ICU护士成人人工气道管理能力问卷的编制及信度效度检验

doi:10.16138/j.1673-6087.2025.06.06

摘要/Abstract

摘要：

目的：编制重症监护室（intensive care unit, ICU）护士成人人工气道管理能力问卷,并检验其信度和效度。方法：通过文献分析、德尔菲专家函询和预调查形成ICU护士成人人工气道管理能力初始问卷。采用便利抽样法，于2024年4月至6月选取上海、哈尔滨2所三级甲等医院的366名ICU护士开展问卷调查，进行项目分析、探索性因子分析、验证性因子分析和信度检验。结果：最终形成的问卷包括人工气道吸痰、人工气道气囊管理、人工气道并发症预防和人工气道拔管护理4个维度，共32个条目。探索性因子分析共提取4个公因子，各条目因子载荷为0.403～0.968，累计方差贡献率为68.97%。验证性因子分析结果显示，模型拟合指标符合标准，问卷结构稳定。问卷总体内容效度指数为1.00，总Cronbach’s α系数为0.98，分半信度为0.93，重测信度为0.99。结论：ICU护士成人人工气道管理能力问卷具有良好的信度和效度，可作为评估ICU护士人工气道管理能力的工具。

关键词: ICU护士, 人工气道, 气道管理, 问卷, 信度, 效度

Abstract:

Objective To develop a questionnaire on adult artificial airway management competence for intensive care unit (ICU) nurses. Methods A preliminary questionnaire on the competence of ICU nurses in managing adult artificial airways was formulated through literature review, Delphi expert consultation and a pilot survey. Using convenience sampling, 366 ICU nurses from two tertiary grade A hospitals in Shanghai and Harbin were surveyed from April to June 2024. Item analysis, exploratory factor analysis, confirmatory factor analysis and reliability test were conducted. Results The final questionnaire consisted of 32 items across 4 dimensions: artificial airway suctioning, endotracheal tube cuff management, prevention of artificial airway complications and artificial airway extubation care. Exploratory factor analysis extracted four common factors, with item factor loadings ranging from 0.403 to 0.968, and the cumulative variance contribution rate was 68.97%. Confirmatory factor analysis results showed that the model fit indices met acceptable standards, indicating a stable questionnaire structure. The overall content validity index of the questionnaire was 1.00, the total Cronbach's α coefficient was 0.98, the split-half reliability was 0.93, and the test-retest reliability was 0.99. Conclusions The questionnaire on adult artificial airway management competence for ICU nurses demonstrates good reliability and validity, and can be used as a tool to evaluate the corresponding competence of ICU nurses.

Key words: ICU nurse, Artificial airway, Airway management, Questionnaire, Reliability, Validity

中图分类号:

R472.9

陈惠, 张寅, 钱珠萍, 姚屹瑾. ICU护士成人人工气道管理能力问卷的编制及信度效度检验[J]. 内科理论与实践, 2025, 20(06): 462-468.

CHEN Hui, ZHANG Yin, QIAN Zhuping, YAO Yijin. Development of a questionnaire on adult artificial airway management competence for ICU nurses and tests of its reliability and validity[J]. Journal of Internal Medicine Concepts & Practice, 2025, 20(06): 462-468.

图/表 2

表1

ICU护士成人人工气道管理能力问卷探索性因子分析结果（n=309）

条目	因子
条目	人工气道吸痰	人工气道气囊管理	人工气道并发症预防	人工气道拔管护理
1 mmH₂0=0.0098 mmHg。
A1 我在置入吸痰管过程中不带负压	0.968	−0.057	−0.082	−0.099
A2 吸痰过程中，我会密切观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度、心率/律和血压	0.949	−0.077	0.044	−0.050
A3 为患者进行密闭式吸痰后，我会及时使用灭菌注射用水或无菌生理盐水充分地冲洗管路	0.913	−0.032	0.099	−0.153
A4 我每次吸痰时间尽可能短，从置入到退出吸痰管不超过15 s，连续吸痰次数不超过2次	0.796	0.127	−0.124	0.057
A5 我为患者进行开放式气道内吸痰时，严格遵循无菌技术，戴无菌手套	0.780	0.072	−0.32	0.265
A6 我会根据产品说明书定期更换密闭式吸痰管，出现可见污染或套囊破损时立即更换	0.759	−0.074	0.150	−0.002
A7 当置入吸痰管感觉有阻力或刺激患者咳嗽时，我会观察吸痰管置入的深度，先退出吸痰管1～2 cm，排除吸痰管贴气道壁或痰痂堵管等因素后，再轻柔旋转提吸	0.749	0.153	0.121	−0.119
A8 我会根据人工气道型号选择适宜型号的吸痰管，吸痰管外径应不超过人工气道内径的50%	0.634	0.289	0.186	−0.334
A9 在吸痰后，我会评估患者的血氧饱和度、呼吸音和机械通气波形，记录吸引物的颜色、性状和量	0.607	0.277	−0.008	0.092
B1 对于已知或疑似通过飞沫或气溶胶传播的呼吸道传染病患者,如果遇到高气道压力,我认为应该调整气管导管气囊压力比气道峰压高5 cmH₂O	−0.030	0.844	0.141	−0.064
B2 我知道聚氨酯材料的人工气囊可以预防短期气管插管患者的呼吸机相关性肺炎	0.058	0.833	−0.036	0.023
B3 我知道预防呼吸机相关性肺炎首选含有硅胶气囊的新型气管插管	0.049	0.747	0.056	0.029
B4 人工气道气囊漏气时，我会通过对患者、呼吸机参数、人工气道的临床评估以及胸片检查等区分原因	0.010	0.612	−0.076	0.381
B5 当气囊性能完好仍存在漏气时,我会考虑改变人工气道位置、更换其他型号的人工气道、增加气囊压力或降低气道峰压	0.046	0.605	−0.018	0.318
B6 我认为对于气管切开无需机械通气的患者,如果自主气道保护能力好,可将气囊完全放气或更换为无气囊套管，需动态评估患者及气切导管情况	0.011	0.565	0.186	0.124
B7 当患者自主呼吸较弱、气道压较低、吸痰、体位改变后或被转移到不同海拔高度时，我会重新测量气囊压力	0.215	0.403	−0.043	0.388
C1 我会每6～8 h为机械通气患者进行口腔护理，包括擦拭、冲洗、用牙刷刷洗牙齿和舌面等，但氯己定不作为常规口腔护理液	−0.118	0.192	0.927	−0.219
C2 我会每天清洗消毒气管套管至少2次，流动水清洗并使用专用刷子或棉签等清理内套管，确保无肉眼可见附着物，金属内套管采用煮沸消毒或浸泡消毒等	−0.177	0.302	0.878	−0.258
C3 我会每日使用生理盐水清洁气管造瘘口及周围皮肤，使用含碘类或乙醇类皮肤消毒剂进行消毒	−0.034	0.058	0.847	−0.07
C4 我会保持气管切开处皮肤及敷料清洁干燥，每天使用专用无菌纱布或泡沫敷料为患者更换敷料	0.201	−0.145	0.671	0.111
C5 我会应定期评估患者对人工气道的耐受程度，在排除人工气道异常导致的不适后，遵医嘱予以适当的镇静、镇痛治疗和四肢约束	0.111	−0.211	0.633	0.326
C6 我会定期检查和调整气管切开固定带的松紧度，以伸入一手指为宜	0.260	−0.232	0.562	0.219
C7 我会定期观察人工气道患者的口腔、唇部、脸颊及颈后等固定位置的皮肤黏膜情况	0.279	−0.118	0.555	0.189
C8 拔管前，我会准备好监护仪、CO₂监护设备、呼吸机、抢救车等设备，确保处于良好备用状态并随手可得	0.107	0.092	0.533	0.189
C9 对于无禁忌证的机械通气患者，我会摇高床头30°～45°取半卧位，防止胃食管反流,减少胃内容物微误吸	0.296	−0.164	0.503	0.240
C10 我会应定期清除气囊上滞留物,尤其是气囊放气前	0.088	0.163	0.478	0.149
C11 拔管后，我会持续密切监测生命体征、意识状态、咳痰能力，使用CO₂监护设备及早发现气道梗阻	−0.025	0.21	0.441	0.282
D1 我会指导/训练患者拔管时的配合要点和拔管后的注意事项	−0.063	0.111	−0.054	0.900
D2 气管切开患者拔管前，我会为患者进行早期活动、胸部物理治疗及吸气肌训练等以提高拔管成功率	−0.096	0.204	−0.043	0.846
D3 我会配合医师或呼吸治疗师为患者做每日唤醒试验和自主呼吸试验	−0.068	0.263	−0.082	0.767
D4 气切患者在拔管前连续堵管24～48 h期间，我会观察并记录患者的活动、睡眠、进食时的呼吸情况	−0.176	0.221	0.292	0.569
D5 在无禁忌情况下，气管切开患者拔管前，我会给予患者头及躯干抬高30°～60°的半卧位作为预防误吸的基础体位	0.119	0.012	0.296	0.508
特征值	16.501	2.942	1.603	1.025
方差贡献率(%)	51.566	9.193	5.010	3.202
累计方差贡献率(%)	51.566	60.760	65.769	68.972

表1

表2

参考文献 18

[1]	陶毅, 王凯飞, 解立新. 人工气道管理研究进展[J]. 国际呼吸杂志, 2021, 41(15):1121-1125.
	Tao Y, Wang KF, Xie LX. Advance of artificial airway management research[J]. Int J Respir, 2021, 41(15):1121-1125.
[2]	郑洁花, 曾洁贤, 李金燕. 基于气道小组的优质护理在呼吸衰竭患者建立人工气道中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文）, 2024, 10(5):74-76.
	Zheng JH, Zeng JX, Li JY. Application of airway team-based quality care in establishing artificial airway for patients with respiratory failure[J]. Journal of Clinical Nursing in Practice, 2024, 10(5):74-76.
[3]	Kobayashi H, Uchino S, Takinami M, et al. The impact of ventilator-associated events in critically ill subjects with prolonged mechanical ventilation[J]. Respir Care, 2017, 62(11):1379-1386. doi: 10.4187/respcare.05073
[4]	Papazian L, Klompas M, Luyt CE. Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review[J]. Intensive Care Med, 2020, 46(5):888-906. doi: 10.1007/s00134-020-05980-0
[5]	严玉娇, 王虹, 丁娟, 等. 危重症患者气道管理的研究进展[J]. 护理实践与研究, 2021, 18(15):2252-2255.
	Yan YJ, Wang H, Ding J, et al. Research progress on airway management in critically ill patients[J]. Nursing Practice and Research, 2021, 18(15):2252-2255.
[6]	Ciampoli N, Bouchoucha S, Currey J, et al. Evaluation of prevention of ventilator-associated infections in four Australian intensive care units[J]. J Infect Prev, 2020, 21(4):147-154. doi: 10.1177/1757177420908006
[7]	魏征, 吴佳铭, 叶文成, 等. ICU护士气道管理现状及循证实践态度调查[J]. 中国护理管理, 2015, 15(5):563-566.
	Wei Z, Wu JM, Ye WC, et al. Investigation and analysis on evidence-based practice of airway management among ICU nurses[J]. Chinese Nursing Management, 2015, 15(5):563-566.
[8]	舒越. ICU患者人工气道气囊管理的循证实践 [D]. 2023. 南昌: 南昌大学.
	Shu Y. Evidence-based practice in artificial airway cuff management in ICU patients [D]. 2023. Nanchang: Nanchang University.
[9]	何芳, 郭晓琴, 王倩, 等. 基于德尔菲法构建女性盆底功能障碍高发人群一级预防自我护理能力量表[J]. 护理研究, 2021, 35(21):3906-3909.
	He F, Guo XQ, Wang Q, et al. Construction of primary preventive self-care ability assessment scale for women with high incidence of pelvic floor dysfunction: a Delphi method[J]. Chinese Nursing Research, 2021, 35(21):3906-3909.
[10]	王媛媛. 医学量表的编制与评价——理论、方法与实例操作[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2020: 66-69.
	Wang YY. Development and validation of medical scales:theory, methods, and practical examples [M]. Beijing:Peking University Medical Press, 2020:66-69.
[11]	史静琤, 莫显昆, 孙振球. 量表编制中内容效度指数的应用[J]. 中南大学学报（医学版）, 2012, 37(2):152-155.
	Shi JC, Mo XK, Sun ZQ. Content validity index in scale development[J]. Journal of Central South University (Medical Science), 2012, 37(2):152-155.
[12]	郑文智, 吴文毅. 结构方程模型拟合评鉴: 整体拟合、内部拟合与复核效度检验[J]. 心理学探新, 2014, 34(1):57-61.
	Zheng WZ, Wu WY. Evaluation of structural equation modeling fitting: the overall fitting, the internal fitting and cross-validation testing[J]. Psychological Exploration, 2014, 34(1):57-61.
[13]	Sontakke NG, Sontakke MG, Rai NK. Artificial airway suctioning: a systematic review[J]. Cureus, 2023, 15(7):e42579
[14]	舒越, 毕蒙蒙, 张超, 等. ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(24):3038-3045.
	Shu Y, Bi MM, Zhang C, et al. Summary of the best evidence of artificial airway endotracheal tube cuff management in ICU adult patients[J]. Chin J Nurs, 2022, 57(24):3038-3045.
[15]	Wei XH, Zhou LJ, Li R, et al. Current state and influencing factors in airbag management among emergency department nurses: a multicenter study[J]. World J Clin Cases, 2024, 12(18):3417-3427. doi: 10.12998/wjcc.v12.i18.3417
[16]	《成人气管切开拔管中国专家共识》编写组, 中华医学会物理医学与康复学分会心肺康复学组, 中国康复医学会重症康复专业委员会. 成人气管切开拔管中国专家共识（上）[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2023, 45(6):481-487.
	Writing Group of the Chinese Expert Consensus on Adult Tracheostomy Decannulation, Cardiopulmonary Rehabilitation Group of Chinese Society of Physical Medicine and Rehabilitation, Professional Committee of Critical Care Rehabilitation of Chinese Society of Rehabilitation Medicine. Chinese expert consensus on adult tracheostomy decannulation (Part I)[J]. Chin J Phys Med Rehabil, 2023, 45(6):481-487.
[17]	孟晓冰, 陈云霞, 陈梦琳. 气道管理小组在重型颅脑损伤患者护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2021, 27(17):51-53.
	Meng XB, Chen YX, Chen ML. Application of airway management team in the care of patients with severe traumatic brain injury[J]. Journal of Qilu Nursing, 2021, 27(17):51-53.
[18]	Evers JM, Minton LA, Webb C, et al. Care of the patient with an artificial airway[J]. Dimens Crit Care Nurs, 2024, 43(4):202-211. doi: 10.1097/DCC.0000000000000648

拟合指标	χ²/df	RMSEA	RMR	CFI	IFI	TLI
参考范围	＜5（≤3为佳）	＜0.08	＜0.05	＞0.9	＞0.9	＞0.9
结果	3.392	0.088	0.042	0.870	0.870	0.859