外科理论与实践

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陶一峰, 祝哲诚, 彭承宏,

2014 (04): 277-280.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3153

摘要 ( 327 )

经过数十年的阶段式发展,我国肝移植在进入21世纪的第一个十年内迅速发展和成熟,成功挽救了数以万计的终末期肝脏病人的生命。然而,滞后的器官来源方式和加剧的供体短缺严重制约了肝移植的发展,同时也将在未来影响我国器官移植的走向。1968年美国通过脑死亡立法后,大多数移植中心曾摒弃心脏/循环死亡捐献(donation after cardiac death/donation after circulatory death,DCD),

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器官捐献时代的器官移植

何晓顺, 周健, 鞠卫强,

2014 (04): 281-284.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3154

摘要 ( 320 )

器官捐献是我国器官移植的发展方向。根据中国肝移植注册中心(China liver transplant registry,CLTR)数据显示,从1993年1月1日至2014年5月18日,我国大陆累计实施肝移植手术26 941例次,肝移植总数已位居世界第2位[1],受者的生存率接近或达到国际先进水平。与此同时,我国需要接受器官移植的病人数量还以每年超过

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儿童肝移植的发展概况

万平, 夏强,

2014 (04): 285-287.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3160

摘要 ( 279 )

1963年,Starzl等在儿童肝移植领域的首次尝试中开辟了移植外科在人类历史上的新纪元。目前肝移植已成为儿童终末期肝病的最佳治疗选择。美国器官共享网络(united network for organ sharing,UNOS)数据显示,1988年1月至2014年2月,共14 234例18岁以内的患儿在美国接受肝移植手术,占全美肝移植总数的11.2%。经过50余年的发

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我国肝癌肝移植的现状与思考

蒋文涛,

2014 (04): 288-291.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3163

摘要 ( 132 )

我国是世界上肝细胞癌(简称"肝癌")发病率较高的国家,全球50%以上的肝癌发生在我国,病死率居恶性肿瘤第2位[1]。由于肝硬化以及肿瘤的多中心生长特点,使手术切除率

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我国儿童肝移植的现状与展望

李威, 沈中阳,

2014 (04): 292-295.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3161

摘要 ( 268 )

肝移植已成为治疗成人和儿童终末期肝病的有效方法,而儿童肝移植在整个肝移植的发展史中有着举足轻重的地位。1963年3月1日美国Starzl完成人类第一例肝移植,病人是先天性胆道闭锁的3岁儿童。1970年完成的1例儿童肝移植是保持目前生存时间最长的记录(44年)。另外一些新技术如劈离式肝移植[1]、活体肝移植[2]等的开展,最初也是为了缓解儿童肝脏紧缺的矛盾。随着免疫抑制剂

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血型不相容肝移植的临床研究进展

殷浩, 傅志仁,

2014 (04): 296-300.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3155

摘要 ( 231 )

20世纪70年代前血型不相容肝移植被认为是禁忌证,因其术后发生抗体介导的排异反应(antibody mediated rejection,AMR)会引起移植物功能衰竭,病人愈后极差。然而从1972年Starzl等[1]报道第1例血型不相容肝移植至今,包括血浆置换、脾切除、静脉免疫球蛋白输注等方法先后提出,极大降低AMR的发生率,术后生存率也不断提高。因此,血型不相容肝移植作为扩展移植供体的来源

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以西罗莫司为主的免疫抑制方案在肝细胞癌肝移植术后的应用

李涛, 申川, 谢俊杰, 祝哲诚, 彭承宏,

2014 (04): 301-304.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3164

摘要 ( 550 )

目的:评估西罗莫司为主的免疫抑制方案在肝细胞癌行肝移植术后应用的安全性及对术后肿瘤复发和生存的影响。方法:回顾性分析2006年1月至2013年1月在本院肝移植中心因肝细胞癌行肝移植手术的64例病人的临床资料,根据术后是否应用西罗莫司分为西罗莫司组和他克莫司组,比较两组移植术后急性排异、肝动脉栓塞、胆道并发症、切口并发症、代谢疾病、肿瘤复发和病人生存等情况。结果:两组在急性排异、肝动脉栓塞、胆道并发症和切口并发症的发生率方面差异无统计学意义(P>0.05),西罗莫司组新发糖尿病的发生率显著低于他克莫司组,而高血脂的发生率则高于他克莫司组(P<0.05)。与他克莫司组比,西罗莫司组肿瘤1年复发率明显降低,累积生存率明显升高(P<0.05)。结论:肝细胞癌肝移植术后西罗莫司为主的免疫抑制方案并不增加移植术后急性排异、肝动脉栓塞、胆道并发症和切口并发症的发生率,且可延迟肿瘤的复发,提高病人的生存率。

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肝移植术后移植物抗宿主病(附1例报告)

马明, 崔玉军, 郭庆军,

2014 (04): 305-309.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3156

摘要 ( 372 )

目的:探讨与总结肝移植术后移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)的诊断及治疗经验。方法:分析1例男性53岁病人,因肝癌行原位肝移植,术后1个月发生GVHD的临床经过和实验室检查结果。临床表现和皮肤活检为其诊断依据。结果:病人在术后出现不明原因的发热、皮疹、腹泻、全血细胞减少,经减少免疫抑制剂,加用激素冲击等治疗后,术后3个月病人治愈。结论:肝移植术后GVHD早期易被误诊,治疗效果不佳,但可以临床治愈。

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Th1/Th2细胞因子变化在大鼠肝移植免疫耐受中的作用

王以巧, 祝哲诚, 沈柏用, 邵去非, 郑聪, 彭承宏, 李宏为,

2014 (04): 310-313.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3157

摘要 ( 292 )

目的:研究大鼠肝移植术后移植肝和外周血中细胞因子的表达,并分析其在急性排异反应和耐受诱导中的作用。方法:Kamada法建立大鼠肝移植模型,并随机分为4组,每组8只。A组:同品系组;B组:免疫排异组;C组:B组+免疫抑制剂;D组:C组+骨髓输注。RT-PCR和ELISA技术分别检测移植肝和外周血中细胞因子IL-2、INF-γ、IL-4、IL-10、TGF-β1的表达,并观察受体存活率。结果:在B组中Th1型细胞因子(IL-2、INF-γ)表达高于A、C和D组(P<0.05);而Th2型细胞因子(IL-4、IL-10)和TGF-β1表达低于C和D组(P<0.05);细胞因子在C组与D组大鼠中的表达无统计学差异。A、C、D组大鼠术后近、远期存活率明显优于B组。结论:Th1型细胞因子(IL-2、INF-γ)参与肝移植急性排异反应的发生,Th2型细胞因子(IL-4、IL-10)和TGF-β1可能参与移植物免疫耐受的诱导,延长移植物存活。

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氟哌啶醇在肝移植术后精神障碍中的应用

魏思东, 陈国勇, 孙建军, 汤高枫, 谢占涛, 周绍棠,

2014 (04): 314-316.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3158

摘要 ( 308 )

目的:观察氟哌啶醇在肝移植术后精神障碍中的疗效。方法:回顾性分析我院2012年7月至2013年12月肝移植术后发生精神障碍受者使用氟哌啶醇的疗效与不良反应。结果:本研究受者发生精神障碍31例,占所有87例肝移植受者的35.6%,共使用氟哌啶醇72次,22例明显改善,5例好转,3例效果差,1例出现锥体外系反应,改用地西泮治疗。结论:精神障碍为肝移植术后常见的并发症,氟哌啶醇治疗具有较好的效果,大剂量使用时注意其不良反应。

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腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期和进展期胃癌的临床研究

李佑, 何子锐, 胡伟国, 马君俊, 冯波, 李健文, 陆爱国, 蒋渝, 郑民华, 王明亮, 朱正纲, 臧潞,

2014 (04): 317-322.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3165

摘要 ( 430 )

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期和进展期胃癌的临床价值。方法:回顾2004年2月至2010年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治的209例行腹腔镜辅助胃癌根治术胃癌病人的临床和手术资料。结果:腹腔镜辅助远端胃切除术170例,近端胃切除术9例,全胃切除术30例;腹腔镜下D1+α淋巴结清扫37例,D1+β淋巴结清扫32例,D2淋巴结清扫140例。手术时间为(218.3±54.4)min,术中出血量为(201.2±188.1)mL。手术近、远端切缘距离为(4.5±2.0)cm和(4.6±2.1)cm,淋巴结清扫数目为(19.1±9.7)枚。早期胃癌和进展期胃癌淋巴结获取数分别为(16.4±8.4)枚和(21.9±10.2)枚。25例(11.9%)病人发生吻合口漏、腹腔内出血、小肠梗阻等并发症。根据术后病理分期:ⅠA期病人100例(47.8%),ⅠB期病人21例(10.0%),ⅡA期病人8例(3.8%),ⅡB期病人31例(14.8%),ⅢA期病人13例(6.2%),ⅢB期病人18例(8.7%),ⅢC期病人18例(8.7%),中位随访时间31(2~60)个月,死亡率15.8%(33/209),肿瘤复发率16.3%(34/209),病人5年总体生存率80.9%,5年无病生存率79.6%。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌,与早期胃癌一样安全可行,具有创伤小、术后恢复快等优点,能达到肿瘤根治目的。

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过表达癌胚抗原相关黏附分子6抑制胃癌细胞的凋亡与失巢凋亡

臧明德, 张运强, 胡磊, 李建芳, 陈雪华, 张佳年, 朱正纲, 刘炳亚, 燕敏,

2014 (04): 323-328.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3166

摘要 ( 308 )

目的:探讨过表达癌胚抗原相关黏附分子6(carcinoembryonic antigen-related cell adhesion molecule 6,CEACAM6)对胃癌细胞凋亡与失巢凋亡的影响。方法:构建CEACAM6真核过表达载体转染胃癌细胞SGC-7901和MKN-45,使其CEACAM6过表达,qRT-PCR、Western印迹验证过表达效果,免疫荧光定位CEACAM6;流式细胞仪检测过表达CEACAM6后胃癌细胞凋亡的变化,失巢凋亡检测其失巢凋亡的变化。结果:转染CEACAM6后,胃癌细胞SGC-7901和MKN-45的CEACAM6分别过表达了30 000倍和4 000倍;在胃癌细胞SGC-7901中凋亡与失巢凋亡分别下降了46.2%和53.8%,在MKN-45中凋亡与失巢凋亡分别下降了71.7%和74.6%。结论:过表达CEACAM6抑制胃癌细胞的凋亡和失巢凋亡,CEACAM6通过抑制胃癌细胞凋亡和失巢凋亡的途径参与胃癌细胞的恶性生长过程。

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自噬在吉西他滨诱导胰腺癌细胞凋亡中的作用

付志平, 杨卫平, 李科, 景晓乾, 汪炳瑞, 沈柏用, 彭承宏, 邱伟华,

2014 (04): 329-334.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3167

摘要 ( 302 )

目的:研究自噬在吉西他滨(gemcitabine,Gem)诱导胰腺癌细胞SW1990凋亡中的作用,并以氯喹特异性抑制自噬,以探讨其可能机制。方法:采用CCK8法检测Gem对胰腺癌细胞增殖的影响,并用实时定量PCR检测自噬相关基因LC3的表达,以p62免疫荧光染色检测细胞内自噬泡,通过Western印迹法检测自噬相关蛋白LC3、Beclin 1的表达,并用AnnexinⅤ/PI流式细胞方法检测Gem诱导后细胞凋亡的变化。进一步通过氯喹抑制自噬,检测自噬抑制前后细胞增殖、自噬及凋亡的变化。结果:Gem对胰腺癌细胞SW1990增殖具有部分抑制作用,Gem作用能迅速激活细胞自噬从而产生耐药。LC3的mRNA表达升高1.4~2.2倍(P<0.05),LC3-Ⅱ蛋白水平升高1.5~2.7倍(P<0.05)。Gem和氯喹联合用药组较Gem单药组细胞凋亡蛋白Caspase-3表达升高,细胞存活率从64.3%±3.1%降低为35.2%±3.4%(P<0.05)。结论:自噬在Gem诱导胰腺癌细胞凋亡的过程中可能起到保护作用,氯喹抑制自噬后可增强Gem的促凋亡作用。

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肿瘤相关成纤维细胞通过转化生长因子β调节胃癌细胞转移能力的研究

李超, 胡伟国, 赵红超, 冯波, 孙晶, 臧潞, 刘炳亚, 郑民华,

2014 (04): 335-341.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3168

摘要 ( 322 )

目的 :通过研究肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblast,CAF)促进胃癌细胞侵袭迁移的能力,探讨胃癌转移机制。方法:从胃癌组织分离CAF。通过transwell小室模型和Western印迹法检测CAF与胃癌细胞共培养对胃癌细胞侵袭迁移能力、上皮细胞间充质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)的影响。使用ELISA和定量PCR分别检测CAF转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)分泌水平和TGFB mRNA表达水平。进一步通过Western印迹法检测共培养后胃癌细胞中TGF-β信号通路标志物Smad2和磷酸化Smad2的表达水平。使用TGF-β拮抗剂阻断TGF-β信号通路,检测CAF对胃癌细胞EMT及侵袭迁移能力影响。结果:CAF促进MKN28侵袭迁移和发生EMT。CAF的TGF-β1分泌量较高于NF。与CAF共培养后,TGF-β信号通路活化。TGF-β拮抗剂抑制CAF诱导胃癌细胞发生EMT和CAF促胃癌细胞侵袭迁移的能力。结论:CAF通过分泌TGF-β诱导胃癌细胞发生EMT,从而促进了胃癌细胞侵袭能力,可能是胃癌转移的重要机制。

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ShRNA靶向沉默FGFR3基因对人肝癌细胞Huh7增殖和迁移的影响

李科, 杨卫平, 付志平, 汪炳瑞, 景晓乾, 沈柏用, 彭承宏, 邱伟华,

2014 (04): 342-348.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3169

摘要 ( 258 )

目的:研究成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3)对肝癌细胞株Huh7增殖和迁移能力的影响。方法:以靶向沉默FGFR3的shRNA慢病毒表达载体、delta8.9和VSVG三质粒共转染293T细胞来包装慢病毒颗粒。选择Huh7细胞转导慢病毒载体。通过细胞增殖实验(CCK-8法)和transwell实验,分别评估沉默FGFR3对Huh7肝癌细胞增殖和迁移能力的影响。裸鼠分别皮下注射pSilencer-FGFR3-shRNA1#组和pSilencer-NC组Huh7细胞后,监测肿瘤生长。Western印迹法检测下游信号蛋白p-AKT和p-ERK。结果:与NC组比较,RNAi组的细胞增殖能力显著下降(P

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金属异物体表投影定位的临床应用

钱鹤翔, 郇金亮, 秦贤举, 邢光富, 史常文, 唐磊华, 杨秀军,

2014 (04): 349-353.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3159

摘要 ( 331 )

目的:分析采用体表投影定位的异物钳取术在临床应用的效果。方法:体表投影定位采用CT扫描检查。我院2012年收治795例,通过体内金属异物体表投影定位异物钳取术,共取出1 008个金属异物。结果:所有病人行CT检查定位后,异物全部被取出,取出率为100%,无并发症出现。治疗效果满意。体表投影定位异物钳取术具有切口小(0.4±0.1)cm、出血量少(1.1±0.5)mL、手术时间短(4.1±2.0)min、术后疼痛轻等优点。结论:异物体表投影定位是一项精确、有效的术前定位方法。

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腹腔镜辅助与开腹手术治疗原发性胃肠道淋巴瘤疗效比较

刘绍群, 陆爱国,

2014 (04): 354-357.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3170

摘要 ( 265 )

目的:分析并比较腹腔镜辅助与开腹手术治疗原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma,PGIL)的短期及远期疗效。方法:收集2001年5月至2013年8月在我院行手术治疗的37例PGIL病人资料。其中腹腔镜组(LS组)22例,开腹组(OS组)15例。回顾性分析比较两组临床资料、手术相关资料、术后疗效及长期存活率等的差异。结果:37例中,胃淋巴瘤17例,小肠淋巴瘤15例,结肠直肠淋巴瘤5例。两组病人一般资料的比较及临床首要表现的差异无统计学意义;LS组的手术时间长于OS组,差异有统计学意义(P<0.05);LS组的术中出血量少于OS组,差异有统计学意义(P<0.05);淋巴结清扫数LS组多于OS组,差异有统计学意义(P<0.05)。LS组在术后恢复方面均显著优于OS组,差异有统计学意义。两组对病人远期生存率的影响无统计学意义。病人远期生存率主要与病理分期相关。结论:腹腔镜辅助PGIL切除术治疗PGIL安全、有效,短期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相似。

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手助腹腔镜在结肠直肠癌根治术中的应用及评价

陈超, 奉典旭, 左青松, 李炜, 朱士驹, 王杰, 陈腾,

2014 (04): 358-360.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3171

摘要 ( 163 )

自1990年腹腔镜手术应用于结肠直肠肿瘤治疗以来,其临床益处已得到越来越多的证据证实[1]。但腹腔镜技术对于外科医师来说仍是一种挑战[2]。手助腹腔镜手术(hand-assisted laparscopic surgery,HALS)以其安全、操作简便、容易掌握等优点,受到广大临床医师的推崇[2-3]。本研究回顾性分析我院自2011年8月开展HALS结肠直肠癌手术以来的临床病例资料,与同期传统开腹结肠直肠癌手术进行比较,评价HALS术式的近期疗效,现报告如下。

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胆道闭锁病因学研究进展

单禹华, 夏强,

2014 (04): 361-364.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3162

摘要 ( 304 )

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种由肝外胆道向肝内胆道进行性发展的闭锁纤维化病变,如不治疗,常导致新生儿胆汁淤积性肝硬化,并在出生后1年内夭折。肝移植是目前治愈BA的唯一有效方法,据统计,BA也是最常见的儿童肝移植的外科原因。BA病因学至今未明。各项研究表明,病毒感染、毒理作用和多基因突变等都可能与之有关。由于器官资源的稀缺,进一步了解BA的发病机制对寻找肝移植以

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miRNA在肿瘤治疗中的研究进展

何昌玉, 刘炳亚, 朱正纲,

2014 (04): 365-368.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3172

摘要 ( 188 )

恶性肿瘤已成为人类死亡的第一位死因,每年全世界约有800万人死于癌症,且癌症的发病率还在逐年升高[1]。目前常规治疗方法(手术、放疗和化疗)具有一定局限性,不能完全根除或彻底杀灭肿瘤细胞。寻找一种新的治疗方法迫在眉睫,而MicroRNA(miRNA)作为近年来发现的内源性非编码RNA,其表达与个体发育、增殖、分化以及恶性肿瘤发生密切相关。新近研究发现了若干在各种人类肿瘤中具有治疗潜能的miRNA。同时,随着对miRNA靶基因及其对肿瘤细胞影响的深入了解,调节miRNA的表达或可为癌症治[2]

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