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2019年, 第14卷, 第02期　刊出日期：2019-04-25 上一期    下一期

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外科理论与实践 2019 (02):  60.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1149 摘要 ( 202 )   《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的全国性医学专业学术期刊。本刊于1996年创刊,以普外科为重点,同时兼顾外科总论。本刊的办刊宗旨:①促进和加强国内普外科领域的学术交流和联系,为专业人员提供一个学术讲坛和争鸣园地;②吸收和传递世界医学科学 相关文章 | 计量指标

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群体性人55型腺病毒感染的临床特征分析 李文刚, 方瑶, 涂波, 屈磊, 吴丹, 赵鹏, 张洁利, 陈威巍, 2019 (02):  65-70.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0973 摘要 ( 277 )   目的:回顾性分析既往发生的群体性人55型腺病毒(human adenovirus 55,HAdV-55)感染的临床特征和诊治过程,为类似疫情处置和临床诊疗提供借鉴。方法:收集2011—2018年发生的7起HAdV-55感染疫情资料中1 074例患者的临床资料,总结分析其临床表现、实验室检查指标、胸部影像学特点和临床转归。结果:677例患者资料完整。HAdV感染潜伏期3～8 d,具有发热(100.0%)、咳嗽(86.0%)、咽痛(70.0%)等症状。常见的体征是咽部充血(100.0%)和扁桃体增大(27.6%)。血常规显示白细胞减少(18.1%)、淋巴细胞减少(75.8%)、单核细胞增多(36.2%)。肺部感染占50.1%,最常见的异常表现为肺部单侧或双侧的结节状、斑片状、小片状或大片斑片状高密度影。心率(≥100次/min)、体温(>39℃且持续3 d以上)、呼吸频率(≥30次/min)和干咳(>3 d)是HAdV-55感染并发严重呼吸衰竭的危险因素。结论:HAdV-55易引起群体性呼吸道感染暴发流行,约半数患者可发展为肺炎。入院初即进行实验室与影像学检查以筛查重症病例,及时观察和分析心率、体温和呼吸频率等生命体征的改变对预测疾病临床转归、评估预后具有重要意义。 相关文章 | 计量指标

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常染色体显性遗传性肾小管间质性肾病一家系UMOD基因突变研究 乔盼盼, 任红, 杨俪, 谢静远, 俞夏莲, 孙世民, 王子秋, 王朝晖, 陈楠, 2019 (02):  71-76.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0267 摘要 ( 678 )   目的 :通过1例常染色体显性遗传性肾小管间质性肾病(autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease,ADTKD)UMOD亚型(ADTKD-UMOD)家系,探讨其临床特点、诊断、治疗及致病基因突变等相关研究进展。方法:对1例ADTKD临床疑似病例进行资料收集、整理分析、ADTKD致病基因(MUC1、UMOD、REN、HNF1B和SEC61A1)筛查及家系验证等。结果:此家系中有肾脏病患者7例,其中3例死于尿毒症,先证者表现为进行性血肌酐升高,尿蛋白及尿红细胞均阴性,诊断为遗传性间质性肾炎(慢性肾脏病4～5期),目前已行肾移植替代治疗。基因检测显示先证者存在UMOD基因杂合突变(NM_003361:exon3:c.263G>T:p.G88V),通过软件Polyphen2、SIFT、Mutation Taster、CADD及Dann评分进行预测评估,均提示为致病突变,且4例存活患病家系成员均存在此UMOD基因突变。结论:ADTKD-UMOD以进行性肾功能下降、不伴或伴有轻度蛋白尿、血尿及家族聚集为主要表现,其诊断主要依赖于基因检测进行分型,肾脏替代治疗预后较好。 相关文章 | 计量指标

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三氧化二砷胸腔内注射治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效观察及机制探讨 施晓倩, 杨勐航, 黄海, 方正, 石昭泉, 唐昊, 王湘芸, 陈杨, 吕游, 陈东, 李兵, 2019 (02):  77-82.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1004 摘要 ( 345 )   目的 :观察三氧化二砷(As_2O_3)胸腔内注射治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)的治疗效果,并对其治疗机制进行探讨。方法:选取2016年1月至2018年6月经病理学或细胞学检查证实的非小细胞肺癌MPE患者48例,采用简单随机化分组分为试验组和对照组各24例,先行胸腔中心静脉置管穿刺及积液引流后,试验组胸腔内注射As_2O_3,对照组胸腔内注射博来霉素(bleomycin,BLM)。评估治疗4周后疗效,观察治疗后不良反应,计算治疗1周期费用,并检测2组治疗前及治疗结束后24 h胸腔积液中红细胞计数、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、癌抗原125 (cancer antigen 125,CA125)、CA199、细胞角蛋白19片段(cytokerantin-19-fragment,CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和核因子-κB (nuclear factor-κB,NF-κB)的水平。结果:As_2O_3组治疗的总有效率(70.8%)与BLM组(50.0%)差异无统计学意义(P>0.05);2组的不良反应主要为发热、胸痛、胃肠道反应及骨髓抑制,未见Ⅲ～Ⅳ度不良反应;胸腔积液CEA、CA125、红细胞计数及VEGF治疗前后变化率As_2O_3组分别为-51.39%±16.60%、-18.92%±57.61%、-46.37%±19.06%、-36.6%±26.53%,BLM组分别为-12.26%±17.44%、-11.34%±11.45%、-18.59%±10.48%、10.97%±28.11%,差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.019、0.000、0.000);治疗后2组胸腔积液CA199水平均较治疗前下降(均P0.05);As_2O_3组和BLM组治疗1周期费用分别为(1 094.40±0.00)元和(1 277.83±347.30)元,试验组花费低于对照组(P 相关文章 | 计量指标

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可溶性生长刺激表达基因2蛋白与冠状动脉粥样硬化病变的相关性 张颖, 樊子旭, 刘华, 马建伟, 张敏, 2019 (02):  83-89.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0741 摘要 ( 864 )   目的 :探讨冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血浆可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2,sST2)浓度与冠心病的严重程度、稳定性及粥样硬化病变复杂性之间的关系。方法:随机选取我院心内科2014年10月至2018年7月间因怀疑冠心病收治入院的204例患者为研究对象,由冠脉造影结果分为冠心病组(148例)与非冠心病组(56例),其中冠心病组进一步根据临床表现分为急性冠脉综合征组(acute coronary syndrome,ACS)(87例)、稳定性心绞痛组(stable angina pectoris,SAP)(61例);根据造影结果对冠脉狭窄程度进行Gensini评分,再根据冠脉斑块病变形态分为复杂病变和简单病变2个亚组。采用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法测定血浆sST2浓度,进行统计学分析。结果:冠心病组血浆sST2浓度明显高于对照组(P 相关文章 | 计量指标

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SyncAV起搏功能在心脏再同步化治疗中的临床应用 郑光卓, 倪熠, 陶蓉, 顾刚, 许燕, 2019 (02):  90-93.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0175 摘要 ( 350 )   目的:分析SyncAV起搏功能在心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中的作用。方法:12例伴完全性左束支传导阻滞的心力衰竭患者,植入有SyncAV起搏功能的CRT起搏器,通过程控分别测定患者基础状态、常规左右心室同步起搏、Sync AV起搏伴左心室单点起搏、Sync AV起搏伴左心室两点起搏状态下的常规体表心电图QRS波宽度。结果:Sync AV起搏伴左心室单点起搏状态下的常规体表心电图QRS波宽度为(137±18) ms,Sync AV起搏伴左心室两点起搏状态下为(138±12) ms,均显著窄于基础状态下的(170±23) ms及常规左右心室同步起搏状态下的(163±18) ms(均P 相关文章 | 计量指标

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右胸V_4R导联ST段抬高在急性前壁ST段抬高型心肌梗死的临床价值分析 杨鹏, 邢冰, 孙伟, 武宗寅, 2019 (02):  94-98.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1413 摘要 ( 271 )   目的:分析右胸V_4R导联ST段抬高在急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)的临床价值。方法:入选2017年1月至2018年7月在我院住院的接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的急性前壁STEMI的患者96例,其中男性82例,女性14例,平均年龄(56±11)岁。根据患者入院时心电图右胸V_4R导联抬高程度分V_4R ST段抬高≥1.0 mm与V_4R ST段抬高1患者比例、心脏前间壁中段运动障碍比例及合并多血管病变比例较高(均P 相关文章 | 计量指标

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重症医学科超高水平血清降钙素原患者的预后分析 包玉娟, 张辉, 徐建, 曹权, 左祥荣, 2019 (02):  99-104.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1522 摘要 ( 267 )   目的 :探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)超高水平血清降钙素原(procalcitonin,PCT)患者的预后影响因素。方法:采用回顾性研究方法,收集2016年12月至2017年11月南京医科大学第一附属医院收治的ICU住院期间PCT>100μg/L的63例患者的临床资料。按照入住ICU后28 d预后分为存活组和死亡组,比较2组患者的临床资料,分析影响该类患者预后的危险因素。结果:63例患者PCT升高的主要原因为腹腔感染(21例,33.3%)、肺部感染(18例,28.6%)、非感染性炎症反应(14例,22.2%)等。单因素分析发现,死亡组患者多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发生率、血乳酸、急性生理与慢性健康评价(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分等指标均明显高于存活组,差异具有统计学意义(均P<0.05);多因素分析发现,APACHEⅡ评分是影响超高水平血清PCT患者预后的危险因素。结论:ICU超高水平血清PCT患者常见的原因是感染,其次为非感染性炎症反应等。此类患者的预后与血乳酸水平、发生MODS和APACHEⅡ评分等密切相关,而APACHEⅡ评分是影响该类患者预后的独立危险因素。 相关文章 | 计量指标

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中、高危险度胃肠道间质瘤c-Kit、PDGFRA基因突变分析与临床病理观察 陈颖, 朱延波, 柳菊, 王渊, 鲍泳扬, 束木娟, 周恒花, 2019 (02):  105-111.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1490 摘要 ( 654 )   目的 :探讨中、高危险度胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)患者中c-Kit及血小板源性生长因子受体α(platelet-derived growth factor receptor-α,PDGFRA)基因突变类型与临床病理特征及预后的关系。方法:回顾性分析718例GIST患者的临床病理资料,根据2008年改良的美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)危险度评估标准筛选出160例中、高危险度GIST,采用直接测序法检测肿瘤组织c-Kit及PDGFRA基因突变类型,电话随访临床预后。结果:160例患者中,男性71例,女性89例,年龄29～87(54.9±11.0)岁,肿瘤大小2～27(9.5±4.6) cm;肿瘤原发部位以胃肠道及胰腺为主(141例,88.1%),消化道外19例(11.9%)。组织学类型以梭形细胞型为主(150例,93.8%)。中危组47例(29.4%),高危组113例(70.6%)。中危组随访29～97(60.0±10.0)个月。除外1例合并食管鳞状细胞癌患者死亡,4例复发,其余42例均无病生存。高危组随访9～103(58.6±12.5)个月。17例患者死亡,26例复发,70例无病生存。c-Kit基因共检测151例,包括中危组43例,高危组108例。共计129例(85.4%)患者检测到c-Kit基因突变,以第11号外显子突变最为常见,其次为第9号外显子和第13号外显子突变,第17号外显子未检测到单独突变。中危组c-Kit基因突变率为93.0%,高危组突变率为82.4%。且高危组患者中检出4例c-Kit基因双外显子突变。PDGFRA共检测91例,包括中危组25例,高危组66例,共检出5例第18号外显子突变和9例同义突变(15.4%)。未检测出第12号外显子突变。结论:中、高危险度GIST患者主要为c-Kit基因突变,且以第11外显子突变最常见。高危组中见双突变,提示c-Kit基因突变类型在GIST的危险度评估中具有重要作用。 相关文章 | 计量指标

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无痛肠镜下大肠息肉治疗的临床观察 胡敏, 陆敏, 2019 (02):  112-115.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1204 摘要 ( 282 )   目的:探讨无痛肠镜下大肠息肉治疗的效果。方法:选取我院收治的188例大肠息肉患者为研究对象,其中观察组98例行无痛结肠镜下治疗,对照组90例行常规结肠镜下治疗,均于治疗结束后完成问卷调查,统计分析2组生命体征指标波动、操作时间、不适反应发生情况及满意度问卷调查结果。结果 :观察组和对照组舒张压波动分别为(7.30±0.87) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(11.14±0.98) mm Hg(P0.05),操作时间分别为(17.41±4.68) min和(25.11±4.56) min(P<0.05)。结论:无痛结肠镜下治疗大肠息肉能够减少患者治疗过程中生命体征指标波动,缩短治疗时间,减少不适反应发生,提高患者满意度和操作者满意度。 相关文章 | 计量指标

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CLAG方案治疗复发、难治急性髓系白血病疗效、安全性分析及随访 刘之茵, 陈钰, 陈玉宝, 严泽莹, 王莹, 李佳明, 孙海敏, 张苏江, 2019 (02):  116-120.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0135 摘要 ( 1889 )   目的:观察CLAG方案(克拉屈滨+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子)治疗难治、复发急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的疗效、安全性和不良反应。方法 :回顾性分析2015年7月至2018年1月我院收治的使用CLAG方案±地西他滨治疗的7例难治、复发AML患者,观察其疗效和不良反应,并进行随访。收集国内关于CLAG方案治疗复发、难治AML的相关文献,进行综合分析。结果:7例患者经CLAG方案±地西他滨化学治疗(化疗)1个疗程后, 4例完全缓解(complete remission,CR),3例未缓解(non-remission,NR)。主要不良反应为骨髓抑制(7例),血流感染、肠道感染和消化道出血各1例,无化疗相关死亡。4例CR与2例NR患者行异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)。最终选入5篇文献进行分析,CR率在34.6%～78.8%之间,加上本研究7例患者共104例, CR患者为61例。结论:CLAG方案对难治、复发AML有效,化疗所致骨髓抑制较重,但安全性良好,患者可耐受。一旦获得CR,尽快行allo-HSCT以延长生存期。 相关文章 | 计量指标

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人胰腺癌组织中微RNA-134-5p的异常表达及其作用研究 李为光, 李晓丽, 钱爱华, 姚玮艳, 2019 (02):  121-126.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0988 摘要 ( 313 )   目的:研究微RNA-134-5p(microRNA-134-5p,miR-134-5p)在人胰腺癌组织中的异常表达及其对癌细胞生物学行为、RAN基因表达的影响。方法:于我院消化科、普外科收集30例确诊胰腺癌患者,以癌旁正常组织为对照,采用TaqMan实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,q RT-PCR)方法检测胰腺癌组织中miR-134-5p的异常表达情况;体外实验采用蛋白质印迹、双荧光素酶实验证实RAN基因是miR-134-5p的直接靶基因,流式细胞仪检测miR-134-5p对人胰腺癌细胞凋亡的影响,细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK8)法和Transwell小室试验检测miR-134-5p对人胰腺癌细胞增殖、迁移能力的影响。结果:与癌旁正常胰腺组织相比,人胰腺癌组织中miR-134-5p的表达水平明显降低; RAN基因为miR-134-5p的直接靶基因;瞬时转染增高miR-134-5p的表达可促进人胰腺癌细胞的凋亡,抑制其增殖和迁移能力;瞬时转染降低miR-134-5p的表达则获得相反的效果。结论:人胰腺癌组织中miR-134-5p的表达水平较正常胰腺组织明显降低,miR-134-5p可促进胰腺癌细胞的凋亡、抑制其增殖和迁移、抑制RAN的表达从而发挥抗肿瘤作用。 相关文章 | 计量指标

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胰岛素样生长因子1及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在老年2型糖尿病肾病患者中的变化 荣岚, 焦洁茹, 林青, 张永怡, 2019 (02):  127-130.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1369 摘要 ( 320 )   目的:分析血清胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)水平及血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,CysC)在老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)肾病患者中的变化及临床意义。方法:选择2016年1月至2017年1月我院进行糖尿病肾病治疗的临床期患者100例,检查来诊时及随访后的IGF-1、CysC水平变化。根据糖尿病肾病分期标准,分为Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期3组,比较入组时和随访IGF-1、CysC水平变化;患者按照随访后糖尿病肾病是否进展分为进展组和未进展组,观察2组患者入组时及随访CysC、IGF-1水平及影响预后的相关因素。结果:所有患者随访(18.42±2.37)个月。入组时、随访Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者CysC、IGF-1水平均差异有统计学意义(P<0.05),且Ⅲ期患者CysC、IGF-1水平均高于Ⅱ期,Ⅳ期患者均高于Ⅲ期,差异有统计学意义(均P0.05),但Ⅳ期患者均明显高于入组时(均P<0.05),入组时及随访进展组患者CysC、IGF-1水平均明显高于未进展组(均P<0.05),进展组患者随访CysC、IGF-1水平明显高于入组时(均P0.05)。Logistic多因素回归分析显示CysC、IGF-1水平是影响老年T2DM肾病的危险因素。结论:CysC、IGF-1水平是影响老年T2DM肾病的危险因素,因此应该重视老年糖尿病肾病患者CysC、IGF-1水平的变化,及时干预,从而改善患者预后。 相关文章 | 计量指标

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高危骨髓增生异常综合征患者阿杂胞苷去甲基化治疗30疗程1例 肖超, 苏基滢, 宋陆茜, 吴凌云, 常春康, 2019 (02):  131-134.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0500 摘要 ( 584 )   患者:男性,64岁。于2013年4月中旬因胃部不适伴乏力,于当地医院就诊,无发热,无头晕,无皮肤瘀点、瘀斑,无自发活动性出血。查血常规示白细胞(white blood cell,WBC) 3.5×10~9/L,血红蛋白(hemoglobin,Hb) 110 g/L,血小板(blood platelet,Plt) 46×10~9/L。予口服益血生、利可君及生血 相关文章 | 计量指标

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减重手术治疗肥胖相关男性性腺功能减退症研究进展及机制探讨 袁理蕙, 洪洁, 2019 (02):  135-140.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0674 摘要 ( 336 )   近年来,肥胖已成为全球普遍关注的公共健康问题,是多种慢性代谢性疾病的高危因素,如2型糖尿病、高血压、心血管疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停综合征、骨质疏松症以及恶性肿瘤等。有大量研究发现男性肥胖患者常存在性腺功能减退,表现为雄激素水平低下而雌激素水平升高,可伴有性功能低下,出现勃起功能障碍(erectile dysfunction, 相关文章 | 计量指标

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诊断学理论与实践 2019 (02):  141.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a1458 摘要 ( 538 )   《诊断学理论与实践》杂志是由上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的学术期刊,国内外公开发行,2002年创刊,2004年起被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入为中国科技论文统计源期刊,并被国内各大型 相关文章 | 计量指标

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内科理论与实践 2019 (02):  142.  DOI: 10.16138/j.1673-6087.a0905 摘要 ( 181 )   《内科理论与实践》杂志于2006年7月创刊,国内外正式公开发行。2008年被收录为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。本刊的办刊特色是以提高诊断、辨别和分析能力为目的,突出基础理论与临床实践相结合,重点 相关文章 | 计量指标