内科理论与实践

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王帅, 王亚娟, 孙君雷, 王彦, 钱岳晟, 张瑾, 唐晓峰, 李燕, 朱鼎良,

2015 (03): 161-165.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1278

摘要 ( 240 )

目的 :分析信息化管理系统建立5年后上海市莘庄社区老年高血压患者的管理情况,探索进一步管理的经验及不足。方法:2012年6月至12月,上海市莘庄社区卫生服务中心组织60岁及以上老年人体格检查,采用电子血压计(Microlife3AJ1-2)连续测量3次血压,并现场询问降压药物使用和高血压的知晓情况。取3次血压平均值进行分析。血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)为高血压及血压控制不达标的定义界值。分别采用Students’t检验和χ2检验比较不同性别间连续性变量及率的差别,采用χ2趋势检验分析各个年龄组之间率的趋势。结果:1实际参加调查居民9 605名(参加率64.9%),8 347名(男性45.7%)纳入分析。2高血压患病率为56.9%,知晓率82.0%,治疗率79.1%,控制率47.8%,治疗后控制率为60.4%。3在治疗的3 760例高血压患者中,54.1%服用1种降压药物,仅10例(0.3%)服用3种以上降压药物并包括1种利尿剂,可定义为难治性高血压。4使用的降压药物中,钙通道阻滞剂最多,占45.1%,其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(22.8%)和传统复方制剂(17.6%),肾上腺素β受体阻滞剂(4.2%)和血管紧张素转化酶抑制剂(4.1%)较少。结论:信息化管理下的莘庄社区高血压知晓率和治疗率较高,但需进一步优化管理,提高联合药物治疗比例,提高控制率。

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社区2型糖尿病患者自我效能状况及影响因素

黎衍云, 李锐, 杨群娣, 施亮, 阮晔,

2015 (03): 166-171.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1039

摘要 ( 223 )

目的 :调查社区2型糖尿病患者自我效能情况并探讨其影响因素。方法 :采用一般情况调查表、糖尿病知识调查表和自我效能量表,以方便抽样方法对2014年9—10月在社区进行糖尿病随访管理的250例2型糖尿病患者进行调查。比较不同人口学特征患者的自我效能得分情况。采用多元逐步回归和多元Logistic回归方法分析影响患者自我效能水平的因素。结果:参加调查的250例糖尿病患者中男85例(34.0%),女165例(66.0%),平均年龄(68.0±8.9)岁。患者的自我效能总分为(82.2±20.1)分,自我效能良好、中等和差的患者分别为15.6%、38.8%和45.6%。文化程度、是否在婚、月均收入、付费方式、治疗方式和既往是否参加过糖尿病自我管理与2型糖尿病患者总自我效能或某些组得分有关(均P<0.05)。多元逐步回归分析和多元Logistic回归分析结果显示,糖尿病知识知晓率、家庭人均月收入和既往是否参加过糖尿病自我管理是影响糖尿病患者总自我效能的重要因素(均P<0.05)。结论:社区2型糖尿病患者自我效能水平较低,影响因素是多方面的,应对2型糖尿病患者进行有针对性的干预,加强知识宣教、社会支持和健康教育等,提高患者的自我效能、自我管理水平和生活质量。

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双水平持续气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病患者康复运动中的疗效评价

任蕾, 何国霞, 杜井波, 孙乐山, 李庆云,

2015 (03): 172-176.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1081

摘要 ( 279 )

目的 :评价双水平持续气道正压通气(Bi PAP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者康复运动中的疗效。方法:共58例COPD患者入选本研究,其中24例患者进入肺康复联合呼吸机治疗组,34例患者进入肺康复治疗组,均完成8周的治疗。2组患者在治疗前、后均进行BODE指数、主观用力程度(RPE)计分、日常生活活动能力评定及动脉血气分析,并对相关结果进行对比分析。结果:经肺康复联合呼吸机治疗8周后,该组在6 min步行距离(6MWD)、BODE指数评分较肺康复治疗组明显改善(P=0.047,P=0.045)。治疗后第1秒用力呼气容积占预计值百分比[FEV1/预计值(%)]、改良的英国医学研究会呼吸困难量表(MMRC)评分、体质量指数(BMI)2组无明显差异(均P>0.05)。治疗后RPE评分、Barthel指数(BI)肺康复联合呼吸机治疗组较肺康复治疗组明显改善(P0.05)。结论:在肺康复运动中,应用Bi PAP能明显改善COPD患者的运动耐力及生活质量。

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肾病专科医院住院患者发生急性肾损伤356例临床分析

赵峰波, 李田静, 赵红, 郭加旺, 张建国,

2015 (03): 177-180.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1053

摘要 ( 269 )

目的:分析民营肾病专科医院住院患者发生急性肾损伤(AKI)的比例、病因及其预后。方法 :收集本院2011年6月30日至2014年6月30日住院患者资料,共11 540例,根据改善全球肾脏病预后组织有关AKI诊断标准,对发生AKI住院患者的临床资料进行分析。按年龄分为老年组和非老年组,统计AKI的发生率、病因、诱因及其转归。结果:3年内住院患者发生AKI共356例(3.1%)。引起AKI的病因中肾前性占42.1%,肾实质性占48.3%,肾后性占9.6%。主要病因为肾毒性药物(26.7%)和低血容量(20.2%)。治疗后77.3%患者的肾功能得到完全或部分恢复,恶化率为22.7%。老年组与非老年组的肾前性、肾后性因素差异均无统计学意义(P>0.05),2组肾实质性因素差异有统计学意义(P<0.05)。结论:民营肾病专科医院住院患者AKI恶化率高,AKI主要病因是肾毒性药物及低血容量。及早诊断对早期预防和积极干预AKI,提高AKI的生存率及改善预后具有重要意义。

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女性心力衰竭患者的临床特点及预后

季旻晔, 杨洁, 李慧, 张凤如,

2015 (03): 181-184.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0918

摘要 ( 288 )

目的:研究女性心力衰竭(心衰)患者在年龄、合并疾病、心功能水平、用药等方面与男性患者的差异及对预后的影响。方法:收集2008年8月到2014年7月3所医院门诊及住院心衰患者1 444例,按性别分组,比较2组患者的基本临床资料、病因、心脏超声(心超)情况、用药及预后。结果:平均随访(18.02±17.85)个月。女性患者的平均年龄高于男性患者(P75岁患者比例明显高于男性患者(P=0.000),合并有冠心病的比例小于男性患者(P<0.05)。女性患者的缺血性心肌病比例低于男性患者,而扩张型心肌病、高血压性心脏病患者比例高于男性患者。女性患者的心超各项指标(左心房、左心室大小,室间隔、左心室后壁厚度,左心室射血分数等)均好于男性(均P0.05),但以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物替代血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物的患者比例高于男性(P<0.05),而肾上腺素β受体阻滞剂能达到最大治疗剂量的比例低于男性(P0.05)。结论:女性患者在心衰病因、心超指标、用药等方面与男性患者存在差异,但整体预后无明显不同。

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2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退与颈动脉硬化的相关性

徐凌燕, 蒋晓真, 陈蕊华, 顾哲, 顾佩莉,

2015 (03): 185-187.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0093

摘要 ( 279 )

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者亚临床甲状腺功能减退(SCH)与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的相关性。方法:选择本院住院的T2DM患者111例,其中甲状腺功能正常的患者60例,T2DM合并SCH患者51例,比较2组患者体质量指数(BMI)、血糖、糖化血红蛋白、血脂及CIMT等指标。采用直线相关和线性回归分析各因素与CIMT的关系。结果 :与甲状腺功能正常的T2DM患者比较,合并SCH的T2DM患者糖、脂代谢紊乱更严重,CIMT增厚明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,促甲状腺激素(TSH)是CIMT的独立危险因素。结论:T2DM合并SCH患者糖、脂代谢紊乱程度更为严重,T2DM合并SCH促使CIMT明显增厚,由此增加糖尿病患者发生动脉粥样硬化的风险。

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蟾毒灵诱导伯基特淋巴瘤细胞凋亡及初步机制研究

张楠, 于文君, 韦炜, 阎骅,

2015 (03): 188-192.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0260

摘要 ( 257 )

目的 :探讨蟾毒灵(bufalin)对伯基特(Burkitt)淋巴瘤细胞的影响。方法:体外培养人伯基特淋巴瘤细胞株Daudi,以0、5、10、20、40、80 nmol/L浓度蟾毒灵处理细胞,细胞计数试剂盒8(CCK-8)检测细胞抑制率,膜联蛋白(annexin)Ⅴ/碘化丙啶(PI)双染后,流式细胞仪检测细胞凋亡,蛋白质印迹(Western blotting)检测凋亡相关蛋白胱天蛋白酶及B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、c-Myc的变化,实时定量(real-time)PCR检测c-Myc RNA水平的变化。结果:CCK-8检测结果显示,蟾毒灵对Daudi细胞增殖有明显的抑制作用,呈药物浓度依赖性,且经48 h处理后的抑制率明显高于24 h,半数抑制浓度(IC50)为(20.03±2.56)nmol/L;流式细胞检测结果表明,蟾毒灵可诱导Daudi细胞发生凋亡;蛋白质印迹检测结果显示,不同浓度蟾毒灵处理Daudi细胞48 h后,胱天蛋白酶3、9及多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶1(PARP1)均出现明显剪切,并伴有Bcl-2及c-Myc癌基因的下调;实时定量PCR检测显示,c-Myc癌基因在m RNA水平也出现明显下调。结论:蟾毒灵能够诱导Burkitt淋巴瘤Daudi细胞株发生凋亡,下调的c-Myc及Bcl-2癌基因可能参与了这一过程。

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高压氧对永久性大脑中动脉栓塞大鼠心肾组织自噬活性的影响

卢孔渺, 王海嵘, 刘清华, 葛晓利, 刘宣, 沈勇, 潘曙明,

2015 (03): 193-198.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0508

摘要 ( 227 )

目的 :观察永久性大脑中动脉栓塞(permanent middle cerebral artery occlusion,p MCAO)模型大鼠心、肾组织内自噬标志物微管相关蛋白轻链3(LC3)和P62的变化情况,探讨高压氧对心、肾组织自噬的影响及意义。方法:雄性Sprague-Dawley大鼠共75只,随机分为对照组、p MCAO组和高压氧组(p MCAO后给予高压氧处理);每组按造模后6 h和5 d 2个时间点处死大鼠并分成2个亚组。通过改良神经功能缺陷评分(m NSS)评估大鼠神经功能损伤情况,利用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)法测定大鼠脑梗死面积,蛋白质印迹法(Western blotting)检测心、肾组织蛋白表达情况,实时荧光定量(real time)PCR检测组织内基因水平。结果:高压氧干预可有效减少脑缺血损伤后梗死面积,有助于神经功能恢复。除了高压氧6 h亚组的肾组织外,各组心、肾组织LC3和P62的蛋白表达水平变化基本与基因水平相符,且LC3与P62蛋白表达变化趋势基本一致。在大鼠心、肾组织中,脑缺血6 h后LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ和P62表达升高,高压氧处理后下降(P

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丙戊酸对小鼠树突状细胞免疫调控作用研究

吴越女, 胡炯,

2015 (03): 199-204.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0234

摘要 ( 235 )

目的 :评估去乙酰化酶(HDAC)抑制剂丙戊酸(VPA)对小鼠树突状细胞(DC)免疫调节的作用。方法:利用C57BL/6小鼠骨髓前体细胞体外诱导DC生成,评估0.5、1 mmol/L VPA对DC分化、抗原递呈能力及细胞因子释放的调控作用,及DC通过该免疫调节表型在混合淋巴细胞反应中对同种反应性CD8+、CD4+T淋巴细胞增殖分化的影响。结果:0.5、1 mmol/L VPA明显干扰DC分化(P<0.001)显著下调。混合淋巴细胞反应体系中VPA处理的DC免疫调节效应体现在对同种反应性CD4+T细胞增殖抑制(羟基荧光素二醋酸盐琥珀酰亚胺酯低表达群体为13.15%±6.26%,对照组23.54%±9.81%,P<0.05)及诱导凋亡作用(膜联蛋白Ⅴ16.75%±3.06%,7-氨基放线菌素7.38%±1.88%,对照组为4.33%±2.14%、1.16%±0.88%,P<0.01及P

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超高效液相色谱-串联质谱法检测人微量血清中9种胆汁酸及其临床意义

张菁, 许静静, 方丽, 杨一鸣, 周虎, 方启晨, 贾伟平,

2015 (03): 205-209.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0268

摘要 ( 380 )

目的 :分析糖尿病患者与正常对照组微量血清中胆汁酸各组分水平的差异,并探讨与血糖的关系。方法 :建立测定微量血清中9种胆汁酸的超高效液相色谱-串联质谱(UHPLC-MS/MS)方法。选取15例糖尿病患者和10名正常对照者作为研究对象。血清样本经乙腈沉淀蛋白,采用Waters Atlantis T3柱分离,以甲醇-水(含乙酸)为流动相,用负离子多反应监测模式分析,检测空腹血清胆汁酸浓度。并且分析血清胆汁酸水平在2组间的差异及其与血糖和胰岛素的关系。结果:正常人体血清中以游离型胆汁酸和甘氨结合型胆汁酸为主。相比于健康对照组,糖尿病患者血清中甘氨鹅脱氧胆酸[7.24(3.34,10.83)mg/L比15.71(11.39,27.12)mg/L,P

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RHPS4限制端粒重复序列结合因子2蛋白的端粒保护作用

王翠翠, 应亦林, 陈连祥, 魏波华, 梁惠欣, 叶静, 陆一鸣,

2015 (03): 210-214.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0167

摘要 ( 189 )

目的 :探讨抗肿瘤药物RHPS4影响端粒重复序列结合因子2(TRF2)对端粒保护作用的机制。方法:在过表达TRF2的A375细胞体系中加入RHPS4,通过蛋白质印迹及免疫荧光结合共聚焦显微镜成像技术检测细胞DNA损伤情况,通过流式细胞技术及细胞增殖实验检测药物对细胞增殖的影响。结果 :在A375细胞中过表达外源性TRF2能抑制DNA损伤的修复,但过表达TRF2不能抑制RHPS4诱导端粒损伤,RHPS4诱导的细胞周期停滞和细胞衰老过表达不依赖于TRF2的表达量。结论:TRF2高水平表达不能拮抗RHPS4的致端粒损伤和细胞周期抑制的作用,肿瘤细胞中高表达TRF2不是应用RHPS4药物的反指征。

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静脉-口服双重高葡萄糖钳夹试验的技术难点及临床处理对策

曹瑾怡, 池洁, 邓玉颖, 张翼飞, 王卫庆,

2015 (03): 215-218.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0717

摘要 ( 370 )

目的 :探讨静脉-口服双重高葡萄糖钳夹试验的临床影响因素、技术难点和处理对策。方法 :对12名健康男性志愿者进行随机开放、四阶段交叉静脉-口服双重高葡萄糖钳夹试验,评价试验过程中的技术难点、影响因素,并寻找对策。结果:钳夹试验的2个高糖阶段胰岛素均呈现经典的两相分泌模式。在钳夹过程中的临床难点包括静脉通路的维持、受试者依从性的提高、血糖稳态的建立、低血糖事件的发生及采样的精确性等,根据不同情况给予积极处理。结论:双重高葡萄糖钳夹试验能够精确评估胰岛细胞功能和肠促胰素效应,针对受试者钳夹试验时所出现的临床问题采取相应对策是钳夹试验顺利完成的关键。

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暴发性1型糖尿病合并急性肝损伤及急性粒细胞缺乏1例

金安林, 谷巍, 姜蕾, 赵红燕, 洪洁, 王卫庆,

2015 (03): 219-220.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0222

摘要 ( 250 )

患者:男,15岁,因"发热、口渴、多饮、呕吐8 d余,伴意识不清1次"于2014年10月入院。患者于入院前8 d下午因进食大量水果后出现明显口干、多饮、多尿,伴发热(体温38.5℃)、呕吐,呕吐物为胃内容物,于当地卫生所给予抗炎、补液(具体药物不详)治疗。回家后,出现言语混乱、意识不清,家属即将其送至当地医院急诊,查随机血糖>27 mmol/L;尿常规:尿酮体++++,尿糖++++;血常规:白细胞(WBC)

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人类肿瘤中常见的基因突变与分子靶向治疗的意义

吴晟, 王立夫,

2015 (03): 221-225.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0984

摘要 ( 292 )

肿瘤的发生是一系列遗传改变和表观遗传改变积累的多基因、多步骤的过程,涉及多种癌基因、抑癌基因及DNA修复基因等的突变和表观遗传上的改变。随着分子生物学在肿瘤领域取得的突破性进展,肿瘤生长因子和受体、信号转导分子、细胞周期、细胞凋亡以及肿瘤转移相关分子的研究促进了分子靶向药物的研制。肿瘤靶向治疗是指在分子水平上选用能与致癌基因或蛋白特异性结合的药物,选择性杀伤肿瘤细胞而避开正常细胞的治疗方法,相比于传统化学治疗(化疗)能提高疗效

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铜与2型糖尿病

彭魁, 陈宇红,

2015 (03): 226-229.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1140

摘要 ( 279 )

据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)2013年统计,全球糖尿病患者已达3.82亿,预计到2035年将增加到5.92亿;大多数糖尿病患者生活在低收入和中等收入国家,且90%为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)[1]。2010年中国慢病监测糖尿病专题调查结果显

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雌激素受体β在肠道中的作用和功能

刘倩, 徐诚, 顾爱华,

2015 (03): 230-233.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0297

摘要 ( 339 )

雌激素受体(estrogen receptor,ER)β属于激素核受体家族,能调节细胞增生、分化和维持正常的生理功能,在各种类型激素依赖的肿瘤发生中起重要作用,具有配体依赖性激活和配体非依赖性激活2种机制。ERβ在肠道中有调节肠道蠕动的功能,可以维持肠道菌群的稳态以及预防结直肠癌的发生、发展。本文对ERβ的结构、功能、机制以及与肠道菌群的关系作一综述。ERβ结构

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腺苷一磷酸活化蛋白激酶在骨骼肌能量代谢平衡中的作用

孙英凯, 王计秋, 刘瑞欣, 洪洁,

2015 (03): 234-237.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1232

摘要 ( 196 )

骨骼肌作为人体最大的耗能器官,可以快速转换其代谢底物或缓慢改变肌纤维组分构成,以适应不同生理状态或环境对能量的需求。如在能量供应不足时,骨骼肌细胞可以快速抑制葡萄糖代谢通路,增强脂肪酸代谢通路,以维持足够能量供应。当这一适应过程遭到破坏时,机体的糖、脂代谢平衡就会被打破,从而引发一系列代谢性疾病,如2型糖尿病、血脂异常等[1]。探究其中关键性分子的生物学功能具有重要的临床和基础研究价值。

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频发室性期前收缩所致心肌病的电生理重构机制及其干预策略

郭东豪, 林军龙, 程天宇, 袁立功, 金奇, 吴立群,

2015 (03): 238-240.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0940

摘要 ( 226 )

室性期前收缩(室早)是在窦房结冲动尚未抵达心室之前,由心室的任何部位异位兴奋灶提前发出电冲动引起的心室去极化,可分为偶发室早和频发室早。频发室早的频率并没有明确的界定。根据室早绝对数,部分临床研究将24 h内室早总数超过10 000次以上定义为频发室早,亦有研究根据室早相对数,即室早负荷>10%或>24%定义为频发室早[1-2]。过去认为,频发室早是一种良性的心律失常,但最近的

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