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    2015年, 第20卷, 第05期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    《外科理论与实践》
    2015 (05):  364.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3313
    摘要 ( 124 )  
    《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的全国性医学专业学术期刊。本刊于1996年创刊,以普外科为重点,同时兼顾外科总论。本刊的办刊宗旨:1促进和加强国内普外科领域的学术交流和联系,为专业人员提供一个学术讲坛和争鸣园地;2吸收和传递世界医学科学的新发展和新成就;3贯彻继续教育方针,以各级外科医师知
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    胃肠外科手术治疗2型糖尿病的质量控制及管理
    丁丹, 郑成竹,
    2015 (05):  369-371.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3314
    摘要 ( 189 )  
    2型糖尿病是严重威胁人类健康的慢性疾病之一,由糖尿病引起的冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等是致死、致残的主要原因。2型糖尿病通常与肥胖并存,约90%的病人伴肥胖或超重。近年来随着减重外科在国内外的蓬勃发展,笔者发现减重手术在有效减轻病人体重的同时,还有效改善大部分病人并存的糖代谢紊乱。在接受外科手术后,一些肥胖病人术前并存的糖尿病得到临床缓解。这些胃肠外科手术甚至对体重正常的2型糖尿
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    “中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)”的重点解读
    刘金钢,
    2015 (05):  372-374.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3309
    摘要 ( 222 )  
    外科治疗病态性肥胖及2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)是20世纪80年代新兴的一种治疗方式。中国肥胖和糖尿病外科治疗始于2000年,近年来我国减重和代谢外科手术数量迅猛增长,随之也出现诸多问题。由于有些开展手术的医院及术者缺乏规范化培训,故对于手术适应证、手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014版)》
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    极重度肥胖病人行减重及代谢手术的围手术期处理
    邓侠兴, 应夏洋,
    2015 (05):  375-378.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3310
    摘要 ( 250 )  
    肥胖是一种疾病状态,一种现代生活方式引起的疾病。随着经济的不断发展和日常生活行为方式的演变,肥胖的患病率在发达国家和发展中国家都不断升高[1-2]。肥胖影响日常生活质量,甚至引起包括2型糖尿病等在内的诸多严重并发症,正日趋成为一个重大的公共卫生问题。目前外科手术是治疗肥胖及其相关并发症的首选方法,也是最有效的方法[3]。1953年,世界第一例减重手术实施,开始只用于治疗单纯性病态肥胖。后来,学者观察到减重手
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    肥胖与代谢病减重手术后的修正手术
    王存川, 关炳生, 杨华,
    2015 (05):  379-382.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3311
    摘要 ( 360 )  
    随着肥胖在世界范围内的发病增加,减重手术的临床应用数量逐渐升高。由于初次减重手术失败而要求修正手术的病人数量也随之增多,比例达到5%~50%[1]。肥胖与代谢病的修正手术是指初次减重手术后减重失败或发生严重并发症,再次行相同类型或改行其他类型的减重手术[2]。临床上关于肥胖与代谢病修正手术的应用存在一定争议,本文从修正手术的适应证、禁忌证及效果等方面论述当前的观点。修正手术的适应证与禁忌证
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    减重术后二期塑形手术方式的选择与实施策略
    陈渊文, 杨建军, 王兵, 顾岩,
    2015 (05):  383-386.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3315
    摘要 ( 218 )  
    近半个世纪以来,随着减重手术在世界范围内的广泛开展,大量肥胖病人从中获益。减重手术不仅可显著降低病人多余的体重,还能缓解因肥胖带来的各种代谢性疾病。但大多数病人在体重下降后,相对过多的皮肤带来的困扰伴随而来,这在女性与极度肥胖病人减重术后尤为明显,严重影响生活质量。减重术后实施二期塑形手术为解决此类问题提供了重要的手段。在不同的国家与地区选择二期塑形手术的比例从10%至20%不等[1-2],而我国由
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    腹腔镜胃旁路术胃肠吻合方法比较及并发症预防
    梁辉, 管蔚, 刘欢, 曹庆,
    2015 (05):  387-390.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3316
    摘要 ( 343 )  
    目的 :比较腹腔镜胃肠旁路手术的小胃囊前壁和后壁与空肠吻合两种方法的差异性,探索安全有效的胃肠吻合方法以及胃肠吻合口并发症的预防。方法:2010年5月至2013年6月我科完成腹腔镜下胃旁路手术150例,所有手术都有完整的录像,病人病历资料完整,术后定期随访,计算每例病人行胃肠吻合所需时间,统计术后1年过多体重下降率,以及术后的并发症发生情况等。结果:150例中有1例病人中转开腹,但在腹腔镜下完成胃肠吻合,27例病人行小胃囊前壁与空肠吻合,123例行小胃囊后壁吻合。前、后壁吻合两组性别、体质量指数和手术时间上无统计学差异(P>0.05),在术后1年减重效果、术后营养不良及并发症上无统计学差异(P>0.05)。但在手术开展初期,50例中11例前壁吻合和39例后壁吻合手术时间有统计学差异[(23.5±11.6)min比(12.8±19.0)min,P<0.05]。术后发生胃肠吻合口溃疡、穿孔2例,狭窄1例。结论:小胃囊前、后壁与空肠吻合在减重效果及术后并发症等方面无统计学差异,在手术发展初期阶段小胃囊后壁与空肠吻合手术时间较短。胃肠吻合口狭窄可通过胃镜扩张治疗,吻合口溃疡重在预防。
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    腹腔镜胃旁路手术并发症分析
    杨雁灵, 丁睿, 窦科峰, 陶开山,
    2015 (05):  391-394.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3317
    摘要 ( 356 )  
    目的 :总结腹腔镜胃旁路手术的并发症及其处理方法。方法 :回顾分析2011年5月至2014年12月我院217例肥胖合并2型糖尿病病人腹腔镜胃旁路手术的临床资料,总结并分析并发症情况。结果:本研究所有病人均顺利完成手术,无中转开腹。术后腹腔出血2例,Peterson裂孔疝1例,胃肠吻合口漏2例,胃肠吻合口狭窄3例,术后严重腹泻6例,吻合口溃疡3例,出现胆囊结石2例。结论:对于胃旁路手术并发症,应注意细节和积极预防。
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    腹腔镜袖状胃切除术对降低心血管代谢危险因素的近期疗效分析
    颜朝阳, 张志, 尉建安, 孙少华, 刘宇萌, 张忠涛, 孟化,
    2015 (05):  395-398.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3318
    摘要 ( 158 )  
    目的 :探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对降低心血管代谢危险因素的近期疗效分析。方法:回顾性分析我院2012年8月至2014年8月行LSG且完整随访6个月以上40例肥胖病人的临床资料,详细记录病人术后BMI、相关疾病缓解状况,并进行心血管代谢危险因素评估。结果:术前平均BMI为(39.8±6.9),术后3、6个月平均BMI为(32.5±6.7)、(29.5±6.0)。术前平均腰围为(124.9±17.3)cm,术后3、6个月平均腰围为(103.8±15.4)cm、(98.7±16.6)cm。术后3、6个月2型糖尿病病人完全缓解分别为13例(76.4%)、14例(82.3%)。高血压病人完全缓解分别为15例(71.4%)、16例(76.1%)。血脂异常病人完全缓解分别为29例(80.5%)、33例(90.2%)。高超敏C反应蛋白病人完全缓解分别为19例(82.6%)、19例(82.6%)。Framingham风险评分评估未来10年冠心病发作概率,术前及术后3、6个月的分别为(5.4±4.9)%、(2.3±1.6)%和(1.9±1.7)%。Reynolds风险评分评估非糖尿病病人未来10年冠心病发作概率,术前及术后3、6个月的分别为(5.2±4.3)%、(3.1±2.2)%和(1.6±1.1)%。芬兰糖尿病风险评分评估非糖尿病病人10年内糖尿病发病率,术前及术后3、6个月的评分分别为(14.9±2.1)、(12.6±1.8)和(12.1±1.7)。结论:LSG减重效果良好,且可降低肥胖病人心血管代谢危险因素。LSG可作为治疗肥胖的良好选择。
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    胃旁路术对糖尿病肾病蛋白尿影响的随访研究
    张弘玮, 狄建忠, 于浩泳, 韩晓东, 张频,
    2015 (05):  399-402.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3312
    摘要 ( 354 )  
    目的 :探讨胃旁路术对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的疗效。方法 :回顾性分析58例接受胃旁路术的肥胖合并DNⅢ/Ⅳ期病人,随访1年分析手术对2型糖尿病、血压、肾功能以及蛋白尿的影响。结果:术后1年降糖及降压药物用量显著减少,体重、血糖、糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指标均显著下降,DNⅢ期和Ⅳ期糖尿病缓解率分别为83.9%和77.8%。手术前、后肾功能无显著变化,24 h尿蛋白(正常值为0.05]。结论:胃旁路术对2型糖尿病合并肥胖有显著减重、降糖的疗效,且有缓解DN进展的可能。
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    S腺苷甲硫氨酸对肝细胞癌手术病人的疗效
    程兮, 杨卫平, 马丁, 刘心玉, 汪炳瑞, 沈柏用, 彭承宏, 邱伟华,
    2015 (05):  403-407.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3321
    摘要 ( 284 )  
    目的 :在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术切除病人的围手术期处理中应用S腺苷甲硫氨酸,研究其护肝治疗的效果。方法:将可切除HCC的54例病人,随机分成S腺苷甲硫氨酸治疗组(S组)(28例)和常规治疗组(R组)(26例),比较两组病人围手术期的一般情况及肝功能、肾功能和免疫功能的恢复情况,以及药物不良反应及围手术期护肝药物的费用。结果:两组病人手术前各项指标比较无统计学差异。S组在术前3 d应用S腺苷甲硫氨酸进行护肝治疗,而R组应用传统护肝药物治疗。术后第7天,S组病人谷氨酸转氨酶(ALT)(66.1±20.3)U/L和总胆红素(TBIL)(38.1±15.4)μmol/L显著低于R组病人ALT(85.8±38.5)U/L和TBIL(60.6±20.5)μmol/L(P<0.05),S组病人体温恢复时间和平均住院天数与R组病人相比无统计学差异。S组病人未见明显不良反应,但药物花费高于R组病人(P<0.05)。结论:在HCC病人围手术期预防性应用S腺苷甲硫氨酸具有护肝疗效稳定可靠、耐受性较好、不良反应低的特点。
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    腹腔镜远端胰腺切除术与开腹手术疗效的对比研究
    朱中飞, 宋彬, 马洪运, 欧阳柳, 李刚, 何天霖, 张怡杰, 金钢,
    2015 (05):  408-411.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3322
    摘要 ( 250 )  
    目的 :比较腹腔镜和开腹手术治疗胰体尾肿瘤的临床疗效。方法 :回顾性分析我院2012年10月至2013年12月92例胰腺良性或交界性肿瘤病人的临床资料,其中42例行腹腔镜远端胰腺切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP),含10例保留脾脏,50例行开腹远端胰腺切除术(open distal pancreatectomy,ODP),含3例保留脾脏。比较两组病人一般资料、手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症及住院费用。结果 :LDP组与ODP组病人一般情况基本一致,LDP组体质量指数显著高于ODP组(24.79比23.18,P=0.001)。LDP组手术时间较ODP组长,有统计学差异(153.19 min比119.19 min,P<0.001)。LDP组术中出血量、进食开始时间、术后住院天数均明显低于ODP组,差异有统计学意义(P0.05),LDP组住院费用较ODP组高,但无统计学差异(4.49万元比4.29万元,P>0.05)。结论 :LDP对于良性或交界性胰体尾肿瘤的病人安全可行。
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    PDZK1对成石喂养小鼠肝脏SRB1调节作用的研究
    蔡强, 吴健, 蔡劬, 吴卫泽, 韩天权, 蒋兆彦,
    2015 (05):  412-417.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3329
    摘要 ( 191 )  
    目的 :研究成石饲料对小鼠肝脏脂质代谢相关基因表达的影响,以及PDZK1(PDZ domain-containing 1)的表达对B族Ⅰ型清道夫受体(scavenger receptor B type 1,SRB1)的调节作用。方法:以成石饲料喂养C57BL/6J雄性小鼠,观察肝脏基因表达的影响。分别构建小鼠PDZK1基因过表达慢病毒载体和Si RNA干扰腺病毒载体,并以成石饲料喂养C57BL/6J小鼠。分别采用实时定量PCR检测小鼠肝脏脂质代谢相关基因的m RNA表达,Western印迹法检测肝脏PDZK1及SRB1的蛋白质表达。结果:成石饲料喂养4周后,小鼠肝脏胆固醇合成关键酶3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶基因表达显著增加(P<0.01)、胆汁酸合成关键酶胆固醇7α-羟化酶基因表达显著下降(P<0.001);PDZK1基因的表达显著抑制,SRB1基因表达相应降低(P<0.001)。PDZK1过表达慢病毒载体经腹腔注射成石饲料喂养的小鼠,4周后肝脏PDZK1蛋白表达增加37%(P<0.01),SRB1在总蛋白的表达量未改变,但在膜蛋白中表达增加136%(P<0.05),SRB1在总蛋白中表达增加60%(P<0.05),但在膜蛋白中的表达则下降14%。结论:成石饲料影响小鼠肝脏脂质代谢相关基因的表达。SRB1表达降低可能与PDZK1的抑制有关。干预小鼠肝脏PDZK1的表达会影响SRB1在肝细胞膜上的表达。
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    腹腔镜远端胃癌根治术后并发症及预后危险因素分析
    PAWAN Singh Bhat, 潘睿俊, 薛佩, 臧潞, 胡伟国, 王明亮, 陆爱国, 郑民华,
    2015 (05):  418-424.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3323
    摘要 ( 309 )  
    目的 :探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治(LADG)术后并发症发生及远期预后的影响因素。方法 :收集2004年1月至2011年12月228例我科行LADG病人的临床病理资料,分析腹腔镜胃癌根治术后并发症发生及远期预后的影响因素。病人随访至2013年12月。结果:本研究33例发生术后并发症,发生率14.5%,主要为吻合口漏和狭窄、腹腔出血等。单因素分析表明:高龄(>70岁)、吻合方式和淋巴结转移为影响术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。多因素分析表明:高龄以及毕Ⅱ式和Roux-en-Y吻合为影响术后并发症发生的独立因素(P
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    腹腔脂肪面积与胃癌病人D2淋巴结清扫术后近期结果的关系
    徐玮, 朱正伦, 陈明敏, 严超, 杨秋蒙, 李琛, 陈军, 姚学新, 项明, 燕敏, 朱正纲,
    2015 (05):  425-428.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3324
    摘要 ( 188 )  
    目的:探讨腹腔脂肪面积(IFA)与胃癌病人D2淋巴结清扫术后近期结果的关系。方法:回顾性收集2010年5月至2011年9月在我院外科接受胃癌根治术的226例胃癌病人。术前通过多排螺旋CT(MDCT)扫描测量IFA。根据IFA中位数分为高IFA组(≥85 cm2)和低IFA组(
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    以EP300为中心的胰腺癌相关蛋白质相互作用网络特征分析
    马丁, 林大伟, 杨卫平, 程兮, 汪炳瑞, 沈柏用, 彭承宏, 邱伟华,
    2015 (05):  429-433.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3325
    摘要 ( 193 )  
    目的 :查找生物信息平台的胰腺癌相关基因、蛋白质调控网络以及生物通道功能注释信息数据,建立胰腺癌转移相关蛋白质相互作用网络。方法:筛选GEO数据库中获取的3组基因表达谱芯片(编号GSE22780、GSE22973、GSE14245),分为正常组和胰腺癌组,利用倍数变化分析得到胰腺癌阶段的差异表达基因集,再将基因集投射到蛋白质相互作用数据,得到相应的蛋白质网络,取相对独立、相互作用较集中且与转移密切相关的蛋白质子网络进行功能富集分析。结果:建立胰腺癌发生发展过程中的蛋白质相互作用网络,分析与转移密切相关的蛋白质子网络,得到以EP300为中心的胰腺癌相关蛋白质相互作用网络。结论:本研究利用生物信息平台的胰腺癌相关基因和蛋白质数据,建立以EP300为中心的胰腺癌相关蛋白质相互作用网络,为胰腺癌研究提供信息,可用于寻找胰腺癌的诊治靶点。
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    吉西他滨联合替吉奥方案治疗胰腺癌优于吉西他滨单药的荟萃分析
    霍震, 王维, 王新景, 张天, 詹茜, 金佳斌, 陈皓, 邓侠兴, 彭承宏, 沈柏用,
    2015 (05):  434-439.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3326
    摘要 ( 618 )  
    目的 :荟萃分析评价吉西他滨联合替吉奥(S-1)与吉西他滨单药比较治疗晚期胰腺癌的有效性和安全性。方法:符合条件的文献对象均来自Pubmed、Web of Knowledge和Cochrane Library。分析总生存期(overall survival,OS)、疾病无进展生存期(progression-free survival,PFS)、客观缓解率(objective response rate,ORR)和3、4级毒副反应。4项随机对照试验的871例病人纳入荟萃分析,吉西他滨与S-1联用组432例,吉西他滨单药组439人。结果:吉西他滨与S-1联用组在提高病人OS和PSF效果显著(HR=0.83、0.65,95%CI:0.72~0.96、0.56~0.75)。在ORR方面,吉西他滨与S-1联用组也有较大优势(OR=3.00,95%CI:2.04~4.41)。虽然毒副反应(包括白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、皮疹、腹泻、黏膜炎/口腔炎和恶心呕吐)发生率较高,但两组非血液学毒副反应发生率相同。结论:吉西他滨与S-1联用与吉西他滨单药相比,显著提高无法切除晚期胰腺癌病人的OS、PFS、ORR率,3、4级毒副反应大多数无显著增加。
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    腹腔镜胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎的病例对照研究
    丁良福, 黄辉, 金键, 房鸿飞, 季惠, 汤朝晖,
    2015 (05):  440-443.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3319
    摘要 ( 242 )  
    目的 :探讨早期急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性和有效性。方法:采用1∶1配对方法,研究2014年1月至2015年5月因早期急性胆囊炎行LC和因非急性发作胆囊炎行择期LC的病人各100例,比较两组术后并发症的发生情况。结果 :本研究男101例,女99例,平均年龄(56.5±14.3)(20~86)岁。急诊LC组在平均手术时间(64.6±10.0)min和术后平均住院天数(6.9±3.0)d较择期LC组[(49.7±13.4)min,(4.8±1.1)d]明显长(P0.05),未发生中转开腹、脏器损伤、腹腔内感染或出血,无一例死亡。结论 :早期急性胆囊炎行LC是安全和有效的治疗方法,只要合理选择病人,其并发症的发生率并不高于非急性发作胆囊炎的择期LC。
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    腹部手术后粘连性肠梗阻手术指征预测指标分析
    张昊, 薛冰, 蔡雷, 刘进军, 高黎黎, 张箭平,
    2015 (05):  444-446.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3320
    摘要 ( 233 )  
    目的 :探讨腹部手术后粘连性肠梗阻再手术指征的预测指标。方法 :采用χ2检验及多因素Logistic回归方法,对2007年1月至2014年1月我院普外科269例腹部手术后粘连性肠梗阻病人临床资料进行回顾性分析。结果:单因素分析显示,发热、CT检查显示肠壁不强化或弱强化、防粘连药应用等因素与粘连性肠梗阻手术密切相关。多因素非条件Logistic回归分析表明,发热(X1)、肠壁不强化或弱强化(X2)、肠壁增厚(X3)、腹膜刺激征(X4)、开腹手术(X5)、防粘连药应用(X6)是有意义的指标。得到的预测模型为:P=ex/(1+ex),x=-1.488X1+1.453X2+0.825X3+1.750X4+1.324X5-1.151X6。结论:对于腹部手术后粘连性肠梗阻病人,由发热、CT检查显示肠壁不强化或弱强化及肠壁增厚、腹膜刺激征、手术方式、防粘连药应用因素所建立的Logistic回归模型,可能有助于判断腹部手术后粘连性肠梗阻是否需要手术治疗。
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    胰头肿瘤外科治疗进展
    施昱晟, 彭承宏,
    2015 (05):  447-450.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3327
    摘要 ( 147 )  
    胰腺肿瘤根据其发病部位不同可分为胰头肿瘤、胰颈肿瘤和胰体尾肿瘤。其中,胰头肿瘤易致黄疸等症状,临床易发现,切除率也较高。根据肿瘤性质,胰头肿瘤又分为囊性与实性。根据病理检查结果,将胰腺肿瘤分为良性和恶性,其治疗方法不相同。既往对于胰头肿瘤多以胰十二指肠切除术为标准术式,但其损伤大,预后差,病人生活质量低下。随着外科技术的不断发展,胰腺手术正向着微创化、精确化发展。因此,根据肿瘤类型的不同选择合适的治疗方法很有必
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    胆囊癌T_1期手术方式的选择
    朱云楼, 王巍,
    2015 (05):  451-454.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3328
    摘要 ( 212 )  
    胆囊癌早期可无明显典型及特异性临床症状,因而诊治常不及时。手术切除是唯一可能根治的手段,但只有10%~30%的病人有机会接受根治性手术[1-2]。因晚期胆囊癌手术、化疗、放疗效果均不理想,故早期诊治显得尤为重要。几乎半数偶然被发现的胆囊癌病人,因胆胰炎症、胆囊良性疾病行胆囊切除,术中或术后病理确诊为胆囊癌[3-4]。这种情况在Memorial Sloan-Kettering癌症中心(世界上最大的私人癌症
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