内科理论与实践

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早期强化糖尿病干预可使1型糖尿病血管并发症的防治长期获益——DCCT及EDIC研究的启示和反思

潘长玉,

2008 (05): 289-294.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1434

摘要 ( 307 )

随着经济发展和生活方式改变,我国糖尿病的患病率急剧上升。糖尿病慢性并发症主要是微血管病变(视网膜病变、肾病、神经病变)和心血管病(冠心病、脑卒中、周围血管病),为糖尿病致残、致死的重要原因。糖尿病患者微血管病及大血管病发病率高,病情严重,这是由于存在多重心血管危险因素,包括高血糖、高血压、血脂异常、凝血倾向、不健康的生活方式、肥胖(尤其腹型肥胖)、吸烟等。20世纪70～80年代以来,国际上陆续启动了一系列干预心血管危险因素防治糖尿病慢性并发症的随机对照研究。多数为干预某一项危险因素,如降糖、降压、调脂、抗血小板等,也有同时干预多重危险因素的研究。至今已完成了多项干预心血管危险因素防治糖尿病慢性并发症的研究,取得了重要成果,本刊特邀请相关专家就此领域的进展作系统论述。

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干预多重危险因素对2型糖尿病微血管病、心血管病、病死率的效果:Steno-2研究

陈家伦,

2008 (05): 295-298.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0494

摘要 ( 435 )

多年来,干预心血管危险因素对预防糖尿病慢性并发症的重要性已成共识,但干预性研究多限于某一种因素,如血糖、血压或血脂,同时对多重因素进行干预并已取得成果的试验目前仅有Steno-2研究[1-4],故其经验受到重视。

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《内科理论与实践》杂志录入中国科技核心期刊

2008 (05): 298.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0032

摘要 ( 260 )

近日,接到国家科技部有关部门通知,由国家教育部主管、上海交通大学医学院附属瑞金医院主办的《内科理论与实践》杂志(CN31-1978/R,ISSN1673-6087)于2008年录入中国科技核心期刊。《内科理论与实践》杂志于2006年7月创刊,国内外正式公开发行,先后被《中文科技期刊数据库(全文版)》、《中国期刊全文数据库(CJFD)》及《万方数据——数字化期刊群》收录。为广大医务工作者、特别是内科医师的学术交流、讨论提供更广阔的空间。

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严格控制血糖在2型糖尿病微血管及心血管并发症防治中的重要性

程桦, 任萌,

2008 (05): 299-302.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1337

摘要 ( 250 )

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病,其慢性并发症涉及全身大、小血管,影响心脏、肾脏、眼睛等多个器官功能,导致患者生活质量下降甚至死亡。糖尿病的血糖控制与慢性并发症的关系一直是临床医师关注的问题。近年,随着循证医学在糖尿病研究领域的应用和发展,高血糖与糖尿病慢性并发症的关系日益明确。循证医学证据表明,

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他汀类药物在糖尿病心血管疾病防治中的作用

赵水平, 陈雅琴,

2008 (05): 303-306.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1090

摘要 ( 183 )

糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一,大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因,近80%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的2～3倍。单纯糖尿病患者10年内发生心肌梗死或冠状动脉(冠脉)疾病死亡的危险性与陈旧性心肌梗死患者相当;

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贝特类药物及烟酸在糖尿病心血管并发症防治中的应用

叶平,

2008 (05): 307-310.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0223

摘要 ( 303 )

随着社会经济的发展,糖尿病已成为全球性的流行病,发病率显著增长。中国糖尿病的发病率近10年增长了10倍,居全球第2位。糖尿病及其并发症给社会带来巨大的负担。长期以来对2型糖尿病的干预主要是降低血糖,但英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)结果显示,强化降糖治疗虽可减少微血管病的发生(如视网膜病变),但并不能显著降低大血管病变的危险性。

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高血压合并糖尿病患者的降压治疗

王继光, 李燕,

2008 (05): 311-315.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0503

摘要 ( 317 )

高血压与糖尿病是经常伴随出现的2种常见慢性病。近40%的糖尿病患者同时患有高血压,即收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≥90mmHg[1]。按照最新的高血压诊治指南[2],糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下,则大部分糖尿病患者都需降压治疗。高血压合并糖尿病患者的心血管风险极高,需要更为合理的降压治疗方案,才可充分发挥这种最有效的心血管药物治疗手段的作用,降低发生心、脑血管并发症的风险。

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抗血小板治疗及戒烟与糖尿病心血管病的防治

陆菊明, 金楠,

2008 (05): 316-321.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0736

摘要 ( 179 )

糖尿病的流行已成为全球性的公共卫生问题。糖尿病的巨大危害在于可导致各种并发症,严重影响患者的生活质量和寿命,增加医疗成本支出。其中,心血管疾病在糖尿病患者中发病率高,并最终导致约75%的糖尿病患者死亡,是威胁患者生命的主要原因。对于糖尿病患者应严格控制包括血糖、血压、血脂在内的所有危险因素,并进行抗血小板、戒烟、限制酒精摄入等综合治疗,

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关注冠心病患者餐后血糖调节异常——心血管内科医师义不容辞的责任

向定成, 谢振宏,

2008 (05): 322-325.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0527

摘要 ( 275 )

餐后血糖调节异常是冠心病患者糖代谢紊乱的主要类型随着人们对糖尿病及冠心病认识的深入,糖尿病与冠心病的关系也日益受到重视。20世纪末到21世纪初,越来越多的循证医学证据表明,糖尿病患者是冠心病的高发人群,糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病患者的2～3倍,糖尿病患者最主要的死因是冠心病;而冠心病患者合并糖尿病或糖调节异常的比例也高于常人,糖尿病使冠心病患者发生心血管事件的危险性增加2倍以上。

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糖尿病与急性冠状动脉综合征

周玉杰, 杨士伟,

2008 (05): 326-328.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1113

摘要 ( 289 )

流行病学糖尿病(diabetes mellitus)是一个严重的公共健康问题。根据世界卫生组织(WHO)2000年的统计数字,在所有年龄组人群中,受糖尿病困扰的患者为1.71亿人,预计到2030年将迅速增至3.66亿人,糖尿病占世界人口的比例也将由2.8%增长至4.4%;中国作为糖尿病的高发区,2000年糖尿病患者约2000万人,2030年预计将升至4000万人以上[1]。越来越多的证据显示,

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糖尿病患者无症状心肌缺血的检出

杨跃进, 孟丽,

2008 (05): 329-331.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1105

摘要 ( 221 )

英国糖尿病(DM)前瞻性研究(UKPDS)及随后的研究发现,DM患者发生心肌梗死与有心肌梗死病史的非DM患者再梗死的机会相当,是冠心病的等危症。DM是引发心血管疾病的强危险因素,Framingham研究随访20年发现,DM患者发生心脑血管疾病(冠心病、间歇跛行、脑梗死)的比例显著高于非DM者。DM血管病变致心血管病及卒中是其主要死因,占总死亡的65%～80%,

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糖尿病合并Graves眼病者需慎用过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动剂

王坚, 叶小珍,

2008 (05): 332-334.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1104

摘要 ( 264 )

过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)γ激动剂噻唑烷二酮类药物的应用是近年2型糖尿病治疗的主要进展之一。但自2003年以来,陆续有报道在合并Graves眼病(GO)的糖尿病患者中应用噻唑烷二酮类药物后,GO有恶化倾向[1-4],因而有关PPARγ与GO发病的关系越来越引起人们的重视。

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老年代谢综合征患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗的研究

胡静芳, 吴国亭, 秦利,

2008 (05): 335-338.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0757

摘要 ( 252 )

目的:探讨老年代谢综合征患者血清瘦素水平与血糖、血脂、胰岛素和胰岛素抵抗的关系。方法:根据相应的诊断标准,分别收集老年2型糖尿病患者49例,血脂异常患者39例,代谢综合征104例,以同期门诊体检人员49例作为对照组,测定体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖、空腹血清胰岛素(FINS)、空腹血清三酰甘油、瘦素水平等,以稳态模型公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并分析瘦素与各参数间的相关性。结果:与正常对照组相比,代谢综合征患者HOMA-IR、血清瘦素水平和FINS均显著增高(t分别为11.849、2.839、3.280,均P0.05),但与FINS、HOMA-IR呈正相关(r=0.257,P<0.05)。结论:老年代谢综合征患者中普遍存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗;瘦素水平与BMI、FINS及HOMA-IR的相关性提示瘦素是胰岛素抵抗、代谢综合征发生的重要相关因素之一。

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上海市奉城社区30岁以上人群代谢综合征腰围切点的研究

李玢, 王永斌, 张志华, 石广泽, 刘霞, 杨卫红, 黄国兰,

2008 (05): 339-342.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1030

摘要 ( 277 )

目的:分析上海农村30岁以上人群代谢综合征(MS)腰围的适宜切点。方法:随机整群抽取上海市奉贤区奉城镇灯民村及洪南村30岁以上人群1041人。分析男性和女性不同腰围水平与MS其他成分聚集的关系,并寻找检出2个及以上危险成分假阳性和假阴性率均较低的腰围切点,作为30岁以上人群腰围切点的建议。据此计算各性别年龄组MS的患病率以及成分组合特点。结果:随腰围增大,MS成分聚集的比数比(OR)显著增高,以男性腰围≥85.0cm,女性腰围≥80.0cm,接受者运行曲线(ROC)距离最短。以此为腰围切点,30岁以上人群男性MS患病率为15.32%,女性为12.35%,其中以腰围超标、血压升高和高血糖3项的组合为最多。结论:建议男性腰围≥85.0cm,女性腰围≥80.0cm,收缩压≥130mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥85mmHg,血清三酰甘油(TG)≥1.7mmol/L,男性高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

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糖尿病心脏自主神经病变程度与心肌缺血发生和严重性的关系

黄佳佳, 凌丹芸, 汤正义, 王卫庆, 李小英, 宁光,

2008 (05): 343-346.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1111

摘要 ( 297 )

目的:观察不同程度糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)患者相应的心肌缺血情况,探讨病变程度与心肌缺血的关系。方法:根据心血管自主神经功能试验(立卧位30/15比值、深呼吸心率差、Valsalva动作反应指数、立卧位收缩压差)评分值,将140例2型糖尿病患者分为心血管自主神经功能正常组(正常组)和DCAN早期组、确诊组、严重组4组,均进行24h动态心电图(DCG)检查,分析心率、ST-T变化。结果:正常组无痛性ST段压低发生率为10.2%,DCAN早期组为12.1%,DCAN确诊组为23.8%,DCAN严重组达31.3%;无DCAN患者心肌缺血主要发生在上午,有DCAN者则弥散到全天;DCAN越严重,DCG中最快心率值越低(P<0.05),心率变异越小(P<0.01)。结论:随DCAN严重性增加,心率变异减小,心肌缺血尤其是无痛性心肌缺血的发生率和严重性增加;DCG是较好的早期诊断心肌缺血的方法。

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重症监护病房与普通病房细菌分布及耐药性比较

于沁, 杨莉, 丁玲, 倪语星, 瞿洪平,

2008 (05): 347-350.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1520

摘要 ( 421 )

目的:比较呼吸科重症监护病房(RICU)、外科重症监护病房(SICU)以及普通呼吸科病房检出细菌流行病学分布及耐药特点。方法:采用纸片扩散法(K-B法),对我院RICU、普通呼吸科病房、SICU患者中1523株分离细菌进行药敏试验,并用WHONET软件5.4进行分析。结果:1523株细菌中革兰阴性菌1112株(73.0%);革兰阳性菌411株(27.0%)。RICU、普通呼吸科病房和SICU分别检出细菌383、441和699株,三大病房金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)流行率分别占96.7%、64.3%和98.4%,未检出对万古霉素或替考拉宁耐药株,SICU检出耐万古霉素屎肠球菌4株。肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株在RICU、普通呼吸科病房和SICU的流行率分别为21.6%、10.6%和45.9%;非发酵菌分别占革兰阴性菌的75.0%、53.0%和54.0%。三大病房比较,普通病房各细菌耐药率均较低;RICU和SICU鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮-舒巴坦耐药率低(<20%),对其余临床常用抗生素耐药率均高于50.0%;SICU检出铜绿假单胞菌对临床常用抗假单胞菌药物耐药率均高于40.0%。结论:三大病房检出细菌均以革兰阴性菌为主,多重耐药非发酵菌是常见细菌。葡萄球菌属在革兰阳性菌检出中占主导,已发现耐万古霉素屎肠球菌菌株。

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糖尿病心脏自主神经病变与心血管事件发生的特点

汤正义,

2008 (05): 351-353.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1112

摘要 ( 242 )

糖尿病导致死亡的原因中,心血管事件是主要因素之一。虽然在强调糖尿病及其并发症的治疗过程中,也能改善糖尿病自主神经病变,但临床专门针对心脏自主神经病变(cardiac autonomic neuropathy,CAN)的检查和治疗仍较少,最容易被忽视[1,2]。CAN的危害性隐匿、后果严重,相应的检查、诊断方法复杂,实际治疗方法和效果也并不理想[3],这就要求在临床上充分了解其特征,才能及时诊断和作出恰当的处理。

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利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮的研究进展

樊贞瑜, 叶霜, 陆瑜,

2008 (05): 354-357.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0794

摘要 ( 546 )

近年在对系统性红斑狼疮(systemic lupus erythe-matosus,SLE)的发病机制研究中,B细胞扮演了越来越重要的角色。成熟的B细胞生成自身抗体,引起溶血性贫血和肾小球肾炎等临床表现。B细胞还产生如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)-4、IL-10等促炎症因子,影响其他效应细胞,产生炎症反应[1,2]。另外,B细胞作为抗原递呈细胞,

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多发性硬化的影像学研究进展

程晓娟, 姜国鑫, 程琦,

2008 (05): 358-360.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0382

摘要 ( 454 )

多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种以中枢神经系统脱髓鞘为特征的神经免疫性疾病,好发于青壮年。临床上病变具有时间上和空间上多发的特点,在亚洲人群中主要累及视神经和脊髓[1],具有较高的致残性。由于目前病因尚不十分清楚,且病情多呈长期缓慢进展或复发-缓解的特点,因此早期诊断和治疗比较困难。

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脑桥外髓鞘溶解症1例

王海波, 吴林, 李雷, 刘艺鸣,

2008 (05): 361-362.
DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0891

摘要 ( 296 )

病例:男,53岁,因"胸闷10d余,加重2d,恶心、呕吐2d"入当地医院诊治。患者既往身体健康,少量饮酒。入院第1天血生化示:Na+103mmol/L、Cl-70mmol/L,第2天Na+105mmol/L、Cl-75mmol/L,第3天Na+117mmol/L、Cl-75mmol/L,第4天Na+142mmol/L、Cl-106mmol/L。诊断为"冠心病"、"电解质紊乱——低钠、低氯血症"。住院期间给予抗血小板聚集、抗凝及扩张血管的药物治疗,并纠正电解质紊乱,10%NaCl30mL/d静脉滴注,连续7d。患者胸闷、憋气明显减轻,但出现精神症状、发作性意识模糊,不能进食、

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