内科理论与实践 ›› 2022, Vol. 17 ›› Issue (05): 379-384.doi: 10.16138/j.1673-6087.2022.05.006
李圳, 潘丽娜, 胡家安(
), 徐志红()
收稿日期:2021-06-24
出版日期:2022-09-30
发布日期:2022-11-04
通讯作者:
胡家安,徐志红
E-mail:jahu_rj@aliyun.com;zhihxu@163.com
基金资助:
LI Zhen, PAN Lina, HU Jiaan(), XU Zhihong()
Received:2021-06-24
Online:2022-09-30
Published:2022-11-04
Contact:
HU Jiaan,XU Zhihong
E-mail:jahu_rj@aliyun.com;zhihxu@163.com
摘要：
目的：分析老年急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）患者的临床特征。方法：收集2018年1月1日至2020年12月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的APE患者临床资料,根据年龄分为老年组（≥60岁）142例和非老年组（<60岁）65例,老年组再分成老年男性组和老年女性组。比较分析老年组与非老年组、老年男性组与老年女性组患者的临床特征。结果：老年组和非老年组APE最常见危险因素均为深静脉血栓,老年组合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、心房颤动比例高于非老年组（均P<0.05）,合并高血压的老年患者发生APE的风险是非老年组的3.281倍。老年组及非老年组最常见的临床症状均为胸闷,老年组气促比例高于非老年组（P<0.05）。老年组D-二聚体阳性率、平均血小板体积值、肺动脉压力、肌钙蛋白I、B型脑钠肽值高于非老年组（P<0.05）。老年女性组近期手术或制动史17例（23.6%）,显著高于老年男性组（4.3%）（P=0.001）。结论：老年APE患者常合并多种基础心肺疾病,临床表现不典型、诊断困难,需识别老年患者易患肺栓塞的高危因素,密切关注临床表现并联合多种检查,综合评估,以提高对老年APE患者诊断的准确性。
中图分类号:
李圳, 潘丽娜, 胡家安, 徐志红. 142例老年急性肺栓塞患者临床特征分析[J]. 内科理论与实践, 2022, 17(05): 379-384.
LI Zhen, PAN Lina, HU Jiaan, XU Zhihong. Clinical characteristics of 142 elderly patients with acute pulmonary embolism[J]. Journal of Internal Medicine Concepts & Practice, 2022, 17(05): 379-384.
表1
207例APE患者危险因素和并发症情况[n（%）]
| 危险因素和并发症 | 老年组 （n=142） | 非老年组 （n=65） | χ2 | P |
|---|---|---|---|---|
| 下肢深静脉血栓 | 56（39.4） | 33（50.8） | 2.336 | 0.126 |
| 高血压 | 79（55.6） | 20（30.8） | 11.048 | 0.001 |
| 糖尿病 | 27（19.0） | 2（3.1） | 9.401 | 0.002 |
| 冠心病 | 21（14.8） | 3（4.6） | 4.502 | 0.034 |
| COPD | 10（7.0） | 0（0） | 3.400 | 0.028 |
| 肺栓塞史 | 7（4.9） | 9（13.8） | 4.971 | 0.026 |
| 深静脉血栓史 | 5（3.5） | 5（7.7） | 0.902 | 0.342 |
| 恶性肿瘤病史 | 25（17.6） | 6（9.2） | 2.456 | 0.117 |
| 近期手术或制动史 | 20（14.1） | 8（12.3） | 0.12 | 0.729 |
| 房颤 | 15（10.6） | 1（1.5） | 5.092 | 0.024 |
表2
142例老年APE患者危险因素和并发症情况[n（%）]
| 危险因素和并发症 | 老年男性组 （n=70） | 老年女性组 （n=72） | χ2 | P |
|---|---|---|---|---|
| 下肢深静脉血栓 | 28（40.0） | 28（38.9） | 0.018 | 0.892 |
| 高血压 | 41（58.6） | 38（52.8） | 0.483 | 0.487 |
| 糖尿病 | 13（18.6） | 14（19.4） | 0.018 | 0.895 |
| 冠心病 | 11（15.7） | 10（13.9） | 0.094 | 0.759 |
| COPD | 10（14.3） | 0（0.0） | 8.990 | 0.003 |
| 肺栓塞史 | 3（4.3） | 4（5.6） | 0.000 | 1.000 |
| 深静脉血栓史 | 4（5.7） | 1（1.4） | 0.889 | 0.346 |
| 恶性肿瘤病史 | 16（22.9） | 9（12.5） | 2.625 | 0.105 |
| 近期手术或制动史 | 3（4.3） | 17（23.6） | 10.954 | 0.001 |
| 房颤 | 8（11.4） | 7（9.7） | 0.109 | 0.741 |
表3
207例APE患者临床表现及体征[n（%）]
| 临床表现 | 老年组 （n=142） | 非老年组 （n=65） | χ2 | P |
|---|---|---|---|---|
| 胸闷 | 74（52.1） | 29（44.6） | 1.003 | 0.317 |
| 胸痛 | 31（21.8） | 20（30.8） | 1.919 | 0.166 |
| 心悸 | 11（7.7） | 4（6.2） | 0.015 | 0.903 |
| 发热 | 20（14.1） | 9（13.8） | 0.002 | 0.963 |
| 咳嗽 | 46（32.4） | 25（38.5） | 0.728 | 0.393 |
| 咯血 | 6（4.2） | 7（10.8） | 2.228 | 0.136 |
| 气促 | 69（48.6） | 22（33.8） | 3.935 | 0.047 |
| 呼吸困难 | 19（13.4） | 3（4.6） | 3.606 | 0.058 |
| 晕厥 | 9（6.3） | 3（4.6） | 0.03 | 0.864 |
| 肢体水肿 | 24（16.9） | 10（15.4） | 0.075 | 0.785 |
| 肢体疼痛 | 10（7.0） | 9（13.8） | 2.476 | 0.116 |
表4
142例老年APE患者临床症状及体征[n（%）]
| 临床表现 | 老年男性组 （n=70） | 老年女性组 （n=72） | χ2 | P |
|---|---|---|---|---|
| 胸闷 | 34（48.6） | 40（55.6） | 0.694 | 0.405 |
| 胸痛 | 10（14.3） | 21（29.2） | 4.606 | 0.032 |
| 心悸 | 4（5.7） | 7（9.7） | 0.798 | 0.372 |
| 发热 | 20（14.1） | 9（13.8） | 0.002 | 0.963 |
| 咳嗽 | 27（38.6） | 19（26.4） | 2.405 | 0.121 |
| 咯血 | 4（5.7） | 2（2.8） | 0.756 | 0.384 |
| 气促 | 32（45.7） | 37（51.4） | 0.458 | 0.499 |
| 呼吸困难 | 9（12.9） | 10（13.9） | 0.033 | 0.857 |
| 晕厥 | 6（8.6） | 3（4.2） | 0.537 | 0.464 |
| 肢体水肿 | 14（20.0） | 10（13.9） | 0.944 | 0.331 |
| 肢体疼痛 | 6（8.6） | 4（5.6） | 0.140 | 0.708 |
表5
207例APE患者检验结果[M（Q1,Q3）/n（%）/ $\bar{x}±s$]
| 检验指标 | 老年组 | 非老年组 | t/Z/χ2 | P |
|---|---|---|---|---|
| WBC（×109/L） | 7.10（5.52,10.01） | 6.60（5.60,8.59） | -1.073 | 0.283 |
| NE（×109/L） | 5.02（3.60,7.96） | 4.78（3.59,6.40） | -1.447 | 0.148 |
| 淋巴细胞（×109/L） | 1.23（0.87,1.69） | 1.18（0.67,1.77） | -1.195 | 0.232 |
| NLR | 3.96（2.33,7.53） | 3.08（1.99,5.53） | -1.757 | 0.079 |
| RBC（×1012/L） | 3.96±0.71 | 4.11±0.64 | -1.416 | 0.158 |
| Hb（g/L） | 121.06±23.02 | 120.78±25.55 | 0.08 | 0.937 |
| PLT（×109/L） | 192.03±68.08 | 209±138 | -2.686 | 0.007 |
| MPV（fL） | 9.25±1.10 | 8.87±1.17 | 2.139 | 0.034 |
| RDW（%） | 13.30（12.70,14.70） | 13.25（12.72,14.97） | -0.175 | 0.861 |
| D-二聚体（mg/L） | 4.26（1.89,9.69） | 3.23（0.91,5.83） | -1.798 | 0.072 |
| D-二聚体阳性[n（%）] | 130（91.5） | 51（78.5） | 6.954 | 0.008 |
| 肌钙蛋白I（ng/mL） | 0.02（0.01,0.05） | 0.01（0.01,0.013） | -3.942 | 0.000 |
| BNP（pg/mL） | 658（164,2385） | 62.55（164,2357） | -4.535 | 0.000 |
| 肺动脉压力（mmHg） | 43（35,52） | 37（30,47） | -2.569 | 0.010 |
表6
142例老年APE患者检验结果[M（Q1,Q3）/n（%）/ $\bar{x}±s$]
| 检验指标 | 老年男性组 | 老年女性组 | t/Z/χ2 | P |
|---|---|---|---|---|
| WBC（×109/L） | 7.36（5.75,10.46） | 7.05（5.51,8.98） | -0.606 | 0.545 |
| NE（×109/L） | 5.09（3.71,8.51） | 4.85（3.40,7.41） | -0.687 | 0.492 |
| 淋巴细胞（×109/L） | 1.14（0.90,1.65） | 1.30（0.86,1.71） | -0.503 | 0.615 |
| NLR | 4.10（2.74,7.69） | 3.78（2.20,7.27） | -0.914 | 0.361 |
| RBC（×1012/L） | 4.12±0.68 | 3.80±0.71 | 2.701 | 0.008 |
| Hb（g/L） | 127.54±23.85 | 114.76±20.44 | -3.216 | 0.001 |
| PLT（×109/L） | 175.07±63.31 | 208.52±68.92 | -3.010 | 0.003 |
| MPV（fL） | 9.38±1.18 | 9.13±1.01 | -1.043 | 0.297 |
| RDW（%） | 13.40（12.85,14.88） | 13.25（12.70,14.20） | -0.974 | 0.330 |
| D-二聚体（mg/L） | 4.54（1.37,14.68） | 3.76（2.13,7.51） | -0.512 | 0.609 |
| D-二聚体阳性[n（%）] | 60（85.7） | 70（97.2） | 6.076 | 0.014 |
| 肌钙蛋白I（ng/mL） | 0.03（0.01,0.05） | 0.02（0.01,0.05） | -0.077 | 0.939 |
| BNP（pg/mL） | 645（164,2843） | 689（164,2196） | -0.232 | 0.816 |
| 肺动脉压力（mmHg） | 42.0（35.0,53.8） | 43.0（35.0,51.2） | -0.218 | 0.827 |
表7
多因素回归分析
| 因素 | β | SE | Wals | Df | P | OR | 95% CI |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 高血压 | 1.188 | 0.466 | 6.488 | 1 | 0.011 | 3.281 | 1.315~8.187 |
| COPD | 0.896 | 0.583 | 2.361 | 1 | 0.124 | 2.451 | 0.781~7.688 |
| 房颤 | 1.036 | 0.579 | 3.199 | 1 | 0.074 | 2.819 | 0.096~8.777 |
| 糖尿病 | 1.652 | 1.101 | 2.253 | 1 | 0.133 | 5.219 | 0.603~45.147 |
| 冠心病 | 0.842 | 0.927 | 0.826 | 1 | 0.364 | 2.321 | 0.377~14.281 |
| 气促 | -0.016 | 0.509 | 0.001 | 1 | 0.975 | 0.984 | 0.362~2.671 |
| DD阳性 | 0.877 | 0.742 | 1.397 | 1 | 0.237 | 2.403 | 0.562~10.281 |
| 肺动脉压力 | 0.020 | 0.017 | 1.299 | 1 | 0.254 | 1.020 | 0.986~1.055 |
| BNP | 0.000 | 0.000 | 0.446 | 1 | 0.504 | 1.000 | 1.000~1.000 |
| 肌钙蛋白I | 0.021 | 0.013 | 2.591 | 1 | 0.108 | 1.021 | 0.996~1.047 |
| MPV | -0.085 | 0.099 | 0.737 | 1 | 0.391 | 0.919 | 0.757~1.115 |
表8
老年组和非老年组治疗方式与转归[n（%）]
| 治疗方式 | 老年组 （n=142） | 非老年组 （n=65） | χ2 | P |
|---|---|---|---|---|
| 抗凝 | 118（83.1） | 43（66.1） | 7.407 | 0.006 |
| 抗凝+溶栓 | 18（12.7） | 20（30.8） | 9.739 | 0.002 |
| 下肢静脉滤器+抗凝 | 6（4.2） | 2（3.1） | 0.000 | 0.993 |
| 死亡 | 8（5.6） | 2（3.1） | 0.200 | 0.655 |
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