诊断学理论与实践 ›› 2021, Vol. 20 ›› Issue (04): 317-337.doi: 10.16150/j.1671-2870.2021.04.001
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任汝静1, 殷鹏2, 王志会2, 齐金蕾2, 汤然1, 王金涛1, 黄强1, 李建平1, 谢心怡1, 胡勇博1, 崔诗爽1, 余小萍1, 朱圆1, 刘馨雅3, 朱怡康4, 林绍慧4, 王怡然4, 黄延焱5, 胡以松6, 王学锋1, 王鸿利1, 褚敬申7, 王颖3(
), 李春波4(), 周脉耕2(), 王刚1(), 代表中国阿尔茨海默病报告编写组
收稿日期:2021-09-01
出版日期:2021-08-25
发布日期:2021-08-25
通讯作者:
王颖,李春波,周脉耕,王刚
E-mail:wangying1013@fudan.edu.cn;licb@smhc.org.cn;zhoumaigeng@ncncd.chinacdc.cn;wg11424@rjh.com.cn
Received:2021-09-01
Online:2021-08-25
Published:2021-08-25
摘要：
随着我国社会经济的发展和人口老龄化进程的加速,与成功老龄化对应的老年性疾病对国民的影响日益突出,其中阿尔茨海默病（Aizheimer's disease,AD）及相关认知障碍尤为突出和显著。目前,中国AD发病率、患病率及死亡率仍持续增高,AD死亡占城乡居民总死亡原因的第5位,给居民和社会带来的经济负担日渐加重。为响应“健康中国行动”,促进由疾病治疗向健康维护转变,由上海交通大学医学院附属瑞金医院和中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、复旦大学公共卫生学院、上海交通大学医学院附属精神卫生中心等单位专家联合编撰了本报告。本报告动态跟踪报道我国的AD流行趋势,综合评价我国的AD疾病经济负担,全面揭示我国的AD诊疗现状以及现有的相关公共卫生资源,旨在为AD的防治提供技术指导和支持,为政府制定相关卫生政策提供专业支持依据,为开展国际交流合作提供信息平台。
中图分类号:
任汝静, 殷鹏, 王志会, 齐金蕾, 汤然, 王金涛, 黄强, 李建平, 谢心怡, 胡勇博, 崔诗爽, 余小萍, 朱圆, 刘馨雅, 朱怡康, 林绍慧, 王怡然, 黄延焱, 胡以松, 王学锋, 王鸿利, 褚敬申, 王颖, 李春波, 周脉耕, 王刚, 代表中国阿尔茨海默病报告编写组. 中国阿尔茨海默病报告2021[J]. 诊断学理论与实践, 2021, 20(04): 317-337.
图1
AD的药物及非药物治疗检索策略
图2
1990年至2019年我国主要疾病死因顺位变化
图3
1990年至2019年我国主要疾病DALY顺位变化
表1
2019年中国AD及其他痴呆的死亡情况
| 性别 | 死亡人数（例） | 死亡率（/10万） | 标化死亡率（/10万） |
|---|---|---|---|
| 男性 | 106 005（24 781~304 485） | 14.6（3.4~42.0） | 20.3（4.8~57.4） |
| 女性 | 214 710（51 100~559 556） | 30.8（7.3~80.2） | 24.9（6.0~64.5） |
| 合计 | 320 715（76 156~843 371） | 22.5（5.4~59.3） | 23.3（5.7~61.3） |
图4
2019年我国AD及其他痴呆的分年龄组死亡情况
表2
我国各省、自治区及直辖市AD及其他痴呆疾病负担数据(/10万)*
| 地区 | 患病率 | 标化患 病率 | 死亡率 | 标化死 亡率 | YLL率 | 标化 YLL率 | YLD率 | 标化 YLD率 | DALY率 | 标化 DALY率 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 安徽 | 1 018.6 | 775.4 | 25.0 | 23.1 | 319.2 | 252.7 | 145.2 | 112.5 | 464.4 | 365.3 |
| 北京 | 865.5 | 717.0 | 22.2 | 20.5 | 267.3 | 223.3 | 124.4 | 103.9 | 391.7 | 327.2 |
| 重庆 | 1 227.7 | 794.4 | 32.1 | 25.3 | 410.9 | 277.2 | 173.5 | 114.6 | 584.4 | 391.8 |
| 福建 | 861.3 | 791.5 | 22.7 | 24.1 | 281.7 | 263.5 | 123.0 | 114.7 | 404.8 | 378.2 |
| 广东 | 801.5 | 845.5 | 19.2 | 22.7 | 229.9 | 245.5 | 114.8 | 122.3 | 344.7 | 367.8 |
| 广西 | 824.8 | 774.1 | 21.5 | 24.3 | 273.6 | 265.6 | 117.7 | 112.3 | 391.3 | 377.9 |
| 贵州 | 691.4 | 678.3 | 17.1 | 21.8 | 229.7 | 236.9 | 97.3 | 98.1 | 327.0 | 334.9 |
| 甘肃 | 777.1 | 767.6 | 18.1 | 24.2 | 252.7 | 264.4 | 109.0 | 111.2 | 361.7 | 375.6 |
| 海南 | 732.8 | 768.5 | 19.0 | 23.9 | 243.5 | 261.8 | 104.1 | 110.9 | 347.6 | 372.7 |
| 河南 | 956.6 | 889.3 | 18.0 | 20.7 | 230.8 | 223.1 | 135.4 | 128.7 | 366.2 | 351.8 |
| 河北 | 977.4 | 928.5 | 21.3 | 26.5 | 292.2 | 289.3 | 136.3 | 133.9 | 428.5 | 423.2 |
| 黑龙江 | 842.6 | 746.1 | 17.3 | 21.2 | 248.6 | 230.1 | 117.2 | 108.0 | 365.8 | 338.0 |
| 湖南 | 956.7 | 770.8 | 23.9 | 23.6 | 307.6 | 257.0 | 135.7 | 111.4 | 443.3 | 368.4 |
| 湖北 | 987.3 | 770.8 | 23.3 | 23.2 | 310.6 | 252.9 | 139.5 | 111.9 | 450.1 | 364.8 |
| 江苏 | 1 212.1 | 778.6 | 31.1 | 22.4 | 372.2 | 244.2 | 173.0 | 112.0 | 545.1 | 356.2 |
| 江西 | 611.2 | 624.9 | 16.5 | 20.9 | 215.7 | 228.3 | 86.5 | 90.6 | 302.3 | 318.9 |
| 吉林 | 1 081.4 | 882.4 | 19.3 | 20.5 | 262.9 | 222.5 | 152.2 | 128.5 | 415.1 | 350.9 |
| 辽宁 | 1 077.5 | 759.2 | 24.1 | 21.3 | 319.2 | 232.2 | 151.8 | 110.0 | 471.0 | 342.2 |
| 内蒙古 | 755.5 | 750.6 | 16.2 | 21.6 | 228.5 | 235.3 | 105.6 | 108.7 | 334.1 | 344.0 |
| 宁夏 | 589.5 | 776.7 | 13.4 | 24.4 | 192.6 | 267.6 | 82.3 | 112.7 | 274.9 | 380.3 |
| 青海 | 520.7 | 769.6 | 12.0 | 24.9 | 177.1 | 275.3 | 72.8 | 112.3 | 249.9 | 387.5 |
| 上海 | 1 137.6 | 799.9 | 34.0 | 24.7 | 390.0 | 273.7 | 163.1 | 115.5 | 553.1 | 389.2 |
| 山东 | 1 006.8 | 766.9 | 25.7 | 23.1 | 325.7 | 254.3 | 144.4 | 112.0 | 470.1 | 366.3 |
| 山西 | 690.2 | 707.0 | 18.8 | 24.9 | 253.9 | 271.1 | 97.3 | 102.8 | 351.2 | 373.9 |
| 四川 | 1 059.0 | 791.6 | 26.0 | 25.1 | 351.1 | 276.1 | 148.5 | 114.2 | 499.5 | 390.2 |
| 陕西 | 848.7 | 780.0 | 20.4 | 24.6 | 281.4 | 270.4 | 120.3 | 114.1 | 401.7 | 384.4 |
| 天津 | 902.3 | 803.3 | 25.3 | 27.3 | 327.2 | 297.7 | 128.1 | 116.8 | 455.3 | 414.5 |
| 新疆 | 510.3 | 736.5 | 12.1 | 24.4 | 178.2 | 270.3 | 70.9 | 106.7 | 249.1 | 377.0 |
| 西藏 | 383.0 | 761.8 | 8.5 | 21.7 | 123.9 | 247.6 | 53.5 | 110.5 | 177.4 | 358.2 |
| 云南 | 666.9 | 772.7 | 16.7 | 25.0 | 225.5 | 272.9 | 93.6 | 111.4 | 319.1 | 384.3 |
| 浙江 | 1 078.6 | 815.6 | 30.1 | 25.2 | 357.1 | 274.1 | 153.6 | 117.0 | 510.7 | 391.1 |
| 香港 | 1 585.2 | 711.8 | 61.1 | 24.2 | 616.3 | 272.0 | 233.8 | 103.6 | 850.1 | 375.6 |
| 澳门 | 948.7 | 799.0 | 26.6 | 21.2 | 286.1 | 236.2 | 136.3 | 116.4 | 422.4 | 352.5 |
表3
2019年我国的AD及其他痴呆患病情况
| 性别 | 患病人数（例） | 患病率（/10万） | 标化患病率（/10万） |
|---|---|---|---|
| 男性 | 4 851 110（4 022 835~5 654 001） | 669.3（555~780.1） | 663.9（555.7~769.5） |
| 女性 | 8 292 840（7 000 733~9 619 121） | 1 188.9（1 003.6~1 379.0） | 871.7（736.7~1 012.6） |
| 合计 | 13 143 950（11 021 211~15 299 015） | 924.1（774.9~1 075.6） | 788.3（664.6~912.8） |
图5
2019年我国的AD及其他痴呆分年龄组患病情况
表4
2019年我国AD及其他痴呆造成的YLL
| 性别 | YLL数（人年） | YLL率（/10万） | 标化YLL率（/10万） |
|---|---|---|---|
| 男性 | 1 539 540（350 663~4 371 220） | 212.4（48.4~603.1） | 274.6（52.8~633.8） |
| 女性 | 2 574 156（608 894~7 105 253） | 369.0（87.3~1 018.6） | 274.6（64.0~744.2） |
| 合计 | 4 113 696（972 998~11 434 550） | 289.2（68.4~803.9） | 254.4（59.9~678.5） |
图6
2019年中国AD及其他痴呆的分年龄组YLL情况
表5
2019年我国AD及其他痴呆的YLD
| 性别 | YLD数（人年） | YLD率（/10万） | 标化YLD率（/10万） |
|---|---|---|---|
| 男性 | 683 968（479 220~927 235） | 94.4（66.1~127.9） | 97.3（67.7~131.6） |
| 女性 | 1 179 376（828 099~1 590 968） | 169.1（118.7~228.1） | 125.2（87.8~168.3） |
| 合计 | 1 863 344（1 312 518~2 518 524） | 131（92.3~177.1） | 114.1（79.7~153.8） |
图7
2019年我国的AD及其他痴呆分年龄组YLD情况
表6
2019年我国的AD及其他痴呆DALY
| 性别 | DALY数（人年） | DALY率（/10万） | 标化DALY率（/10万） |
|---|---|---|---|
| 男性 | 2 223 508（980 860~5 104 972） | 306.8（135.3~704.3） | 321.3（141.1~744.4） |
| 女性 | 3 753 532（1 720 507~8 054 393） | 538.1（246.7~1 154.7） | 399.9（184.2~860.7） |
| 合计 | 5 977 040（2 678 980~13 100 564） | 420.2（188.3~921.1） | 368.5（165.4~795.2） |
图8
2019年我国的AD及其他痴呆分年龄组DALY情况
图9
王刚团队自主研发语音软件对AD及MCI患者鉴别的典型结果 MCI：轻度认知障碍（mild cognitive impairment）;AD：阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）。
表7
国内已上市的临床常用的AD治疗药物[58]
| 药物类型 | 通用名 | 适应症 | 给药途径 | 每日剂量（起始剂量;推荐剂量） |
|---|---|---|---|---|
| 胆碱酯酶抑制剂 | 石杉碱甲 | 轻中度AD | 口服 | 0.1~0.2 mg,每日2次 |
| 多奈哌齐 | 轻中度AD | 口服 | 起始5 mg,每日1次;10 mg,每日1次 | |
| 利斯的明（卡巴拉汀） | 轻中度AD | 口服 | 重酒石酸卡巴拉汀胶囊1.5 mg,每日2次; 6 mg~12 mg,每日2次 | |
| 贴片 | 利斯的明透皮贴剂起始4.6 mg（5 cm2）/24 h; 9.5 mg（10 cm2）/24 h | |||
| 加兰他敏 | 轻中度AD | 口服 | 起始4 mg,每日2次;12 mg,每日2次 | |
| NMDA受体拮抗剂 | 盐酸美金刚 | 中重度AD | 口服 | 起始5 mg,每日1次;10 mg,每日2次 |
| 其他 | 甘露特纳胶囊 | 轻中度AD | 口服 | 450 mg,每日2次 |
| 银杏叶提取物片 | 轻中度AD | 口服 | 40 mg~80 mg,每日2次 | |
| 联合用药 （如多奈哌齐+盐酸美金刚） | 中重度AD | 口服 | 盐酸美金刚（10 mg每日2次）,合用盐酸多奈 哌齐（10 mg,每日1次） |
图10
临床试验新注册项目
图11
ChiCTR新注册项目
图12
AD患者就诊医院及科室[6]
图13
上海市脑健康联盟平台示意图
图14
已构建“上海市认知障碍服务地图2.0版”示意图
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