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当期目录

    2023年, 第19卷, 第5期 刊出日期:2023-10-09 上一期   
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    大鼠肾皮质淋巴管内皮微通道
    马巧英, 潘伟人, 曾凡强, 等
    2023 (5):  435. 
    摘要 ( 73 )   PDF(2150KB) ( 61 )  
     目的 探查大鼠肾皮质淋巴管内皮微通道及其超微结构。方法 获取 6 只大鼠的 12 个肾脏,对其中 8 个
    肾脏进行组织切片、苏木精 - 伊红(HE)和免疫组织化学(IHC)染色检查。另 4 个经处理后作扫描电镜检测。结
    果 大鼠肾脏的 HE 染色切片很难发现具特征性的淋巴管管壁,但通过 LYVE-1 的 IHC 染色可见其呈散在分布,外
    形不规则,管壁菲薄,并以不同的形状及大小存在,有些细胞核突入管腔中。扫描电镜观察,大鼠肾皮质中淋巴管
    外表可见散在分布的内皮微通道入口,其包含半圆形的“穹隆顶部”和平坦的“底部”,代谢产物散布在其周围或
    聚集在入口处。结论 初步介绍了大鼠肾皮质淋巴管内皮微通道的形态结构,其结果可为进一步的基础研究、组织
    工程和 3D 组织打印以及临床应用提供实验动物的形态学理论基础。
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    带蒂股外侧肌(皮)瓣在下肢复杂性创面修复中的应用
    刘嘉玥, 陈勇, 王倩, 等
    2023 (5):  440. 
    摘要 ( 73 )   PDF(2961KB) ( 97 )  

    目的 探讨带蒂股外侧肌(皮)瓣移植修复下肢复杂性皮肤软组织缺损创面的效果。

    方法 2016 年 1 月至2021 年 12 月,共 9 例患者,采用带蒂股外侧肌(皮)瓣移植修复下肢皮肤软组织缺损。其中,顺行肌皮瓣 4 例,逆行肌(皮)瓣 5 例。致伤原因:交通事故 4 例、烧伤 1 例、恶性肿瘤 4 例。缺损范围:6.0 cm×4.0 cm~20.0 cm×8.0 cm,肌(皮)瓣切取范围 5.0 cm×5.0 cm~23.0 cm×7.0 cm。供区直接缝合或植皮修复。结果 术后所有肌(皮)瓣均成活,供区与受区均一期愈合。术后随访 3~12 个月,移植后的肌(皮)瓣具有良好的形状和质地,下肢功能恢复情况好。供区直接缝合者外观良好,植皮修复者外观欠佳。

    结论 带蒂顺行和逆行股外侧肌(皮)瓣面积大、血供可靠、运用灵活,是修复大腿和小腿上段复杂性皮肤软组织缺损的良好选择。

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    DSA 联合多普勒超声辅助下胫后动脉穿支皮瓣修复小腿下段软组织缺损
    孙艺然, 陈勇, 王倩, 等
    2023 (5):  446. 
    摘要 ( 55 )   PDF(1533KB) ( 35 )  
     目的 探索 DSA 联合多普勒超声辅助,设计胫后动脉穿支皮瓣,修复小腿下段软组织缺损的效果。

    方法 自 2020 年 1 月至 2022 年 12 月,应用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿下段软组织缺损共 5 例。术前应用 DSA 观察胫后动脉走行及穿支发出位置,选择优势穿支,多普勒超声确认优势穿支发出点,根据创面位置、面积设计皮瓣,并进行皮瓣移植。供瓣区植皮修复。结果 DSA 检查显示,5 例患者中 2 例小腿主干血管无损伤,3 例胫前动脉损伤、远端闭塞;5 例患者均可见胫后动脉穿支。5 例皮瓣及移植皮片均存活。术后随访 6~12 个月,所有患者受区外观满意,小腿及踝关节功能恢复。

    结论 应用 DSA 观察胫后动脉穿支并选择优势穿支,联合多普勒超声定位,指导皮瓣设计,在修复小腿下段前侧和内侧创面中可取得良好效果。

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    皮肤软组织扩张术治疗先天性巨痣的应用及相关问题探讨
    魏思明, 姚文德, 王钠, 等
    2023 (5):  450. 
    摘要 ( 85 )   PDF(1081KB) ( 35 )  

     目的 探索应用皮肤软组织扩张术治疗先天性巨痣的临床效果。

    方法 总结 2010 年 7 月至 2019 年 9 月收治的先天性巨痣患者 28 例,应用单次 / 多次头、躯干、四肢部位一期扩张后二期皮瓣进行修复。扩张器一期置入,当皮肤软组织充分扩张达预期目的时,取出扩张器,切除头面部、躯干、四肢部位巨痣,根据巨痣的大小、形状设计皮瓣,完全修复缺损。结果 本组患者 28 例,巨痣面积约 13 cm×12 cm~43 cm×33 cm,均予以全部切除。1 例血肿、3 例感染积极处理后好转,未影响皮瓣转移。术后随访 6 个月以上,皮瓣均成活良好且未见明显挛缩,颜色与周围正常皮肤相近,无复发。

    结论 先天性巨痣通过皮肤软组织扩张术治疗后效果满意,值得推广。

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    儿童手指挛缩性瘢痕激光治疗体会
    周念, 夭志刚, 浦芸静, 等
    2023 (5):  454. 
    摘要 ( 68 )   PDF(1665KB) ( 45 )  

    目的 探讨小儿手指挛缩性瘢痕激光治疗经验。

    方法 采用自身前后对照研究方法,选取 2021 年 12 月至2022 年 12 月,昆明市儿童医院皮肤科收治的 30 例手指挛缩性瘢痕患儿。其中 17 例瘢痕外观色红、充血明显,使用脉冲染料激光(PDL,585 nm)联合超脉冲 CO2 点阵激光进行治疗 ;13 例肤色瘢痕单独使用超脉冲 CO2 点阵激光进行治疗。每例患儿治疗 3 次,每次治疗间隔 2 个月。治疗前、治疗后分别采用温哥华瘢痕评分量表(VSS)对瘢痕情况进行评分,并记录治疗前后受累关节活动度的变化以及不良反应发生情况,治疗结束 8 周后进行疗效评价。结果 所有病例治疗后与治疗前相比,VSS 评分均明显下降(P<0.05),受累关节活动度明显优于首次治疗前(P<0.05)。疗效评价结果显示,显效 19 例、有效 8 例、无效 3 例,显效率 63.3%,有效率 90.0%。治疗区域治疗后均未观察到水疱、感染、增生性瘢痕形成等不良反应。

    结论 激光治疗小儿手指挛缩性瘢痕效果明显,相关并发症少,值得临床推广。

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    多点注射吲哚菁绿红外显影在下肢淋巴管 - 静脉吻合术中的应用
    周煦川, 刘宾, 王文飞, 等
    2023 (5):  459. 
    摘要 ( 84 )   PDF(1122KB) ( 147 )  
     目的 探索术前多点注射吲哚菁绿(Indocyanine green,ICG)红外显影在下肢淋巴管 - 静脉吻合术(Lym
    phaticovenular anastomosis,LVA)中的应用,分析改良显影方法的应用价值。方法 选取 2020 年 12 月至 2022 年 6 月
    就诊的 57 例下肢淋巴水肿患者作为研究对象,分为单点注射组(n=25)和多点注射组(n=32)。单点注射组在第一
    趾蹼注射 ICG ;多点注射组在第一趾蹼、内外踝和膝关节内外侧共 5 个点注射 ICG。两组患者均通过红外显影观察
    并标记线性淋巴管,行 LVA 治疗,比较术中吻合淋巴管数目和手术时间差异。术后随访 6 个月,采用下肢淋巴水肿
    指数(Lower extremity lymphedema index,LELI)作为预后指标,观察两组患者术后淋巴水肿症状缓解情况。结果
    多点注射组吻合淋巴管数目高于单点注射组,手术时间少于单点注射组,差异有统计学意义(P<0.05);LVA 术后
    6 个月,单点注射组和多点注射组的 LELI 均低于术前(P<0.05)。两组患者术后患肢周径均缩小,多点注射组 LELI
    减少程度高于单点注射组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前多点注射吲哚菁绿红外显影可在术前发现更多
    的线性淋巴管,缩短术中寻找淋巴管的时间,具有较高的临床应用价值。
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    假体植入乳房再造手术后各种并发症的发病时间窗及影响因素分析
    高强
    2023 (5):  464. 
    摘要 ( 84 )   PDF(942KB) ( 50 )  
    目的 描述和分析乳腺癌(BC)患者行假体植入为基础的乳房重建(IBBR)后各种并发症的发病时间窗及
    影响因素。方法 应用回顾性研究方法。从患者住院病历资料中提取需分析数据。对 BC 患者乳房再造术后并发症
    发病时间进行描述和归纳,COX 分析探讨影响并发症发病的相关因素。结果 395 例乳房再造手术共发生急性和长
    期并发症 129 例,并发症发病率 32.66%。其中,73 例患者(104 例乳房)发生≥ 1 种并发症。化疗是患者术后血肿
    发病的保护因素(P<0.05)。治疗性乳房切除手术指征、组织扩张器植入假体、假体植入胸肌前平面、IBBR 术前放疗、
    肥胖、吸烟是患者术后血清肿发病的危险因素(P<0.05)。IBBR 术前放疗是患者术后乳头乳晕 / 皮瓣坏死发病的危
    险因素(P<0.05)。治疗性乳房切除手术指征、腋窝淋巴结清扫术是患者术后手术区域感染发病的危险因素(P<0.05)。
    IBBR 术前放疗、肥胖、腋窝淋巴结清扫术、重建支持材料 Vicryl 网片是患者术后假体丢失发生的危险因素(P<0.05)。
    假体植入胸肌前平面、IBBR 术前放疗、化疗、肥胖是患者术后波纹 / 褶皱发病的危险因素(P<0.05)。IBBR 术前放疗、
    腋窝淋巴结清扫术是患者术后包膜挛缩发病的危险因素(P<0.05)。结论 BC 患者 IBBR 术后并发症呈现离散的时
    间分布。这些发现对指导患者术后治疗、随访和临床试验设计有一定指导价值。
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    分层策略性手术矫正下睑下至术后下睑退缩的疗效观察
    聂丽丽, 鲁华, 郭美利, 等
    2023 (5):  471. 
    摘要 ( 56 )   PDF(1553KB) ( 41 )  
     目的 探索下睑下至术后下睑退缩的手术矫治方法及疗效。方法 对 27 例下睑下至术后下睑退缩的病例
    (54 侧)追溯原手术入路方式,结膜入路,共 9 例,占 33.33% ;皮肤入路共 9 例,占 33.33% ;双入路,同时行结膜
    入路与皮肤入路者,共 9 例,占 33.33%。根据入路方式及临床表现,初步判断下睑前层、中层、后层退缩情况。手
    术均采用皮肤入路,拆除中层及后层固定缝线,采用 Hamra 释放弓状缘和保留眶脂肪的下睑成形术,松解眶隔及眶
    脂肪层的瘢痕挛缩,采用横切纵缝法恢复中层及后层弹性及解剖位置。对于前层的缺损和不足,采用悬吊眼轮匝肌
    及提升中面部皮肤加以补充。结果 27 例术后随访 2~36 个月,平均 13.1 个月。所有患者的下睑退缩均得到明显矫正,
    满意率达 93.5%。结论 下睑下至导致的轻中度下睑退缩,拆除缝线,松解瘢痕粘连后复位良好,结合 Hamra 下睑
    成形术及眼轮匝肌悬吊术,可实现良好的矫治效果。
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    植皮联合重睑术修复瘢痕性上睑外翻
    李锋, 蒋章佳, 焦献功, 等
    2023 (5):  476. 
    摘要 ( 53 )   PDF(1354KB) ( 31 )  
    目的 探讨游离植皮联合重睑术修复瘢痕性上睑外翻的治疗效果。方法 自 2010 年起,采用游离植皮联合重睑术修复瘢痕性上睑外翻畸形共 78 例(146 眼)。结果 全部患者术后随访 3~24 个月,移植皮片全部成活良好,上睑外翻得到矫正,眼睑能够自然闭合,一次手术治愈率 89.74%,二次手术获得 100% 治愈率 ;146 眼中 135 眼重睑线良好,重睑成形优良率 92.47%,效果满意。结论 植皮联合重睑术可以修复瘢痕性上睑外翻,有功能与美学修复的双重效果。
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    坐骨神经与膝关节囊后间隙联合收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后影响的观察
    靳皓, 付强
    2023 (5):  480. 
    摘要 ( 64 )   PDF(917KB) ( 59 )  
     目的 观察超声引导下坐骨神经阻滞(SNB)联合收肌管阻滞(ACB)与膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)联
    合 ACB 对行全膝关节置换术(TKA)的老年患者的应用效果,及其对血流动力学、炎症反应、术后早期功能恢复的影响。
    方法 采用随机数字表法将 108 例行 TKA 的老年患者分为对照组(54 例)和观察组(54 例),分别采取超声引导下
    股骨外侧入路 SNB 联合 ACB,超声引导下远端 IPACK 联合 ACB。监测指标:患者围术期生命体征变化,术后苏醒时间,
    术后不良反应发生率;比较术后 6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)的白细胞介素 -6(IL-6)、白细胞介素 -1β(IL-1β)、
    基质金属蛋白酶 3(MMP3)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平 ;比较 T1、T2、T3 时疼痛数字评分(NRS)、致痛物
    质 P 物质(SP);比较术后 48 h 的 Lysholm 评分、西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分。结果
    观察组患者切皮、扩髓和术毕时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)显著低于对照组(P<0.05);观察组
    患者麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间、恢复室停留时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应(恶心、
    呕吐、低氧血症等)发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组 T1、T2、T3 时 IL-6、IL-1β、MMP3、hs-CRP 水平
    均显著低于同时间对照组水平(P<0.05);观察组 T1、T2、T3 时的 NRS 评分、SP 水平均显著低于对照组(P<0.05);
    术后 48 h 观察组 Lysholm 评分高于对照组,WOMAC 评分低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下远端 IPACK 联
    合 ACB 能够显著缩短老年患者 TKA 术后恢复时间,维持术中血流动力学稳定,减轻炎性状态和术后疼痛程度,减
    少不良反应,效果优于超声引导下股骨外侧入路 SNB 联合 ACB。
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    一种基于核心专业能力的整形外科专科护士培训体系
    杨佳菲 卞薇薇 黄莹
    2023 (5):  487. 
    摘要 ( 62 )   PDF(852KB) ( 87 )  
    目的 探讨一种基于核心专业能力的整形外科专科护士培训体系。方法 自 2021 年 3 月至 2021 年 8 月,
    采用便利抽样方法选取整复外科病区护士 32 名,分为对照组和试验组,各 16 名。对照组实施传统模式培养,试验
    组根据整复外科病房专科护士核心能力评价指标体系中的思想品德、理论知识、专业技能、综合实践能力、专业发
    展能力 5 个模块设计培养计划,通过能级分层培训、能级配对教学、实践说教及问题式学习(Problem-based learning,
    PBL)相结合进行培养,为期 6 个月。培养后对 2 组护士进行理论考核、操作考核、专科护理质量标准考核、住院
    患者对护理服务满意度调查,试验组护士对教学体验做出评价。结果 试验组护士理论考核、操作考核、专科护理
    质量标准考核、住院患者对护理服务满意度调查结果均显著优于对照组(P<0.05);试验组护士教学体验评价显示基
    于核心专业能力护士培养体系有利于提升整复外科病房专科护士的核心能力。结论 基于核心专业能力的整复外科
    病房专科护士培养有助于提升护理人员的综合素质及教学体验,提高护理质量及住院患者对护理服务的满意度。
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    髋膝关节置换围术期快速康复综合管理体系中禁食时间对高龄患者术后康复的影响
    羊颖琳 崔雅萍
    2023 (5):  492. 
    摘要 ( 65 )   PDF(839KB) ( 26 )  
     目的 探讨髋膝关节置换围术期快速康复综合管理体系中的术前禁食时间对高龄患者术后康复的影响。方
    法 依据术前禁食时间管理方式不同,将 2018 年 7 月至 2021 年 6 月行髋膝关节置换的高龄患者(>80 岁)随机分
    为对照组和快速康复组。对照组 380 例患者采用传统禁食方案,快速康复组 380 例依据快速康复理念及精细化护理
    流程,制定个性化禁食方案,基本参照术前 2 h 禁清流质,术前 4 h 禁半流质,术前 6 h 禁固体饮食。比较两组患者
    实际禁食时间、术前患者要求补液比例、误吸发生率、术后恶心呕吐等消化道症状发生率、术后下地时间、术后住院
    日及随访时患者关节功能评分。结果 对照组术前禁食时间显著长于快速康复组 ;术前患者要求补液比例对照组显
    著高于快速康复组 ;两组患者均未出现术中和术后误吸 ;术后恶心呕吐发生率对照组显著高于快速康复组 ;术后下
    地时间对照组显著长于快速康复组 ;术后住院日对照组平均值大于快速康复组,但无统计学意义 ;术后 6 周关节功
    能评分两组无显著差别。结论 采用快速康复及精细护理理念,个性化制定髋膝关节置换术前禁食时间,可显著减
    少术后胃肠道不适发生率,改善短期康复速度,缩短术后住院日,但对术后 6 周及以上时间患者关节功能无显著影响。
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    应用于骨组织工程的海洋来源天然活性物质的研究进展
    赵启航 吕娜珺 郭庆圆
    2023 (5):  496. 
    摘要 ( 61 )   PDF(874KB) ( 124 )  
    海洋中蕴藏着各种各样的生物活性物质,地球上约有 80% 的生物活性物质存在于海洋,开发来源于海洋的
    药物和材料极具潜力。海洋来源的活性物质主要包括生物信息物质、生物生理活性物质、海洋生物毒素及生物功能
    材料等。本文简要介绍了在骨组织工程领域有研究开发前景的海洋活性物质的若干进展。
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    胸壁重建材料的应用现状及进展
    王占磊 金健
    2023 (5):  502. 
    摘要 ( 58 )   PDF(824KB) ( 83 )  
    胸壁重建是胸部外科手术后,修复受损胸壁结构,恢复胸壁正常功能的一种常用手段。当前,自体皮瓣已成为胸壁软组织重建公认的一种理想材料,但关于胸壁骨架重建材料的选择仍存在较大争议。除自体骨骼以外,非可降解材料是临床应用较多的一种胸壁重建材料,具有良好的组织强度及稳定性,且并发症较少。同时,随着胸壁重建材料研究的持续深入,生物可降解材料成为了临床应用试验及胸壁重建材料性质改良研究的新热点,其中 3D打印可吸收材料具有较高的临床可行性。本文主要就胸壁重建材料的应用现状及进展展开综述。
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    增厚型葡萄酒色斑的治疗进展
    高倩倩 李养群
    2023 (5):  507. 
    摘要 ( 69 )   PDF(821KB) ( 58 )  
    葡萄酒色斑(Port-wine stain,PWS)是一种先天性的毛细血管畸形,新生儿发病率为 0.3%~0.5%。PWS 不会自发消退,早期临床表现为粉红色斑点或斑块,多见于面部,而随着患者年龄增长,病灶颜色加深且逐渐增厚,甚至形成结节,增加治疗难度,同时对患者的心理和生活质量产生极大的负面影响。本文结合国内外文献资料对增厚型葡萄酒色斑的治疗进展进行综述。
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    放疗对乳腺癌术后假体和自体组织乳房再造影响的研究进展
    任延鑫, 于岩, 徐可欣, 等
    2023 (5):  511. 
    摘要 ( 100 )   PDF(903KB) ( 180 )  
    乳房的完整性和美观性影响女性的生理及心理健康。乳腺癌乳房切除术后即刻乳房再造,能够显著增加女性的自信心及提高女性生活质量。放疗作为乳腺癌的一种常规治疗方式,能够降低乳腺癌局部复发率及无病生存率,然而放疗会增加乳腺癌术后即刻乳房再造的并发症发生率及乳房再造的失败率。目前,实施最多的两种乳房再造术为自体组织乳房再造和假体乳房再造。本文主要针对放疗对自体组织乳房再造及假体乳房再造影响的研究进展进行综述。
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    医疗美容类面部注射填充材料评价
    …赵琛玉, 李崇崇, 孙雪, 等
    2023 (5):  517. 
    摘要 ( 187 )   PDF(874KB) ( 1026 )  
    随着经济发展和技术进步,医疗美容的需求大幅增加,医用生物材料大量应用,其有效性和安全性的评价有必要进一步提高。目前,国内所采用的是理化性质及生物学评价,然而临床上的有效性是一个多方面的评价,无统一标准,大多主要采用客观指标量化分析,主观感受属于次要标准。本文对目前主要的面部填充物及其理化性能评价方法进行综述。
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