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    2006年, 第11卷, 第04期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    中国肝移植的发展趋势
    郑树森, 胡振华,
    2006 (04):  277-279.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1635
    摘要 ( 262 )  
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    转移性肝癌行肝移植指征的评估
    李宏为, 周光文,
    2006 (04):  282-284.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1637
    摘要 ( 215 )  
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    合理掌握肝癌肝移植的适应证
    陈规划, 张彤, 陆敏强,
    2006 (04):  285-287.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1638
    摘要 ( 202 )  
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    提高肝移植围手术期的疗效
    傅志仁, 郭闻渊,
    2006 (04):  288-291.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1639
    摘要 ( 233 )  
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    肝移植治疗慢性重型肝炎手术时机的选择(附59例临床分析)
    钱建民, 张浩, 芮晓晖, 史留斌, 王乾伟, 石伟, 宋宁,
    2006 (04):  292-294.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1640
    摘要 ( 294 )  
    目的:探讨慢性重型肝炎行肝移植术的合适手术时机。方法:总结2003年9月~2005年7月我科收治的59例慢性重型肝炎病人的临床资料,有52例行肝移植术,7例未行肝移植术,并就病人肝移植手术时机的选择和预后作回顾性分析。结果:本组59例慢性重型肝炎病人,肝移植组的1年存活率为83.3%,明显高于内科综合治疗组的14.3%(P<0.01)。肝移植组中,术前终末期肝病模型(MELD)评分≥16分病人的1年生存率为76.5%,明显低于MELD评分<16分病人的89.5%(P<0.05);术前MELD评分≥16分的病人平均手术时间(7.3±2.6)h,明显长于MELD评分<16分的(5.4±1.5)h(P<0.05);术前MELD评分≥16分病人的术中失血量和输血量分别为(4860±1980)ml和(5240±2160)ml,明显多于MELD评分<16分病人的(1780±670)ml和(2110±790)ml(P<0.01);术前MELD评分≥16分病人的术后呼吸支持时间I、CU留置时间和住院时间分别为(5.3±2.2)d(、6.1±2.7)d和(31.7±11.6)d,明显长于MELD评分<16分病人的(3.2±2.1)d(、3.4±2.0)d和(23.8±7.5)d(P<0.05);术前MELD评分≥16分病人的平均住院费用为(36.9±9.3)万元,明显高于MELD评分<16分病人的(23.2±5.2)万元(P<0.05);术前MELD评分≥16分病人的术后各种感染及肾功能衰竭并发症的发生率分别为71.4%和23.8%,明显高于MELD评分<16分病人的35.4%和3.2%(P<0.01)。结论:慢性重型肝炎病人术前MELD评分≥12分并<16分时是比较合适的手术时机,而术前MELD评分≥16分的病人手术预后明显较差。
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    老年供体肝移植的临床经验
    严佶祺, Thomas Becker, 彭承宏, 李宏为, Juergen Klempnauer,
    2006 (04):  295-298.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1641
    摘要 ( 388 )  
    目的:供肝来源的短缺日益成为肝移植的突出问题,本文旨意在探讨老年供体肝移植的疗效。方法:收集2004年3月至9月德国汉诺威医学院施行的69例肝移植的临床资料。供体年龄>60岁的肝移植有11例,占同期肝移植总数的15.9%,其中包括急诊肝移植2例,再移植1例,供体的平均年龄为66.7岁,年龄最大者为75岁。而供体年龄≤60岁的肝移植共58例,供体平均年龄为36.3岁,年龄最小者为10岁。结果:老年供体组病人肝移植的总体效果令人满意,两组病人的1年生存率分别为81.8%(9/11)和87.9%(51/58),移植肝1年存活率为72.7%(8/11)和82.7%(48/58),两组间无显著差异。结论:在审慎的选择下,老年供体的肝脏是能够安全运用的,供体年龄并非是影响肝移植预后的因素。
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    重症肝病肝移植术后精神状态异常原因的多因素分析
    郭闻渊, 王正昕, 傅宏, 马钧, 倪之嘉, 于勇, 丁国善, 傅志仁,
    2006 (04):  299-301.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1642
    摘要 ( 324 )  
    目的:探讨引起重型肝炎或终末期肝硬化病人肝移植术后精神状态异常的相关因素。方法:收集重型肝炎或终末期肝硬化行肝移植病人36例,选择性别、年龄、术前并发症(肝性脑病、感染及肾功能衰竭)、术前总胆红素、凝血酶原时间、肌酐、血氨以及手术方式和术中出血量等临床因素,并用Richard镇静-激越评分系统(SAS)对病人的精神状态进行评价。SAS评分在5级以上者诊断为精神状态异常。用Logistic回归对所得数据进行单因素和多因素分析。结果:单因素分析显示,术前合并肝性脑病、术前血氨水平及手术方式与术后精神状态异常的发生有关。多因素分析显示,仅性别、术前血氨水平及手术方式与术后精神状态异常的发生有关。男、女术后发生精神状态异常例数之比为71∶,无明显差异。术前血氨水平与精神状态发生呈正相关(r=0.495,P=0.002),采用背驮式肝移植术与经典原位肝移植术病人术后精神状态异常发生率分别为37%(10/27)和66.7%(6/9)。结论:术前血氨和手术方式为重型肝炎或终末期肝硬化病人肝移植术后发生精神状态异常的相关因素。
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    肝移植中门静脉血栓形成的处理
    倪之嘉, 丁国善, 傅宏, 郭闻渊, 施晓敏, 马钧, 王正昕, 赵彩, 傅志仁,
    2006 (04):  302-304.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1643
    摘要 ( 351 )  
    目的:探讨肝移植术中门静脉血栓形成的处理方法并评价其对肝移植疗效的影响。方法:回顾性分析246例良性终末期肝病行肝移植的临床资料,并结合文献进行讨论。结果:31例(12.6%)病人术中确认有门静脉血栓形成。其中14例I级;8例Ⅱ级;7例Ⅲ级;2例Ⅳ级。I、Ⅱ级的门静脉血栓病人施行了血栓切除或取栓术;Ⅲ级血栓病人采取供者髂静脉在供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间架桥的方式重建供肝门静脉循环;对Ⅳ级血栓,采用了改良的门腔静脉半转流术。病人术后6个月死亡率:门静脉血栓组6.5%,无门静脉血栓组7.4%(P>0.05)。结论:术前存在的门静脉血栓已非肝移植的绝对禁忌证,根据血栓的不同情况采取合理的手术方式可以使病人获得良好的治疗效果。
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    大网膜袖套法在背驮式肝移植中的应用
    玛娜, 叶启发, 佘兴国, 明英姿, 成柯, 牛英,
    2006 (04):  305-307.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1644
    摘要 ( 191 )  
    目的:探讨背驮式肝移植中应用带蒂大网膜袖套法预防和治疗胆漏的方法及临床应用价值。方法:回顾性分析我院18例背驮式肝移植病人应用带蒂大网膜袖套法包绕胆总管吻合口的临床资料。结果:14例因存在肝移植术后胆漏的高危因素而在术中应用此方法,其中1例于术后第8天出现胆漏,经充分引流后痊愈,其他13例未出现任何胆道并发症;另4例因背驮式肝移植术后出现胆漏、内科治疗无效而行胆总管再次吻合时应用此方法,术后痊愈出院。结论:带蒂大网膜袖套法操作简单、创伤小,可有效预防和治疗背驮式肝移植术后胆漏。
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    肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防
    彭民浩, 杨定华, 陈滨, 陈希纲, 肖开银,
    2006 (04):  308-311.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1645
    摘要 ( 225 )  
    目的:探讨肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防。方法:对60例同种原位背驮式肝移植病人术中、术后采用改善供肝血液循环的策略。结果:术后6个月内出现胆道并发症3例,发生率为5%(5/60),1例因拔T管时发生胆漏;1例经T管胆道造影导致胆道感染,胆泥形成;1例胆道吻合口渗漏。结论:肝移植术中、术后扩张血管、改善胆管微循环是预防术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的重要措施。
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    影响肝癌肝移植预后的主要因素和抗肿瘤治疗
    周立新, 严律南, 王文涛, 左怀全, 王震侠, 李晋,
    2006 (04):  312-314.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1646
    摘要 ( 278 )  
    目的:总结肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)肝移植的临床经验,探讨影响HCC肝移植预后的主要因素和综合抗肿瘤措施。方法:回顾分析我院1999年2月至2004年12月施行的98例HCC肝移植的临床资料和随访结果。分别按是否有门静脉主干或分支癌栓(portalveintumorthrombi,PVTT)和原发肿瘤是否>6.5cm为标准将病例分为4组,用Kaplan-Meier方法计算全组和各组的累积生存率,用Log-Rank检验比较组间生存率的差异。结果:随访时间1~78个月,中位时间37.6个月,全组1、3和5年累计生存率分别为84.9%、49.3%和33.2%。1、3和5年无瘤生存率分别为71.2%、42.4%和29.1%。原发肿瘤<6.5cm和无PVTT组与另外两组的生存率有显著性差异。结论:原发肿瘤大小和PVTT是影响HCC肝移植预后的主要因素,综合抗肿瘤措施有助于提高HCC肝移植的整体疗效。
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    背驮式肝移植肝脏流出道重建方法探讨
    靳斌, 姜旭生, 朱民, 胡三元, 王可新, 刘毅, 刘崇忠, 王延磊, 陈波, 姚辉前,
    2006 (04):  315-317.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1647
    摘要 ( 203 )  
    目的:总结我院肝移植时肝流出道重建的经验。方法:回顾性分析我院50例肝移植时肝流出道重建方法的改进及效果。结果:本组肝移植病例围手术期死亡8例,围手术期死亡率为16%。本组并发症为:肺部感染32例;多器官功能衰竭2例;腹腔内出血2例;肝动脉血栓形成1例;胆漏2例;无肝脏流出道梗阻。2例生存超过3年,8例生存超过2年,18例生存超过1年。结论:肝流出道重建方法的改进有利于提高肝移植的成功率,减少技术性并发症。
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    肝移植术后胆漏的诊断治疗
    吕毅, 蒋安, 王博, 于良, 刘昌, 仵正, 宋宇龙,
    2006 (04):  318-320.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1648
    摘要 ( 396 )  
    目的:探讨肝移植术后胆漏的诊断及治疗方法。方法:回顾分析我院6例肝移植并发胆漏病人(男4例,女2例)的诊断及治疗。胆管重建方式为胆总管端端吻合术。1例为肝脏移植术后第3天T管脱落,1例术后3个月拔除T管后出现胆漏,4例为吻合口漏,其中2例合并胆管狭窄。5例非手术治疗,1例手术治疗。结果:6例胆漏中5例治愈,1例并发感染死亡。结论:术后及时诊断并阻止胆漏-感染恶性循环是治疗胆漏的关键。胆漏多可经非手术治愈。经非手术治疗失败者,应予积极手术治疗。
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    参附注射液对大鼠移植胰缺血再灌注损伤的保护作用和机制
    刘小南, 霍婷婷, 王为忠, 董光龙, 张洪伟, 陈冬利,
    2006 (04):  321-325.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1649
    摘要 ( 279 )  
    目的:探讨参附注射液对大鼠移植胰缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法:正常SD大鼠为阴性对照组(NC组,n=6),糖尿病SD大鼠24只随机分为阳性对照组(PC组,n=6)、参附预处理组(SF组,n=6)、红参预处理组(HS组,n=6)和附子预处理组(FZ组,n=6)。除对照组外各组均行胰腺移植,24只SD大鼠为供体。SF、HS和FZ组在移植前1日及术前30min经静脉分别予受体注射参附注射液(10mg/kg)、红参注射液(9mg/kg)、附子注射液(1mg/kg),NC组和PC组在移植前1日及术前30min经静脉予受体注射同等容积生理盐水。检测各组再灌注前、后血糖;再灌注后2h血清中TNF-"和一氧化氮(NO)的含量、移植胰组织中超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)含量;用TUNEL法观察移植胰组织细胞凋亡情况,WesternBlot法检测移植胰组织Bax和Bcl-2蛋白表达情况。结果:再灌注后SF组、HS组和FZ组较PC组血糖低,血清中TNF-α含量低,NO含量高;再灌注后SF组、HS组和FZ组较PC组移植胰组织中SOD活性高,MDA含量低,MPO活性低,凋亡指数低,Bcl-2表达高,Bax表达低,Bcl-2/Bax比值高。结论:参附注射液对大鼠移植胰的缺血再灌注损伤具有保护作用,机制可能是提高SOD的活性,增加内源性NO的合成,减少TNF-"分泌,减轻嗜中性粒细胞(PMNs)黏附与聚集,上调Bcl-2和下调Bax基因表达。
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    闭孔疝的诊断与治疗(附13例报告)
    颜志刚, 刘山, 李锋, 魏明, 文平,
    2006 (04):  326-328.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1650
    摘要 ( 283 )  
    目的:探讨闭孔疝的临床病理特征、诊断及治疗方法。方法:对1983年1月~2006年3月经手术明确诊断的13例闭孔疝的临床资料进行分析总结。结果:13例的术前确诊率为15%(2/13),误诊率85%(11/13),全组均采用剖腹探查切口行闭孔疝修补术。本组的治愈率为77%(10/13),死亡率为23%(3/13)。结论:闭孔疝术前易误诊、漏诊,对年老体弱、多胎生育伴有不明原因肠梗阻表现之妇女,应高度警惕闭孔疝。Howship-Romberg征、Hannington-Kiff征阳性和CT检查可明确诊断,手术是唯一有效的方法,早确诊、及时手术是减少并发症、降低死亡率的关键。
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    胃癌组织中hTERT和VEGF表达与微血管密度的关系及其临床意义
    黄明哲, 费哲为, 唐咏梅, 胡茂通, 朱献斐, 张一楚,
    2006 (04):  329-332.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1651
    摘要 ( 185 )  
    目的:探讨胃癌组织中人端粒酶逆转录酶(hTERT)、血管内皮生长因子(VEGF)表达与微血管密度(MVD)的相关性及其临床意义。方法:采用超敏SP法检测138例胃癌的hTERT、VEGF表达和肿瘤MVD,结合临床病理学特征进行相关分析。结果:本组胃癌组织hTERT表达阳性率为81.2%(112/138),VEGF表达阳性率为85.5%(118/138),MVD平均为45.8。hTERT阳性表达与胃癌的浸润深度、淋巴结状态、临床分期具有相关性,VEGF阳性表达与组织学分化型、淋巴结转移、血管浸润相关,MVD与浸润深度、淋巴结状态相关;VEGF表达与MVD值存在显著性意义。结论:hTERT激活与VEGF表型在胃癌进程中发挥重要作用,检测hTERT、VEGF表达和MVD,对胃癌诊断和预后的判断具有一定的价值。
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    胆固醇结石病人肝脏SRBI及其转录调节因子LRH-1基因表达的研究
    胡海, 所广军, 杨士勇, 蔡劬, 姜志宏, 蔡杏兴, 袁作彪, 蒋兆彦, 张圣道, 韩天权,
    2006 (04):  333-336.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1652
    摘要 ( 212 )  
    目的:研究胆固醇结石病人BI型清除剂受体(scavengerreceptorBtypeI,SRBI)及其转录调节因子肝脏受体类似物1(liverreceptorhomologue1,LRH-1)的表达,以探讨胆固醇结石发病的机制。方法:对20例胆囊胆固醇结石病人和10例无胆石症对照者测定血清脂质、胆汁成分和计算胆汁胆固醇饱和指数。以实时定量PCR法测定肝脏SRBI和LRH-1mRNA的表达量。结果:胆石组胆石平均胆固醇含量(86.68±5.26)%,均为胆固醇结石。胆石组病人血清高密度脂蛋白(HDL)显著低于对照组[(0.86±0.62)mmol/L比(1.42±0.56)mmol/L,P<0.01]。胆石组胆汁胆固醇在总脂中的摩尔百分比和胆固醇饱和指数显著高于对照组[(7.80±2.06)mol%比(5.26±2.80)mol%,P<0.05]。胆石组SRBI基因mRNA表达量与对照组比较显著增高(2.48±0.44比1.00±0.23,P<0.05),胆石组LRH-1表达也高于对照组(2.05±0.29比1.00±0.28,P<0.05)。结论:胆固醇结石病的主要病理生理异常为胆汁胆固醇过饱和。肝脏LRH-1、SRBI表达增高,参与了胆固醇过饱和胆汁形成,并促进了胆固醇结石形成。
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    腹膜透析对急性重症胰腺炎大鼠胰腺微循环的影响
    冯文明, 鲍鹰, 朱鸣, 温晓红, 汪东海, 罗玉寅, 陆文明, 费卯云,
    2006 (04):  337-339.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1653
    摘要 ( 228 )  
    目的:探讨腹膜透析(PD)对急性重症胰腺炎(ASP)大鼠胰腺微循环的影响。方法:SD大鼠72只随机分为对照组(24只)、ASP组(24只)和ASP加PD组(24只);观察各组血清血栓素A2/前列腺素(TXA2/6-K-PGF1a)和内皮素(ET-1)水平,以及胰腺血流波幅和胰腺病理变化。结果:ASP组和PD组血清ET-1水平较对照组明显升高;在同时段病例中,ASP组与加PD组比较,后者的水平明显降低;ASP组和加PD组血清TXA2/6-K-PGF1a水平较对照组明显升高;同时段ASP组与加PD组比较,后者的水平明显降低。ASP组胰腺血流波幅明显降低,加PD治疗后波幅有显著提高。加PD组大鼠的胰腺病理损害较ASP组明显减轻。结论:微循环障碍是ASP的重要病理生理基础,早期行PD治疗能有效地改善ASP所致之血微循环障碍,对胰腺有保护作用。
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    肝移植术后胆汁淤积的诊治
    谈景旺, 曲丽娟, 郑智勇, 张绍庚, 江艺,
    2006 (04):  340-341.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1654
    摘要 ( 393 )  
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    90例原发性腹膜后肿瘤治疗分析
    张立阳, 张思源, 桑新亭, 于健春, 何小东, 郑朝纪, 邱辉忠,
    2006 (04):  344-345.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1656
    摘要 ( 185 )  
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    甲状腺滤泡状腺癌31例治疗体会
    池正忠,
    2006 (04):  346-347.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1657
    摘要 ( 253 )  
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    大鼠小肠移植物热缺血时限的研究
    佟铸, 刘彤, 张宝良, 戚峰, 王鹏志,
    2006 (04):  348-349.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1658
    摘要 ( 201 )  
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    姚学新, 燕敏, 狄忠民, 袁菲, 项明, 李琛, 蔡伟耀,
    2006 (04):  350-351.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1659
    摘要 ( 229 )  
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    严佶祺, 杨卫平, 彭承宏, 金筱泰, 谢俊杰, 李宏为,
    2006 (04):  351.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1660
    摘要 ( 267 )  
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    器官移植病人的营养支持
    吴国豪,
    2006 (04):  352-354.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1661
    摘要 ( 241 )  
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    核因子-κB与肝移植
    施晓敏, 傅志仁,
    2006 (04):  355-357.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1662
    摘要 ( 195 )  
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    周慧江, 尹路,
    2006 (04):  358-360.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1663
    摘要 ( 260 )  
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    胃癌前哨淋巴结研究现状及进展
    高友福, 姜波健,
    2006 (04):  361-363.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1664
    摘要 ( 231 )  
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    汪明, 倪醒之, 曹晖,
    2006 (04):  364-366.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a1665
    摘要 ( 326 )  
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