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    2016年, 第21卷, 第06期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
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    论文
    结肠直肠癌联合脏器切除若干问题思考
    王锡山,
    2016 (06):  461-463.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3475
    摘要 ( 151 )  
    结肠直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,手术切除是主要的治疗方式。然而,5%~20%的病人表现为肿瘤穿透肠壁全层,并侵及邻近组织脏器。对于这类局部晚期肿瘤病人,手术难度大大增加。近年来,随着外科技术设备的更新、围手术期并发症处理经验的积累以及肿瘤多学科综合治疗模式的完善,对于局部晚期的结肠直肠癌,多数学者主张结肠直肠癌联合周围受侵脏器的完整切
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    中低位直肠癌个体化新辅助放、化疗
    韩俊毅, 傅传刚,
    2016 (06):  464-467.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3476
    摘要 ( 184 )  
    结肠直肠癌是全球第三大肿瘤,近1/3是直肠癌。中低位直肠癌的治疗策略与结肠癌,甚至高位直肠癌都存在很大差异。因此,有必要规范其临床治疗,以提高诊疗水平,减少局部复发风险。目前,各指南共识是T_(1-2)N_0期中低位直肠癌不需新辅助放、化疗(neoadjuvant radiochemotherapy,Neo-RCT),T_4期和(或)淋巴结阳性的中低位直肠癌应接受
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    直肠癌外科手术治疗进展
    赵任, 蒋奕玫,
    2016 (06):  468-471.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3477
    摘要 ( 149 )  
    直肠癌是我国最常见的肿瘤之一。据2015年最新统计,我国直肠癌新发病例为37.6万,居恶性肿瘤新发病率第3位;死亡病例为19.1万,居恶性肿瘤死亡率第5位~([1])。以手术为中心的综合治疗是目前公认的直肠癌治疗模式。近年来,随着对直肠解剖认识的提高、外科手术器械的发展、术式的改进等,直肠癌的手术治疗有不少进展,主要体现在清扫范围、低位保肛和微创治疗。下文简单讨论国
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    右半结肠CME的外科解剖基础
    高志冬, 赵轶国, 叶颖江,
    2016 (06):  472-475.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3466
    摘要 ( 449 )  
    完全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)是基于现代解剖学认识的一种规范化理念,是结肠癌根治手术观念上的一次革新。CME标准下的右半结肠根治性切除强调正确的外科解剖层次。近年来,腹腔镜手术、机器人手术的广泛开展和技术进步,使腔镜下实施右半结肠CME逐渐成为现实。无论通过何种方式,右半结肠CME均要求术者对于右半结肠的外科解剖有较深入的认识,方
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    炎症性肠病结肠直肠癌变的监测与治疗策略
    兰平, 何晓生,
    2016 (06):  476-480.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3469
    摘要 ( 286 )  
    炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种原因未明、累及消化道的非特异性炎症性疾病,发病率逐年增加。IBD病人发生结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)并不罕见。最近证实IBD病人不仅发生CRC的风险增加,基于长期免疫抑制治疗和潜在的炎症状态,其发生肠外恶性肿瘤的
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    腹腔镜左半结肠癌根治术的技术要点探讨
    张卫, 朱晓明,
    2016 (06):  481-482.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3478
    摘要 ( 336 )  
    Jacobs在1991年首次报道腹腔镜结肠切除术,其后多项研究证实腹腔镜结肠癌根治术与传统开放手术可获得同样肿瘤学效果~([1])。2009年,Hohenberger等~([2])提出完全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)理念,进一步规范结肠癌手术治疗。理论和实践的发展使得腹腔镜结肠癌根治术被越来越多的国内外学者接受并实施。但降结肠癌的发病率相对较低,约占所有结肠癌的5%~
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    不可切除结肠直肠癌肝转移的维持治疗
    许剑民, 郑鹏,
    2016 (06):  483-486.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3479
    摘要 ( 295 )  
    肝脏是结肠直肠癌血行转移最主要的靶器官~([1]),15%~25%的病人在确诊时即合并肝转移,还有15%~25%的病人在结肠直肠癌原发灶根治术后发生肝转移~([2-3])。结肠直肠癌肝转移是病人最主要的死亡原因~([1]),也是治疗的重点和难点之一。未经治疗的肝转移病人中位生存期仅6.9个月,无法切除
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    经脐单孔腹腔镜手术治疗乙状结肠癌的初步经验
    李佑, 蒋奕玫, 刘坤, 施毅卿, 张弢, 项明, 赵任,
    2016 (06):  487-491.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3480
    摘要 ( 396 )  
    目的:探索经脐单孔腹腔镜在乙状结肠癌根治术中的可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2013年9月至2015年12月间,在我院外科接受单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术23例病人的临床资料。结果 :本研究23例病人中17例顺利完成单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术,6例增加一个操作孔,其中5例因操作困难,1例为血管损伤。17例单孔腹腔镜操作的病人手术时间为(92.1±12.5)(65~115)min,术中出血量(46.8±19.6)(10~80)m L,下切端(2.6±1.2)cm,淋巴结获取数(13.2±4.2)(8~25)枚。术后病理均为腺癌,TNM分期:0~Ⅰ期6例,Ⅱ期4例,Ⅲ期7例。术中增加操作孔的病人:0~Ⅰ期2例,Ⅱ期2例,Ⅲ期2例。23例术后无严重并发症,术后中位随访时间10(2~15)个月,均未发现肿瘤复发或转移,无死亡病例。结论:经脐单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术可行和安全,建议逐步开展。
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    腹腔镜肛提肌切除的腹会阴联合切除术安全性及近期疗效评估(附40例报告)
    严夏霖, 冯波, 卢矫阳, 张森, 周乐其, 李健文, 薛佩, 孙晶, 马君俊, 臧潞, 董峰, 陆爱国, 王明亮, 郑民华,
    2016 (06):  492-497.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3481
    摘要 ( 242 )  
    目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜肛提肌切除的腹会阴联合切除术(APE)的安全性,评估其近期疗效。方法:回顾分析2014年10月至2016年3月间40例低位直肠癌行腹腔镜肛提肌切除的APE手术病人的临床资料,研究其手术安全性、恢复情况、并发症、环周切缘及近期疗效。结果:本研究手术时间(138.9±37.6)min,术中出血量(92.2±35.1)m L,术中淋巴结清扫数目(11.9±3.4)枚。无中转开腹,无死亡病例。术中见穿孔1例。术后病理见环周切缘阳性1例。术后造口首次排气时间、恢复流质饮食时间、拔除导尿管时间、住院时间分别为(2.0±1.0)d、(3.1±0.7)d、(9.6±2.1)d、(14.9±1.8)d。术后见会阴切口感染2例,泌尿功能障碍3例,性功能障碍1例。结论:腹腔镜肛提肌切除的APE安全、可行且符合肿瘤根治原则,近期疗效满意。
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    路径化健康教育改善肠造口病人自我效能
    郑蕾, 金艳, 施晓群, 张慧, 徐菁,
    2016 (06):  498-501.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3467
    摘要 ( 252 )  
    目的:评价路径化健康教育提高肠造口病人自我效能的效果。方法 :2012年5月至12月于我院外科肠造口术病人80例,分为干预组和对照组各40例,干预组采用路径化健康教育,对照组采用传统健康教育,分别在病人术前、术后1周及出院时,采用造口自我效能量表调查并比较两组病人自我效能。2015年电话随访调查两组病人术后自我效能。结果:干预组肠造口病人术后1周自我效能评分(74.35±27.90)高于对照组病人自我效能评分(51.30±22.58),P0.05)。术后随访病人62例,失访18例,失访率为22.5%。术后随访干预组病人自我效能评分(108.27±12.29)高于对照组病人自我效能评分(93.93±13.23),P<0.05。结论:应用路径化健康教育能改善肠造口病人术后自我效能。
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    鱼藤素对胃癌细胞MKN-45增殖及凋亡的影响
    康文, 郑晓, 王萍, 郭善禹,
    2016 (06):  502-507.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3482
    摘要 ( 340 )  
    目的:研究鱼藤素对胃癌细胞增殖及凋亡的影响。方法:利用CCK8检测不同浓度(0、1、10和25μmol/L)鱼藤素作用于胃癌细胞MKN-45 24、48、72和96 h后对其增殖的影响;AnnexinⅤ-FITC/PI检测细胞凋亡;流式细胞仪检测细胞周期;利用倒置相差显微镜观察鱼藤素作用后细胞形态的变化;DAPI及Hoechst染色观察细胞核变化。结果:1μmol/L鱼藤素作用于MKN-45细胞24 h后抑制率为(28.82±0.002)%。随着鱼藤素浓度(10、25μmol/L)增加,作用时间(48、72、96 h)延长,其抑制作用增加,表明其抑制作用呈时间-剂量依赖关系。不同浓度(1、10和25μmol/L)鱼藤素作用于细胞48 h后,早期凋亡率、晚期凋亡率和总凋亡率显示鱼藤素显著促进细胞凋亡。细胞周期检测发现,与对照组比较,1μmol/L鱼藤素作用于细胞48 h后,S期细胞比例升高,G_0/G_1期及G_2/M期细胞比例下降;10μmol/L鱼藤素作用于细胞48 h后,G_2/M期细胞比例升高,G_0/G_1期细胞比例下降(P
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    胃癌病人手术前后血清人附睾蛋白4水平的变化
    周国强, 王梅芳, 沈成龙, 石志良, 李雪峰, 蒋廷旺,
    2016 (06):  508-511.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3483
    摘要 ( 293 )  
    目的:探讨胃癌病人手术前后血清人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)的变化及其在术后评估中的价值。方法:接受胃癌根治手术43例,非胃癌病人胃大部切除手术28例,分别收集术前和术后的静脉血。健康体检者35例采静脉血。化学发光法测定血清HE4水平。分析其手术前后的变化及其与病理分期、淋巴结转移的关系。结果:胃癌病人术前、术后HE4水平分别为(53.4±23.5)、(74.9±41.4)pmol/L,术后较术前有明显升高,差异有统计学意义(t=4.475,P0.05)。淋巴结转移组升高幅度[(26.5±23.4)pmol/L]较无淋巴结转移组[(17.5±15.6)pmol/L]显著升高(F=5.663,P=0.022)。结论:胃癌病人术后HE4水平较术前显著升高,且淋巴结转移病人升高明显,对胃癌病人的术后恢复评估可能有重要价值。
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    CA 19-9中度升高提示胰腺导管腺癌病人根治性切除术后预后不佳
    周奕然, 沈柏用,
    2016 (06):  512-516.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3484
    摘要 ( 225 )  
    目的:探讨血CA 19-9水平升高程度对胰腺导管腺癌根治术病人预后的影响。方法:回顾性分析2003年1月至2014年12月于我院行胰腺导管腺癌R0切除术240例病人的临床资料及随访结果。将病人按术前CA 19-9升高程度的不同分为正常组(5.0~34.9 U/m L)、轻度升高组(35.0~99.9 U/m L)、中度升高组(100.0~599.9 U/m L)、重度升高组(≥600.0 U/m L)和阴性组(
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    机器人经双侧腋窝和乳晕入路甲状腺手术的初步经验(附40例报告)
    翁原驰, 吴志翀, 陈曦, 杨卫平, 邓侠兴, 严佶祺, 沈柏用, 彭承宏,
    2016 (06):  517-520.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3471
    摘要 ( 568 )  
    目的:探讨达芬奇机器人经双侧乳晕和腋窝途径(bilateral axillo-breast approach,BABA)入路甲状腺手术的安全性与可行性。方法:2015年5月至2016年7月我院运用达芬奇机器人手术系统完成机器人BABA入路甲状腺手术共40例。分析病人手术情况、术后并发症发生及美容满意度。结果:40例均顺利完成机器人BABA入路甲状腺手术,包括甲状腺大部切除术5例,单侧甲状腺腺叶切除7例;单侧甲状腺腺叶+峡部及锥体叶切除+中央区淋巴结清扫24例,单侧甲状腺腺叶+峡部及锥体叶切除+中央区淋巴结清扫+对侧甲状腺大部切除4例。平均手术时间(124.1±34.6)(70~225)min,平均术中出血(7.4±6.5)(2~40)m L,术后平均住院时间(2.3±0.7)(1~4)d。术后病理提示甲状腺乳头状癌28例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺腺瘤3例。无术后出血。术后暂时性喉返神经损伤1例,甲状旁腺功能减退3例,所有病人均未出现永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退。术后中位随访时间7(1~14)个月,无甲状腺术区、淋巴结、皮下隧道复发或转移。40例对手术美容效果非常满意。结论:达芬奇机器人BABA入路甲状腺手术安全可行,手术美容效果好。
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    改良Kugel与Lichtenstein修补术治疗腹股沟复发疝的疗效比较
    吴向嵩, 靳云鹏, 穆嘉盛, 董谦,
    2016 (06):  521-524.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3472
    摘要 ( 271 )  
    目的:比较改良Kugel(modified Kugel,MK)修补术和Lichtenstein修补术治疗腹股沟复发疝的安全性及有效性。方法:选取2010年1月至2013年12月在我院治疗的91例成人腹股沟复发疝病人,分为MK组(63例)和Lichtenstein组(28例)。比较两组平均手术时间、术后住院时间、恢复正常活动时间、住院费用以及术后并发症。结果 :两组在平均手术时间、平均住院时间、恢复正常活动时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义。MK组住院费用显著高于Lichtenstein组,而术后复发率则显著低于Lichtenstein组。结论:MK修补治疗腹股沟复发疝具有一定的安全性及有效性。
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    腹腔镜在腹内疝诊治中的应用
    乔纯忠, 程国昌, 曹赣, 葛永祥, 王勇, 王宏刚, 刘庆宏,
    2016 (06):  525-528.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3473
    摘要 ( 272 )  
    目的:探讨腹腔镜在腹内疝的诊治中的应用。方法 :回顾性分析22例2008年6月至2015年6月在我院诊治412例急性小肠梗阻病人,其中22例腹内疝。12例采用腹腔镜探查为腔镜组,10例开腹手术探查为开腹组。统计两组病人的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果:腔镜组有1例横结肠大网膜附着处裂孔疝和1例子宫阔韧带缺损疝。12例腔镜组病人中,3例嵌顿小肠肠管坏死,予中转小切口开腹解除内疝并切除坏死肠管后一期吻合,其余9例均在全腔镜下完成梗阻松解及内疝复位或修补。手术出血量(34.1±26.8)m L,手术时间(50.8±22.7)min,术后肠功能恢复时间(23.3±11.8)h,术后住院时间(4.2±1.9)d。开腹组中有1例先天性盲肠旁疝和1例十二指肠旁疝。10例病人中有5例行坏死小肠切除。腔镜组病人手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间较开腹组明显缩短,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹内疝术前确诊困难,对于腹痛剧烈及肠梗阻经保守治疗效果不佳的病人需考虑腹内疝可能,腹腔镜对其进行诊治安全、简单且疗效确切。
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    ICU老年病人腹腔感染致感染性休克的临床分析
    应可, 黄洁, 李磊, 武钧, 秦帅,
    2016 (06):  529-531.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3468
    摘要 ( 352 )  
    目的:分析外科ICU老年腹腔感染致感染性休克病人的临床特点。方法:回顾性分析2014年1月至12月外科ICU收治的腹腔感染致感染性休克病人,分为老年组(≥65岁)与非老年组(<65岁),比较两组病人基础疾病、入科时APACHEⅡ评分、继发脏器损伤、去甲肾上腺素使用时间与剂量、机械通气时间、ICU住院时间及死亡等临床特征。结果:老年组入科APACHEⅡ评分、降钙素原水平、心脏基础疾病、急性呼吸功能障碍、急性肾损伤2~3期或需要连续肾替代治疗治疗和多脏器功能障碍综合征的发生率,机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间与日均剂量及死亡率均显著高于非老年组(P0.05)。结论 :腹腔感染导致感染性休克的老年病人,更容易发生急性呼吸功能障碍和急性肾损伤,休克难以纠正,死亡率高。
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    腹腔自发出血诊治分析(附10例报告)
    崔航天, 李伟, 徐俊, 卢正茂, 罗天航, 薛绪潮, 方国恩,
    2016 (06):  532-534.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3470
    摘要 ( 326 )  
    目的:探讨腹腔自发性出血的诊断与治疗。方法 :回顾性分析2001年12月至2016年2月第二军医大学附属长海医院治疗10例腹腔自发性出血病人的临床资料。结果:腹腔自发性出血根据临床病情严重程度分为腹腔卒中综合征(4例)、单纯腹腔出血(4例)和腹腔陈旧性血肿(2例)。4例行血肿联合周围脏器切除,4例行非手术治疗,1例因未发现出血点行单纯引流,另1例行血肿清除及结扎出血点。9例顺利出院,1例术后突发腹腔出血,抢救无效死亡。结论:剖腹探查术是腹腔自发出血的有效治疗手段。
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    直肠黏膜多点结扎加吻合器痔上黏膜环切术治疗女性直肠前突合并直肠黏膜内脱垂(附40例报告)
    吴延德,
    2016 (06):  535-536.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3474
    摘要 ( 390 )  
    直肠前突(rectocele,RC)也称直肠前膨出,主要是直肠阴道膈薄弱,直肠前壁突入阴道内。直肠黏膜内脱垂是指直肠黏膜松弛、下垂套入直肠内,但不脱出肛门外。两者都是排便困难的主要因素,常同时出现并引起排便困难。笔者对我院2010年1月至2015年6月期间40例RC合并直肠黏膜内脱垂的病人行直肠黏膜多点结扎加吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoid,PPH)治疗,效果
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    NOSE在结肠直肠恶性肿瘤手术中的应用
    高浩基, 赵任,
    2016 (06):  537-539.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3485
    摘要 ( 247 )  
    结肠直肠外科是一个成熟并不断进步的学科。尤其是近20年,腹腔镜技术在结肠直肠癌的手术中广泛开展。研究表明腹腔镜辅助结肠直肠癌根治术,无论是近期效果还是远期肿瘤根治性都是安全的 ~([1])。于是业界开始将注意力更多地放在微创和美观上。经自然孔道标本拖出术(natural orifice specimen extraction,NOSE)应运而生。早在1993年,Franklin
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    长链非编码RNA在结肠直肠癌研究中的临床应用价值
    陈爱军, 王明亮,
    2016 (06):  540-543.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3486
    摘要 ( 191 )  
    结肠直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均占恶性肿瘤的第三位 ~([1])。在我国,男性和女性结肠直肠癌病人的年龄标准化发病率分别为27/10万和23/10万 ~([2]),其发病率和死亡率呈逐年上升趋势 ~([3])。考虑到结肠直肠癌的高发生率和高死亡率,对新的检测及评估指标有迫切需求。研究表明 ~([4-5]),长链非编码RNA(long noncoding RNA,Lnc RNA)
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    胰腺实性假乳头肿瘤的两性差异
    刘皓慈, 程东峰, 彭承宏,
    2016 (06):  544-547.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3487
    摘要 ( 194 )  
    胰腺实性假乳头肿瘤(solid pseudopapillary neoplasm,SPN)是一种较为罕见的胰腺肿瘤。1934年,Lichtenstein最早描述并发表于American Journal of Cancer ~([1])。另有人认为,最早于1959年由Franz描述,还提到SPN不同于其他肿瘤的特质 ~([2])。但直到1981年Kl觟ppel等 ~([3])发表病例并详细记录SPN的临床特点,学界才真正开始关注。目前为止,SPN占所
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    肝内胆管细胞癌淋巴结转移诊治的进展
    靳龙洋, 王健东,
    2016 (06):  548-552.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.a3488
    摘要 ( 243 )  
    肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是起源于二级胆管以上的胆管上皮恶性肿瘤,其发病率仅次于肝细胞癌,成为肝脏第二大原发性恶性肿瘤。近年来,其在世界范围内发病率及病死率均有所上升。肝内多发病灶、血管受累、淋巴结转移以及肿瘤组织学特征等都与ICC的预后相关 ~([1]),而淋巴结转移是公认的影响预后的首要因
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