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    2005年, 第10卷, 第01期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    先天性血管畸形治疗中的问题与对策
    蒋米尔,刘晓兵
    2005 (01):  11-14.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1327
    摘要 ( 244 )  
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    怎样当好21世纪的临床医师
    高根五
    2005 (01):  19-22.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1329
    摘要 ( 194 )  
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    内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的初步报道
    黄英,陆信武,李维敏,黄新天,刘哓兵,殷敏毅,陆民,张培华,蒋米尔
    2005 (01):  23-26.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1330
    摘要 ( 241 )  
    目的:总结内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法:平卧位、局麻下,于病肢同侧顺行或逆向穿刺股总动脉,插入6F鞘管,造影证实闭塞病变。在电透荧屏监控下,通过鞘管插入5F的KMP导管,在0.035超硬导丝作用下,于闭塞端的侧壁内膜下开创一个夹层平面,随着导丝在内膜下向前延伸,其顶端会形成半圆形的环。然后,导管和导丝环通过内膜下的夹层持续前进;当到达闭塞段远端时,将KMP导管的顶端转向腔内,使导丝和导管进入真腔。然后退出导管,顺着导丝插入7mm×40mm或合适大小的球囊导管,应用709~811kPa压力,逐步扩张再管化段。术中如发现新形成的通道受压而呈弹性回缩现象,可以植入8mm×40mm或适当大小的镍钛合金自膨式支架。最后通过导管或鞘管造影,检测血流通道是否再建成功。结果:本组共13例,男9例,女4例;左下肢5条,右下肢6条,双下肢2例(4条),共15条肢体。11例中计13条肢体获得成功,成功率为86.7%。其中股动脉段闭塞5例(7条肢体),髂动脉闭塞段4例(4条肢体),胫闭塞段2例(2条肢体)。分别随访3~9个月(平均4.3月),均维持通畅。复查ABI为0.65~0.87,平均0.75,与术前比较有显著性差异(P<0.01)。结论:SIA是一种应用腔内血管外科技术治疗下肢动脉硬化闭塞症的新方法,操作简便微创,安全、有效而经济,近期
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    经导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(附16例报告)
    张纪蔚,黄晓钟,梁卫,杨志晖
    2005 (01):  27-29.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1331
    摘要 ( 288 )  
    目的:评价经导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的效果。方法:于16例急性下肢深静脉血栓形成病人,置入下腔静脉滤器后,将溶栓导管直接插入静脉血栓,微泵持续推注尿激酶溶栓。测量健、患肢周径差,以治疗前、后周径差的减小判断肢体肿胀减轻程度;再通过静脉造影,以静脉通畅度评分和静脉通畅改善度指标评价疗效。结果:16例病人溶栓前健、患肢大腿平均周径差为(6.94±3.54)cm,小腿为(5.69±2.46)cm,溶栓后健、患肢大腿平均周径差为(1.5±1.95)cm,小腿为(0.90±1.10)cm。溶栓前、后,大小腿健、患肢周径差值皆有显著差异(P<0.01)。静脉造影复查显示,深静脉连续通畅2例,节段性通畅13例,溶栓前、后无改变者1例。全组病人溶栓前静脉通畅度评分平均为9.07±2.12,溶栓后评分平均为6.00±2.29,治疗前、后静脉通畅度有显著差异(P<0.01);平均静脉通畅改善度为(31.86±21.6)%。结论:经导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成是一种安全有效的治疗方法。
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    周围静脉畸形281例手术治疗分析
    刘晓兵,黄新天,黄英,陆信武,李维敏,殷敏毅,陆民,蒋米尔
    2005 (01):  30-34.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1332
    摘要 ( 248 )  
    目的:分析周围静脉畸形的手术治疗经验。方法:1996年12月至2004年4月共手术治疗周围静脉畸形281例。根据临床观察及磁共振(MRI)检查结果分为局限性非浸润型、局限性浸润型、弥漫性非浸润型及弥漫性浸润型等4型,按不同分类,采用不同的手术方式,如病变切除术、病变手术翻瓣联合Nd:YAG激光治疗术及病变手术切除联合Nd:YAG激光治疗术。结果:经随访3月~7.5年,局限性非浸润型总有效率为98.1%,复发率为1.9%,并发症发生率为1.9%,而弥漫性浸润型总有效率为85.2%,复发率为14.9%,并发症发生率为21.0%。结论:静脉畸形的治疗仍是临床难题之一,根据病变分类采用不同的手术方式是必要的,对于弥漫性病变,手术联合Nd:YAG激光治疗术是一种安全、有效、并发症少的新术式。
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    外科手术在肾下腹主动脉瘤治疗中的地位(附187例手术经验)
    吴庆华,陈忠,寇镭,罗小云
    2005 (01):  35-37+41.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1333
    摘要 ( 255 )  
    目的:就肾下型腹主动脉瘤的治疗经验,讨论外科手术的实用性和前途。方法:回顾分析1992年1月至2004年2月择期行肾下型腹主动脉瘤切除术187例,将其结果与经腔内治疗者作比较。结果:围手术期死亡1例(0.54%),死亡原因是术后6h出现频发室性早搏、室颤,诱发大面积心肌梗死。手术时间平均为3.8h;出血量平均470ml,输血量445ml。ICU内恢复时间为12~24h。围手术期并发症包括心力衰竭17例,呼吸衰竭8例,急性心肌梗死2例,急性脑梗死1例,急性肾功能衰竭3例,无术后严重出血或失血性休克发生,也无下肢动脉栓塞发生。术后1、3、5年生存率分别为97.0%、84.6%及78.3%,随访期间病人死亡者的原因与腹主动脉瘤和手术无关。经腔内治疗手术目前仍有较高的中、远期并发症。结论:瘤体直径不能作为手术适应证的唯一指标。术前同时应确切评价全身重要脏器功能。影响腹主动脉瘤手术的危险因素主要是高龄、严重心、肺疾患及肾功能不全等。迄今,经腹手术仍是治疗腹主动脉瘤的主要方法。
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    腹主动脉瘤形态对腔内治疗的影响
    石赟,符伟国,王玉琦,郭大乔,徐欣,陈斌,蒋俊豪,杨珏,史振宇
    2005 (01):  38-41.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1334
    摘要 ( 235 )  
    目的:确定适于腔内治疗的腹主动脉瘤各项几何参数的大致分布;分析各项几何参数的相关关系,寻找其临床意义;总结腹主动脉瘤人工血管内支架移植术经验,检验其手术适应证。方法:选择128例腹主动脉瘤人工血管内支架移植术,通过螺旋CT和DSA检查获得腹主动脉瘤各项几何参数,对各项几何参数的相关性进行统计学研究。总结病例选择标准并分析其疗效。结果:瘤体直径与近端瘤颈直径正相关,相关系数r=0.559,P<0.01。近端瘤颈长度<10mm的23例手术成功,未出现移位、近端I型内漏或肾动脉闭塞等并发症。结论:①瘤体直径越大,则近端瘤颈直径越大。瘤体直径较大提示瘤腔直径较大,以及由肠系膜下动脉反流引起的Ⅱ型内漏的发病率较低。②近端瘤颈长度<10mm而瘤颈情况良好病者可考虑腔内手术。
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    颈动脉内膜剥除术及支架成形术治疗颈动脉狭窄的相关研究
    赵志青,景在平,陆清声,包俊敏,冯翔,赵臖
    2005 (01):  42-44.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1335
    摘要 ( 238 )  
    目的:探讨颈动脉内膜切除术及颈动脉支架成形术在治疗颈动脉狭窄中的应用,并对此两种术式的适应证进行讨论。方法:根据狭窄的部位和程度对121例颅外颈动脉狭窄病人采取不同的手术方法;其中104例为颈动脉内膜切除术,17例为颈动脉支架成形术。分析其治疗结果及并发症发生的原因。结果:手术均获成功,但颈动脉内膜切除术术后严重并发症的发生率较支架成形术为低。结论:颈动脉内膜切除术仍然是治疗颅外颈动脉狭窄的主要方法,而颈动脉支架成形术则可应用于颈动脉内膜切除术无法到达的狭窄部位。
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    150例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内手术回顾
    石赟,符伟国,王玉琦,徐欣,郭大乔,陈斌,蒋俊豪,杨珏,史振宇
    2005 (01):  45-49.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1336
    摘要 ( 322 )  
    目的:总结150例StanfordB型主动脉夹层动脉瘤的腔内手术治疗经验。方法:术前对病人进行多种影像学检查,以获得主动脉夹层动脉瘤的有关解剖学资料。术中在DSA监视下对150例StanfordB型主动脉夹层动脉瘤施行了人工血管内支架安置术。术后1周和术后1年,作螺旋CT以观察手术疗效及有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症。结果:148例(98.6%)获临床成功。围手术期内,1例(0.67%)死亡,1例(0.67%)发生脑梗死。术后截瘫发生率为零。26例(17.3%)发生内漏。结论:与传统手术相比,腔内治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤具有创伤小、严重并发症少、住院时间较短的优势。近期和中期疗效令人满意,但远期疗效还有待于更长的随访。
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    超氧化物阴离子与兔髂动脉再狭窄关系的研究
    黄英,陆信武,李维敏,胡庆沈,蒋米尔
    2005 (01):  50-53.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1337
    摘要 ( 223 )  
    目的:研究血管壁超氧化物阴离子(O2·)与其再狭窄间的关系。方法:作兔髂动脉再狭窄模型40只,正常对照组2只。于一次损伤术后28d、二次损伤术后即刻、1、2、3、7、14、28、56、84d自术侧髂动脉取材,并与对侧髂动脉自身组织作对照;研究组共10组,每组4只。应用DHE孵育、激光共聚焦显微镜检测动脉壁之O2·表达,并对结果进行统计学分析;用免疫组化EnVision技术检测动脉壁平滑肌细胞和巨噬细胞,以定位产生O2·的细胞。结果:①血管壁O2·荧光均值测定,实验各组与正常及自身对照比较有显著性差异(P<0.01);②新生内膜O2·荧光强度与正常及自身对照比较有显著性差异(P<0.05);③内膜和外膜中释放O2·以巨噬细胞为主,中膜中以平滑肌细胞为主;④新生内膜、中膜和外膜中O2·释放互相相关。结论:血管壁O2·的产生可相互影响,平滑肌细胞和巨噬细胞参与了O2·的释放。以O2·为主的细胞内活性氧可能在再狭窄中起重要作用。
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    锁骨下动脉闭塞的血管腔内治疗
    杨珏,徐欣,符伟国,郭大乔,蒋俊豪
    2005 (01):  54-55+72.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1338
    摘要 ( 378 )  
    目的:探讨经皮血管内成形术(PTA)和血管内支架置放术治疗锁骨下动脉起始段闭塞的疗效。方法:应用经皮血管内成形术(PTA)和血管内支架安置术治疗5例锁骨下动脉起始段闭塞的病人。结果:5例手术均获成功。术后患肢动脉搏动恢复正常,多普勒测压双上肢血压压差由术前平均54mmHg降至术后9.6mmHg,术后随访1~3月;彩超提示支架无脱落及移位,病变部位血流通畅,椎动脉恢复为正常入颅血流。结论:PTA和血管内支架安置术是治疗锁骨下动脉起始段闭塞的一种微创、安全可行和疗效满意的方法。
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    暴发性急性胰腺炎的外科治疗策略探讨
    雷若庆,吴旭波,田锐,毛恩强,王建承,吴卫泽,陈胜,韩天权,汤耀卿,张圣道
    2005 (01):  56-60.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1339
    摘要 ( 260 )  
    目的:[探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床病程和外科治疗手段。方法:观察、分析我院外科从2000年1月至2003年12月采用手术或非手术疗法救治42例FAP的临床特点、病程演变趋势和治疗效果。对于经有效复苏治疗,病人情况不稳定、脏器功能无好转的病人,及时行外科手术等干预治疗。早期手术的主要目的是小网膜囊及腹膜后减压引流,建立有效的胰周灌洗引流系统。结果:42例FAP病人中存活了29例,存活率为69.0%(29/42);其中35例行手术治疗,存活27例,存活率为77.1%(27/35),7例行非手术治疗,存活2例,存活率为28.6%(2/7)。有37例出现二个或二个以上的脏器功能障碍,占88.1%;最常累及的是心血管(54.8%)、肺(76.2%)及肾脏(57.1%);腹腔间隔室综合征(ACS)在FAP中的的发生率也很高,占59.5%(25/42),存活14例,存活率为56%(14/25)。高龄(P﹤0.01)、APACHEII评分高(P﹤0.01)、SOFA评分高(P﹤0.05)、Balthazar评分高(P﹤0.01)都是FAP预后不良的指标。手术治疗有助于提高存活率(P﹤0.05)。结论:FAP病人需要在急性反应期内尽早手术治疗,结合重症加强治疗有利于提高救治成功率。合并腹腔间隔室综合征的病人预后更凶险,需要更积极的手术治疗和更细致严密的综合治疗。
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    胆固醇结石病人肝脏胆小管侧膜ATP基因表达差异的研究
    蒋兆彦,韩天权,所广军,袁作彪,姜志宏,商俊,蔡杏兴,Gsta Eggertsen,Curt Einarsson,张圣道
    2005 (01):  61-65.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1340
    摘要 ( 218 )  
    目的:本研究旨在测定比较胆石病人与对照组肝脏胆小管侧膜转运蛋白表达差异,以探讨胆石病发生的分子生物学机制。方法:研究包括20例胆囊胆固醇结石病人和11例无胆石症的对照。测定血清胆固醇和甘油三酯、胆汁胆固醇、胆汁酸和磷脂含量,采用Carey表计算胆汁胆固醇饱和指数。实时定量PCR法测定肝脏胆小管侧膜转运蛋白(ABCG5、ABCG8、ABCBll和ABCB4)mRNA的表达量。结果:胆石组血清胆固醇低于对照组(P<0.05)。胆石组胆汁胆固醇摩尔百分比和胆固醇饱和指数较对照组显著升高(P<0.01)。胆石组肝脏胆小管侧膜胆固醇转运蛋白ABCG5和ABCG8表达高于对照组,且后者差异具有统计学显著性(ABCG5:31.44±3.17Vs25.72±3.27,ABCG8:27.53±3.06vs17.81±2.23)。ABCBll和ABCB4表达在两组间差异无显著性。结论:本研究显示,胆石病主要病理生理异常为胆汁胆固醇过饱和,与肝脏胆小管侧膜胆固醇转运蛋白ABCG5和ABCG8的mRNA表达增加有关。
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    环孢素A及FK506对人肝癌细胞株增殖的影响
    于颖彦,周光文,沈柏用,邓侠兴,彭承宏,李宏为
    2005 (01):  66-68.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1341
    摘要 ( 262 )  
    目的:探讨免疫抑制剂环孢素(CsA)及他克莫司(FK506)对肝癌细胞增殖的影响及可能机制。方法:采用噻唑蓝(MTT)比色法观察CsA及FK506对QGY鄄7701、QGY鄄7703、SMMC鄄7721和BEL鄄7402等4株肝癌细胞增殖的影响。还应用Hoechst33258荧光染料涂片,在荧光显微镜下观察用药组细胞的形态学改变。结果:随着作用时间延长,10μM的CsA对4株肝癌细胞均呈现明显的生长抑制效应(P0.05)。荧光显微镜下CsA用药组肝癌细胞呈现凋亡改变;而FK506用药组与对照组无显著差异。结论:免疫抑制剂CsA非但未促进体外肝癌细胞生长,相反呈明显的抑制效应。FK506尽管未呈现对肝癌细胞增殖的抑制效应,也未显示有生长促进作用。CsA对肝癌细胞的增殖抑制作用与诱导癌细胞发生凋亡有关。
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    微生物酵素对免疫抑制时肠道通透性影响的实验研究
    刘铁军,李宁,高居忠
    2005 (01):  69-72.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1342
    摘要 ( 237 )  
    目的:探讨免疫抑制下肠道屏障功能的变化及微生物酵素对这种变化的影响,从而为防治器官移植后肠源性感染提供依据。方法:将Wistar大鼠分成对照组(0d组)、免疫抑制组及微生物酵素治疗组,后两组又分3、5、7d3个时相点组,检测血D鄄乳酸(D鄄lactic)、二胺氧化酶(DAO)、肠道菌群微生态及肠系膜淋巴结淋巴细胞的凋亡指数等。结果:与对照组比较免疫抑制组予甲泼尼龙后各时间点血浆内D鄄乳酸均显着升高,3d及5d组升高比7d组更加明显(P<0.01,P<0.05),免疫抑制组血浆DAO较对照组均明显增高(P<0.01,P0.05),肠系膜淋巴结淋巴细胞的凋亡指数在各时相点均较对照组显著升高(P<0.01);与免疫抑制组比较微生物酵素组7d时血浆D鄄乳酸含量显著降低(P<0.01),5、7d时肠道双歧杆菌、酵母菌较同时相点免疫抑制组明显升高(P<0.05,P<0.01),3、5d时肠系膜淋巴结淋巴细胞的凋亡指数明显降低(P<0.01,P0.05)。结论:甲泼尼龙可以造成肠屏障功能的损害,导致肠屏障的通透性升高;微生物酵素在一定程度上可以减轻甲泼尼龙的破坏作用,起到改善肠屏障,降低肠屏障通透性的保护性作用。
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    左氧氟沙星壳聚糖缓释微球对海水浸泡创伤的初期治疗结果
    沈宏亮,王强,钱方,李扬,范列英
    2005 (01):  73-76.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1343
    摘要 ( 228 )  
    目的:通过动物实验,了解左氧氟沙星壳聚糖微球对早期海水浸泡创伤的初期治疗结果。方法:建立兔软组织海水浸泡伤模型。比较对照组(n=8)和局部应用左氧氟沙星壳聚糖微球组(n=8)于海水浸泡前和浸泡结束后6、12、24、48、72h创伤局部菌落计数、血浆内毒素、局部组织和血浆TNF鄄α浓度。结果:自浸泡后6h起,对照组菌落数量显著高于微球组(P<0.01)。海水浸泡后,两组血浆内毒素水平均呈明显上升趋势;但于浸泡后6h起应用缓释微球组者,血浆内毒素水平显著低于对照组(P<0.01)。在海水浸泡后,两组TNF鄄α均呈明显上升趋势;但自浸泡后6h起,微球组局部组织TNF鄄α浓度显著低于对照组(P<0.05);12h时微球组血浆TNF鄄α浓度显著低于对照组(P<0.01)。结论:海水浸泡伤局部应用缓释制剂者,可发挥控制局部炎症反应、减轻局部伤道组织的继发损伤的作用。
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    肝门结核瘤致门静脉高压症一例报告
    周泽民,喻讷勇,杨晓发,谢纯清
    2005 (01):  76.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1344
    摘要 ( 174 )  
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    323例曲张静脉微创刨吸术的疗效分析
    徐欣,符伟国,杨珏,石赟
    2005 (01):  77-78.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1345
    摘要 ( 157 )  
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    肾动脉下破裂性腹主动脉瘤的诊治及预后影响因素
    丁家增,金筱泰,匡洁,李宏为
    2005 (01):  78-80.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1346
    摘要 ( 205 )  
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    急性深静脉血栓溶栓治疗前后血清D-二聚体的变化
    王利新,景在平,包俊敏,赵志青,梅志军,王利丽
    2005 (01):  80-82.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1347
    摘要 ( 252 )  
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    940nm激光腔内治疗下肢静脉曲张
    梅家才,伍波,汪昱,郑起,冯昌宁
    2005 (01):  82-84.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1348
    摘要 ( 251 )  
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    一例全腹器官簇移植初期报告
    尹路,彭承宏,周光文,沈柏用,杨卫平,申川,陈皓,严佶祺,邓侠兴,李勤裕,邱伟华,万亮,陈桂明,陈辉星,陈春球,周慧江,李宏为
    2005 (01):  84-85.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1349
    摘要 ( 203 )  
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    成人胰胆管合流异常病人血清淀粉酶同工酶谱的临床观察
    赵中辛,钟明安,卢爱国,韩俊毅,肖现民
    2005 (01):  86-87.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1350
    摘要 ( 220 )  
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    倪启超,沈洪薰,陈玉泉
    2005 (01):  88-89.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1351
    摘要 ( 194 )  
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    孔雷,汤耀卿,韩天权,张圣道
    2005 (01):  91-92.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1353
    摘要 ( 244 )  
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    伍盛华,肖开银
    2005 (01):  93-94.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1354
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    揭志刚,谢小平,武彪,刘逸,李映良,李正荣
    2005 (01):  94-95.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1355
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    王利新,汤敬东,景在平,崔佳森,熊江,梅志军
    2005 (01):  96-97.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1356
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