-357.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3028
    摘要 ( 161 )  
    目的:探讨ANGPTL2基因在结肠直肠癌组织和细胞中的表达,以及沉默ANGPTL2后对结肠癌细胞迁移、侵袭能力的影响。方法:分别应用实时定量RT-PCR、ELISA观察ANGPTL2在结肠直肠癌组织和细胞中的表达水平;siRNA瞬时转染SW1116细胞株后,半定量RT-PCR筛选干扰效率最高的片段,并用ELISA检测基因沉默效果;transwell小室检测ANGPTL2基因表达下调后对细胞迁移、侵袭能力的影响。结果:45例病人中,癌组织中ANGPTL2蛋白浓度显著高于相应癌旁正常黏膜组织[(36.9±19.3)ng/mL比(5.8±4.2)ng/mL,P<0.001];癌组织中ANGPTL2mRNA的表达量亦高于正常黏膜组织(1.7±1.1比0.7±0.6,P<0.001)。ANGPTL2在SW1116细胞中表达最高。SW1116细胞ANGPTL2基因表达下调后,与空白对照组、阴性对照组相比,干扰组细胞迁移、侵袭至下室的SW1116细胞数目减少(P<0.001)。结论:ANGPTL2在结肠直肠癌组织中的表达显著高于癌旁正常黏膜上皮,并与结肠直肠癌的分期、淋巴结转移相关;沉默ANGPTL2基因能显著抑制肿瘤细胞的迁移和侵袭能力。
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    大鼠重症急性胰腺炎腹腔置管引流灌洗时机对病程转归及胰腺病理改变的影响
    朱雷明, 杨静, 周欣峰, 陆吉麟, 陶琨, 郑敏, 郑涛,
    2013 (04):  358-363.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3009
    摘要 ( 380 )  
    目的:重症急性胰腺炎(SAP)起病急遽、进展迅速、死亡率高。早期腹腔置管引流对部分病人可缓解病情。本研究拟在大鼠SAP模型中探讨腹腔引流的时机和方式,观察对病程转归和胰腺病理学形态的影响。方法:清洁级SD大鼠,随机分为SAP模型组、早期引流组、延期引流组、早期灌洗组、延期灌洗组和手术清创引流组。SAP大鼠模型采用胰胆管顺行注射牛磺胆酸钠法建立。比较各组24 h后大鼠存活率,观察胰腺病理学改变。结果:SAP大鼠模型组和清创引流组24 h后存活率差异无统计学意义。早期引流组存活率显著提高(P0.05)。采用5 mL/h生理盐水行早期灌注24 h存活率与模型组无统计学差异(P>0.05),但是采用2 mL/h生理盐水行早期灌注24 h存活率高于模型组(P
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    比较两种营养评估工具在外科老年病人中的应用价值
    王晔, 蒋咏梅, 罗茜, 施咏梅, 曹伟新,
    2013 (04):  364-368.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3008
    摘要 ( 289 )  
    目的:评价微型营养评定简表(MNA-SF)和营养风险筛查(NRS2002)工具在外科老年住院病人中的应用价值。方法:132例外科老年住院病人在入院后48 h内分别用MNA-SF和NRS2002进行营养评估和筛查,并进行营养相关指标检测,包括体质量指数、上臂围、小腿围、血清白蛋白和前白蛋白;评判两种营养评估工具对外科老年住院病人临床结局(感染性并发症发生率和住院时间)的预测能力。结果:MNA-SF评估得出外科老年住院病人营养不良发生率为8.3%,存在营养不良风险者达36.4%;NRS2002筛查提示存在营养风险者达65.1%,且随年龄增长而升高(r=0.33,P<0.001)。两种工具的评估和筛查结果与传统的单一营养指标均显著相关(P<0.001);MNA-SF和血清白蛋白水平则与住院时间无相关性。结论:MNA-SF和NRS2002的评估、筛查侧重点不同,但均可用于外科老年住院病人,与MNA-SF和血清白蛋白水平相比,NRS2002对于临床结局———住院时间的预测能力更强。
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    单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜结肠切除术对比的荟萃分析
    于晓天, 鱼海峰, 蒋超, 张楷, 张淼, 张云,
    2013 (04):  369-375.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3019
    摘要 ( 460 )  
    目的:比较单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜结肠切除手术的有效性和安全性,探讨单孔腹腔镜结肠切除术的潜在优势及应用价值。方法:检索PubMed、Embase、the Cochrane Library数据库公开发表的单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜结肠切除术比较的研究文献。采用RevMan 5.0统计软件,合并及比较两者手术时间、术中出血量、中转开腹和(或)增加穿刺孔率、术后并发症发生率、住院时间等,选择计算相对危险度(RR)和均数差值(MD)作为效应尺度指标来评估两种手术方式的有效性及安全性。结果:18项研究符合纳入标准,共计1 220例病人。本项荟萃分析结果表明实施单孔腹腔镜结肠切除术的病人术中出血少(合并MD为-20.25,95%CI:-39.25~-1.24,P=0.04)、住院时间短(合并MD为-0.38,95%CI:-0.63~-0.13,P=0.002),而在手术时间(合并MD为3.90,95%CI:-2.45~10.24,P=0.23)、中转开腹和(或)增加穿刺孔率(合并RR为1.67,95%CI:0.96~2.91,P=0.07)、术后并发症发生率(合并RR为0.89,95%CI:0.69~1.14,P=0.36)方面两者没有统计学差异。结论:单孔腹腔镜结肠手术安全可行、有效,与传统多孔腹腔镜具有相似的手术疗效,且在手术创伤和术后恢复方面,单孔腹腔镜结肠切除术更具优势。
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    腹腔镜胆总管十二指肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸
    蒋培强, 纪柏, 刘凯, 张威, 刘亚辉,
    2013 (04):  376-379.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3020
    摘要 ( 243 )  
    目的:回顾分析腹腔镜胆总管十二指肠吻合术病人临床资料,探讨腹腔镜胆总管十二指肠吻合术在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用。方法:总结本院2009年6月至2012年10月因恶性梗阻性黄疸行腹腔镜胆总管十二指肠吻合术96例病人的手术经验及其随访结果。结果:平均手术时间(103±43)(45~215)min,术中出血约20 mL。6例出现术后近期并发症,其中2例腹腔出血,予以手术止血,3例胆漏,另1例腹腔感染。术后平均住院(9±2)(3~14)d。术后随访4例出现远期并发症,其中2例十二指肠梗阻行胃肠吻合,另2例再次黄疸,分别予以ERCP和经皮肝穿刺引流。术后平均生存期为(7.6±2.8)(2~24)个月。结论:腹腔镜胆总管十二指肠吻合术安全可行,在恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗中具有效果确切、创伤小、康复快、并发症少的优点。
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    腹腔镜胆总管探查术的临床评价
    林胜日, 姜翀弋, 王巍, 刘猛,
    2013 (04):  380-383.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3021
    摘要 ( 237 )  
    目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的临床疗效。方法:回顾分析2011年4月至2013年3月,我院34例行LCBDE、46例行开腹胆总管探查(open common bile ductexploration,OCBDE)加胆囊切除术和22例行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy after ERCP,ERCP+LC)的临床资料。结果 :LCBDE组与OCBDE组相比,手术时间短(82.7 min比114.1 min,P0.05;21 653.4元比25 860.7元,P>0.05)。结论:LCBDE具有痛苦小、创伤轻、恢复快、安全可靠等优点,能缩短住院时间,降低医疗费用。
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    Ⅱ型程序性细胞死亡(自噬)在肿瘤中作用的研究进展
    王佳玉, 杨卫平, 邱伟华,
    2013 (04):  384-386.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3029
    摘要 ( 419 )  
    Ⅰ型程序性细胞死亡(凋亡)和坏死是被认识并广泛接受的哺乳动物中的两种细胞死亡类型[1]。Ⅱ型程序性细胞死亡(自噬)是细胞重复利用自身不需要、多余或损坏的细胞器和大分子成分,并产生能量和代谢物的过程,是一种对亚致死应激的适应性应答[2]。自噬使饥饿或缺乏生长因子的细胞得以暂时成活,而那些持续不能获得营养的细胞将消化所有可获得的基质,最终死亡(自噬相关性细胞死亡),因此自
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    抑制信号转导和转录激活因子3治疗胰腺癌的细胞学研究进展
    温自强, 黄新余,
    2013 (04):  387-390.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3030
    摘要 ( 141 )  
    胰腺癌是恶性程度最高的恶性肿瘤之一,5年生存率仅为3%~5%,且确诊后的平均生存时间往往<6个月。胰腺癌被确诊时多为晚期,缺乏有效的治疗方法,在接受根治性切除术的病人中,由于易早期复发和转移,长期效果也不容乐观[1]。数十年来胰腺癌相关的临床和基础研究一直是学术界研究的热点,在外科手术、辅助和新辅助治疗、靶向治疗等
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    蛋白质间相互作用在门静脉高压症动脉的内皮型一氧化氮合酶过度活化中作用
    周全博, 陈炜, 罗蒙,
    2013 (04):  391-393.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3022
    摘要 ( 277 )  
    门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是由多种病因引起的临床综合征,以门静脉系统血流动力学紊乱为主要临床表现,其中内脏高动力循环相关的并发症仍是临床常见的难题,如食管胃底静脉曲张等。研究证实,PHT表现为高动力循环,其特点是由全身血管阻力降低引起的心排血量增加以及总的循环血容量增
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    甲状腺术中喉返神经监测的研究进展
    邓先兆, 刘溦薇, 樊友本,
    2013 (04):  394-399.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3023
    摘要 ( 407 )  
    术中神经监测(intraoperative neural monitoring,IONM)是应用电生理技术监测手术中神经系统功能的完整性。将IONM技术应用于甲状腺手术中,可协助定位和识别喉返神经,降低神经损伤的发生率,确认神经功能完整性,查找术中损伤点,预测术后的声带功能。
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    腋窝逆向淋巴示踪
    李琳, 吴炅,
    2013 (04):  400-404.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3024
    摘要 ( 205 )  
    乳腺癌的手术发展经历了从局部切除术、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术到保乳手术等阶段[1],手术范围由小变大,再由大变小,使外科治疗模式从"可以耐受的最大治疗"转变到"最小有效治疗"[2]。腋窝手术分期也由腋窝淋巴结清扫逐渐演变为先行前哨淋巴结活检后再选择性地清扫腋窝淋巴结。随着乳腺癌早期诊断率的提高、辅助治疗
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