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2007年, 第2卷, 第05期　刊出日期：2020-07-25 上一期    下一期

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科学认识、重视防治、勇于探索——评析国内外慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗新指南 蔡柏蔷, 2007 (05):  287-291.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0739 摘要 ( 190 )   慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病、多发病,目前居全球死亡原因的第4位,WHO公布,至2020年COPD将位居疾病经济负担的第5位。近年COPD的临床和基础研究成果不断涌现,对其认识也日渐深入。国内外医学界发表了一系列关于COPD诊断和治疗的新指南,包括2006年慢性阻 相关文章 | 计量指标

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动脉粥样硬化药物治疗的新靶点——核受体Nur77和类视黄醇X受体 张晓坤, 沈玲红, 何奔, 2007 (05):  292-294.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0363 摘要 ( 321 )   核受体(nuclear receptor,NR)是一类在生物体内广泛分布、配体依赖的转录因子,其成员众多,构成了一个大家族,可分为4大类:类固醇激素受体、甲状腺激素和维生素D受体、孤儿核受体(orphannuclear receptors,ONR)及可被代谢中间产物激活的受体。NR与相应的配体及其辅调节因子相互作用,调控基因的协调表达,从而在机体的生长发育、新陈代谢、细胞分化和凋亡、免疫反应及体内许多生理过程中发挥重要作用[1]。 相关文章 | 计量指标

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亚洲地区骨质疏松性骨折:危险因素及预防策略 刘建民, 宁光, 陈家伦, 2007 (05):  295-298.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1335 摘要 ( 189 )   骨质疏松及其所致的骨折已成为一个世界问题。亚洲人口众多,这也使之拥有老龄人口最多,因此在亚洲,骨质疏松性骨折的发生率很高。1990年全世界约26%的髋骨骨折发生在亚洲,预计至2025年,该比例会升至37%,2050年则可高达45%。因此,有必要采取一定预防措施。考虑到亚洲地域、经济及政治、宗教等差异,骨质疏松的大规模筛查不仅花费巨大,其效果也有待确定[1],故可以考虑采取一些简单、经济且有效的方法。本文将首先分析亚洲地区骨质疏松性骨折的危险因素,然后提出一些方便可行的措施,以预防骨质疏松性骨折。 相关文章 | 计量指标

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老年期抑郁症的临床治疗 肖世富, 李霞, 2007 (05):  299-302.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0776 摘要 ( 144 )   老年期抑郁症或称老年抑郁症(geriatric depression,GD)指见于老年期的抑郁症,包括老年期首次发病或复发的抑郁症,老年期首发抑郁症又包括原发性和继发性抑郁症。随着我国老龄化进程加快,老年人口的相对数和绝对数都不断增加。GD已成为老年人的常见、多发病,也是我国的高负担疾病之一。多数流行病学调查表明,社区老年人群中重度抑郁症患病率为3%～5%,轻度抑郁症在10%以上。老年继发性抑郁症多继发于器质性疾病如脑血管病、帕金森病、老年性痴呆等,患病率多在30%以上。GD患者的自杀风险明显高于青壮年患者。老人自杀身亡者中,半数以上因抑郁症自杀。抑郁症是可临床治愈的疾病,经适当治疗,大部分患者都可解除痛苦,恢复正常的社会生活功能。因此,积极治疗GD对于提高老年人的心理健康水平和生活质量具有重要意义。 相关文章 | 计量指标

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老年肺结核临床认识现状 唐神结, 2007 (05):  303-305.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0761 摘要 ( 171 )   老年肺结核是指年龄在60岁以上老年人的肺结核病,包括60岁以后罹患肺结核病和60岁以前患肺结核病未愈而延续到60岁以后。老年肺结核由于其病情迁延、症状不典型、合并症较多,给临床诊治带来一定困难。 相关文章 | 计量指标

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帕金森病患者认知障碍研究现状 陈海波, 武冬冬, 2007 (05):  306-310.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0923 摘要 ( 182 )   帕金森病(Parkinson's disease,PD)是多见于中老年人的慢性神经系统变性疾病,不仅有严重的运动功能障碍,认知功能障碍也很突出。本文对PD认知功能的改变、评价及其影响因素综述如下。 相关文章 | 计量指标

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老年非ST段抬高急性冠状动脉综合征的治疗 秦永文, 周菲, 2007 (05):  311-315.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0759 摘要 ( 177 )   急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)是由于冠脉易损斑块的破裂或溃烂,引起血小板聚集并激活凝血系统,进而诱发血栓形成,加之冠脉强烈痉挛引起急性心肌缺血的临床综合征,临床上表现为不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死或心脏猝死。近年对ACS发病机制研究的进展直接导致了治疗策略的巨大变化,并取得了较好的临床效果。尽管不同国家和地区都依据最新的研究进展重新修订了ACS的治疗指南,但多数研究成果都来自于65岁以下的男性患者。老年患者因为并发症多、死亡率高,其治疗多数仍然停留在包括减少药物使用的保守治疗基础上。北京阜外心 相关文章 | 计量指标

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老年人糖尿病与垂体-肾上腺功能不足 邱轶伟, 邱明才, 2007 (05):  316-319.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0779 摘要 ( 229 )   近年,糖尿病的患病率逐年增加。据统计,西方国家老年糖尿病(>65岁)的患病率在20%左右,我国老年糖尿病(>60岁)的患病率也在明显增高,北京地区从1982年的6.8%升至1995年的10%。我国已步入老龄化社会,糖尿病已成为继癌症、心脑血管疾病之后的主要死亡原因。随着科学技术的进步,人们对糖尿病的分型也有了新的认识,2006年9月欧洲糖尿病杂志主编发表了"淡化糖尿病分型"的社论[1]。然而,随年龄增加而糖尿病出现的慢性并发症的发病机制却远未能阐明,如眼底出血、脑梗死、下肢血管闭塞,甚至出现糖尿病足,严重者 相关文章 | 计量指标

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中老年人群糖代谢异常的临床特点分析 路万虹, 魏丹国, 施秉银, 徐利, 刘新君, 张丽, 刘娟, 韩凤阳, 2007 (05):  320-323.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1498 摘要 ( 263 )   目的:探讨中老年人群糖代谢异常的分布情况及其临床特点。方法:测定951例年龄≥45岁人群的身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR);口服75g葡萄糖耐量试验确定其糖代谢状态,测定血脂、空腹及餐后2h血浆血糖和血清胰岛素水平,用稳态模型评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗(IR)指数(HOMA-IR)、胰岛细胞功能指数(HOMA-β),进行组间比较。结果:①糖耐量正常者(NGT)占53.00%,单纯糖耐量异常(IGT)占25.34%;空腹血糖受损(IFG)占5.15%;IFG合并IGT占3.79%;糖尿病(DM)占12.72%;②IGT、IFG+IGT、DM患者的年龄、血压、脉压、BMI显著高于NGT和IFG者;WHR值按NGT、IFG→IGT→IFG+IGT、DM的顺序依次增高(P<0.05);IGT、IFG+IGT、DM者的三酰甘油(TG)水平高于NGT者(P<0.05),其中隐性糖尿病(LDM)和显性糖尿病(ODM)患者的TG水平又显著高于IFG者(P<0.05);③IR的程度按NGT、IGT→IFG→LDM→IFG+IGT→ODM的顺序依次升高;除IGT外,其他糖代谢异常的IR程度均显著高于NGT(P<0.05);HOMA-β按IGT、NGT→LDM→IFG+IGT→IFG→ODM的顺序依次降低;各组中以ODM的IR最高,基础胰岛素分泌功能最差。结论:中老年人群的糖代谢异常的患病率高,应重视对餐后血糖的检测,合并有中心性肥胖、高血压等危险因素者建议做口服葡萄糖耐量试验以明确诊断。中老年人群中糖代谢异常者普遍存在IR及胰岛β细胞分泌功能不足。 相关文章 | 计量指标

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快速眼动睡眠剥夺后大鼠皮质及海马神经元突触相关蛋白神经颗粒素表达的变化 方明, 田国红, 黄流清, 周晖, 赵忠新, 2007 (05):  324-327.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0747 摘要 ( 236 )   目的:探讨不同时间的快速眼动(REM)睡眠剥夺对大鼠皮质及海马各区神经颗粒素分子表达变化的影响及意义。方法:Sprague-Dawley大鼠70只,随机分为睡眠剥夺组(SD)、实验环境对照组(TC)和空白对照组(CC)。其中SD组又分为12h、1d、3d、5d、7d共5个时点组。采用改良多平台(MMPM)睡眠剥夺法进行REM睡眠剥夺,运用免疫荧光染色共聚焦显微镜观察REM睡眠剥夺后不同时点大鼠皮质及海马各区的神经颗粒素表达的分布规律和时空变化;同时结合蛋白印迹(Western blot)技术对皮质及全海马神经颗粒素蛋白作选择性半定量分析。结果:神经颗粒素主要分布于正常大脑皮质Ⅱ、Ⅲ层的神经元胞体和树突、海马CA1～CA3锥体细胞层和齿状回颗粒细胞层内。REM睡眠剥夺12h后大鼠皮质神经颗粒素的表达即开始减少,与对照组比较有显著性差异,直至第7d均呈下降趋势;海马结构中神经颗粒素表达未见显著变化。蛋白印迹实验印证了这一结果。结论:REM睡眠剥夺能引起大鼠大脑皮质神经颗粒素表达减少,且随睡眠剥夺时间的延长而渐趋明显,这可能是REM睡眠剥夺引起大脑神经元突触可塑性改变,进而影响大鼠学习记忆功能损害的机制之一。 相关文章 | 计量指标

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阿尔茨海默病患者脑结构影像变化与认知功能的相关性研究 王涛, 肖世富, 李霞, 郝晶, 陈克敏, 2007 (05):  328-331.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0193 摘要 ( 273 )   目的:研究轻、中度阿尔茨海默病人脑结构影像变化与简易智力状态检查量表(MMSE)及阿尔茨海默病评定量表认知分量表(ADAS-cog)评分的相关性。方法:按美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)阿尔茨海默病诊断标准入组23例患者,进行MMSE及ADAS-cog评分。并应用三维磁共振显像(3D-MRI)测量海马结构、杏仁体、内嗅皮质、旁嗅皮质、颞角、钩间距等指标。三维扰相梯度回波序列(3D-SPGR)-T1加权成像后,在GE后处理工作站上对3D-MRI资料进行后处理、统计及标准化。将标准化结果与患者的认知功能评分结果进行相关分析。结果:右侧旁嗅皮质体积(r=0.540,P=0.014)、旁嗅皮质总体积(r=0.473,P=0.035)与MMSE评分呈显著正相关;而钩间距长度与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.461,P=0.041);其余结构未发现与MMSE评分的相关性。右侧旁嗅皮质体积(r=-0.628,P=0.002)、左侧旁嗅皮质体积(r=-0.522,P=0.018)和旁嗅皮质总体积(r=-0.644,P=0.003)与ADAS-cog评分呈显著负相关;而钩间距长度与ADAS-cog评分呈显著正相关(r=0.558,P=0.011);其余结构未发现与ADAS-cog评分的相关性。结论:旁嗅皮质、钩间距长度在阿尔茨海默病患者的诊断中具有重要意义,与MMSE及ADAS-cog检查相结合可有助于阿尔茨海默病的诊断及对病情进展的评价。 相关文章 | 计量指标

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老年高血压患者胰岛素抵抗与动脉粥样硬化研究 李瑾, 汪海娅, 2007 (05):  332-335.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0762 摘要 ( 276 )   目的:观察老年高血压合并糖尿病(DM)患者颈动脉和冠状动脉粥样硬化的特点,探讨胰岛素抵抗在老年高血压病动脉粥样硬化中的作用。方法:本科住院或门诊老年患者64例,分为3组:单纯高血压组(EH组)29例;高血压合并DM组(EH合并DM组)21例;血压正常对照组14例。所有病例均行颈部动脉超声、16排冠状动脉CT检查。测定空腹血糖和胰岛素,计算稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并与心血管危险因素作相关分析。结果:①HOMA-IR与体重指数(BMI)、空腹血糖和颈动脉斑块积分呈正相关;②与对照组比较,EH组颈总动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉分叉处IMT、Crouse积分显著增高;EH合并DM组颈总动脉IMT、Crouse积分显著高于EH组(P<0.01);③EH合并DM组冠状动脉钙化积分及冠状动脉狭窄程度与EH组比较有显著差异(P<0.05)。结论:老年高血压合并DM患者颈动脉与冠状动脉粥样硬化程度显著高于单纯高血压者,DM和高血压同时存在时可加速动脉粥样硬化的进展,其机制可能与胰岛素抵抗有关。 相关文章 | 计量指标

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老年中、重度慢性阻塞性肺疾病患者气道可逆性比较 王兆美, 杨汀, 张黎明, 2007 (05):  336-338.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0786 摘要 ( 323 )   目的:探讨老年中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道阻塞的可逆性,并进行比较。方法:入选46例老年中度COPD稳定期患者和42例老年重度COPD稳定期患者,测定其吸入硫酸沙丁胺醇前后肺通气功能,观察各通气指标改善情况,计算改善率并进行比较。结果:中度COPD组和重度COPD组患者吸药后的肺功能均有一定改善,但重度COPD患者的呼气峰流速(PEF)、一秒钟用力呼气量(FEV1)、最大呼气中段流量(MEF25-75)等指标的改变率显著小于中度COPD组(P<0.05);重度COPD患者中有4.76%支气管舒张试验阳性,而中度COPD患者中36.96%支气管舒张试验阳性。结论:部分COPD患者气道阻塞具有一定可逆性,但老年重度COPD患者的气道可逆程度明显低于老年中度COPD患者。 相关文章 | 计量指标

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CD4~+T细胞克隆特异性杀伤自体的非霍奇金淋巴瘤相关机制的研究 王瑾, 糜坚青, 马立恒, 陈钰, 赵维莅, 沈志祥, 陈赛娟, Jean-Jacques SOTTO, Thierry BONNEFOIX, 王振义, 2007 (05):  339-343.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0133 摘要 ( 278 )   目的:研究CD4+T细胞克隆特异性杀伤自体非霍奇金淋巴瘤的相关机制。方法:以患者自体恶性淋巴瘤细胞株(M-CH1细胞)为刺激源,培养得到具有特异杀伤性的CD4+T细胞,采用细胞毒试验、细胞毒抗体封闭试验及细胞流式等技术,研究该CD4+T细胞特异杀伤肿瘤的机制。结果:得到的3个特异的CD4+T细胞克隆(5.1、10.4和40.1)均可通过人类白细胞抗原(HLA)-Ⅱ分子中HLA-DP依赖途径杀伤M-CH1细胞。经流式细胞仪分析,证实这些CD4+T细胞克隆并非自然杀伤T细胞(NKT细胞)来源。concanamycin A(CMA)和乙二醇双(2-氨乙基醚)四乙酸(EGTA)能够阻断这些T细胞克隆的特异性肿瘤杀伤作用。同时,这些CD4+T细胞克隆能高表达穿孔素和颗粒酶。结论:在该研究体系中,CD4+T细胞克隆特异性杀伤自体非霍奇金淋巴瘤的机制主要是通过HLA-DP限制性的穿孔素途径。 相关文章 | 计量指标

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代谢综合征与阿尔茨海默病 顾萍, 王坚, 2007 (05):  344-347.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0313 摘要 ( 327 )   痴呆症是一种常见老年性疾病,而阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是痴呆症中最常见的类型。AD以进行性认知功能障碍和记忆力损害为特征,主要的神经病理改变有老年斑(senile plaques,SP)、神经元纤维缠结(NFT)、脑萎缩和选择性神经元丢失。流行病学研究表明,65岁以上的老年人中AD患病率为2%～5%,以后每隔5年上升1倍,至85岁以上患病率高达47%[1],AD病死率也随年龄增加而逐步增高[2]。在美国现有AD患者约400万,全球共约1800万[3],据WHO估计,至2050年该病患者将增至3000万。AD分为家族性和散发性两种,家族性AD为常染色体显性遗传疾病,较少见;散发性AD较多见,发病机制尚未完全明确,目前认为可能是遗传因素与环境因素相互作用的结果。 相关文章 | 计量指标

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老年甲状腺功能减退的研究现状 张丹英, 史虹莉, 2007 (05):  348-350.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0768 摘要 ( 218 )   随着社会的老龄化,衰老相关的研究越来越被人们所重视。很多研究表明,随着衰老,甲状腺功能紊乱的患病率逐渐上升,而甲状腺功能减退的患病率上升尤其明显。老年人中甲状腺功能减退的高患病率引起了我们对甲状腺激素与衰老关系的重视,本综述回顾了此方面的研究,并探讨衰老对甲状腺激素的影响及老年人甲状腺功能减退的特点。 相关文章 | 计量指标

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阿尔茨海默病治疗药物进展 王颖, 于榕, 姚明辉, 2007 (05):  351-353.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0197 摘要 ( 204 )   随着人口平均寿命的增加,各国均逐步进入老龄化社会,与年龄有关的退行性疾病也随之增加。阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)亦称早老性痴呆,是一类神经退行性疾病,其症状主要表现为患者记忆和认知能力不同程度丧失,行为活动发生障碍。AD占65岁以上痴呆症患者的50%～75%[1]。其病理特征是淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)、神经元纤维缠结和Aβ血管病,并伴有新皮质海马和脑的其他皮质下区中神经元及突触的弥漫性丢失。AD的发病机制还不十分清楚,可能与细胞衰老、遗传基因改变、神经递质损伤和炎症等多种因素有关。AD病程较长,约3～20年,因此给患者、患者家属以及整个社会带来沉重的负担。 相关文章 | 计量指标

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性激素与男性骨质疏松 王萍, 庞小芬, 2007 (05):  354-356.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1282 摘要 ( 313 )   随着人口老龄化,骨质疏松已成为影响人类健康的重要因素,而男性骨质疏松也已逐渐被认识并得到重视。50岁以上男性骨质疏松的发病率约5%,骨量减少30%～50%[1]。Carlsen等[2]调查了63例男性原发性骨质疏松,结果发现,在原发性骨质疏松患者中,雌激素缺乏比雄激素缺乏更普遍。目前男性骨质疏松的发病机制还未明确,一般认为性腺功能的减退、过度的糖皮质激素使用、不良的生活习惯是3个主要原因。至今,骨质疏松还无有效的治疗措施。 相关文章 | 计量指标

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共聚焦激光显微内镜的发展、现状及前景 吴巍, 吴云林, 2007 (05):  357-359.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0510 摘要 ( 299 )   传统形式的内镜对病变表面进行形态学观察,依靠活组织病理学做出最终诊断。若能将内镜与组织病理学检查同步进行,将进一步提升内镜在消化疾病诊治过程中的地位,更能简化步骤、节约医疗资源、提高诊断效率。 相关文章 | 计量指标

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肝纤维化无创性诊断的研究进展 桂红莲, 谢青, 2007 (05):  360-363.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0484 摘要 ( 231 )   肝纤维化是各种慢性肝病损伤修复过程的共同后果,作为损伤的标记物之一,其在肝细胞性功能障碍和门静脉性高压的发病机制中起直接作用。同时,肝纤维化、甚至早期肝硬化具有可逆性已成为共识。因此从临床治疗角度而言,正确评估肝纤维化的程度和进展显得十分重要。本文就以肝纤维化的诊断,特别是无创性诊断的研究进展作一综述。 相关文章 | 计量指标

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老年人群的用药特点 张鹏, 2007 (05):  364-366.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0778 摘要 ( 235 )   当今中国的人口平均寿命约为70岁,因此人口老龄化问题值得注意。至2004年底,中国60岁以上老年人有1.4亿,占全国总人口近11%;65岁以上的老年人为9680万,占全国总人口的7.6%。中国老年人的数量比很多国家的总人口还要多得多。 相关文章 | 计量指标

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对综合性医院中抑郁症的识别 周立春, 刘明勇, 2007 (05):  367-368.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0376 摘要 ( 231 )   随着社会发展、竞争加剧,抑郁症的发病呈上升趋势,在发达地区和社会地位较高的人群中尤其明显。WHO预测,抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。全世界患抑郁症的人数在不断增长,而抑郁症患者中有10%～15%面临自杀的危险。据统计平均每年有11.3%的成年人患抑郁症,估计21世纪初,重症抑郁会成为劳动力丧失的第2位重要原因,而抑郁症患者接受治疗率却不超过10%[1]。我国参加WHO合作研究的上海报道,对抑郁症的识别率仅为21.0%,对78.5%的抑郁症患者未予任何抗抑郁治疗[2]。主要原因是抑郁症患者对该病认识不足,即使有部分患者认识到自己患了抑郁症,限于我国传统文化影响而不愿到精神病专科医院就治,多就近在综合性医院的神经内科诊治。部分不典型的抑郁症患者主要表现为躯体症状,最常见的主诉为疼痛 相关文章 | 计量指标

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在心血管疾病中的误诊误治 杨鹏, 2007 (05):  369-370.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1564 摘要 ( 249 )   病例1:男,41岁。5年前查体发现血压升高,达160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),无高血压病的症状,无高血压家族史,诊断为原发性高血压。给予雷米普利、氨氯地平及氢氯噻嗪合用亦不能有效控制血压。8个月前去上级医院就诊,追问病史,有打鼾史9年,加重并被发现有夜间呼吸暂停现象5年,白天明显嗜睡、乏力、驾驶时曾出现入睡现象及发现性功能减退5年。查体:问诊时患者难以保持清醒状态,体重89kg、身高168cm,口咽部明显狭窄,双侧扁桃体2度大,纤维鼻咽喉镜下见鼻中隔偏曲,舌扁桃体肥 相关文章 | 计量指标