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    1. 循证医学视角下的预见性护理在CAR-T免疫治疗复发/难治性B细胞淋巴瘤患者中的应用
    郑欣, 陈恋
    内科理论与实践    2025, 20 (03): 248-253.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.03.10
    摘要727)   HTML1)    PDF(pc) (930KB)(193)    收藏

    目的:探讨基于循证医学的预见性护理在嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T cell, CAR-T)免疫治疗复发/难治性B细胞淋巴瘤患者中的临床效果。 方法:方法:纳入2022年1月至2023年5月在我院接受CAR-T治疗的80例复发/难治性B细胞淋巴瘤患者。采用信封法随机分为对照组和观察组各40例。对照组接受常规护理,观察组由循证医学小组实施预见性护理,主要通过收集问题、明确问题、确定证据,采用循证医学指导下的预见性护理。比较2组患者在不同护理模式下心理状态评分、疲乏程度及并发症发生情况。 结果:护理干预前,2组患者焦虑、抑郁评分差异无统计学意义。观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在疲乏程度方面,2组患者护理前疲乏程度、行为、情感、认知与情绪、感觉评分均无显著差异,观察组干预后各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。对照组细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome, CRS)和免疫效应细胞相关神经毒性综合征(immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome, ICANS)发生率分别为82.50%和27.50%,显著高于观察组(65.00%和15.00%)。2组整体不良反应发生率无显著差异,但观察组仅1例3-4级CRS,对照组则为3例,观察组未发生3-4级ICANS,而对照组1例。 结论:基于循证医学的预见性护理可有效改善复发/难治性B细胞淋巴瘤患者CAR-T治疗过程中的不良情绪,减轻疲乏程度,减少高级别不良反应发生率,提升患者生活质量,具有临床推广价值。

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    2. 艰难梭菌毒素阳性延长急诊重症患者住院时间并增加费用
    虞美玲, 李娇琰, 黎健, 陈影, 赵冰, 毛恩强, 杨之涛
    内科理论与实践    2025, 20 (03): 216-223.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.03.06
    摘要603)   HTML3)    PDF(pc) (1058KB)(273)    收藏

    目的:研究重症监护室患者中粪便艰难梭菌毒素检测阳性对临床预后的影响及危险因素。 方法:方法:回顾性分析2013—2022年间上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护室收治的2 036例患者,比较粪便艰难梭菌毒素检测阳性组(n=225)与阴性组(n=1 811)的临床预后。采用多因素Logistic回归分析艰难梭菌毒素阳性的危险及保护因素。 结果:粪便检测艰难梭菌毒素检测阳性组患者住院时间显著延长(B=18.734 d,95%CI:14.683~22.785),治疗费用明显升高(B=68 854.912元, 95%CI :46 579.159~91 130.665),但2组死亡率差异无统计学意义。多因素分析显示,碳青霉烯类抗菌药物(OR=1.58,95%CI:1.16~2.15),血流感染(OR=1.77,95%CI: 1.17~2.66)和胆道感染(OR=1.79,95%CI :1.03 ~3.10)与粪便艰难梭菌毒素检测阳性率升高呈相关性,而甲硝唑使用(OR=0.58,95%CI :0.40~0.84)、头孢菌素抗菌药物使用(OR=0.54,95%CI: 0.39~0.74)以及女性(OR=0.60,95%CI :0.44~0.83)是保护因素。 结论:危重症患者粪便中艰难梭菌毒素检测阳性不增加患者死亡率,但会延长住院时间,增加住院费用。

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    3. 基于生物钟规律的五感促醒护理模式对脑性昏迷住院患者意识状态的干预效果
    吕卓蓓, 朱琳, 荣岚, 吕晓琼, 储佳妮, 成志英
    内科理论与实践    2025, 20 (04): 306-311.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.04.08
    摘要570)   HTML2)    PDF(pc) (883KB)(268)    收藏

    目的:探讨基于生物钟规律的五感促醒护理模式在脑性昏迷住院患者意识状态中的应用效果。方法:方便抽样法选取2023年5月—2024年4月上海交通大学医学院附属瑞金医院老年科收治的43例脑性昏迷患者,双号病区患者设为观察组(n=22),单号病区患者设为对照组(n=21)。对照组采用常规护理模式,观察组在常规护理的基础上采用五感促醒护理模式,比较2组在不同时期的格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、修订版昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised ,CRS-R)评分、苏醒有效率及苏醒所需时间。结果:2组患者GCS评分和CRS-R评分的组别因素和时间因素存在交互作用(F=9.765,P<0.001;F=12.846,P<0.001)。干预后,2组不同时间点的GCS评分和CRS-R评分变化差异均有统计学意义(F=243.934,P<0.001;F=239.111,P<0.001)。2组间GCS评分和CRS-R评分变化差异均有统计学差异(F=5.040,P<0.05;F=7.779,P<0.05)。观察组的苏醒有效率显著高于对照组(P<0.05),苏醒所需时间显著短于对照组(P<0.01)。结论:基于生物钟规律的五感促醒护理模式能改善脑性昏迷患者的意识状态,促进患者苏醒。

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    4. 云探视在急诊一体化护理模式转变中的应用研究
    鞠旺, 陈瑜, 余洁
    内科理论与实践    2025, 20 (03): 254-258.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.03.11
    摘要437)   HTML2)    PDF(pc) (954KB)(223)    收藏

    目的:探讨云探视在接受急诊一体化护理模式患者中的应用效果。 方法:方法:选取2023年1月1日至2023年6月30日我院急诊收治患者作为研究对象。以2023年1月1日至2023年3月31日收治的120例患者为观察组,采用云探视方式;以2023年4月1日至2023年6月30日收治的120例患者作为对照组,采取常规探视管理方式。比较2组患者的焦虑程度、服药依从性、护理满意度。 结果:观察组[59(57,63)分]焦虑得分显著低于对照组[69(67,71)分](P<0.01),观察组患者服药依从性和对护理工作满意度均显著高于对照组(均P<0.01)。 结论:在急诊患者一体化护理管理模式中实施云探视,有利于优化探视管理,改善患者焦虑情绪,提高患者服药依从性,提升对护理工作的满意度。

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    5. 以假性肠梗阻为首发表现的干燥综合征1例
    刘美兰, 王领, 杨蓉, 王嘉乐, 涂慧敏, 李慧凛
    内科理论与实践    2025, 20 (04): 319-321.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.04.11
    摘要373)   HTML7)    PDF(pc) (4329KB)(182)    收藏

    干燥综合征(Sjögren syndrome, SS)是一种以外分泌腺受累为主的系统性自身免疫性疾病,临床表现多样,易被误诊。本文报道1例以假性肠梗阻(intestinal pseudo-obstruction, IPO)为首发症状的SS病例。患者为31岁女性,因恶心、呕吐伴排便停止就诊,影像学提示结肠积粪但无机械性梗阻证据,血清学检测显示抗SSA/SSB/Ro-52抗体阳性,唇腺活检符合SS特征。经糖皮质激素及免疫调节治疗后症状缓解。本病例提示,SS可表现为非典型胃肠及神经系统症状,临床中需结合自身抗体检测及多学科评估以提高诊断准确性。

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    6. 1例线粒体DNA A3243G点突变病例家系临床表型和基因型分析
    陈蕊华, 丁晓颖, 刘芳, 王庆国, 王育璠
    内科理论与实践    2025, 20 (03): 204-209.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.03.04
    摘要332)   HTML13)    PDF(pc) (2933KB)(336)    收藏

    目的:探讨母系遗传糖尿病伴耳聋综合征(maternally inherited diabetes and deafness syndrome, MIDD)合并脑动脉闭塞患者的临床、影像学特征及线粒体基因突变家系趋势。 方法:方法:通过对1例以糖尿病起病,后因耳聋、头晕和卒中样发作诊断为线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episode,MELAS)患者及其家系成员的诊疗,结合病史、实验室检查、影像学检查、基因检测及文献复习,分析该家系患者临床特点与致病基因异质性的关系。 结果:先证者存在典型的MIDD临床表现,其生化指标和影像学特征符合MIDD诊断。线粒体基因一代测序结果显示存在chrM:3243A > G(tRNA Leu1)突变,对先证者及其母系亲属进行血浆二代测序结果显示,先证者(Ⅲ-1)血液突变率为42.15%,母系亲属也大多存在不同程度点突变。 结论:MIDD患者临床表现复杂多样,易合并脑萎缩及脑血管闭塞,对于极度消瘦伴进行性听力减退的糖尿病患者应行基因检测和脑部影像学评估。二代测序有助于明确突变异质性,异质性越高,发病年龄越早,病情越重,需及早预防及诊治。

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    7. 老年射血分数保留型心力衰竭患者合并肌少症预后因素分析
    杨启瑞, 白婷婷, 蒋倩雯, 张伟奇, 鲁怡音, 赵伟, 吴方, 李菲卡
    内科理论与实践    2025, 20 (03): 210-215.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.03.05
    摘要332)   HTML9)    PDF(pc) (1013KB)(258)    收藏

    目的:分析上海部分地区老年射血分数保留型心力衰竭(心衰)(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者合并肌少症的预后情况及相关危险因素。 方法:方法:连续选取2018年1月至2020年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院及协作社区卫生服务中心、护理院住院收治的261例年龄≥60岁老年HFpEF患者,将受试者根据是否合并肌少症进行分组,收集受试者的相关临床资料。随访终点为受试者因心衰再入院和(或)全因死亡,随访截止时间为2022年12月。根据结果绘制Kaplan-Meier生存分析曲线并进行Log-Rank检验比较组间预后情况,应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析不良预后的相关危险因素。 结果:2组平均随访(38.6±11.5)个月,肌少症组平均(37.4±13.0)个月,对照组平均(39.1±9.3)个月。Kaplan-Meier生存分析曲线结果显示肌少症组预后较无肌少症组明显更差(P<0.05),多因素Cox回归分析显示肌少症是老年HFpEF患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。 结论:肌少症是老年HFpEF患者不良预后的独立预测因子。在临床实践中应重视对老年HFpEF患者肌少症的早期识别与管理,可能有助于改善患者预后。

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    8. 老年脑卒中患者预后不良危险因素筛选及其相互作用探索
    徐婷, 戎捷骊, 顾仁丽, 徐阳, 刘小江
    内科理论与实践    2025, 20 (04): 296-300.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.04.06
    摘要312)   HTML1)    PDF(pc) (1052KB)(181)    收藏

    目的:旨在探索急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)后复发的危险因素及其相互作用。方法:选取2020年3月至2023年3月在本院治疗的AIS患者143例,收集患者一般临床资料,进行随访,随访终点为脑卒中复发。失访12例。采用COX分析筛选脑卒中复发的危险因素,分析各危险因素间的相互作用。结果:单因素COX分析显示,年龄、改良Rankin评分量表(modified Rankin scale, mRS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)评分、活化部分凝血酶时间、糖尿病病史是AIS老年患者预后不良的危险因素[风险比(hazard ratio, HR)>1, P<0.05]。蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale, MoCA)评分和纤维蛋白原是AIS老年患者预后良好的保护因素(HR<1, P<0.05)。多因素分析进一步表明,高mRS评分和高NIHSS评分是预后不良的独立危险因素,而高MoCA评分和高纤维蛋白原水平是独立保护因素(均P<0.05)。然而,这些因素之间未发现显著的相互作用。结论:mRS评分和NIHSS评分是AIS老年患者预后不良的独立危险因素。MoCA评分和纤维蛋白原AIS老年患者预后良好的独立保护因素。这些危险因素和保护因素之间无显著相互作用。

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    9. 原发纵隔大B细胞淋巴瘤的诊疗进展
    蔡璐, 易红梅, 王朝夫
    内科理论与实践    2025, 20 (06): 490-494.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.06.11
    摘要306)   HTML5)    PDF(pc) (452KB)(88)    收藏

    原发纵隔大B细胞淋巴瘤(primary mediastinal large B-cell lymphoma, PMBCL)是一种起源于胸腺B细胞的侵袭性非霍奇金淋巴瘤,其典型表现为前纵隔肿块快速增大,常伴有胸闷、气促等局部症状和发热、盗汗等全身症状。R-CHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)和R-EPOCH(依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+利妥昔单抗)是常用的一线治疗方案,制定精确诊疗策略需建立在对其独特临床、病理及分子特征的全面认识之上。本文就PMBCL的临床特点、病理学特征、分子机制、鉴别诊断及最新治疗进展作一综述,旨在为疾病精确诊断、优化患者管理和提升治疗效果提供参考。

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    10. 经皮冠状动脉介入术围术期护理质量敏感性指标的构建
    吴圣佳, 黄锶朝, 康磊, 朱唯一, 查庆华, 倪雪萍
    内科理论与实践    2025, 20 (06): 469-476.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.06.07
    摘要295)   HTML3)    PDF(pc) (550KB)(70)    收藏

    目的:构建一套科学合理的经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)围术期护理质量敏感性指标。 方法:检索国内外文献,采用约翰霍普金斯循证护理方法对文献和证据等级进行评价,并筛选、整合指标,形成PCI围术期护理质量敏感性指标条目池。基于Donabedian三维质量模型的理论依据,采用德尔菲法进行专家函询,构建PCI围术期护理质量敏感性指标。 结果: 2轮专家函询问卷回收率均为100%。专家权威系数均为0.889。总体肯德尔和谐系数分别为0.496和0.523(P<0.001)。最终构建的PCI围术期护理质量敏感性指标体系包含一级指标3项、二级指标13项、三级指标36项。 结论: PCI围术期护理质量敏感性指标涵盖人力资源、管理制度、专科培训、护理服务能力、药品和设施管理、健康教育、术前-术中-术后管理以及患者满意度、不良事件发生率、护理效率与延续性护理等多个维度。该指标体系可全面衡量PCI围术期护理质量,对提升PCI围术期护理服务整体水平具有显著推动作用。

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    11. 生物钟紊乱与非酒精性脂肪性肝病病理特征的相关性研究
    黄磊, 张晨莉, 阎骅, 史冬梅
    内科理论与实践    2025, 20 (03): 224-231.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.03.07
    摘要283)   HTML7)    PDF(pc) (5683KB)(282)    收藏

    目的:研究生物钟调控与非酒精脂肪性肝病脂质代谢的关键分子机制及其对脂质代谢的影响,为非酒精性脂肪性肝病防治提供一定的依据。 方法:方法:建立高脂饮食+生物钟紊乱(high fat diet + circadian rhythm disturbance, HFC)组、普通饮食+生物钟紊乱(normal chow diet + circadian rhythm disturbance, NC)组、高脂饮食(high fat diet, HF)组、普通饮食(normal chow diet, N)组4组非酒精性脂肪性肝病小鼠模型。采用油红O以及苏木精-伊红染色(hematoxylin and eosin staining,HE)法检测肝脏脂肪沉积情况;采用酶联免疫吸附分析(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测小鼠血清中血脂水平;应用免疫印迹法检测脑和肌肉芳香烃受体核转位样蛋白1(brain and muscle arnt-like 1, BMAL1)基因表达水平,及其与肝脏病理特征的相关性。对HFC组以及HF组采用mRNA生物信息分析技术获取非酒精性脂肪性肝病关键生物钟基因。 结果:生物钟紊乱可导致小鼠体重增加并诱发肥胖,至第15周,HFC组体重超过HF组(t=23.18,P<0.000 1),NC组体重高于N组(t=5.24,P<0.000 1)。生物钟紊乱同时促进肝脏脂质沉积,HFC组随时间延长,肝脏脂肪含量逐渐增多(F=10.13,P<0.05);NC组脂肪含量亦随时间增加(F=8.89,P<0.05)。生物钟紊乱加剧脂质代谢异常,HFC组小鼠总胆固醇(total cholesterol, TC)以及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)在ZT0、8、16时均显著高于HF组(F=23.3,P<0.000 1;F=68.1,P<0.000 1);NC组小鼠TC和LDL-C在ZT0、8、16时均高于N组(F=3.9,P<0.000 1;F=5.8,P<0.000 1)。BMAL1的表达呈节律性波动,HFC组和NC组BMAL1蛋白表达在ZT16时较ZT8时更高,与其脂肪肝的严重程度呈正相关(r=0.995,P=0.022)。 结论:高脂饮食破坏小鼠脂质代谢稳态,而生物钟节律紊乱加重代谢异常程度,增加肝脏脂质沉积,加速脂肪肝进展。生物钟基因BMAL1与非酒精性脂肪性肝病的代谢密切相关。

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    12. 多发性骨髓瘤肾损伤治疗策略:新药和新疗法
    史浩, 王朝晖
    内科理论与实践    2025, 20 (03): 185-190.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.03.01
    摘要276)   HTML19)    PDF(pc) (892KB)(418)    收藏

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)肾损伤发生率高,肾损伤与MM患者总生存期降低和早期死亡风险增加相关。近年来,MM治疗取得重大进展,新药和新疗法改善了患者预后,但与肾功能正常者相比,合并肾损伤患者的预后仍较差。本文对MM伴肾损伤患者的治疗进展及相关策略进行述评,当前研究支持在这些患者中联用单克隆抗体与蛋白酶体抑制剂或免疫调节药物,嵌合抗原受体T细胞疗法、双特异性抗体、抗体偶联药物等新型疗法仅在小规模回顾性研究中评估可用于肾损伤患者。体外清除游离轻链的疗法如血浆置换、高截留量透析等获益虽尚未得到验证,但配合化疗等可能为肾脏功能的恢复提供机会。在未来治疗MM的随机对照研究中,应积极对肾损伤患者的疗效及安全性进行前瞻性评估。

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    13. 改良开放式创口唇腺活检术在干燥综合征患者临床应用相关研究
    陈亚冰, 高洁, 徐霞, 赵东宝
    内科理论与实践    2025, 20 (04): 312-315.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.04.09
    摘要261)   HTML5)    PDF(pc) (855KB)(252)    收藏

    目的:探讨改良开放式创口唇腺活检术(sutureless labial gland biopsy, SLSGB)应用于干燥综合征患者诊断的临床价值。方法:将2023年3月至2025年4月在我科进行唇腺活检术的24例患者分为SLSGB组和传统口腔唇腺活检术(traditional labial salivary gland biopsy, TLSGB)组。采用0~10级疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)对2组患者术后恢复时间、术后2 h、术后第1天和术后第7天切口疼痛进行评估. 结果: 术后恢复时间评分,TLSGB组为(6.67±0.82)分,SLSGB组为(2.00±0.00)分,2组差异有统计学意义(P<0.001);NRS评分术后2 h、术后第1天、术后第7天TLSGB组分别为(5.83±0.98)、(2.67±0.52)、(2.00±0.63)分,SLSGB组分别为(1.72±0.46)、0、0分,术后2 h和术后第1天2组差异有统计学意义(均P<0.05),术后第7天2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SLSGB不仅创伤小,不易造成二次损伤,无需拆线,操作简便,且很少出现并发症,可显著降低患者的经济与时间成本,患者接受度高。

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    14. ICU护士成人人工气道管理能力问卷的编制及信度效度检验
    陈惠, 张寅, 钱珠萍, 姚屹瑾
    内科理论与实践    2025, 20 (06): 462-468.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.06.06
    摘要258)   HTML1)    PDF(pc) (525KB)(70)    收藏

    目的:编制重症监护室(intensive care unit, ICU)护士成人人工气道管理能力问卷,并检验其信度和效度。方法:通过文献分析、德尔菲专家函询和预调查形成ICU护士成人人工气道管理能力初始问卷。采用便利抽样法,于2024年4月至6月选取上海、哈尔滨2所三级甲等医院的366名ICU护士开展问卷调查,进行项目分析、探索性因子分析、验证性因子分析和信度检验。结果:最终形成的问卷包括人工气道吸痰、人工气道气囊管理、人工气道并发症预防和人工气道拔管护理4个维度,共32个条目。探索性因子分析共提取4个公因子,各条目因子载荷为0.403~0.968,累计方差贡献率为68.97%。验证性因子分析结果显示,模型拟合指标符合标准,问卷结构稳定。问卷总体内容效度指数为1.00,总Cronbach’s α系数为0.98,分半信度为0.93,重测信度为0.99。结论:ICU护士成人人工气道管理能力问卷具有良好的信度和效度,可作为评估ICU护士人工气道管理能力的工具。

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    15. 罗沙司他致血液透析患者中枢性甲状腺功能减退2例
    夏宇苗, 傅鹏, 吴灏
    内科理论与实践    2025, 20 (06): 487-489.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.06.10
    摘要254)   HTML3)    PDF(pc) (449KB)(104)    收藏

    低氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂(hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitor, HIF-PHI)是治疗肾性贫血的新型口服药物,但近两年国内外均有其药物不良事件的报道。本文报道了2例终末期肾病规律血液透析患者,在口服HIF-PHI罗沙司他后出现可逆性中枢性甲状腺功能减退。该2例维持性血液透析患者于口服罗沙司他1年后逐渐出现非特异性的不适症状,检查发现甲状腺功能异常,颅脑磁共振成像未发现异常。停用罗沙司他后复查甲状腺功能恢复正常,相关症状消失。这2例病例提示,对于口服罗沙司他治疗肾性贫血的患者,有必要监测甲状腺功能。

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    16. 司库奇尤单抗治疗斑块型银屑病合并肾功能不全1例
    周婷, 解沛涛, 张亮
    内科理论与实践    2025, 20 (03): 259-261.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.03.12
    摘要247)   HTML11)    PDF(pc) (5900KB)(210)    收藏

    男性患者46岁,既往因痛风和高血压导致尿毒症,接受肾移植术,目前合并肾功能不全,长期口服麦考酚钠肠溶片540 mg,每日2次、他克莫司(早1 mg, 晚2 mg)和甲泼尼龙4 mg抗排异。口服硝苯地平控释片30 mg,每日2次控制高血压。抑郁症病史3年,口服曲唑酮50 mg,每日2次,富马酸喹硫平200 mg,每日2次;2022年12月新型冠状病毒感染治愈,2023年1月确诊斑块状银屑病,口服抗过敏药物和外用激素类对症治疗效果不佳。本次入院给予司库奇尤单抗300 mg治疗后,银屑病面积与严重程度指数(psoriasis area and severity index, PASI)评分及皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index, DLQI)评分明显改善,耐受性好,为银屑病合并肾功能不全患者治疗提供借鉴。

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    17. 免疫检查点抑制剂相关神经系统不良事件的临床特征与诊疗进展
    谢冲, 万文斌, 姚小英, 张瑛, 王刚
    内科理论与实践    2025, 20 (05): 359-364.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.02
    摘要237)   HTML5)    PDF(pc) (479KB)(126)    收藏

    近年来,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor, ICI)在肿瘤治疗中成效显著,但其引发的免疫相关不良事件(immune-related adverse event,irAE)也日益引起关注,其中神经系统irAE(neurologic immune-related adverse event,n-irAE)发生率虽较低,但常引起严重后果。n-irAE可累及包括周围神经、神经肌肉接头及中枢神经系统(central nervous system, CNS)等多个部位,表现为肌炎、重症肌无力、脑炎、脊髓炎等。n-irAE的诊断需结合症状与ICI用药的时间关联性、神经系统定位评估(影像学、脑脊液、电生理检测)及排除转移瘤、感染等其他病因。根据临床严重程度对n-irAE进行分级处置,常用治疗方法包括糖皮质激素、免疫球蛋白冲击及血浆置换等。多学科协作与早期干预是改善患者预后的关键,未来需优化风险预测模型以实现个体化管理。

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    18. 肾动脉超声血流动力学参数与非增强磁共振评估肾动脉狭窄及解剖异常的临床应用
    孙杰, 谢洁, 马宏昆, 刘宝莲, 陈学英, 黄文洁, 何水林, 陈孜瑾, 张文
    内科理论与实践    2025, 20 (04): 276-281.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.04.03
    摘要227)   HTML13)    收藏

    目的:对比肾动脉超声血流动力学参数与非增强磁共振在评估肾动脉狭窄及解剖异常中的临床价值。方法:选取149例慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者,通过肾动脉非增强磁共振血管成像(non-contrast enhanced magnetic resonance angiography, NCE-MRA)评估肾动脉狭窄及解剖变异,彩色多普勒超声检测肾动脉各段血流动力学参数,肾功能评估采用核素肾动态显像和CKD流行病学合作研究(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, CKD-EPI)方程式计算估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)2种方式。结果:149例患者CKD分期1期17例(11.4%)、2期39例(26.2%)、3期44例(29.5%)、4期17例(11.4%)、5期32例(21.5%)。起始段肾动脉狭窄患者阻力指数(resistance index, RI)明显高于无狭窄患者(P=0.000),收缩期峰值速度(peak systolic velocity,PSV)无统计学差异(P=0.443);有无中段狭窄患者2组间PSV及RI差异均无统计学意义(P=0.190、P=0.088)。解剖变异组起始段及中段的PSV和RI与无变异组差异均无统计学意义(P>0.05)。肾动脉起始段无狭窄侧eGFR明显高于狭窄侧(Z=2.980,P=0.029),中段无狭窄侧eGFR明显高于狭窄侧(Z=4.025,P=0.001),解剖变异侧与非变异侧eGFR差异无统计学意义(Z=0.579,P=0.550)。结论:彩色多普勒超声PSV和RI对肾动脉起始部狭窄诊断价值高于肾动脉中段狭窄,对肾动脉解剖学变异无诊断价值。无论是肾动脉起始段还是中段狭窄,均导致同侧eGFR下降,肾动脉解剖变异则不影响同侧肾脏eGFR。

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    19. 钠-葡萄糖耦联转运体2抑制剂降低早期糖尿病肾病患者的尿酸水平
    吴茜茜, 郭洁, 王依凡, 刘丽, 王锋
    内科理论与实践    2025, 20 (05): 371-375.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2025.05.04
    摘要224)   HTML9)    PDF(pc) (503KB)(123)    收藏

    目的:观察钠-葡萄糖耦联转运体2(sodium-glucose linked transporter 2, SGLT-2)抑制剂达格列净对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)早期肾病伴高尿酸血症患者血尿酸(serum uric acid,SUA)水平的影响,探讨SGLT-2抑制剂对于高尿酸血症的治疗价值。方法:选取2020年6月至2023年6月于我院就诊的T2DM早期肾病伴高尿酸血症患者65例,在原降糖方案基础上加用达格列净。治疗4周后,采用配对样本t检验比较治疗前后SUA、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin, HbA1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、血肌酐(serum creatinine, SCr)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、尿微量白蛋白/肌酐比值(urine albumin-to-creatinine ratio, UACR)及体重等指标变化。采用线性回归分析治疗后SUA的变化与基线SUA水平的关系。结果:65例患者经达格列净治疗4周后,SUA[(436.07±39.53) μmol/L 比(392.18±32.18) μmol/L,P<0.001]、FPG[(7.66±2.23) mmol/L比(6.40±1.06) mmol/L,P<0.001] 、UACR[(211.31±73.21) mg/g比(177.83±88.28) mg/g,P=0.005]、体重[(63.08±9.74) kg比(62.68±9.29) kg,P=0.038]较前明显下降,差异均具有统计学意义。收缩压、舒张压、HbA1c、TC、TG、SCr、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)等水平较前差异无统计学意义(P>0.05)。线性回归分析显示,治疗后SUA下降幅度与基线SUA水平呈正相关(β=0.634,R2=0.401,P<0.001)。结论:SGLT-2抑制剂不仅能有效控制T2DM早期肾病患者血糖,还可显著降低患者SUA和尿微量白蛋白水平,提示其具有潜在的长期肾脏保护作用。

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    20. 1990—2019年中国烟草相关哮喘疾病负担的年龄-时期-队列分析及预测
    康敏, 施静
    内科理论与实践    2025, 20 (03): 242-247.   DOI: 10.16138/j.1673-6087.2023.03.09
    摘要224)   HTML8)    PDF(pc) (2266KB)(183)    收藏

    目的:分析1990—2019年中国烟草相关哮喘疾病的负担情况,为哮喘防控提供科学依据。 方法:方法:基于全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD) 2019数据库,分析中国1990—2019年归因于烟草的哮喘标化死亡率和标化失能调整生命年(disability-adjusted life year, DALY)率变化趋势。应用年龄-时期-队列模型分析归因于烟草哮喘死亡率的年龄、时期和出生队列效应,并采用差分自回归移动平均模型(autoregressive integrated moving average model,ARIMA)预测2020—2024年标化死亡率和DALY率。 结果:2019年中国归因于烟草的哮喘全人群死亡病例5 037例,较1990年(7 237例)下降30.40%。2019年全人群DALY为20.07万人年,较1990年(23.21万人年)下降13.54%。1990—2019年全人群标化死亡率呈下降趋势,年均下降4.40%(95%CI:-4.63%~-4.16%),全人群标化DALY率呈下降趋势,年均下降3.43%(95%CI:-3.80%~-3.06%)。年龄效应结果显示,男性和全人群归因于烟草的哮喘死亡率在30~85岁随年龄递增,85~89岁达峰,女性在≥95岁年龄组达峰。时期效应和队列效应结果显示,女性、男性和全人群归因于烟草的哮喘死亡风险随时间推移而降低。预测结果显示,标化死亡率从2020年0.17/10万降至2024年0.05/10万;标化DALY率从2020年6.61/10万降至2024年3.65/10万。 结论:中国归因于烟草的哮喘疾病负担在过去几十年中呈总体下降趋势。未来需进加强防控措施,继续监测疾病负担变化,根据实际情况调整防控策略,进一步降低哮喘负担。

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