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    2004年, 第9卷, 第04期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    努力提高肝癌整体治疗效果
    杨甲梅,李根丛,阚彤
    2004 (04):  263-266.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1218
    摘要 ( 251 )  
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    谈难切性肝癌的切除方法
    吴志全
    2004 (04):  267-268.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1219
    摘要 ( 241 )  
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    肝脏尾状叶肿瘤手术途径探讨
    李宏为,彭承宏,周光文
    2004 (04):  269-271.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1220
    摘要 ( 214 )  
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    虚拟手术系统在肝脏手术方案设计中的应用
    范毓东,董家鸿
    2004 (04):  272-274.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1221
    摘要 ( 241 )  
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    基因芯片技术在肝癌转移复发早期预测诊断中的价值
    叶青海,钦伦秀,汤钊猷
    2004 (04):  275-277.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1222
    摘要 ( 282 )  
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    肝癌切除病人门静脉癌栓的分布状况
    薛峰,沈锋,奚韬
    2004 (04):  278-281.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1223
    摘要 ( 430 )  
    目的初步探讨分析肝癌切除病人门静脉癌栓的分布状况。方法对本组917例肝癌手术其门静脉癌栓的诊断,门静脉癌栓与原发肿瘤部位及肝癌病理的关系进行系统分析。结果本组资料中合并大体癌栓者139例(15.2%),仅病理镜下发现癌栓者540例(58.9%),无癌栓病人238例(25.9%)。合并大体癌栓139例中经术前各种影像学检查发现癌栓者92例(66.2%),至术中发现者32例(23.0%),至术后病理方发现者15例(10.8%)。肝癌位于左半肝者,大体癌栓的合并率为15.9%,位于右半肝者为13.8%,全肝多发肿瘤者为17.5%。各部位肿瘤合并大体癌栓侵犯同侧门静脉分支者占83.5%,大体癌栓同时侵犯左、右门静脉分支者占12.9%,侵犯病肝对侧门静脉分支者占3.6%。发生于右半肝的肝癌其大体癌栓侵犯门静脉主干者为26.7%,发生于左半肝者为8.6%,左、右半肝多发性肿瘤者为33.3%。肿瘤直径>5cm者大体PVTT合并率显著增高(P=0.003);包膜不完整者大体PVTT的合并率显著升高(P=0.000);组织分化低于III级的肝癌,其大体PVTT的合并率显著增高(P=0.009)。结论PVTT在肝癌中合并率高,肿瘤原发位置与大体PVTT侵犯的部位有显著相关性,右半肝和多发于全肝的肿瘤比左半肝肿瘤更易侵犯门静脉主干形成癌栓;大体PVTT的发生与肿瘤大小、包膜完整与否、组织分化程度有显著相关性,
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    原发性肝癌自发性破裂一期手术切除
    邹兵兵,耿小平,朱立新,熊奇如,杜鹏
    2004 (04):  282-285.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1224
    摘要 ( 307 )  
    目的探讨、研究原发性肝癌自发性破裂的手术切除和围术期处理技术。方法回顾性总结了1993年1月~2003年8月施行肝癌切除术的32例自发性破裂肝病例,并以同期随机抽取32例非破裂肝癌病例作为对照,综合比较、分析两组病人的术前、中、后的临床资料。结果破裂与非破裂组术前肝功能Child鄄Pugh分级、肿瘤包膜及门静脉浸润,术中肝门阻断时间、术时及住院时间的差异无显著性。破裂组肝脏的肿瘤直径、术中失血量、输血量、术后并发症发生率及住院病死率均较非破裂组显著高。多元统计回归分析显示术中失血量是决定原发性肝癌自发性破裂病人术后并发症发生率之独立因素。进一步分析控制术中失血的方法选择,各组间差异无显著性,但Pringle手法居首位。结论原发性肝癌自发性破裂病人是否作一期手术切除在于术前准确评估及术中能否采用恰当方法有效地控制出血。
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    分流加断流联合手术和断流术对门静脉血流动力学的影响
    徐庆,花荣,曹晖,吴志勇
    2004 (04):  286-288+291.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1225
    摘要 ( 348 )  
    目的评价近端脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术的临床疗效及其对门静脉系统血液动力学的影响。方法联合手术组20例,断流组18例,于术前一周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径、流速及流量,并于术中动态测量门静脉压力。结果于联合手术组,术后较术前的门静脉血流量下降,肠系膜上静脉流量增加,差异显著(P<0.05),门静脉直径和自由门静脉压下降非常显著(P<0.01)。于断流组,术后较术前的门静脉直径、流量及自由门静脉压下降,肠系膜上静脉流量增加,均有显著差异(P<0.05),肠系膜上静脉直径增加非常显著(P<0.01)。联合手术组与断流组相比,门静脉血流量的减少无显著性差异,而自由门静脉压的下降差异非常显著(P<0.01)。结论两种手术皆可减少门静脉血流量,降低门静脉压力,而联合手术降低门静脉压力的效果明显优于断流手术,两组间的门静脉向肝血流的减少无显著性差异。联合手术可结合断流和分流手术的优点,不破坏肝门部解剖,理应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。
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    邻近第二、三肝门之肝海绵状血管瘤的外科治疗体会
    许培钦,党晓卫,杨甲梅
    2004 (04):  289-291.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1226
    摘要 ( 352 )  
    目的探讨特殊部位肝海绵状血管瘤的外科治疗经验。方法对32例位于第二肝门附近和尾状叶内的肝海绵状血管瘤的临床资料进行回顾分析。结果本组病例均采用包膜外剥离术,血管瘤均获完全切除,手术死亡率3.1%(1/32),术中出血量50~10000ml,12例病人术中进行了输血,输血量400~4000ml不等。术后发生胆漏(1例)、膈下积液(1例)和右侧胸腔积液(3例)等并发症5例(发生率15.6%),26例获平均(3.09±0.93)年随访,未见血管瘤复发。结论熟悉肝脏解剖及熟练的手术技巧是手术成功的关键,包膜外剥离术是治疗肝海绵状血管瘤安全、有效的方法。
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    上海市原发性肝癌流行状况和趋势分析
    郑莹,李德錄,沈玉珍,向詠梅,鲍萍萍
    2004 (04):  292-294.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1227
    摘要 ( 245 )  
    目的通过对肿瘤登记资料的分析,了解上海市原发性肝癌的发病状况和变化趋势。方法对1972鄄2001年上海市区居民及1998鄄2001年上海全市居民肿瘤登记,统计分析原发性肝癌发病的时间趋势、人群分布和地理分布。采用国际疾病分类ICD鄄9登记病例进行编码。用世界标准人口对发病率进行标化。用直线回归拟合估计平均年变化量(AAPC)。结果过去的30年中,市区居民不论性别原发性肝癌标化发病率都呈下降趋势。1998鄄2001年全市男性平均年发病率为39.86/10万,女性为16.45/10万。男性占所有肝癌发病的71.06%。全市居民的原发性肝癌发病率随年龄增长而升高。在地理分布上郊县最高,郊区其次,市区最低。结论原发性肝癌的流行状况为评价肝癌预防措施的效果提供有益的参考。
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    特异性siRNA抑制肝星状细胞Smad2表达
    罗海峰,吴志勇,邱江锋,陈炜,张志奇,孟方斌
    2004 (04):  295-297+300.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1228
    摘要 ( 277 )  
    目的构建Smad2特异性siRNA表达克隆,探讨其在肝星状细胞(HSCs)中是否能够有效地抑制Smad2的表达。方法利用生物软件进行Smad2mRNA二级结构模拟,选择合适的靶位点,使用pBSKU6载体表达Smad2特异性siRNA,在体外转染HSC鄄T6细胞株,应用RT鄄PCR和Western鄄blot技术检测Smad2mRNA和蛋白的表达情况。结果成功构建siRNA表达克隆,转染后Smad2在基因和蛋白的表达水平均受到了明显抑制。在构建成功的4个克隆中,CR4抑制mRNA表达最为显著,达90%以上;抑制蛋白表达率也达到80%左右。同时CR1和CR4能有效地下调HSC分泌Ⅲ型胶原。结论在体外实验中,载体表达的特异性siRNA可有效地抑制HSCs中Smad2的表达,并可对激活的HSCs分泌细胞外基质产生有益的影响。
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    急性肠系膜缺血所致的急腹症(附22例报告)
    潘忠良,张学淼
    2004 (04):  298-300.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1229
    摘要 ( 204 )  
    目的总结急性肠系膜缺血(AMI)所致急腹症的临床特征并探讨提高疗效的措施。方法回顾性总结22例AMI的临床特点、治疗方法及其预后的关系。结果AMI病人大多属于高龄,常伴有心血管疾病,病情危急多变,缺乏特异表现,其术前误诊率、病死率和致残率分别为72.7%、36.4%和21.4%。结论加强对AMI病理生理的认识,选择合适的影像学检查等以提高早期确诊率,及时给予以手术为主的综合治疗是提高疗效的关键。
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    慢性胰腺炎的诊断和治疗
    王炳煌,张小文,李晓,朱红,王琳,李越华,崔江云,李立春
    2004 (04):  301-303.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1230
    摘要 ( 246 )  
    目的总结慢性胰腺炎(CP)的诊治经验。方法回顾性总结分析97例CP病人的临床资料和诊治体会。结果病因方面,为嗜酒5年以上、胆系结石和急性胰腺炎病史分别占46.6%,35.0%和17.5%。临床表现上,长期慢性腹痛、体重减轻3㎏以上、糖尿病分别为98%,40%,17.5%。影像学检查的阳性率B超90%,CT、ERCP、MRCP均为100%。临床和影像根据发现为胰头肿块、钙化结石、假性囊肿或仅有胰腺外型和胰管明显改变,分为四川临床类型,分别占27.8%、29.8%、28.9%和13.4%,全组非手术治疗42例,症状减轻者38例(90%);手术治疗55例,效果良好者43例(78%),疼痛明显减轻者10例(18%)。结论CP的诊断主要依靠现代影像学检查。症状较轻、无明显胰、胆管梗阻者可行非手术治疗。外科治疗应根据病变发现和临床类型,选择不同的手术方式。
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    直肠癌Miles手术后局部复发的原因及治疗
    丁新德,黄洪勋,施亚周,朱松明
    2004 (04):  304-306.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1231
    摘要 ( 347 )  
    目的探讨直肠癌Miles手术后局部复发的原因及防治。方法1986年1月至2001年12月共行直肠癌Miles手术168例,对其中发生术后局部复发者27例进行回顾性临床分析。结果27例中有男性20例,平均年龄比首次手术组低5岁,19例属DukesC期,15例呈组织学高度恶性,17例肿瘤距肛门3~6cm。复发后再手术11例,5年生存率为27.2%(3/11),中位生存期25.4个月(5~144个月);单纯放化疗16例,中位生存期11.7个月(3~29个月),未手术者均在2年内死亡。结论术后局部复发与年龄、性别、病期、病理类型、肿瘤部位及根治是否彻底相关。预防复发之要点为做好首次手术。对复发病例宜力争早发现,并予再次手术为主的综合治疗,以延长其生存期。
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    桥本病外科治疗57例临床分析
    李莉,施俊义,魏国,盛援,方国恩,吴毅
    2004 (04):  307-309.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1232
    摘要 ( 217 )  
    目的探讨桥本病的外科治疗时机及方法。方法回顾分析1993~2003年手术治疗的桥本病57例临床资料,总结外科治疗的适应征、方法及效果。结果57例病人手术前表现主要为甲状腺肿块(35例)、甲状腺重度肿大(11例)、压迫症状(10例)、甲亢(9例)、疼痛(6例)、细针穿刺提示癌变(2例)。所有病人均经病理证实为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,其中5例合并甲状腺癌(8.77%);术后均予左旋甲状腺素替代治疗,随访1~3年,未见甲减出现。结论对有恶性可能及甲状腺重度肿大、产生压迫症状、合并疼痛,或药物治疗无效的桥本病病人应积极手术治疗。术中根据冰冻病理切片结果决定手术方式,尽量保留足够甲状腺组织;术后长期服用甲状腺素可达到良好的治疗效果。
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    腺苷A_2型受体在肝窦内皮细胞一氧化氮生成中的作用
    于昕,陈炜,罗蒙,邱江锋,罗海峰,王祥瑞,Joan Rosello-Catafau,吴志勇
    2004 (04):  310-313.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1233
    摘要 ( 277 )  
    目的研究腺苷A2型受体在肝窦内皮细胞(HSECs)一氧化氮生成中的作用。方法分别将腺苷、腺苷A1型受体激动剂R鄄PIA和腺苷A2型受体激动剂CGS21680与原代培养的HSEC共培养20min、40min、60min后,用RT鄄PCR测定HSECeNOSmRNA的表达,并测定HSEC内一氧化氮(NO)含量的变化。结果与对照组相比,腺苷和CGS21680都能促使HSEC内eNOSmRNA表达增加,提高HSEC内NO含量(P0.05)。结论HSEC通过腺苷A2型受体的兴奋作用产生大量NO。
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    NES1基因在乳腺癌中的表达意义
    何建蓉,李宏为,张奕,李亚芬,陈伟国,于颖彦,计骏,刘炳亚
    2004 (04):  314-317.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1234
    摘要 ( 315 )  
    目的探讨NES1mRNA与蛋白的表达在乳腺癌发生、发展中的意义。方法采用逆转录鄄聚合酶链反应(RT鄄PCR)和免疫组化方法检测43例乳腺良、恶性肿瘤及其相应的正常乳腺组织中NES1mRNA及蛋白表达情况。结果14例乳腺良性肿瘤及1例正常乳腺组织中NES1基因mRNA和蛋白的表达明显高于30例乳腺恶性肿瘤组织中的表达(P<0.05),6例(75%)行术前化疗的病人肿瘤组织中NES1的表达明显增高。结论NES1可作为一种肿瘤抑制基因和分子标志物,其表达失活可能与乳腺癌的发生、发展有关。术前化疗可能是影响其表达因素之一。但是否能将NES1基因的表达情况作为乳腺癌诊断和(或)预后指标,还有待于更进一步的研究结果来证实。
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    双侧原发性乳腺癌的临床病理特征及预后分析
    赵纹芸,包家林
    2004 (04):  318-320+324.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1235
    摘要 ( 334 )  
    目的探讨双侧原发性乳腺癌的临床病理特征及其相关预后因素。方法回顾性分析45例原发性双侧乳腺癌病例资料,并运用多因素Cox比例风险回归模型筛选影响病人生存率的相关预后因素。结果45例双侧原发性乳腺癌病人占同期收治乳腺癌总病例数的2.3%。本组双侧原发性乳腺癌呈现特有的临床病理特征①发病年龄早首发癌病人的平均年龄为45岁,小于50岁者占总例数的64.4%(29/45)。②组织病理学恶性程度高本组45例共90个乳腺癌病灶中,浸润性导管癌占68.9%(62/90),其次为混合癌及单纯癌;③分期晚即使在第二原发癌中,II、III期癌肿也占73.3%(33/45)。Kaplan鄄Meier方法计算本组病例3年及5年的总体生存率分别为64.63%和60.59%。Cox回归结果提示,肿瘤TNM分期(P=0.0053)及双侧发病间隔(P=0.0059)是影响患者预后的独立指标。结论应针对具有高危因素的单侧乳腺癌病人进行筛查,早期发现和治疗第二癌,以改善双侧乳腺癌病人的预后。
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    树突状细胞与胃癌细胞融合的肿瘤疫苗研究
    刘炳亚,陈雪华,李建芳,顾琴龙,朱正纲,尹浩然,林言箴
    2004 (04):  321-324.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1236
    摘要 ( 309 )  
    目的以肿瘤细胞与树突状细胞(dendriticcells,DCs)相融合使融合细胞能将肿瘤抗原递呈给T细胞,并提供T细胞激活所必需的第二信号,借此激活机体的抗肿瘤免疫。方法通过PEG法将鼠源性胃癌细胞MFC与小鼠DC进行融合(T/DC),融合后经50Gy电子线照射,以1×106肿瘤疫苗于小鼠皮下注射免疫2次,间隔1周后接种,后一次免疫后1周于小鼠皮下接种5×105MFC胃癌细胞。肿瘤细胞接种3周后处死实验动物,测量肿瘤大小、外周血NK活性和脾细胞CTL活性。结果肿瘤接种后一周对照组小鼠皮下均有肿瘤生长,而T/DC免疫组均无皮下可触及的肿瘤(10/10),10天后T/DC免疫组才有4/10只鼠皮下出现可触及的肿瘤,3周后对照组肿瘤体积明显大于T/DC免疫组。经T/DC免疫后小鼠生存期明显较对照组延长,对照组于肿瘤接种后2周开始有小鼠衰竭死亡,至肿瘤接种后3周对照组仅有3只存活,T/DC免疫组有8只鼠存活,并仍有3只无肿瘤生长。经T/DC免疫后,小鼠NK活性和肿瘤特异性CTL活性均明显提高,T/DC免疫组和对照组MFC特异性CTL活性分别为30.09%和7.12%。结论肿瘤细胞鄄DC融合的肿瘤疫苗可通过加强抗原递呈激活肿瘤特异性CTL而具明显的抗肿瘤活性。
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    胰腺癌细胞株耐药与凋亡相关基因的改变
    陈革,赵玉沛,郭俊超,张立阳,李丽君,吴元德
    2004 (04):  325-328.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1237
    摘要 ( 269 )  
    目的探讨凋亡相关基因的改变与胰腺癌细胞耐药的关系。方法利用含有18000条人类基因的cDNA基因芯片对人胰腺癌细胞株SW1990及其耐药细胞亚株SW1990/FU和SW1990/ADM间的差异表达基因进行筛选。结果人胰腺癌细胞株SW1990与耐药细胞亚株SW1990/FU和SW1990/ADM间的共同差异表达基因有170条,其中6条与细胞凋亡相关。结论凋亡相关基因hSiah2、TIA1、CDC2、PDCD2、MAPK6及MAP4K3可能参与了胰腺癌耐药过程的发生,可能成为新的胰腺癌耐药相关基因。
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    假性胰腺囊肿55例治疗对策分析
    张家敏,俞世安,许龙堂,郑樟栋
    2004 (04):  329-330.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1238
    摘要 ( 257 )  
    相关文章 | 计量指标
    十二指肠损伤的诊断和术式选择
    朱新勇,方驰华,李永研,王福春,马俊勋,张伟
    2004 (04):  331-332.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1239
    摘要 ( 221 )  
    相关文章 | 计量指标
    胆囊结石病人胆囊黏膜组织CFTR mRNA表达与胆囊结石形成关系的研究
    陈锦鹏,王志伟,朱铭岩,沈洪薰,倪启超,陈玉泉
    2004 (04):  333-334.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1240
    摘要 ( 290 )  
    相关文章 | 计量指标
    纳米技术在肝癌外科中的应用前景
    巨邦律,方驰华
    2004 (04):  335-336+339.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1241
    摘要 ( 356 )  
    相关文章 | 计量指标
    人胃癌裸鼠移植瘤转移模型的研究
    张晓青,朱正纲,林言箴
    2004 (04):  337-339.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1242
    摘要 ( 283 )  
    相关文章 | 计量指标
    乳腺癌前哨淋巴结活检进展
    朱晓强,龚鼎铨
    2004 (04):  340-342.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1243
    摘要 ( 245 )  
    相关文章 | 计量指标
    外科病人液体治疗的现代概念
    吴肇汉
    2004 (04):  343-344.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1244
    摘要 ( 236 )  
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    应用聚丙烯和e-PTFE复合补片修补腹壁巨大切口疝
    张伟,石恒明,龚鼎铨,杜宽航
    2004 (04):  347-349.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1246
    摘要 ( 289 )  
    目的回顾性分析应用聚丙烯和e鄄PTFE复合补片修补腹壁巨大切口疝的效果,介绍腹腔内应用复合补片的方法和经验。方法1999年5月至2003年12月应用复合补片修补腹膜难以对合的腹壁巨大缺损22例,其中补片置于皮下12例,腹腔内10例。平均随访期39个月。结果手术后切口并发症的发生率为41%(9/22),1例修补术后复发,占4.6%。应用皮下法发生切口感染3例,其中1例因严重感染而将补片取出;切口处皮下积液2例。应用腹腔内法者中仅2例发生切口皮下少量积液。结论腹壁巨大切口疝,特别是难以关闭腹膜的病例,可应用聚丙烯和e鄄PTFE复合补片进行修补。应用腹腔内置补片法并辅以正确的术后处理可使局部并发症明显减少。
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    经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术应用体会(附50例报告)
    黄磊,唐健雄,陈革,袁祖荣
    2004 (04):  349-352.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1247
    摘要 ( 253 )  
    目的探讨经腹股沟切口应用Kugel腹股沟疝修补术的优点,以及其在早期学习者中如何掌握标准时所起的作用。方法回顾性总结、分析自2003年3月至2004年2月间所作50例经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术的经验。结果本组50例,包括Ⅱ型者30例,Ⅲ型者14例,Ⅳ型者6例;其中10例分别伴有精索鞘膜积液、精索囊肿、精索脂肪瘤、子宫圆韧带囊肿,术中一并切除。47例得到随访,随访率94%,随访时间3~15个月,平均7.4个月。术后发生阴囊水肿3例,无一例有感染、复发、腹股沟区慢性疼痛、睾丸萎缩、射精痛等并发症发生。结论经腹股沟切口作Kugel腹股沟疝修补术不仅具有标准Kugel法的一切优点,同时还能作为早期学者掌握标准Kugel术的一个重要手段。
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    应用聚丙烯补片修补腹壁切口疝20例
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