外科理论与实践

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曹伟新,

2016 (01): 1-3.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3355

摘要 ( 213 )

减少围手术期病人空腹期和给予合理的营养干预,可优化病人的代谢状态,使手术和临床效益最大化;包括在麻醉过程中保持最佳代谢状态,改善胰岛素敏感性和减少肌肉的分解代谢,最终降低术后并发症发生率和缩短住院时间。围手术期管理,包括针对性分析、评估和处理围手术期风险、营养状况和并发症,正确把握手术适应证和时机[1-2]。对围手术期病人营养干预的研究和应用处于不断发展状态。因此,无论医师、护士和营养师都需要拓

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围手术期病人营养筛查和评定

陈伟, 于健春,

2016 (01): 4-8.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3356

摘要 ( 297 )

由于疾病、年龄等因素影响,相当一部分病人在入院时即存在明显的体重减轻和(或)进食量减少[1],入院后检查及手术所致禁食、手术创伤、术中低温、疼痛、焦虑等因素,导致围手术期营养不良的发生和并发症风险升高[2]。病人住院期间发生的营养状况受损极易被忽视[3]。因此,临床外科病人易存

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重视营养支持在外科疾病治疗中的作用

韦军民,

2016 (01): 9-11.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3357

摘要 ( 226 )

经过半个多世纪的发展,营养支持在基础理论和临床实践上都有长足的进步。临床营养起始和发展于外科,多年来在外科病人尤其是危重症病人的救治中发挥了重要作用,现已成为临床外科不可或缺的治疗措施。虽然广大外科医师对营养的作用、实施途径、可能产生的问题已有一定了解,但随着外科专科化的发展,不同医院、不同专业、不同年资医师对营养认识存在较大差别。有良好营养专业培训背景的医师,重视营养支持,并能较好地应用营

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外科重症病人营养支持治疗策略

吴国豪,

2016 (01): 12-15.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3358

摘要 ( 216 )

重症病人的营养支持是营养支持领域的难点。外科重症病人的治疗包括手术、感染控制、脏器功能障碍的纠正和维护,也涵盖营养支持。外科危重病人的营养支持与普通外科病人有很大区别,机体处于严重应激状态,分解代谢占主导,自身组织大量消耗。因此,外科重症病人的营养支持有其独特性。本文首先讨论能量和蛋白质供给的目标量,继而探讨营养支持方式和时间的选择,血糖的合适

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围手术期动态营养支持

石汉平,

2016 (01): 16-19.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3359

摘要 ( 242 )

良好的围手术期处理是手术病人顺利康复的重要保障,营养支持是围手术期处理的主要内容之一,其重要性不再赘述。本文主要讨论如何实施围手术期营养支持。笔者认为围手术期营养支持是一种动态营养支持,应根据病人疾病、代谢及功能等状况进行动态调整,包括营养支持的目标、能量、蛋白质、配方、方法及途径,并实施平稳过渡。

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肠内营养及微生态免疫营养在围手术期的应用

秦环龙, 尹明明,

2016 (01): 20-24.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3360

摘要 ( 280 )

近年来,围手术期营养干预在外科重症病人中应用越来越受到重视,选择合理的围手术期营养干预将有助于提高病人预后。给予围手术期病人肠内营养(enteral nutrition,EN)可保护病人肠黏膜、促进营养吸收以及增强免疫功能等,因此EN已成为外科重症病人围手术期一种重要的营养支持。不仅如此,在肠道微生态重要性日益凸显的背景下,微生态免疫营养的临床研究也越来越广泛。本文将论述围手术期肠内营养及微生态免疫营养的应用。

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重视胃癌手术应用加速康复外科的研究与推广

江志伟, 黎介寿,

2016 (01): 25-27.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3369

摘要 ( 170 )

加速康复外科的概念及关键措施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的概念是1997年由Kehlet[1]首先提出,经过18年的临床应用与研究,目前已广泛应用于普外科、泌尿外科、妇科、骨科、胸心外科及乳腺外科等领域,并取得显著成绩,表现为减少手术应激,减少并发症发生,显著缩短住院时间,并未增加再住院

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肠内外营养对改善术后肠麻痹的意义

余震,

2016 (01): 28-31.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3361

摘要 ( 204 )

术后肠麻痹是腹部外科手术或其他大手术后不可避免的胃肠道动力暂时性损害。其主要表现为不能耐受食物、肠鸣音缺失、腹胀以及排气、排便减少[1]。术后肠麻痹进一步导致其他术后并发症发生,延长住院时间,增加医疗支出[2]。目前,对术后肠麻痹仍缺乏有效的防治方法。营养治疗由于其安全性和日益凸显的有效性,在术后肠麻痹的防治中正起到越来越重要的作用。

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加速康复外科在结肠直肠癌病人围手术期营养支持中的应用

邱远, 杨桦,

2016 (01): 32-36.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3370

摘要 ( 162 )

近年来,随着我国经济的发展、饮食结构和生活方式的改变,结肠直肠癌的发病率呈上升趋势。由于肿瘤生长,病人出现腹痛、肠梗阻及全身症状等,营养状况往往较差。结肠直肠癌多可通过手术获得根治或缓解,然而常规结肠直肠癌手术后住院时间长、并发症多,影响病人的生活质量及预后。随着对加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的日益重视以及循证医学证据的支持,

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滋养性肠内营养对大鼠肠屏障损伤的改善作用

武超, 王新颖, 姜婷婷, 章黎, 李宁, 黎介寿,

2016 (01): 37-43.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3362

摘要 ( 255 )

目的:实验研究不同比例肠内(enteral nutrition,EN)联合肠外营养(parenteral nutrition,PN)对肠缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)肠黏膜损伤的作用。方法:6周SD大鼠夹闭肠系膜上动脉30 min恢复灌注,建立肠I/R模型。放置胃造口管和颈静脉置管,分别用于实施EN和PN。复苏12 h后随机分为6组(每组15只),分别给予不同比例的EN+PN:0+100%、10%+90%、20%+80%、40%+60%、60%+40%、100%+0。术后第6天处死取材,观察各组大鼠肠黏膜上皮和肝脏形态学、血清生化指标。结果:与TPN组相比,20%EN有效减轻大鼠肠I/R后近端空肠上皮和肝脏组织学损伤,增加回肠紧密连接蛋白ZO-1的表达,且显著降低回肠NF-κB-p65蛋白的表达。40%EN显著增加回肠杯状细胞合成与分泌功能,促进黏液层的形成。结论:滋养剂量的EN可有效改善I/R后肠黏膜屏障的损伤,维护屏障功能的完整,促进肠上皮的修复。

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消化系统恶性肿瘤病人营养状况与生活质量评价

罗茜, 曹伟新, 施咏梅,

2016 (01): 44-48.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3371

摘要 ( 126 )

目的:评价消化系统恶性肿瘤病人的营养状况与生活质量。方法 :对188例收入我院外科拟行手术的消化系统恶性肿瘤病人,于入院时应用病人主观全面营养评定法(PG-SGA)和实验室检查(血清前白蛋白、白蛋白和血红蛋白)、营养风险筛查2002(NRS-2002)评估其营养状况,比较PG-SGA与其他评价指标间的相关性;并应用癌症病人生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)评价其生活质量,比较不同营养状况病人间生活质量的差异。结果:PG-SGA结果显示,本研究病人中,营养状况良好者39例(20.7%);中度或可疑营养不良者102例(54.3%);重度营养不良者47例(25.0%)。根据PG-SGA评价的不同营养状况病人,血清前白蛋白、白蛋白和血红蛋白水平及NRS-2002得分的差异有统计学意义(P<0.05);其躯体功能、角色功能、社会功能、疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲减退、经济困难和总体生存质量间的差异具有统计学意义(P0.05)。结论:PG-SGA对于消化系统恶性肿瘤病人营养状况评价具有较高的应用价值。恶性肿瘤病人营养不良的发生率高,且其营养状况与生活质量密切相关。

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雷帕霉素抑制门静脉高压症大鼠肠系膜血管新生

陈云扬, 王维杰, 王化恺, 施敏敏, 张明钧, 杨卫平, 李宏为, 严佶祺,

2016 (01): 49-54.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3367

摘要 ( 177 )

目的:研究雷帕霉素对门静脉高压症大鼠肠系膜血管新生的抑制作用,并探讨其机制。方法 :采用部分静脉结扎制备门静脉高压症模型。将雄性SD大鼠随机分为假手术对照组、假手术干预组、手术对照组和手术干预组。术后1周起,假手术干预组和手术干预组给予2 mg/(kg·d)雷帕霉素腹腔注射,持续2周,而假手术对照组和手术对照组给予同等剂量二甲基亚砜腹腔注射。病理学和血液动力学分别评估肠系膜血管新生和门静脉压力。Western印迹法测定血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和m TOR信号通路标志物P-核糖体蛋白S6激酶(P-P70S6K)和P-真核细胞翻译启始因子4E结合蛋白1(P-4E-BP1)的表达。结果:术后3周,部分门静脉结扎大鼠脾脏肿大,肠系膜血管新生和门静脉压力显著增高(P<0.01);VEGF、P-P70S6K和P-4E-BP1的相对表达量也明显增高(P<0.01)。雷帕霉素干预2周后,有效改善脾脏肿大,抑制肠系膜血管新生和降低门静脉压力(P<0.01),下调VEGF蛋白表达量、P-P70S6K和P-4E-BP1的相对表达量(P<0.01)。结论:哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路活化促进门静脉高压症大鼠肠系膜血管新生,雷帕霉素阻断该通路,可抑制肠系膜血管新生,降低内脏血流高动力循环。

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IL-10/JAK1/STAT3通路对SIS转归影响的体内实验研究

翟博, 李军, 许军, 赵磊, 樊涛,

2016 (01): 55-60.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3365

摘要 ( 300 )

目的:探讨白细胞介素(interleukin,IL)10能否通过激活JAK1/STAT3通路抑制小肠黏膜下基质(small intestinal submucosa,SIS)收缩,为SIS更好地修复组织功能缺损寻找新思路。方法:大鼠背部植入2.0 cm×2.0 cm的4层SIS补片。60只SD大鼠随机分为4组(n=15):IL-10组、S3I-201(IL-10下游通路阻断剂)组、IL-10+S3I-201组和生理盐水对照组。术后1、4、8周每组各处死5只。通过毫米尺测量SIS面积后计算其收缩率。HE染色及免疫组织化学法检测SIS中信号转导及转录活化因子(signal transducers and activator of transcription,STAT)3、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)2、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和α平滑肌肌动蛋白(alphasmooth muscle actin,α-SMA)表达与含量。结果 :术后第1周各组SIS收缩率、STAT3、MMP2、VEGF及α-SMA表达无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,第4、8周IL-10可明显抑制SIS收缩、增加STAT3通路激活数、促进SIS降解及新生血管生成、抑制肌成纤维细胞生成(P<0.05)。S3I-201可对抗IL-10的以上作用(P

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TOPOⅠ表达和K-ras基因突变在转移性结肠直肠癌个体化治疗中的价值

肖立俊, 曹奕鸥, 李东华, 刘绍群, 雷铭, 茅安炜, 苏畅,

2016 (01): 61-65.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3372

摘要 ( 216 )

目的:探讨DNA拓扑异构酶Ⅰ(TOPOⅠ)表达水平和K-ras基因突变的检测在转移性结肠直肠癌个体化治疗中的临床价值及意义。方法:选取2012年1月至2014年6月于我院胃肠外科接受结肠直肠癌根治性切除术,术后转移病人40例,随机分为试验组和对照组。试验组根据TOPOⅠ表达水平和K-ras基因突变检测结果行个体化治疗,对照组随机选择化疗方案。观察其临床疗效和不良反应。以Kaplan-Meier方法计算生存时间,评价客观缓解率和疾病控制率。结果:39例病人疗效可评价,试验组客观缓解率67%,疾病控制率81%,对照组客观缓解率50%,疾病控制率72%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。试验组皮疹发生率高于对照组,而腹泻发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中位无进展生存期明显长于对照组(8个月比5个月,P0.05)。结论:基于TOPOⅠ表达和K-ras基因检测的转移性结肠直肠癌个体化治疗方案可延缓病情进展,减少不良反应发生率,对提高疗效有一定应用价值。

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霉酚酸酯对脓毒症肝损伤的保护作用

陆美玲, 王金龙, 施敏敏, 陈皓, 陈尔真,

2016 (01): 66-70.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3363

摘要 ( 259 )

目的:探讨霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)对脓毒症小鼠肝脏的保护作用。方法:将48只雄性Balb/c小鼠随机分为脓毒症模型组、MMF预处理[10 mg/(kg·d),2 d]的脓毒症模型组。两组分别于造模后1 h、6 h和24 h及假手术后检测丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平并行肝脏HE染色及病理评分。采用Western印迹法检测自噬相关蛋白LC3Ⅰ/Ⅱ表达并观察7 d存活率。结果:与假手术组相比,脓毒症小鼠造模后6 h和24 h病理评分显著增高[(3.17±0.75)比(0.50±0.55)](P

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家族性腺瘤性息肉病的临床分析(附20例报告)

徐楷, 李新星, 姚骏, 阮灿平, 胡志前,

2016 (01): 71-72.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3373

摘要 ( 173 )

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是常染色体显性遗传疾病,以结肠直肠内布满大小不等的腺瘤性息肉为特征,好发于青年,一般15岁开始出现症状,20~30岁最为明显[1-2]。随着生活和环境的改变,其发病率逐渐升高,如不及时治疗,至中年时几乎全部病例都将发展为结肠直肠癌[3-4]。因此,亟需作出FAP正确的诊治策略。

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内镜治疗结肠直肠息肉的临床分析(附828例报告)

崔荣, 石兴耀, 周勇,

2016 (01): 73-75.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3368

摘要 ( 215 )

息肉是形态学名词,泛指一切空腔脏器向腔内突出和隆起的病变[1]。任何结肠直肠黏膜上的隆起性病变均可称为结肠直肠息肉。其仅表示肉眼外观,不表示组织学含义,只有经过组织学检查,才能证实息肉的性质及临床意义。我国大肠癌病理专业组将息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性、淋巴性息肉等[2]。尤其肿瘤性息肉与结肠直肠癌的发生密切相关,为癌前期病变,若未及时处理可发展至癌变,故临床上显得尤为重要。

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急诊胃癌病人远期预后的随访研究

朱承良, 童波, 王津道,

2016 (01): 76-78.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3353

摘要 ( 237 )

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,尽管近年来胃癌的发病率有所下降,但仍有非常高的死亡率[1-2]。大多数胃癌病人临床表现呈慢性过程,急性少见,但有少数病人以上消化道大出血、胃穿孔或急性幽门梗阻等急性并发症起病而就诊[3-4]。我国近年来大力开展胃癌的三级预防,但除少数医院外,早期胃癌所占的比例还很低,尤其是在基层医院,胃癌急诊的比例仍较高[5]。已有研究证实,急诊胃癌影响术前准

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肠道菌群与肠黏膜固有免疫

田锋, 王新颖,

2016 (01): 79-82.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3366

摘要 ( 150 )

肠道菌群与机体健康密切相关,而遗传和环境因素均可导致菌群结构紊乱。肠黏膜固有免疫作为非特异性免疫的一部分主要参与肠道屏障功能的维护。近年来有报道指出肠道菌群与黏膜固有免疫相互作用和影响,并与肠道菌群结构长期相对稳定密切相关。2010年,"Nature"和"Science"较早发表用高通量测序技术研究肠道菌群的报道[1-2],此后,肠道菌群被称为人类第二基因组,不仅与肠功能障碍和代谢相关,亦与肿瘤甚至精神

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完整结肠系膜切除术在结肠癌中的应用

张森, 冯波,

2016 (01): 83-86.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3354

摘要 ( 163 )

近10年来,全球范围内结肠直肠癌发病人数持续增多,在男性癌症病人中发病率排名第三,在女性癌症病人中排名第二,平均每年有694 000人因结肠直肠肿瘤而死亡[1]。由于结肠癌与直肠癌的生物学特性、诊治方法存在差异,两者的预后并不相同。过去,直肠癌病人即使经过有效的手术治疗,也容易局部复发,5年生存率较结肠癌病人低5%~10%,预后较差[2]。近期资料显示,在过去数十年中,医师针对直肠

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Slit2/Robo4信号通路,内皮祖细胞与多器官功能障碍综合征的研究进展

杜磊, 徐俊, 罗天航,

2016 (01): 87-90.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3364

摘要 ( 147 )

近年来多发伤的发生率逐年提高,严重程度逐步加剧,伤情也日趋复杂。创伤后脓毒血症及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发生率和死亡率也随之升高[1-2],我国每年因创伤致死的人数上升至人口死因的第4~5位。内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)是1997年由Asahara等[3]首先从外周血液单个核细胞

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