Please wait a minute...

当期目录

    2020年, 第25卷, 第04期 刊出日期:2020-07-25 上一期    下一期
    全选选: 隐藏/显示图片
    外科理论与实践2020年第25卷第4期目录
    2020 (04):  0. 
    摘要 ( 178 )   PDF(283KB) ( 26 )  
    相关文章 | 计量指标
    述评
    内镜逆行胰胆管造影术的发展和现况
    吴卫泽, 张圣道
    2020 (04):  273-276.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.001
    摘要 ( 154 )   HTML ( 0 )   PDF(573KB) ( 111 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    专家论坛
    急性胰腺炎微创治疗进展与思考
    贺正威, 庞澄宇, 吴卫泽
    2020 (04):  277-281.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.002
    摘要 ( 108 )   HTML ( 0 )   PDF(542KB) ( 58 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    消化道重建术后内镜逆行胰胆管造影的临床应用
    翁昊, 王雪峰
    2020 (04):  282-287.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.003
    摘要 ( 131 )   HTML ( 1 )   PDF(748KB) ( 100 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    老年人胆管结石的临床特点和治疗方式
    毛志海
    2020 (04):  288-289.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.004
    摘要 ( 107 )   HTML ( 0 )   PDF(225KB) ( 115 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    论著
    新冠肺炎疫情期间内镜逆行胰胆管造影术的必要性和安全性
    龚笑勇, 陈胜, 任家俊, 叶枫, 和志文, 刘远滨, 隋亮
    2020 (04):  294-300.  DOI: 0.16139/j.1007-9610.2020.04.006
    摘要 ( 115 )   HTML ( 0 )   PDF(1261KB) ( 63 )  

    目的:分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19)疫情期间开展内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的必要性及安全性,并分享经验体会。方法:回顾性分析2020年1月17日至5月19日在瑞金医院外科及急诊科174例ERCP治疗的病人作为研究组。病人的收治管理严格按照瑞金医院新冠肺炎防控措施执行,对病人及相关医务人员全程随访监测。去年同期收治的230例作为对照组,分析比较两组临床资料和治疗结果,包括临床特征、指征、ERCP操作项目和时间、并发症发生和住院时间。结果:研究组胆胰管恶性梗阻的收治比例比对照组显著增加[52(29.9%)比41(17.8%),P=0.004],而择期2次ERCP明显降低[2(1.1%)比33(14.3%),P<0.001]。急性胆道感染、胆管结石、胆胰管良性狭窄各项比较,差异无统计学意义。研究组ERCP取石比例显著低于对照组[40(35.7%)比92(61.3%),P<0.001],而总体胆道支架植入比例则明显升高[101(58.0%)比100(43.5%),P<0.001]。两组并发症发生率相似。研究组平均住院时间显著缩短1.6 d(4.7 d比6.3 d,P<0.001)。研究期间所有病人及参与诊疗的医务人员均未发现感染新冠肺炎。结论:新冠肺炎疫情期间,ERCP仍具有重要的临床应用价值。在执行严格防控措施并优化诊疗流程的前提下,开展ERCP是安全有效的。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    术前胆道引流方式对合并梗阻性黄疸病人胰十二指肠切除术的影响
    赵诗葳, 沈子贇, 王建承, 彭承宏, 张俊, 吴卫泽
    2020 (04):  301-305.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.007
    摘要 ( 218 )   HTML ( 0 )   PDF(517KB) ( 83 )  

    目的:研究术前胆道引流方式对围术期并发症发生的影响。方法:回顾本中心2012年1月至2019年12月共448例术前胆道引流低位恶性梗阻性黄疸病人完成胰十二指肠切除术的临床资料。238例行经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD),210例行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)引流。行ERCP引流的病人中,101例行内镜胆道支架置入术(endoscopic bi-liary stenting,EBS),其余109例接受鼻胆管胆道引流术。分析不同胆道引流方式的操作失败率及围术期并发症发生。结果:相比于PTCD,ERCP的操作失败率较高(P=0.034)。ERCP术后胰瘘及再次手术发生率较高(P=0.005和P=0.025)。亚组分析,EBS组的术后总体并发症发生率比PTCD组高(P=0.014),主要体现在胰瘘及再次手术发生率(P<0.001和P=0.041)。其他并发症发生率差异无统计学意义。结论:对于低位恶性梗阻性黄疸病人,在胰十二指肠切除术前使用PTCD进行胆道引流比ERCP有更大的优势。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    早期经胰管方向Oddi括约肌预切开可减少ERCP术后胰腺炎发生
    唐睿, 丁俊, 李甫, 黄金鑫, 张晞文
    2020 (04):  306-310.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.008
    摘要 ( 209 )   HTML ( 0 )   PDF(671KB) ( 77 )  

    目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在困难插管操作中早期经胰管方向Oddi括约肌预切开方法对ERCP术后胰腺炎的影响。方法:对2018年6月至2019年11月期间,于我院胰胆外科行ERCP治疗的103例病人进行回顾性分析。比较插管中导丝第2次进入胰管后立即行沿胰管方向Oddi括约肌预切开(早期经胰管预切开组,42例)与多次尝试插管以至于导丝反复进入胰管(2次以上)后选择性插管成功或不成功再行胰管方向Oddi括约肌预切开(对照组,61例)间的术后相关并发症发生率及胰腺炎发生率。结果:早期经胰管预切开组与对照组最终均完成选择性胆道插管,但早期经胰管预切开组的插管时间明显短于对照组[(9.59±1.54) min比(13.33±2.09) min,P=0.022]。早期经胰管预切开组有3例ERCP术后胰腺炎,少于对照组(15例),差异有统计学意义(P=0.033)。所有病例均为轻型胰腺炎,对症处理后好转。两组均无术后胆道感染,无术后出血。Logistic回归分析提示,插管时间>10 min,导丝进入胰管>2次是术后胰腺炎发生的独立危险因素。结论:对ERCP插管时导丝进入胰管的病人尽早(≤2次)行经胰管方向Oddi括约肌预切开是安全的,并有助于缩短插管时间,提高插管成功率,减少ERCP术后胰腺炎的发生率。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    手术治疗内镜逆行胰胆管造影相关十二指肠穿孔的疗效分析
    陈胜, 李谦益, 李能平, 吴卫泽
    2020 (04):  311-314.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.009
    摘要 ( 183 )   HTML ( 1 )   PDF(466KB) ( 55 )  

    目的:分析外科手术治疗内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)相关十二指肠穿孔的临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2014年5月收治的外科手术治疗病人14例(瑞金医院13例,瑞金医院北院1例)ERCP相关十二指肠穿孔的临床资料,包括手术时机、手术方法和效果。根据Stapfer提出的ERCP术后十二指肠穿孔类型进行分型。结果:Ⅰ型穿孔2例,Ⅱ型穿孔10例,Ⅲ型穿孔2例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型穿孔的手术治疗距ERCP时间分别为ERCP术中和术后(2.0±1.1)(0~5.0) d、(6.0±2.8)(4.0~8.0) d。3种类型间差异有统计学意义(P<0.05),说明腹腔感染进展速度不同。十二指肠憩室化治疗3例Ⅱ型穿孔,1例死亡,2例治愈。与未行十二指肠憩室化的7例Ⅱ型穿孔手术病例比较,住院时间、病死率差异均无统计学意义(P=0.451,P=0.300)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型平均住院时间分别为(49.0±32.5) d、(81.6±30.0) d、(51.0±22.6) d,差异无统计学意义(P=0.239)。死亡2例,均为壶腹部癌病人,年龄80岁和86岁;治愈病例年龄60~76岁,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外科手术是治疗ERCP相关十二指肠穿孔的重要方法。根据穿孔类型、腹腔感染情况选择合理的手术方式,是提高疗效的关键。恶性肿瘤和高龄病人预后差。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    创伤病人血清游离线粒体含量变化及其临床意义
    郭恩伟, 任大力, 章冰玉, 杨峰, 姚峪岚, 贾凌, 余琳, 冯刚
    2020 (04):  315-321.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.010
    摘要 ( 257 )   HTML ( 1 )   PDF(664KB) ( 113 )  

    目的:研究创伤病人血清游离线粒体DNA(cell-free mitochondrial DNA, cf-mtDNA)含量变化及其与炎症反应的关系,探讨其临床价值。方法:创伤病人37例为创伤组,根据损伤程度分为多发伤组和单发伤组,及休克组和无休克组。10名健康志愿者为对照组。分别比较创伤组和对照组及创伤各亚组创伤后4 h、24 h、72 h和7 d时间点血清cf-mtDNA、 C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、 肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)含量差异,分析血清cf-mtDNA含量与损伤严重程度评分(injury severity score, ISS)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)评分和血清CRP、TNF-α、IL-6含量的相关性。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估创伤后血清cf-mtDNA含量诊断炎症反应的价值。结果:创伤病人伤后24 h、72 h血清cf-mtDNA含量明显高于对照组(均P<0.05)。多发伤组病人伤后4 h、24 h、72 h、7 d血清cf-mtDNA含量均明显高于单发伤组(分别P<0.05,P<0.01,P<0.01,P<0.05)。休克组病人伤后24 h血清cf-mtDNA含量明显高于无休克组病人(P<0.01)。创伤并发器官功能损伤组病人伤后4 h、24 h血清cf-mtDNA相对含量明显高于无并发器官功能损伤组(均P<0.05)。死亡病人血清cf-mtDNA含量峰值虽高于生存组,但差异无统计学意义(P>0.05)。随着创伤后血清cf-mtDNA含量升高的同时,血清TNF-α、IL-6、CRP含量也显著升高。创伤后24 h血清cf-mtDNA含量与ISS成正相关(r=0.454,P=0.004)。创伤后4 h~7 d血清cf-mtDNA含量分别与 SIRS评分、血清IL-6含量成正相关(分别r=0.458,P=0.000 1;r=0.252,P=0.005),但与血清TNF-α含量不相关(r=-0.058,P=0.511)。创伤后4~24 h血清cf-mtDNA含量与血清CRP含量成正相关(r=0.264,P=0.028)。创伤后4 h~7 d血清cf-mtDNA含量诊断炎症反应ROC曲线下面积为0.752(P=0.000 01),95%CI:0.668~0.836。根据最大约登指数计算结果,最佳临界值为0.075 3,其诊断炎症反应的灵敏度为63.6%,特异度为85.5%。结论:创伤病人创伤后早期血清cf-mtDNA含量升高,高血清cf-mtDNA含量表明创伤和炎症反应程度重。创伤后早期血清cf-mtDNA含量对炎症反应的诊断具有一定价值。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    声造影对胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎的鉴别诊断价值
    张道建, 张德祥, 王吉文, 陆品相, 刘厚宝, 刘寒
    2020 (04):  322-325.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.011
    摘要 ( 184 )   HTML ( 0 )   PDF(704KB) ( 69 )  

    目的:研究超声造影检查在胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎鉴别诊断中的应用。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科2016年至2018年间病理检查诊断为胆囊癌和黄色肉芽肿性胆囊炎病人的常规超声与超声造影检查结果,比较两种检查鉴别两种胆囊疾病的准确性。结果:本研究81例病人中,39例术后病理检查为胆囊癌,42例为黄色肉芽肿性胆囊炎。39例胆囊癌病人中,31例接受胆囊根治术,8例接受姑息胆囊切除术。所有病人术前均于本院接受常规超声和超声造影检查。超声造影诊断的准确率为76.5%(62/81),显著高于常规超声检查53.1%(43/81),P=0.002。39例胆囊癌,超声造影诊断的准确率为82.1%(32/39),显著高于常规超声检查53.8%(21/39),P=0.007。在对胆囊癌的诊断效能评价中,超声造影的灵敏度、阳性预测值和阴性预测值分别为82.1%、72.7%和81.1%,显著高于常规超声检查。黄色肉芽肿性胆囊炎病人均行胆囊切除术。结论:超声造影检查在胆囊癌的术前鉴别诊断中的准确性明显优于常规超声检查。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌(附17例报告)
    吴璟奕, 李国静, 费健
    2020 (04):  326-330.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.012
    摘要 ( 237 )   HTML ( 0 )   PDF(548KB) ( 135 )  

    目的:探讨以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌病人临床及诊治特点。方法:回顾性分析2008年1月至2018年12月就诊于我院17例以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌病人临床表现、诊断和治疗。结果:本研究所有病人入院诊断均为轻型急性胰腺炎。主要表现为腹痛反复发作。大部分可见以CA199为主的肿瘤标志物升高。影像学检查可见胰腺占位、胰胆管扩张等。经手术病理检查确诊,11例诊断为胰腺导管腺癌,2例肝转移腺癌;4例细针穿刺活组织检查为腺癌。行以手术为主的综合治疗,其中5例胰十二指肠切除术,4例胰体尾切除术,2例全胰切除术,1例肝转移灶切除,1例胆囊切除+肝组织活检。结论:对急性胰腺炎病人应警惕胰腺恶性肿瘤的存在,需结合病史、实验室检查、影像学检查等综合判断,以便早期诊断,及时治疗。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    三维可视化模型经乳晕单通道腔镜切除甲状腺大结节(附33例报告)
    陈灵勰, 宣明, 丁昊, 张永昶, 陈诚, 匡洁, 严佶祺, 邱伟华, 谈坚
    2020 (04):  331-335.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.013
    摘要 ( 220 )   HTML ( 0 )   PDF(880KB) ( 117 )  

    目的:探讨三维可视化模型用于经乳晕单通道腔镜甲状腺切除术(trans-areola single-site endoscopic thyroidectomy, TASSET)治疗甲状腺大结节(长径≥3 cm)。方法:回顾性分析2017年6月至2019年1月33例行TASSET的甲状腺大结节病人临床资料。所有病人术前行CT和超声检查完成甲状腺结节定位,并运用数字化技术构建三维可视化模型,进行甲状腺结节定位与手术规划。统计分析手术病人结节位置、结节大小、手术时间、术后病理检查结果、并发症发生等临床资料。术后随访治疗效果。结果:33例病人均依据术前手术规划方案顺利完成TASSET,无中转开放手术。左侧腺叶结节19例,右侧腺叶结节14例。平均结节长径(37.3±7.2) mm,手术时间(107.6±23.6) min。术后病理检查结果示结节性甲状腺肿18例,滤泡性腺瘤8例,Hürthle细胞腺瘤4例,淋巴细胞性甲状腺炎2例,甲状腺毒性腺瘤1例。所有病人无术后并发症发生。术后随访7~26个月,病人目前均无腺体残留或复发征象。结论:术前运用三维数字化技术构建可视化模型进行结节定位、手术规划,能降低手术风险,提高手术的安全性和有效性,对TASSET手术治疗甲状腺大结节具有临床意义。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    外科手术联合腔内技术治疗下肢静脉性溃疡的疗效分析
    李涛, 杨静, 杨红伟, 林环, 王祖辉, 郭娟娟, 朱国献
    2020 (04):  336-340.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.014
    摘要 ( 198 )   HTML ( 0 )   PDF(856KB) ( 91 )  

    目的:探讨外科手术联合血管腔内技术治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法:回顾分析深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)血管外科2016年1月至2019年12月下肢静脉性溃疡病人,探讨外科手术联合腔内技术治疗溃疡的临床疗效。结果:127例下肢溃疡病人,大隐静脉主干激光闭合22例、主干剥脱84例;支架置入30例,共35枚。除1例溃疡尚未愈合,其余病人经外科手术联合腔内治疗后均康复出院,随访无溃疡复发。结论:外科手术联合腔内技术有利于缩短下肢静脉性溃疡愈合时间。

    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    临床研究
    阿帕替尼联合替吉奥化疗对照SOX方案一线治疗晚期胃癌的临床研究
    张斌忠, 董来荣, 何春华, 王胤达
    2020 (04):  341-343.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.015
    摘要 ( 152 )   HTML ( 0 )   PDF(396KB) ( 62 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    综述
    内镜逆行胰胆管造影发生术后并发症的防治进展
    李谦益 综述, 李能平 审校
    2020 (04):  344-348.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.016
    摘要 ( 108 )   HTML ( 0 )   PDF(579KB) ( 294 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    经皮经肝胆囊穿刺引流在临床的应用及作用机制
    赵志宇, 赵冰 综述, 毛恩强 审校
    2020 (04):  349-353.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.017
    摘要 ( 123 )   HTML ( 1 )   PDF(492KB) ( 247 )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    循环外泌体miRNA在胃癌临床诊疗应用中的研究进展
    黄之野 综述, 梁海滨, 陈磊 审校
    2020 (04):  354-358.  DOI: 10.16139/j.1007-9610.2020.04.018
    摘要 ( 165 )   HTML ( 2 )   PDF(544KB) ( 94 )  
    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    简讯
    《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事
    2020 (04):  300-300. 
    摘要 ( 75 )   PDF(86KB) ( 20 )  
    相关文章 | 计量指标
    《外科理论与实践》杂志投稿声明
    2020 (04):  310-310. 
    摘要 ( 82 )   PDF(78KB) ( 16 )  
    相关文章 | 计量指标
    《诊断学理论与实践》杂志征稿、征订启事
    2020 (04):  321-321. 
    摘要 ( 74 )   PDF(91KB) ( 23 )  
    相关文章 | 计量指标
    《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事
    2020 (04):  340-340. 
    摘要 ( 73 )   PDF(101KB) ( 16 )  
    相关文章 | 计量指标
    《胃肠病学》杂志征订启事
    2020 (04):  343-343. 
    摘要 ( 74 )   PDF(125KB) ( 17 )  
    相关文章 | 计量指标
    《癌症》杂志征订启事
    2020 (04):  358-358. 
    摘要 ( 90 )   PDF(101KB) ( 15 )  
    相关文章 | 计量指标
    稿约
    《外科理论与实践》杂志稿约
    2020 (04):  359-359. 
    摘要 ( 51 )   PDF(291KB) ( 17 )  
    相关文章 | 计量指标