外科理论与实践

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甲状腺癌外科诊治进展与展望

孙团起, 王蕴珺, 吴毅,

2016 (04): 277-281.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3434

摘要 ( 273 )

近年来甲状腺癌的发病率逐年上升,作为甲状腺癌最主要的治疗手段,外科手术及相关治疗方式的进展逐渐受到关注。随着国内外多种指南的更新,甲状腺癌的治疗正不断向规范化模式推进,通过合理利用各种新技术,最大程度提高无病生存率以及生活质量,推进甲状腺癌个体化精准医疗

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甲状腺微小乳头状癌诊治的若干热点和探讨

田文,

2016 (04): 282-287.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3435

摘要 ( 192 )

甲状腺癌的发病在过去15年中呈迅猛攀升趋势,已成为发病率增长最快的恶性实体肿瘤。此外,在过去10年(2004~2014),甲状腺疾病领域中甲状腺癌的文献发表量远高于甲状腺功能减退、亢进等疾病。其中与甲状腺癌相关的文献增加了2.5倍。可见,甲状腺癌已成为当前内分泌疾病领域最热话

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论腔镜甲状腺医师的培养及成长

王平, 张茅林,

2016 (04): 288-290.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3424

摘要 ( 364 )

腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroid surgery,ETS)最早可追溯至1996年Gagner~[1]报道的腔镜甲状旁腺次全切除术。在过去的20年中,ETS的操作日趋规范,适应证逐渐扩大,新入路、新技术和新器械的开发也层出不穷~[2-4]。与传统开放甲状腺手术相比,ETS有较好的美容效果。同时,腔镜的放大作用使ETS具备重要解剖结构(如甲状旁腺和喉返神

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甲状腺癌淋巴结清扫术的膜解剖

陈曦, 陈海珍,

2016 (04): 291-293.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3436

摘要 ( 270 )

外科医师的口头语:"暴露好,要有张力,保持平面,把间隙拉出来!"一台成功的手术一定思路清晰、解剖精细、术野干净,而前提就是找到正确的层次,在正确的间隙里分离,方可做到病变组织的整块切除,又保护周围的重要脏器。而今,传统的"间隙"、"层次"、"平面"等已上升到"层面外科"的高

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甲状腺癌淋巴结清扫术后乳糜漏的诊治策略

艾志龙, 王聪,

2016 (04): 294-296.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3437

摘要 ( 597 )

甲状腺癌中乳头状癌占绝对优势,目前发病占比>90%,其转移主要发生在颈部,有报道转移率为30%~80%[1]。中央区及侧颈区淋巴结清扫术是甲状腺癌手术的重要组成部分。乳糜漏是颈淋巴结清扫术少见但严重且处理棘手的并发症,多见于侧颈区淋巴结清扫术。中央区淋巴结清扫术后乳糜

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巨大甲状腺肿手术处理的策略和要点

张生来, 刘颖, 储冰峰, 朱健, 杨一鹏,

2016 (04): 297-299.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3429

摘要 ( 349 )

巨大甲状腺肿在临床中并不常见,但仍有一定的发病率。因为多数为良性疾患,且不常见,所以在临床中更应予以重视。巨大甲状腺肿上极可至下颌角,下极可至胸骨后,两侧可至胸锁乳突肌后缘[1],压迫气管、食管等引起相应症状,并使手术难度增加。本文重点讲述笔者在巨大甲状腺肿临床实践中的一些经验以及相关文献复习的体会。

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规范的甲状腺癌颈部淋巴结清扫是降低复发的关键

王卓颖,

2016 (04): 300-302.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3438

摘要 ( 374 )

外科手术是甲状腺癌的首选治疗手段。除滤泡型甲状腺癌以血行转移为主外,其余类型甲状腺癌淋巴结转移均较常见,所以颈部淋巴结清扫是甲状腺癌外科治疗中非常重要的一环。由于分化型甲状腺癌病人的生存率相对较高,减少局部复发并提高病人的生活质量成为临床医师关注的重点。

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甲状腺结节消融治疗的相关问题

刁畅, 程若川,

2016 (04): 303-305.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3427

摘要 ( 291 )

消融是通过热能、冰冻、激光或化学药物等理化手段使肿瘤细胞死亡的一种非手术治疗方法。20多年前,消融作为终末期癌症姑息性治疗手段,在肝癌、肾癌、结肠直肠癌等领域广泛开展。近年,国内外部分学者将射频消融(radiofrequency ablation,RFA)应用于甲状腺结节的治疗;并对其适应证、有效性和安全性等进行了有益探索。通过临床实践和对比研究,证实RFA可有效缩小结节性甲状腺肿、

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声触诊组织量化联合细针抽吸活检对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断价值

郑斌, 李成, 王燕, 周伟, 朱家安, 詹维伟,

2016 (04): 306-311.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3425

摘要 ( 278 )

目的:探讨声触诊组织量化(VTQ)联合超声引导细针穿刺活检(US-FNAB)对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断价值。方法:回顾性分析病理检查的191例甲状腺结节病人共200个TI-RADS 4类结节病灶,术前均接受VTQ及US-FNAB检查。VTQ以横向剪切波速度(SWV)来表示甲状腺结节硬度,运用ROC曲线找出SWV最佳截断界值。用US-FNAB细胞学结果判定结节性质;将VTQ、US-FNAB及VTQ联合US-FNAB诊断结果分别与病理检查结果进行对照研究,比较各自的诊断效果。结果:经手术病理检查良性结节58个,恶性结节142个。甲状腺良、恶性结节SWV均值差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线确定SWV最佳截断界值为3.0025。US-FNAB诊断灵敏度90.14%,特异度86.21%。VTQ、US-FNAB、VTQ联合US-FNAB对应的AUC分别为0.778、0.873、0.879,VTQ联合US-FNAB、USFNAB与VTQ比较诊断效果差异有统计学意义(P0.05)。结论:VTQ可用于定量评估甲状腺结节病灶硬度,有一定的鉴别诊断价值。US-FNAB是术前判断甲状腺结节良、恶性的重要手段。两者联合应用有较高的诊断价值。

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甲状腺癌中央区淋巴结清扫和术后甲状旁腺功能减退

沈晓卉, 吕春晖, 陈海珍, 薛松, 丁家增, 陈曦,

2016 (04): 312-317.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3428

摘要 ( 584 )

目的:研究不同甲状腺手术方式,尤其是中央区淋巴结清扫的作用以及术后甲状旁腺功能减退的发生。方法:连续收集同组医师操作的100例甲状腺手术病例。按手术方式分为6组:单侧甲状腺切除组12例,单侧甲状腺切除加单侧中央区颈淋巴结清扫组13例,双侧甲状腺切除组7例,双侧甲状腺切除加单侧中央区颈淋巴结清扫组32例,双侧甲状腺切除加双侧中央区颈淋巴结清扫组24例,双侧甲状腺切除加双侧中央区及患侧颈侧区颈淋巴结清扫组12例。分析其治疗结果及并发症发生率,尤其是对甲状旁腺功能的影响。结果:100例中单纯甲状腺乳头状癌74例,其中p N136例(48.6%)。除单侧甲状腺切除术外,其他手术方式术后第1天甲状旁腺激素水平均明显下降,但多可在术后1个月恢复至正常范围。75例共出现41例暂时性和4例永久性甲状旁腺功能减退(甲旁减),其发生率分别为54.7%和5.3%。行双侧甲状腺切除术病例暂时性甲旁减发生率显著高于单侧术式组,但各组间永久性甲旁减发生率无统计学差异,通过适当口服钙剂和维生素D,病人均无明显低钙症状。结论:对甲状腺乳头状癌病人行中央区淋巴结清扫,有积极而肯定的意义。对甲状旁腺功能影响多为暂时。

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纵隔异位甲状旁腺的外科治疗

杜海磊, 朱良纲, 车嘉铭, 任健, 邱维诚, 杭钧彪, 陈中元, 李鹤成,

2016 (04): 318-320.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3439

摘要 ( 409 )

目的:分析纵隔异位甲状旁腺的手术疗效和病理特征。方法:回顾性分析1995年5月至2015年5月21例入住我科行手术治疗的纵隔异位甲状旁腺病人的临床资料。结果:男13例,女8例,平均年龄(56.5±8.5)岁。胸腔镜辅助手术(video associated thoracic surgery,VATS)切除9例,开胸手术13例,其中1例为VATS后2次开胸手术治疗。病理诊断为腺瘤16例(76.2%),腺瘤样增生4例(19.0%),腺癌1例(4.8%)。纵隔异位甲状旁腺直径为(2.2±1.2)cm。结论:纵隔异位甲状旁腺病理类型多为腺瘤,外科手术疗效好,尤其是VATS具有独特的临床优势。

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Fbxw7表达影响结肠直肠癌的氟尿嘧啶耐药性

藕宝池, 朱聪聪, 马君俊, 宗雅萍, 郑民华, 陆爱国,

2016 (04): 321-325.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3440

摘要 ( 401 )

目的:探讨Fbxw7表达对结肠直肠癌氟尿嘧啶(5-FU)耐药性的影响。方法:采用免疫组织化学,检测53例结肠直肠癌病人肿瘤组织Fbxw7的表达,分析Fbxw7表达与术后接受5-FU化疗的肿瘤复发的关系。shRNA转染至结肠癌细胞HCT116,下调Fbxw7后,CCK-8实验和平板克隆形成实验检测5-FU处理后的细胞增殖能力。结果:Fbxw7在复发病人的阳性率为20.0%,未复发病人的阳性率为53.6%。Fbxw7表达与术后肿瘤复发相关。5-FU处理结肠癌细胞后,Fbxw7的mRNA和蛋白质水平均明显下降。与未下调Fbxw7细胞相比,Fbxw7的下调促进5-FU处理后细胞的相对活力和增殖能力。结论:下调Fbxw7增强结肠癌细胞的5-FU耐药性。

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miR-30a对人乳腺癌细胞系增殖、迁移和侵袭能力的影响

张俊, 王井龙, 祖立冬, 瞿晴,

2016 (04): 326-331.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3441

摘要 ( 242 )

目的 :探讨miR-30a在人乳腺癌细胞系中的表达,及其对乳腺癌细胞系增殖、迁移和侵袭的影响,并寻找作用靶基因。方法:用q RT-PCR法检测miR-30a在人乳腺癌细胞系(MCF-7、MDA-MB-231、SK-BR3、MDA-MB-468、MDA-MB-453、T47D)和人乳腺正常上皮细胞(HBL-100)中的表达。构建miR-30a过表达的人乳腺癌细胞系MCF-7-miR-30a、MDA-MB-231-miR-30a,分别用CCK8法、transwell法检测过表达miR-30a对于乳腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。通过Western印迹法检测靶蛋白的表达,并通过Luciferase双荧光素酶报告系统验证其抑制作用。结果:与乳腺正常上皮细胞相比,miR-30a在人乳腺癌细胞系中均呈低表达(P<0.05)。在MCF-7、MDA-MB-231乳腺癌细胞系中过表达miR-30a后,乳腺癌细胞系的增殖、迁移和侵袭能力均有不同程度的抑制(P

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急性胰腺炎胰腺腺泡细胞转分化的初步研究

谢荣理, 徐海燕, 祁梦之, 毛恩强, 陈尔真, 周同, 聂红, 费健,

2016 (04): 332-335.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3426

摘要 ( 408 )

目的:检测跨膜蛋白DC-SIGN在急性胰腺炎中的表达,探讨急性胰腺炎胰腺腺泡细胞的转分化现象。方法:采用AR42J细胞株建立急性胰腺炎的体外细胞模型。流式细胞法检测细胞表面DC-SIGN蛋白的表达量,RTPCR检测DC-SIGN m RNA转录水平。结果 :在蛋白质和基因水平,腺泡细胞DC-SIGN在急性胰腺炎早期高表达(P<0.05)。结论:急性胰腺炎胰腺腺泡细胞DC-SIGN高表达,表明存在上皮-树突状细胞转分化现象。

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术前饮用糖类清饮对全身麻醉诱导后血液动力学的影响

崔娓, 叶照君, 陶伟平, 张弛,

2016 (04): 336-337.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3430

摘要 ( 347 )

全身麻醉(全麻)诱导期所用的药物对心血管均有一定的抑制作用,加之病人病情和术前禁食、禁饮等因素引起的相对血容量不足,可导致全麻诱导后血压下降甚至低血压。本研究拟探讨术前饮用糖类清饮对于全麻病人血液动力学和麻醉诱导后及苏醒期拔管后反流误吸的影响。具体报道如下。

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术中甲状旁腺保护及术后功能减退的预测和治疗

吕春晖, 陈曦,

2016 (04): 338-344.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3431

摘要 ( 285 )

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤~[1],随着近年来影像设备的发展和普及,甲状腺癌的检出率不断上升。目前,手术是甲状腺癌的首选治疗方法,而甲状腺全切除加中央区淋巴结清扫是主要的术式。手术在降低肿瘤复发的同时也增加甲状旁腺功能损伤的风险。据报道,甲状腺切除术

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微创技术在甲状腺外科中的应用

金志坚, 吴庆华, 邱伟华,

2016 (04): 345-350.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3432

摘要 ( 261 )

全世界甲状腺结节发生率高达10%,以甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿为主,甲状腺腺瘤的癌变率为10%左右,4%~7%的结节性甲状腺肿有恶变可能。2014年的世界癌症报告显示,全球甲状腺癌的发病率正在逐年上升,占全部恶性肿瘤的1.1%,处于恶性肿瘤发病率第10位,女

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乳腺癌亚临床病灶分布规律及个体化靶区界定的可行性

刘凯静, 曹璐, 陈佳艺,

2016 (04): 351-355.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3442

摘要 ( 262 )

乳腺癌治疗理念已由"最大可耐受"转变为"最小有必要",以期以最小的毒性代价、最简便的治疗方式取得最佳的治疗效果。早期乳腺癌保乳术加全乳放疗(whole breast irradiation,WBI)的综合治疗模式经过大规模临床研究,已证实可取得与改良根治术相似的无病生存和总生存率~[1-5]。WBI可降低70%的同侧乳房内复发风险,瘤床加量可

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乳腺癌新辅助治疗后的外科治疗

宗瑜, 吴佳毅, 陈伟国,

2016 (04): 356-360.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3433

摘要 ( 282 )

乳腺癌新辅助治疗,即初始全身治疗(primary systemic therapy,PST),已成为临床实践中被广泛接受、用于局部晚期乳腺癌及可手术乳腺癌的治疗选择~[1]。尽管既往研究提示,随着新辅助治疗药物和策略的不断优化,通过新辅助治疗使一部分不可手术的局部晚期乳腺癌病人降期成为可手术乳腺癌,或使不可保乳病人的肿瘤缩小从而能接受保乳手术~[2]。

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影响低位直肠前切除综合征的因素

吴浩旋, 张弢, 赵任,

2016 (04): 361-364.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3443

摘要 ( 268 )

直肠前切除术(anterior resection,AR)是治疗直肠癌的标准术式,与腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)不同,AR保留肛门功能,在病人生理、心理接受方面更具有优势。以往认为APR术后病人的生活质量不如AR,但研究发现两者相近~[1]。低位AR术后病人常面临急迫性失禁、粪便逸出、排便频率增加、肛门感觉异常等问题,这些症

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胆囊癌综合治疗的研究进展

刘世博, 王许安, 刘颖斌,

2016 (04): 365-368.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3444

摘要 ( 179 )

胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤。我国胆囊癌约占同期胆道疾病的1.53%~[1]。不同国家地区及不同种族的胆囊癌发病率有所不同。目前我国尚无详细的发病率统计。美国报道的胆囊癌发病率约为2.5/10万~[2]。胆囊癌起病隐匿,难以早期诊断,且恶性程度较高,易发生早期转移。多数病人在疾病发现时已属晚期,故预后极差。目前国内对于胆囊癌

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