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    2002年, 第7卷, 第02期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    肝移植──肝外科发展的高峰
    陈实,裘法祖
    2002 (02):  79-82.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0709
    摘要 ( 202 )  
    相关文章 | 计量指标
    肝移植前沿问题的研究及对策
    陈忠华
    2002 (02):  83-88.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0710
    摘要 ( 172 )  
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    我国肝移植现状及展望
    丁义涛,孙喜太
    2002 (02):  89-90+93.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0711
    摘要 ( 183 )  
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    经典原位肝移植手术之经验
    郑树森,梁廷波
    2002 (02):  91-93.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0712
    摘要 ( 359 )  
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    活体肝移植手术之经验
    王学浩 ,李国强 ,李相成
    2002 (02):  96-98.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0714
    摘要 ( 237 )  
    相关文章 | 计量指标
    肝癌选行肝移植治疗时应予考虑的问题
    陈规划,杨扬
    2002 (02):  99-101.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0715
    摘要 ( 185 )  
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    TIPS与肝移植
    李宏为,周光文
    2002 (02):  104-105.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0717
    摘要 ( 264 )  
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    游走脾并脾蒂扭转误诊粘连性肠梗阻一例报告
    高景忠,匡文兰,李亚凤,王坤,全明珠
    2002 (02):  105.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0718
    摘要 ( 252 )  
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    肝移植并发症的病理特点
    丛文铭
    2002 (02):  106-108.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0719
    摘要 ( 216 )  
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    单个移植中心连续4000例肝移植后长期生存情况回顾
    Zhu Yue,Jain Ashok,Fung John J,周光文
    2002 (02):  109-115.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0720
    摘要 ( 382 )  
    目的:评价大样本肝移植病人长期生存情况和分析影响移植疗效的动静态因素。背景回顾:自1983年以来肝移植被接受为治疗终末期肝病的主要选择之一,随着免疫抑制剂的发展、手术技术的不断完善、取肝及保存方法的改进,生存期获不断延长。虽然报告影响近期生存因素的文章甚众,但分析影响长期生存因素者却不多见。方法:回顾性分析1981年2月至1998年4月连续施行的4000例肝移植资料(随访至2000年3月),并对移植时供、受体年龄、受体性别和诊断以及移植年份等因素进行比较;也统计了再移植率、再移植原因和死亡原因。结果:全组的总生存率为59%,统计18年生存率为48%;小儿、女性和1990年以后接受移植的病人生存情况显著较好。以FK506为基础的免疫抑制剂使因急、慢性排斥反应而施行的再移植率显著下降。手术一年后,移植肝脏丧失功能病人死亡的曲线相对趋于平稳,疾病复发、恶性肿瘤和与年龄相关的并发症是移植物丧失功能的最主要因素。结论:随着年代的推移,病人和移植物的生存活情况获显著改善,由急性、慢性排斥反应所致的移植物失功已属十分罕见,与年龄相关和疾病相关的移植物失功,已构成肝移植患者长期生存的最大威胁。
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    肝上腔静脉成形术联合肝后腔静脉扩展术在肝移植中的应用:首次115例经验报道
    You Min Wu,Michael Voigt,Stephen Rayhili,Daniel Kartz,Rou-Yee Chenhsu,Warren Schmidt,Rachel Miller,Frank Mtros,Douglas Labrecque,周光文
    2002 (02):  116-121+133.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0721
    摘要 ( 276 )  
    目的:本文介绍原位肝移植中腔静脉成形术的方法并评估其结果。方法:1994年11月至2000年9月,我们对连续115例原位肝移植(包括6例左外侧叶及2例右叶移植)病人采用了腔静脉成形术。 在起初的4年里,53例(66.3%)移植病人需行股-腋静脉体外转流,而以后的2年内该比例降至8例(22.9%)。无一例病人需中转为背驮式或经典术式。结果:中位手术时间4.5h,中位热缺血时间25min,中位输血量6U浓缩红细胞。上述结果在首次移植及再次移植间无差异。本组无与腔静脉成形技术相关的围手术期死亡。包括活体原位肝移植在内,均未观察到肝静脉流出道梗阻。没有病人因急性肾功能衰竭而需术后血透。病人留置于ICU的中位天数2d,中位住院天数为10d。结论:腔静脉成形术无需解剖肝后腔静脉、肝静脉或肝短静脉,肝下腔静脉也得以保留,并因此更有利于肝切除及维持稳定的血流动力学,在再次移植中优势更为明显。大开口的三角形腔静脉吻合容易操作,能在较短时间内完成供肝植入,且易与吻合血管口径的匹配,并可避免流出道阻塞。操作时间的缩短减少了静脉体外转流的可能。我们认为腔静脉成形技术能适用于所有病人,且相应手术的并发症少。
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    原位肝移植术中体外静脉转流时机的改进
    严律南,李波,卢实春,文天夫,曾勇,程南生,赵纪春,林琦远,陈晓理,伍晓汀,贾乾斌,周勇,涂斌,吴言涛
    2002 (02):  122-124.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0722
    摘要 ( 275 )  
    目的:探讨同种原位肝移植术中先行转流再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越性。方法:回顾性分析我科近3年来连续施行的46例原位肝移植术,前期23例(前期组)按经典式方法先游离肝脏后转流,后期23例(后期组)先行转流再游离肝脏,分析比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标、术后恢复过程、并发症及预后等。结果:两组的转流时间分别为99.78min±21.60min和96.32min±22.25min,无肝期时间分别为100.00min±21.19min和102.00min±24.31min(P>0.05),而术中失血则为5096ml±4234ml和1726ml±1125ml(P<0.01)。术后前期组发生并发症26例次,手术死亡3例,后期组发生并发症13例次,无手术死亡。结论:先行转流后游离肝脏这一技术并不增加转流时间及无肝期时间,但能明显减少术中出血量,有助于术后恢复及减少并发症,特别适用于终末期肝硬化病人及肝癌病人的肝移植术。
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    活体部分肝移植、全肝移植的临床研究(附22例报告)
    王学浩 ,张峰 ,李相成 ,钱建民 ,孔连宝 ,成峰 ,张浩 ,李国强 ,孙倍成 ,王科 ,刘军 ,范永刚 ,陆森 ,钱晓峰
    2002 (02):  125-127.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0723
    摘要 ( 369 )  
    目的:总结临床肝移植的经验。方法:对10例活体部分肝移植(包括一例活体肝移植肝动脉栓塞后施行减体积肝移植)和12例全肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果:全组存活21例,一例原位肝移植死于多脏器功能衰竭。乙型肝炎病人采用拉米夫定加小剂量HBIg治疗,10例病人术后随访1~13月,复查发现K-F环有不同程度变浅。术后并发症:腹腔出血2例,需再次剖腹探查止血;ARDS5例;急性排斥的反应一例;急性肾功能衰竭一例。结论:肝移植是治疗终末期肝病的有效方法。完善的手术技术和正确的围手术期处理是肝移植成功的关键,活体部分肝移植是缓解供肝短缺问题又一方向。
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    肝移植与感染(附52例肝移植分析)
    郑树森,吴健,梁廷波,黄东胜,王伟林,张珉,沈岩,卢安卫
    2002 (02):  128-130.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0724
    摘要 ( 323 )  
    目的:探讨肝移植术后感染发生率及其主要影响因素。方法:回顾性分析1993年以来52例肝移植围手术期感染的预防、发生率以及治疗。结果:本组中42例(80.8%)病人术后发生一次以上的细菌感染。36.5%的病人术后至少有一次真菌感染,CMV-Ag阳性率为34.6%,CMV-DNA阳性率为40.4%。6例病人出现HBV再感染,其中3例HBV YMDD区产生变异。结论:肝移植术后极易发生细菌、真菌及/或病毒感染,积极预防是控制感染的重要措施。
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    经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验总结
    陈知水,曾凡军,叶启发,明长生,沙波,文志向,林正武,张伟杰,魏来,蒋继平,刘敦贵,夏穗生
    2002 (02):  131-133.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0725
    摘要 ( 204 )  
    目的:观察经典式原位肝移植术不作静脉转流的效果,分析不转流对术后胃肠道及肾脏功能的影响。方法:总结自1999年来我所45例经典式原位肝移植术弃用静脉转流的经验。结果:45例术中无肝期时间平均为54.5min,术后与不转流相关的胃肠道和肾功能明显损害的并发症有4例:3例术后近期发生急性肾功能衰竭,2例经血透后恢复,1例死亡;另1例于术后1.5月发生急性坏死性胰腺炎。结论:若无肝期控制在1h内,经典式原位肝移植不作转流,并不显著增加胃肠道和肾脏功能损害等并发症,且有缩短手术时间和节省费用等优点。
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    肝移植初期连续成功10例报告
    彭淑牖,彭承宏,吴育连,徐培华,周凡,沈宏伟,徐斌,江献川,刘颖斌,范明敏,徐世伟
    2002 (02):  134-138.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0726
    摘要 ( 359 )  
    目的:总结开展肝移植最初阶段连续10例背驮式肝移植(POLT)的经验。方法:1999年8月31日~2001年2月9日,连续进行了肝移植10例。全部均使用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)施行,10例中2例为Caroli病;3例为肝细胞性肝癌;一例为肝糖元累积症Ⅰ型伴多发性肝腺瘤;一例为硬化性胆管炎;一例为原发性胆汁性肝硬化;2例为终末期肝硬化。除一例行静脉转流辅助外,余9例均未行转流。供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静脉共干与供肝的肝上下腔静脉行端端吻合。胆道重建除一例行胆管空肠Roux-Y吻合外,其余9例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置T字管,其近端超过吻合口,作支撑管之用。结果:除一例于术后8月死亡外,其余全部存活,首例至今近2年半。一年成活率90%(9/10)。其中第2例于术后2月就恢复工作至今。结论:进行肝移植的动物实验是临床肝移植前非常必要的训练过程。应用PMOD刮吸解剖法十分有助于POLT的开展。围手术期的监护、相应治疗以及术后严密随访是成功的保障。
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    活体肝移植术3例报道
    管文贤,窦科峰,李开宗,高志清,付由池,陈勇,李海民,岳树强,陶开山,王宏光,刘正才,王廷
    2002 (02):  139-141.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0727
    摘要 ( 258 )  
    目的:报告3例活体肝部分移植术的临床体会。方法:回顾性分析一例弥漫性肝内胆管囊性扩张症、一例肝豆状核变性和一例原发性胆汁性肝硬化病人活体部分肝移植的临床经过。结果:供肝分别取自病人父亲(2例)或健康志愿者(一例)的肝左外叶,切取肝脏260~300g,供体术后恢复良好。受体手术历时11~13h,出血200~1500ml。例1,女,10岁,因术后肝断面和剥离面出血2次进腹止血,术后第11天出现急性排斥反应,经激素冲击治疗而愈;一直采用环孢素A为主的免疫抑制治疗,术后还出现胸水、腹水、切口裂开、输血反应等并发症,都经治而愈,现已健康生存4年。例2,女,20岁,因供体为A型血,受体为O型血,术中切除脾脏;手术前后采用环磷酰胺、FK506、霉酚酸脂和肾上腺皮质激素联合免疫抑制治疗,术后第15天出现肝动脉及第三段肝静脉栓塞,溶栓治疗后又出现腹腔出血,术后第17天再次开腹后恢复顺利,现已健康生存一年。例3,男,3岁,手术及术后恢复均顺利,现已健康生存近2月。结论:严格选择手术适应证、在病人全身状况良好时施行手术、做好围手术期管理的每一个环节,是确保肝移植手术取得成功的关键。
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    肝移植术后肝动脉狭窄的诊断和治疗
    王国栋,陈规划,何晓顺,朱晓峰,陆敏强,杨扬,黄洁夫
    2002 (02):  142-144.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0728
    摘要 ( 724 )  
    目的:总结肝移植术后肝动脉狭窄的诊治经验。方法:回顾性总结106例107次肝移植病人的3例肝动脉狭窄的临床资料,结合文献分析了肝动脉狭窄的高危因素及其对肝移植的影响。结果:本组肝动脉狭窄的发生率为2.8%。3例均经彩超检查诊断和肝动脉造影确诊。例1狭窄位于受体肝总动脉起始处,放置血管内支架后血流恢复正常,但术后第18天死于肝功能衰竭;例2狭窄位于吻合口,不能通过导丝而未行介入治疗,但病人无症状,肝功能良好;例3狭窄位于吻合口近端,经肝动脉重建后血流恢复正常。结论:肝动脉狭窄的早期诊断和及时治疗非常关键,其对移植肝的影响取决于当时的肝功能状态。纠正肝动脉狭窄有助于预防胆道并发症和提高移植物的存活率。
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    肝移植中肝动脉重建的经验
    李相成,王学浩,张峰
    2002 (02):  145-147.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0729
    摘要 ( 299 )  
    目的:探讨显微外科技术在肝移植中肝动脉重建的经验。方法:本组肝移植22例,其中活体肝移植10例,原位肝移植12例,再次肝移植2例;均采用显微外科技术行肝动脉吻合。结果:8例肝动脉直径<2mm的病例中,重建肝动脉时间为25~68min。一例发生肝动脉血栓形成,一例术后8d死于多器官功能衰竭,一例术后72d死于排斥反应所致移植物功能丧失。结论:显微外科技术重建肝动脉可降低肝移植术后肝动脉栓塞的发生。
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    脑死亡者供肝切取方法与临床肝移植疗效的关系(Pittsburgh经验)
    周光文,朱岳,Fung John J
    2002 (02):  148-151+154.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0730
    摘要 ( 319 )  
    目的:介绍美国匹兹堡大学移植研究所在脑死亡者肝脏的方法及影响供肝质量的因素。方法:回顾性分析32例同种异体肝脏获取的手术方法,同时观察原位肝移植后的临床结果。结果:男∶女=23∶9,平均年龄为38.2岁±12.7岁。脑死亡原因:创伤21例(65.63%),脑血管意外9例(28.13%)。14例(43.75%)有肝动脉解剖异常,其中仅右肝动脉变异者7例(21.88%),仅左肝动脉变异者5例(15.63%),左、右肝动脉均变异的2例(6.25%); 8例(57.14%)变异的肝动脉须在移植前加以重建。在评价移植肝早期功能时,供肝功能良好者27例(84.38%),差者3例(9.38%),2例(6.25%)供肝无功能。术后近期死亡者一例,余31例手术后均恢复良好,其中日后作再移植者4例。结论:在获取供肝过程中,充分注意肝素化、原位灌注加局部降温,以及标准化手术操作是保证供肝质量的要素;供体手术中应注意有无肝动脉解剖异常,并避免损伤;供体年龄、供体在ICU逗留时间、不正常的供肝形态及围手术期/或术后发生如动脉血栓形成等情况都会明显影响移植肝脏的早期功能。
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    肝移植术后胆道并发症的防治体会
    丁义涛,孙喜太,周建新,仇毓东,林沛春,谢敏,张炜炜
    2002 (02):  152-154.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0731
    摘要 ( 260 )  
    目的:报告本院1996年12月~2002年1月施行的17例肝移植术后胆道并发症的诊治体会,探讨其发生的主要原因及防治方法。方法:终末期肝病合并症肝功能衰竭(部分合并肾功能衰竭)17例。男∶女,8∶9;年龄32~65岁;原发病:原发性胆汁性肝硬化6例,肝炎后肝硬化4例,酒精性肝硬化一例,Wilson's病2例,多囊肝合并多囊肾2例,原发性肝癌一例,遗传性毛细血管增生症一例;肝功能状态:均为Child C。结果:17例病人中14例获得长期存活,生活质量良好,3例术后短期生存。2例术后发生胆道梗阻并发症,均经再次手术治愈。结论:肝移植术后胆道并发症的诊断主要依靠B超、胆道造影等影像学方法。针对病因,确保胆道系统的血供,是预防肝移植术后胆道并发症的主要手段。在治疗上应视具体情况,争取切除梗阻部位、重建胆流通道。
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    捆绑式胰肠吻合与传统胰肠吻合术后并发症的比较
    徐琳,吴志勇
    2002 (02):  155-157.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0732
    摘要 ( 390 )  
    目的:探讨捆绑式胰肠吻合术在防止胰漏、减少并发症方面的临床价值。方法:回顾性分析1998年1月~2001年8月我院施行捆绑式胰肠吻合术(同时行半胃切除)(捆绑组)32例,并与同期传统胰肠吻合法(对照组)51例作对比。观察术后胰漏、胆漏、胃排空障碍、消化道出血等并发症的发生率。结果:胰漏、胆漏、胃排空障碍和消化道出血发生率在捆绑组中分别为0%、6.3%(2/32)、3.1%(1/32)和3.1%(1/32),以对照组中分别为15.7%(8/51)、17.6%(9/51)、15.7%(8/51)和11.8%(6/51)。术后平均住院天数捆绑组(26.05d)较对照组(38.24d)显著缩短。结论:捆绑式胰肠吻合术有助于避免胰漏的发生,以及由此所致的各种其他并发症。同时,半胃切除有助于减少吻合口溃疡或应激溃疡出血的产生。
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    新山地明在肝移植中的应用
    陈知水,叶启发,曾凡军,明长生,魏来,蒋继平,朱学海,夏穗生
    2002 (02):  158-159.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0733
    摘要 ( 212 )  
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    肝移植后急性排斥反应的临床诊治体会
    王德臣,宋世兵,袁炯,张同琳
    2002 (02):  161-162.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0735
    摘要 ( 174 )  
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    人肝细胞系生物功能筛选测定
    薛国柱,刘冰艳,陈芦斌,高毅,杨继震
    2002 (02):  163-165.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0736
    摘要 ( 186 )  
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    游离猪肝细胞的大量制备
    舒桂明 ,宋继昌 ,杜智 ,李涛 ,张金卷 ,崔润海 ,付丽 ,Naruse K
    2002 (02):  165-166.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0737
    摘要 ( 250 )  
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    猪辅助性异位部分肝移植动脉重建的方法及意义
    俞建光,易永祥,张健,陆森,陈家华,刘俊卯,廖建梅,张永兰
    2002 (02):  166-167+176.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0738
    摘要 ( 203 )  
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    C_2监测,优化肝移植中新山地明用药方案
    彭承宏,周光文,杨卫平,蔡伟耀,李宏为
    2002 (02):  175-176.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0741
    摘要 ( 223 )  
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    第四次全国器官移植学术会议报道
    邵堂雷,周光文,蔡伟耀,李宏为
    2002 (02):  177-178.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0742
    摘要 ( 316 )  
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    外科细胞分子生物学基础(4)
    龚建平,陈义发,裘法祖
    2002 (02):  179-184.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a0743
    摘要 ( 127 )  
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