目的：探讨基于循证医学的预见性护理在嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell, CAR-T）免疫治疗复发/难治性B细胞淋巴瘤患者中的临床效果。 方法：方法：纳入2022年1月至2023年5月在我院接受CAR-T治疗的80例复发/难治性B细胞淋巴瘤患者。采用信封法随机分为对照组和观察组各40例。对照组接受常规护理，观察组由循证医学小组实施预见性护理，主要通过收集问题、明确问题、确定证据，采用循证医学指导下的预见性护理。比较2组患者在不同护理模式下心理状态评分、疲乏程度及并发症发生情况。 结果：护理干预前，2组患者焦虑、抑郁评分差异无统计学意义。观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在疲乏程度方面，2组患者护理前疲乏程度、行为、情感、认知与情绪、感觉评分均无显著差异，观察组干预后各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。对照组细胞因子释放综合征（cytokine release syndrome, CRS）和免疫效应细胞相关神经毒性综合征(immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome, ICANS)发生率分别为82.50%和27.50%，显著高于观察组（65.00%和15.00%）。2组整体不良反应发生率无显著差异，但观察组仅1例3-4级CRS，对照组则为3例，观察组未发生3-4级ICANS，而对照组1例。 结论：基于循证医学的预见性护理可有效改善复发/难治性B细胞淋巴瘤患者CAR-T治疗过程中的不良情绪，减轻疲乏程度，减少高级别不良反应发生率，提升患者生活质量，具有临床推广价值。
目的：研究重症监护室患者中粪便艰难梭菌毒素检测阳性对临床预后的影响及危险因素。 方法：方法：回顾性分析2013—2022年间上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护室收治的2 036例患者，比较粪便艰难梭菌毒素检测阳性组（n=225）与阴性组（n=1 811）的临床预后。采用多因素Logistic回归分析艰难梭菌毒素阳性的危险及保护因素。 结果：粪便检测艰难梭菌毒素检测阳性组患者住院时间显著延长（B=18.734 d，95%CI：14.683~22.785），治疗费用明显升高（B=68 854.912元， 95%CI ：46 579.159~91 130.665），但2组死亡率差异无统计学意义。多因素分析显示，碳青霉烯类抗菌药物（OR=1.58，95%CI：1.16~2.15），血流感染（OR=1.77，95%CI： 1.17~2.66）和胆道感染（OR=1.79，95%CI ：1.03 ~3.10）与粪便艰难梭菌毒素检测阳性率升高呈相关性，而甲硝唑使用（OR=0.58，95%CI ：0.40~0.84）、头孢菌素抗菌药物使用（OR=0.54，95%CI： 0.39~0.74）以及女性（OR=0.60，95%CI ：0.44~0.83）是保护因素。 结论：危重症患者粪便中艰难梭菌毒素检测阳性不增加患者死亡率，但会延长住院时间，增加住院费用。
目的：探讨基于生物钟规律的五感促醒护理模式在脑性昏迷住院患者意识状态中的应用效果。方法：方便抽样法选取2023年5月—2024年4月上海交通大学医学院附属瑞金医院老年科收治的43例脑性昏迷患者，双号病区患者设为观察组（n=22），单号病区患者设为对照组（n=21）。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理的基础上采用五感促醒护理模式，比较2组在不同时期的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分、修订版昏迷恢复量表（coma recovery scale-revised ，CRS-R）评分、苏醒有效率及苏醒所需时间。结果：2组患者GCS评分和CRS-R评分的组别因素和时间因素存在交互作用（F=9.765，P<0.001；F=12.846，P<0.001）。干预后，2组不同时间点的GCS评分和CRS-R评分变化差异均有统计学意义（F=243.934，P<0.001；F=239.111，P<0.001）。2组间GCS评分和CRS-R评分变化差异均有统计学差异（F=5.040，P<0.05；F=7.779，P<0.05）。观察组的苏醒有效率显著高于对照组（P<0.05），苏醒所需时间显著短于对照组（P<0.01）。结论：基于生物钟规律的五感促醒护理模式能改善脑性昏迷患者的意识状态，促进患者苏醒。
目的：探讨高龄老年人群中几种常用估算肾小球滤过率 (estimated glomerular filtrations rate, eGFR)公式和尿白蛋白肌酐比(urinary albumin to creatinine, UACR)与心脑血管事件、肾脏终点事件和死亡的关系。方法：收集2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院老年病科诊治的年龄≥65岁且有1年以上随访资料的患者。使用Logistic回归分析评价由无种族差异的慢性肾脏疾病流行病学协作组（Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration，CKD-EPI）肌酐（creatinine，Cr）公式(CKD-EPICr公式)、CKD-EPI胱抑素C（cystatin C，CysC）公式 (CKD-EPICys公式)、无种族差异的CKD-EPICr-Cys公式和柏林倡议研究（Berlin Initiative Study，BIS）公式2（基于Cr和CysC）计算的eGFR与预后关联。结果：本研究共纳入475例老年患者，中位年龄及随访时间分别为83（76~87）岁及76（68~91）个月。校正前，使用CKD-EPICys、CKD-EPICr-Cys及BIS2公式计算eGFR时，eGFR下降[即eGFR<60 mL/（min∙1.73 m2）]者发生死亡风险较高，但经多个协变量校正后，3个公式与死亡的相关性均消失。校正前，4种eGFR估算公式均提示eGFR下降者发生心脑血管事件的风险升高，其中BIS2公式比值比（odds ratio，OR）最高，仅BIS2公式经性别、年龄及既往病史等因素校正后OR仍有统计学意义（P=0.038）。CKD-EPICr-Cys公式计算eGFR时，经性别、年龄及既往病史等因素校正后，eGFR下降者发生肾脏终点事件风险较高（P=0.023），其他公式均未显示两者相关性。校正前，4种公式均提示eGFR下降者发生复合事件的风险升高，其中使用BIS2公式的OR最高，但经性别、年龄校正后，CKD-EPICr（P=0.030）、CKD-EPICys（P=0.044）和BIS2（P=0.034）OR具有统计学意义。多因素校正后，与UACR正常者（即UACR<30 mg/g）相比，UACR升高者发生死亡、心脑血管事件、肾脏终点事件及复合终点的风险均显著提高，且除肾脏终点事件外，UACR升高与其他终点事件相关性均高于eGFR下降。结论：UACR升高与死亡、心脑血管事件及复合终点相关性均较强。不同eGFR公式中，使用BIS2公式估算的eGFR下降与心脑血管事件相关性较强，而CKD-EPICr-Cys与肾脏终点事件相关性较强。
目的：评估海曲泊帕治疗实体肿瘤化疗所致血小板减少症（chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT）的疗效及安全性。方法：回顾性纳入2021年9月至2022年6月包括扬州大学附属医院在内的4所医院接受海曲泊帕治疗的57例CIT患者，比较海曲泊帕不同治疗方案[单药和联合重组人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin，rhTPO）/重组人白介素(recombinant human interleukin, rhIL)-11]和不同治疗剂量的疗效差异。观察血小板输注情况及不良事件发生率。结果：单药组12例，其中Ⅰ~Ⅱ级CIT占83.3%；联合组45例，其中Ⅰ~Ⅱ级CIT占64.5%。联合组既往升血小板药物使用率显著高于单药组（66.7%比0.0%，P<0.001）。海曲泊帕治疗总体有效率为89.5％，治疗后7、14、21 d有效率分别为40.4％、77.2％、87.7％。单药组有效率与联合治疗组差异无统计学意义（91.7％比88.9％，P=1.000）。联合组治疗后中位血小板计数峰值显著高于单药组（151.5×109/L比126.0×109/L，P=0.013）。单药治疗2.5 mg/d和5.0 mg/d剂量组有效率分别为100.0%和85.7%；联合治疗2.5、5.0、7.5 mg/d剂量组有效率分别为71.4%、91.7%和100.0%。单药组及联合组内不同海曲泊帕剂量有效率相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗期间共1例接受血小板输注，联合治疗组4例出现血小板增多。结论：海曲泊帕治疗CIT疗效确切且安全，其中单药治疗轻中度CIT疗效确切，联合rhTPO/rhIL-11治疗中重度及难治性CIT同样具有较好疗效，但最佳治疗剂量及联合方案仍需进一步验证。
目的：探讨云探视在接受急诊一体化护理模式患者中的应用效果。 方法：方法：选取2023年1月1日至2023年6月30日我院急诊收治患者作为研究对象。以2023年1月1日至2023年3月31日收治的120例患者为观察组，采用云探视方式；以2023年4月1日至2023年6月30日收治的120例患者作为对照组，采取常规探视管理方式。比较2组患者的焦虑程度、服药依从性、护理满意度。 结果：观察组[59（57,63）分]焦虑得分显著低于对照组[69（67，71）分]（P<0.01），观察组患者服药依从性和对护理工作满意度均显著高于对照组（均P<0.01）。 结论：在急诊患者一体化护理管理模式中实施云探视，有利于优化探视管理，改善患者焦虑情绪，提高患者服药依从性，提升对护理工作的满意度。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类慢性复发性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）。30%~50% IBD患者可出现肠外表现（extraintestinal manifestation,EIM），累及肌肉骨骼、皮肤、眼部和肝胆系统等多个器官。部分EIM的发生与IBD炎症活动平行，而另一些则可独立进展,其发病机制涉及遗传易感性、肠道菌群紊乱及免疫异常等多个因素。EIM的诊疗管理需多学科团队（multidisciplinary team，MDT）协作，与IBD活动相关的EIM可通过控制IBD本身来缓解，而独立进展的EIM则需针对其发病机制采取个体化治疗策略。除传统治疗外，肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α抑制剂是适用于大部分EIM治疗的核心生物制剂。未来，精准诊断、个体化治疗及多学科协作将是EIM研究的重点方向。
目的：探讨梗阻性肥厚型心肌病患者行左心室流出道疏通术后1年心电图及心脏超声相关变化及特点。方法：入选2018年1月1日至12月31日期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院明确诊断为梗阻性肥厚型心肌病并接受左心室流出道疏通术的患者共38例，收集临床资料及术前、术后1年的心电图和心脏超声结果，进行对比分析，总结其相关变化及特点。结果：手术后1年随访心电图诊断为左心室肥厚的比例较手术前显著下降（52.6%比12.9%，P<0.01），诊断为完全性左束支传导阻滞比例显著上升（2.6%比58.1%，P<0.01）。术后1年随访心脏超声显示患者左室射血分数较术前降低（68.50%±4.11%比63.87%±4.00%，P<0.01）。术后1年有完全性左束支传导阻滞患者左室射血分数较术前降低（69.39%±5.29%比63.40%±4.15%，P<0.01），无完全性左束支传导阻滞患者左室射血分数手术前后无统计学差异（67.46%±2.96%比64.83%±4.20%，P=0.082）。结论：左心室流出道疏通术可有效降低梗阻性肥厚性心肌病患者的左心室肥厚比例，缓解流出道梗阻，但术后有完全性左束支阻滞的患者左室射血分数有降低趋势。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn disease，CD），需长期药物维持缓解。制定缓解期药物降级策略对减少不良反应、减轻经济负担具有重要意义，但停药风险和获益尚存争议。部分缓解期UC患者可减量使用5-氨基水杨酸盐，但停药后复发风险升高。免疫调节剂如硫唑嘌呤长期使用存在安全性问题，但通过药物监测体系可实现安全停药。生物制剂在缓解期停药后复发率较高，特别是未达到深度缓解者。此外，联合治疗患者的药物降级策略需综合评估。停药后的复发监测尤为关键，内镜、血清C反应蛋白和粪便钙卫蛋白等生物标志物可作为有效的预测工具。本文通过回顾缓解期IBD患者药物降级研究，为临床实践提供参考，促进医患共同决策。
干燥综合征（Sjögren syndrome, SS）是一种以外分泌腺受累为主的系统性自身免疫性疾病，临床表现多样，易被误诊。本文报道1例以假性肠梗阻（intestinal pseudo-obstruction, IPO）为首发症状的SS病例。患者为31岁女性，因恶心、呕吐伴排便停止就诊，影像学提示结肠积粪但无机械性梗阻证据，血清学检测显示抗SSA/SSB/Ro-52抗体阳性，唇腺活检符合SS特征。经糖皮质激素及免疫调节治疗后症状缓解。本病例提示，SS可表现为非典型胃肠及神经系统症状，临床中需结合自身抗体检测及多学科评估以提高诊断准确性。
目的：探讨实习护士人文关怀品质在自我效能与临床沟通能力间的中介效应，为护理教育提供实证依据，提升护士临床沟通能力。方法：采用便利抽样法，选取2023年9月至2024年2月上海市6所三级甲等医院实习护士211名为研究对象。采用一般人口学资料调查表、一般自我效能感量表、护生临床沟通能力量表和护士人文关怀品质量表进行调查，共回收有效问卷211份（有效率100.00%）。结果：实习护士自我效能总分为（28.85±3.88）分，临床沟通能力总分为（86.01±7.36）分，人文关怀品质总分为（116.74±11.16）分。自我效能对临床沟通能力具有显著预测作用（t=10.673，P<0.01），纳入人文关怀品质后，该预测作用仍显著（t=4.685，P<0.01）。间接效应值为1.129，直接效应占总效应的55.98%，间接效应占44.02%。结论：人文关怀品质在实习护士自我效能与临床沟通能力间起中介作用。护理教育者应采取多样化策略帮助护士更好地理解患者感受，提升其人文关怀品质，从而增强临床沟通能力。
目的：探讨母系遗传糖尿病伴耳聋综合征（maternally inherited diabetes and deafness syndrome, MIDD）合并脑动脉闭塞患者的临床、影像学特征及线粒体基因突变家系趋势。 方法：方法：通过对1例以糖尿病起病，后因耳聋、头晕和卒中样发作诊断为线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episode，MELAS）患者及其家系成员的诊疗，结合病史、实验室检查、影像学检查、基因检测及文献复习,分析该家系患者临床特点与致病基因异质性的关系。 结果：先证者存在典型的MIDD临床表现，其生化指标和影像学特征符合MIDD诊断。线粒体基因一代测序结果显示存在chrM:3243A > G(tRNA Leu1)突变,对先证者及其母系亲属进行血浆二代测序结果显示,先证者（Ⅲ-1）血液突变率为42.15%，母系亲属也大多存在不同程度点突变。 结论：MIDD患者临床表现复杂多样,易合并脑萎缩及脑血管闭塞，对于极度消瘦伴进行性听力减退的糖尿病患者应行基因检测和脑部影像学评估。二代测序有助于明确突变异质性，异质性越高，发病年龄越早，病情越重，需及早预防及诊治。
目的：分析上海部分地区老年射血分数保留型心力衰竭（心衰）（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）患者合并肌少症的预后情况及相关危险因素。 方法：方法：连续选取2018年1月至2020年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院及协作社区卫生服务中心、护理院住院收治的261例年龄≥60岁老年HFpEF患者，将受试者根据是否合并肌少症进行分组，收集受试者的相关临床资料。随访终点为受试者因心衰再入院和（或）全因死亡，随访截止时间为2022年12月。根据结果绘制Kaplan-Meier生存分析曲线并进行Log-Rank检验比较组间预后情况，应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析不良预后的相关危险因素。 结果：2组平均随访（38.6±11.5）个月，肌少症组平均（37.4±13.0）个月，对照组平均（39.1±9.3）个月。Kaplan-Meier生存分析曲线结果显示肌少症组预后较无肌少症组明显更差（P<0.05），多因素Cox回归分析显示肌少症是老年HFpEF患者不良预后的独立危险因素（P<0.05）。 结论：肌少症是老年HFpEF患者不良预后的独立预测因子。在临床实践中应重视对老年HFpEF患者肌少症的早期识别与管理，可能有助于改善患者预后。
目的：旨在探索急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）后复发的危险因素及其相互作用。方法：选取2020年3月至2023年3月在本院治疗的AIS患者143例，收集患者一般临床资料，进行随访，随访终点为脑卒中复发。失访12例。采用COX分析筛选脑卒中复发的危险因素，分析各危险因素间的相互作用。结果：单因素COX分析显示，年龄、改良Rankin评分量表（modified Rankin scale, mRS）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale, NIHSS）评分、活化部分凝血酶时间、糖尿病病史是AIS老年患者预后不良的危险因素[风险比（hazard ratio, HR）>1, P<0.05]。蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale, MoCA）评分和纤维蛋白原是AIS老年患者预后良好的保护因素（HR<1, P<0.05）。多因素分析进一步表明，高mRS评分和高NIHSS评分是预后不良的独立危险因素，而高MoCA评分和高纤维蛋白原水平是独立保护因素（均P<0.05）。然而，这些因素之间未发现显著的相互作用。结论：mRS评分和NIHSS评分是AIS老年患者预后不良的独立危险因素。MoCA评分和纤维蛋白原AIS老年患者预后良好的独立保护因素。这些危险因素和保护因素之间无显著相互作用。
原发纵隔大B细胞淋巴瘤（primary mediastinal large B-cell lymphoma, PMBCL）是一种起源于胸腺B细胞的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其典型表现为前纵隔肿块快速增大，常伴有胸闷、气促等局部症状和发热、盗汗等全身症状。R-CHOP（利妥昔单抗＋环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松）和R-EPOCH（依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+利妥昔单抗）是常用的一线治疗方案，制定精确诊疗策略需建立在对其独特临床、病理及分子特征的全面认识之上。本文就PMBCL的临床特点、病理学特征、分子机制、鉴别诊断及最新治疗进展作一综述，旨在为疾病精确诊断、优化患者管理和提升治疗效果提供参考。
目的：探讨不同糖代谢状态与中老年人群全因死亡及心脑血管死亡风险的相关性。方法：对2009年上海市35岁及以上人群2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）流行病学调查中纳入的981名青浦区社区居民进行为期15年的随访研究，采用Cox比例风险回归模型分析不同糖代谢状态人群全因死亡和心脑血管疾病死亡风险比（hazard ratio，HR）及其95%CI。结果：累计随访14 464.01人年，随访期间全因死亡114例，死亡密度788.16/10万人年；心脑血管疾病死亡30例，死亡密度207.41/10万人年。以糖代谢正常人群为对照，糖尿病前期全因死亡风险增加77%（HR=1.77，95%CI：1.08~2.90），T2DM患者全因死亡及心脑血管疾病死亡风险分别增加155%（HR=2.55，95%CI：1.53~4.25）和299%（HR=3.99，95%CI：1.52~10.45）。按年龄分层，60岁以下人群中糖尿病前期心脑血管死亡风险高于糖代谢正常人群（HR=6.91，95%CI：1.19~40.07），60岁及以上人群中T2DM全因死亡及心脑血管死亡风险高于糖代谢正常人群（HR=2.64，95%CI：1.42~4.90；HR=4.87，95%CI：1.62~14.62）。结论：糖尿病前期和T2DM是上海市青浦区中老年人群全因死亡和心脑血管死亡的重要危险因素，应根据区域实际情况实施有针对性的分级、分类防治措施，早期干预血糖改善预后，减少全因死亡及心脑血管死亡风险。
目的：构建一套科学合理的经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）围术期护理质量敏感性指标。 方法：检索国内外文献，采用约翰霍普金斯循证护理方法对文献和证据等级进行评价，并筛选、整合指标，形成PCI围术期护理质量敏感性指标条目池。基于Donabedian三维质量模型的理论依据，采用德尔菲法进行专家函询，构建PCI围术期护理质量敏感性指标。 结果： 2轮专家函询问卷回收率均为100%。专家权威系数均为0.889。总体肯德尔和谐系数分别为0.496和0.523（P<0.001）。最终构建的PCI围术期护理质量敏感性指标体系包含一级指标3项、二级指标13项、三级指标36项。 结论： PCI围术期护理质量敏感性指标涵盖人力资源、管理制度、专科培训、护理服务能力、药品和设施管理、健康教育、术前-术中-术后管理以及患者满意度、不良事件发生率、护理效率与延续性护理等多个维度。该指标体系可全面衡量PCI围术期护理质量，对提升PCI围术期护理服务整体水平具有显著推动作用。
目的：研究生物钟调控与非酒精脂肪性肝病脂质代谢的关键分子机制及其对脂质代谢的影响，为非酒精性脂肪性肝病防治提供一定的依据。 方法：方法：建立高脂饮食+生物钟紊乱（high fat diet + circadian rhythm disturbance, HFC）组、普通饮食+生物钟紊乱（normal chow diet + circadian rhythm disturbance, NC）组、高脂饮食（high fat diet, HF）组、普通饮食（normal chow diet， N）组4组非酒精性脂肪性肝病小鼠模型。采用油红O以及苏木精-伊红染色（hematoxylin and eosin staining，HE）法检测肝脏脂肪沉积情况；采用酶联免疫吸附分析（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测小鼠血清中血脂水平；应用免疫印迹法检测脑和肌肉芳香烃受体核转位样蛋白1(brain and muscle arnt-like 1, BMAL1）基因表达水平，及其与肝脏病理特征的相关性。对HFC组以及HF组采用mRNA生物信息分析技术获取非酒精性脂肪性肝病关键生物钟基因。 结果：生物钟紊乱可导致小鼠体重增加并诱发肥胖，至第15周，HFC组体重超过HF组（t=23.18，P<0.000 1），NC组体重高于N组（t=5.24，P<0.000 1）。生物钟紊乱同时促进肝脏脂质沉积，HFC组随时间延长，肝脏脂肪含量逐渐增多（F=10.13，P<0.05）；NC组脂肪含量亦随时间增加（F=8.89，P<0.05）。生物钟紊乱加剧脂质代谢异常，HFC组小鼠总胆固醇（total cholesterol, TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C）在ZT0、8、16时均显著高于HF组（F=23.3，P<0.000 1；F=68.1，P<0.000 1）；NC组小鼠TC和LDL-C在ZT0、8、16时均高于N组（F=3.9，P<0.000 1；F=5.8，P<0.000 1）。BMAL1的表达呈节律性波动，HFC组和NC组BMAL1蛋白表达在ZT16时较ZT8时更高，与其脂肪肝的严重程度呈正相关（r=0.995，P=0.022）。 结论：高脂饮食破坏小鼠脂质代谢稳态，而生物钟节律紊乱加重代谢异常程度，增加肝脏脂质沉积，加速脂肪肝进展。生物钟基因BMAL1与非酒精性脂肪性肝病的代谢密切相关。
心血管疾病的复杂性和高风险性使传统教学方法难以满足现代医学教育需求。医学情景模拟教学作为一种新型教学方法，通过模拟真实的医疗环境和场景，使学生在安全的环境中进行实践操作和决策训练。其教学原理与优势包括主动学习、安全环境和跨学科协作，涵盖角色扮演、案例讨论和技能操作等环节，并注重量化评估与质量评估相结合。这种教学方式注重培养学生的实际操作能力和综合素质，强调理论与实践的紧密结合，在心血管疾病诊断、治疗、预防与康复学习中展现出重要作用。医学情景模拟教学在心血管疾病教学中具有重要应用价值和广阔的应用前景，将在临床医学教育中发挥更重要的作用。
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）肾损伤发生率高，肾损伤与MM患者总生存期降低和早期死亡风险增加相关。近年来，MM治疗取得重大进展，新药和新疗法改善了患者预后，但与肾功能正常者相比，合并肾损伤患者的预后仍较差。本文对MM伴肾损伤患者的治疗进展及相关策略进行述评，当前研究支持在这些患者中联用单克隆抗体与蛋白酶体抑制剂或免疫调节药物，嵌合抗原受体T细胞疗法、双特异性抗体、抗体偶联药物等新型疗法仅在小规模回顾性研究中评估可用于肾损伤患者。体外清除游离轻链的疗法如血浆置换、高截留量透析等获益虽尚未得到验证，但配合化疗等可能为肾脏功能的恢复提供机会。在未来治疗MM的随机对照研究中，应积极对肾损伤患者的疗效及安全性进行前瞻性评估。
