高血压患者原发性醛固酮增多症筛查诊治流程

doi:10.16150/j.1671-2870.2020.05.003

摘要/Abstract

中图分类号:

R544.1

中国高血压联盟. 高血压患者原发性醛固酮增多症筛查诊治流程[J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(05): 454-459.

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[1]	Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH. Secondary arterial hypertension: when, who, and how to screen?[J]. Eur Heart J, 2014, 35(19):1245-1254. doi: 10.1093/eurheartj/eht534
[2]	Käyser SC, Dekkers T, Groenewoud HJ, et al. Study hete-rogeneity and estimation of prevalence of primary aldosteronism: a systematic review and meta-regression analysis[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2016, 101(7):2826-2835. doi: 10.1210/jc.2016-1472 URL
[3]	Monticone S, Burrello J, Tizzani D, et al. Prevalence and clinical manifestations of primary aldosteronism encountered in primary care practice[J]. J Am Coll Cardiol, 2017, 69(14):1811-1820. doi: S0735-1097(17)30569-7 pmid: 28385310
[4]	Umpierrez GE, Cantey P, Smiley D, et al. Primary aldo-steronism in diabetic subjects with resistant hypertension[J]. Diabetes Care, 2007, 30(7):1699-1703. doi: 10.2337/dc07-0031 URL
[5]	Prejbisz A, Florczak E, Klisiewicz A, et al. Relationship between primary aldosteronism and obstructive sleep apnoea, metabolic abnormalities and cardiac structure in patients with resistant hypertension[J]. Endokrynol Pol, 2013, 64(5):363-367. doi: 10.5603/EP.2013.0019 URL
[6]	Calhoun DA, Nishizaka MK, Zaman MA, et al. Aldo-sterone excretion among subjects with resistant hypertension and symptoms of sleep apnea[J]. Chest, 2004, 125(1):112-117. pmid: 14718429
[7]	Li M, Ge Q, Sheng CS, et al. Clinical characteristics of snoring patients with primary aldosteronism and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome[J]. J Hum Hypertens, 2019, 33(9):693-700. doi: 10.1038/s41371-019-0208-9 URL
[8]	Monticone S, D'Ascenzo F, Moretti C, et al. Cardiovascular events and target organ damage in primary aldosteronism compared with essential hypertension: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2018, 6(1):41-50. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30319-4 URL
[9]	Milliez P, Girerd X, Plouin PF, et al. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism[J]. J Am Coll Cardiol, 2005, 45(8):1243-1248. pmid: 15837256
[10]	Williams TA, Lenders JWM, Mulatero P, et al. Outcomes after adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism: an international consensus on outcome measures and analysis of remission rates in an international cohort[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2017, 5(9):689-699. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30135-3 URL
[11]	Xu Z, Yang J, Hu J, et al. Primary aldosteronism in patients in China with recently detected hypertension[J]. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(16):1913-1922.
[12]	中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(9):727-736.
[13]	冷敏, 刘爱云, 司家峰, 等. 化学发光法检测鲁西健康人群肾素-血管紧张素-醛固酮系统参考范围及影响因素[J]. 国际检验医学杂志, 2018, 39(15):1910-1914.
[14]	常富江, 张雪培, 王声政, 等. 醛固酮腺瘤患者血浆醛固酮、肾素水平分析[J]. 检验医学, 2019, 34(8):722-725.
[15]	Mulatero P, Monticone S, Deinum J, et al. Genetics, prevalence, screening and confirmation of primary aldo-steronism: a position statement and consensus of the Working Group on Endocrine Hypertension of the European Society of Hypertension[J]. J Hypertens, 2020, 38(10):1919-1928. doi: 10.1097/HJH.0000000000002510 pmid: 32890264
[16]	Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrino-logy Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors[J]. Eur J Endocrinol, 2016, 175(2):G1-G34.
[17]	Wang D, Xu JZ, Chen X, et al. Left atrial myocardial dysfunction in patients with primary aldosteronism as assessed by speckle-tracking echocardiography[J]. J Hypertens, 2019, 37(10):2032-2040. doi: 10.1097/HJH.0000000000002146 URL
[18]	Chen YL, Xu TY, Xu JZ, et al. A speckle tracking echocardiographic study on right ventricular function in primary aldosteronism[J]. J Hypertens, 2020, 38(11):2261-2269. doi: 10.1097/HJH.0000000000002527 URL
[19]	Rossi GP, Maiolino G, Flego A, et al. Adrenalectomy lowers incident atrial fibrillation in primary aldosteronism patients at long term[J]. Hypertension, 2018, 71(4):585-591. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10596 URL
[20]	Farrugia FA, Zavras N, Martikos G, et al. A short review of primary aldosteronism in a question and answer fa-shion[J]. Endocr Regul, 2018, 52(1):27-40. doi: 10.2478/enr-2018-0005 URL
[21]	陈绍行, 杜月凌, 张瑾, 等. 在高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症国人血浆醛固酮/肾素活性比值标准的探讨[J]. 中华心血管病杂志, 2006, 34(10):868-872.
[22]	张炜, 汤正义, 吴景程, 等. 静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2007, 27(6):703-705.
[23]	Zhang Y, Niu W, Zheng F, et al. Identifying unilateral disease in Chinese patients with primary aldosteronism by using a modified prediction score[J]. J Hypertens, 2017, 35(12):2486-2492. doi: 10.1097/HJH.0000000000001488 pmid: 28708774
[24]	Scholl UI, Stölting G, Schewe J, et al. CLCN2 chloride channel mutations in familial hyperaldosteronism type Ⅱ[J]. Nat Genet, 2018, 50(3):349-354. doi: 10.1038/s41588-018-0048-5 pmid: 29403011
[25]	Zheng FF, Zhu LM, Nie AF, et al. Clinical characteristics of somatic mutations in Chinese patients with aldo-sterone-producing adenoma[J]. Hypertension, 2015, 65(3):622-628. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03346 URL
[26]	Velema M, Dekkers T, Hermus A, et al. Quality of life in primary aldosteronism: a comparative effectiveness study of adrenalectomy and medical treatment[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2018, 103(1):16-24. doi: 10.1210/jc.2017-01442 URL
[27]	Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, et al. Renal outcomes in medically and surgically treated primary aldo-steronism[J]. Hypertension, 2018, 72(3):658-666. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11568 pmid: 29987110
[28]	Steichen O, Lorthioir A, Zinzindohoue F, et al. Outcomes of drug-based and surgical treatments for primary aldo-steronism[J]. Adv Chronic Kidney Dis, 2015, 22(3):196-203. doi: 10.1053/j.ackd.2014.10.003 URL

药物类别	药物名称	筛查前停药时间（周）
利尿剂	螺内酯、依普利酮等醛固酮受体拮抗剂,阿米洛利、氨苯蝶啶等保钾利尿剂, 氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米等排钾利尿剂	4
甘草及其提取物	天晴甘美、甘草口服液	4
血管紧张素转换酶抑制剂	卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利等	2
血管紧张素受体拮抗剂	氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等	2
二氢吡啶类钙通道阻滞剂	硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等	2
肾上腺素β受体阻滞剂	美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔等	2
中枢α₂受体激动剂	可乐定、甲基多巴等	2
非甾体抗炎药	吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等	2

药物类别	药物名称	常用剂量	注意事项
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂	维拉帕米缓释片	120~240 mg（qd或bid）	可单用,或与此表中其他种类药物联合
	地尔硫?缓释制剂	90 mg（qd或bid）
肾上腺素α受体阻滞剂	多沙唑嗪	4 mg（qd）,根据需要加量	注意直立性低血压
	特拉唑嗪	2 mg（qd）,根据需要加量
	哌唑嗪	1 mg（bid或tid）,根据需要加量
血管扩张剂	肼屈嗪	10 mg（qid）,根据需要加量	小剂量开始,减少头痛、面红、心悸等不良反应

试验名称	试验方法	结果判断
静脉生理盐水滴注试验	试验前,卧床休息1 h,4 h内静脉滴注生理盐水2 L。通常试验在早上8点至9点间开始,整个过程中监测血压和心率变化。输注前及输注后,分别采集血液标本,检测血浆肾素活性或浓度及醛固酮、皮质醇以及血清钾水平	试验后,血浆醛固酮>100 ng/L时,确诊为原醛;<50 ng/L,排除原醛
卡托普利试验	坐位或立位1 h后,口服50 mg卡托普利,服药之前以及服药后1 h、2 h,分别测定血浆肾素活性或浓度及醛固酮、皮质醇水平,试验期间患者始终保持坐位	正常人,卡托普利抑制试验后,血浆醛固酮浓度下降大于30%,而原醛患者,血醛固酮不受抑制

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[1]	杨扬, 吴琴咪, 冯玉兰, 张蓓, 傅毅. 高血压患者脑血管周围间隙扩大和脑腔隙灶相关影响因素[J]. 诊断学理论与实践, 2021, 20(04): 372-377.
[2]	中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会. 2020中国动态血压监测指南[J]. 诊断学理论与实践, 2021, 20(01): 21-36.
[3]	蒋怡然, 王卫庆. 原发性醛固酮增多症的诊治现状及展望[J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(05): 445-449.
[4]	陈歆, 程艾邦, 许建忠, 李燕, 王继光. 中国高血压患者原发性醛固酮增多症的前瞻性筛查研究进展[J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(05): 450-453.
[5]	程艾邦, 李明轩, 陈波, 曹晟, 蒋塨豪, 许建忠, 李燕, 王继光. 化学发光免疫分析法检测血浆肾素、醛固酮在原发性醛固酮增多症诊断中的价值[J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(05): 474-480.
[6]	李宙童, 张炜, 王继光. 家庭血压测量诊断白大衣高血压及隐匿性高血压的准确性研究[J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(05): 487-493.
[7]	胡哲, 陈歆, 罗芳秀, 初少莉, 王继光. 肾上腺醛固酮和皮质醇共分泌瘤一例报告[J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(05): 525-527.
[8]	王春花, 祁爽, 王敏. 原发性醛固酮增多症合并无痛性心肌梗死一例报告[J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(05): 528-530.
[9]	黄永艳, 杨丽娜, 曹久妹, 王巍. 基于云数据的门诊高血压监测[J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(03): 319-324.
[10]	康健捷, 苏佩珣, 邓兵梅, 杨红军, 王卓才. 肾上腺腺瘤型原发性醛固酮增多症并发横纹肌溶解症一例[J]. 诊断学理论与实践, 2019, 18(05): 583-584.
[11]	王亚娟, 郭芊卉, 张冬燕, 程艾邦, 陈凌, 朱鼎良, 李燕. 上海莘庄社区儿童及青少年超重、肥胖的发生率及血压相关因素分析[J]. 诊断学理论与实践, 2019, 18(05): 575-580.
[12]	蒋雄京, 董徽. 经导管射频消融去肾神经治疗高血压：当前问题与展望[J]. 诊断学理论与实践, 2017, 16(06): 567-570.
[13]	陈卉, 郭芊卉, 许杰, 程艾邦, 张冬燕, 王颖, 黄绮芳, 盛长生, 李燕. 经颅多普勒超声研究无症状性颅内动脉狭窄的患病情况及影响因素[J]. 诊断学理论与实践, 2017, 16(06): 592-595.
[14]	李燕, 张冬燕. 重视隐匿性高血压的筛查诊断与治疗[J]. 诊断学理论与实践, 2017, 16(06): 571-575.
[15]	施仲伟. SPRINT试验诚信不足无力改变高血压治疗目标值[J]. 诊断学理论与实践, 2017, 16(06): 576-581.