诊断学理论与实践 ›› 2022, Vol. 21 ›› Issue (05): 560-566.doi: 10.16150/j.1671-2870.2022.05.003
马乾宸, 张本炎, 芮炜玮, 王婷, 罗方秀, 王朝夫, 袁菲()
收稿日期:
2022-10-20
出版日期:
2022-10-25
发布日期:
2023-01-29
通讯作者:
袁菲
E-mail:daphny2014@163.com
MA Qianchen, ZHANG Benyan, RUI Weiwei, WANG Ting, LUO Fangxiu, WANG Chaofu, YUAN Fei()
Received:
2022-10-20
Online:
2022-10-25
Published:
2023-01-29
Contact:
YUAN Fei
E-mail:daphny2014@163.com
摘要:
目的:探讨中国胃癌的病理分型特点。方法:选取2019年1月至2022年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行连续手术的3 071例胃癌病例,根据2019年第5版世界卫生组织(World Health Organization,WHO)消化系统肿瘤新分类中的胃癌分型,分析其临床和病理特点。结果:3 071例胃癌患者中有3 003例患者经病理诊断为胃腺癌(97.79%)。胃腺癌的男女发病比为2.18:1,患者中位年龄为64岁。本研究中,管状腺癌、乳头状腺癌、混合型腺癌、低黏附性癌和黏液腺癌是常见的组织学亚型,这5种组织学亚型占所有胃腺癌的构成比为99.03%。982例胃癌标本进行了Lauren分型的患者中,肠型腺癌相对多见,构成比为46.03%,与弥漫型腺癌病例数之比为1.39:1。在3 003例胃腺癌病例中,有172例(5.73%)存在错配修复蛋白表达缺失(mismatch repair deficiency, dMMR),而其中163例(94.77%)为MLH1/PMS2型缺失。3 003例胃腺癌患者中,EB病毒编码小RNA(Epstein-Barr encoded RNA,EBER)阳性率为1.40%(42/3 003)。3 003例胃腺癌样本中,661例人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2, HER2)蛋白表达结果为1+,而2+及3+的例数分别为229例和113例。结论:中国人胃癌病理亚型分布有其独特特征,肠型腺癌与弥漫型腺癌的比率低于亚洲平均水平;EB病毒阳性型胃癌占比低于国内外平均水平;HER2免疫组化检测结果为2+及以上病例数所占比例也低于国外报道。
中图分类号:
马乾宸, 张本炎, 芮炜玮, 王婷, 罗方秀, 王朝夫, 袁菲. 中国3 071例胃癌病理分型分析[J]. 诊断学理论与实践, 2022, 21(05): 560-566.
MA Qianchen, ZHANG Benyan, RUI Weiwei, WANG Ting, LUO Fangxiu, WANG Chaofu, YUAN Fei. Analysis of pathological classification of 3 071 case of gastric cancer in China[J]. Journal of Diagnostics Concepts & Practice, 2022, 21(05): 560-566.
表1
第5版WHO(2019)胃肿瘤分类[4]
分类 | ICD-0编码 |
---|---|
良性上皮性肿瘤及癌前病变 | |
腺上皮内瘤变,低级别 | 8148/0 |
腺上皮内瘤变,高级别 | 8148/2 |
锯齿状异型增生,低级别 | 8213/0 |
锯齿状异型增生,高级别 | 8213/2 |
肠型异型增生 | |
小凹型(胃型)异型增生 | |
胃隐窝型异型增生 | |
肠型腺瘤,低级别 | 8144/0 |
肠型腺瘤,高级别 | 8144/2 |
散发性肠型胃腺瘤 | |
综合征性肠型胃腺瘤 | |
腺瘤性息肉,低度异型增生 | 8210/0 |
腺瘤性息肉,高度异型增生 | 8210/2 |
恶性上皮性肿瘤 | |
腺癌 | 8140/3 |
管状腺癌 | 8211/3 |
壁细胞癌 | 8214/3 |
混合性腺癌 | 8255/3 |
乳头状腺癌 | 8260/3 |
微乳头状腺癌 | 8265/3 |
黏液表皮样癌 | 8430/3 |
黏液腺癌 | 8480/3 |
印戒细胞癌 | 8490/3 |
低黏附性癌 | 8490/3 |
伴有淋巴样间质的癌 | 8512/3 |
肝样腺癌 | 8576/3 |
潘氏细胞癌 | |
鳞状细胞癌 | 8070/3 |
腺鳞癌 | 8560/3 |
未分化癌 | 8020/3 |
横纹肌样型大细胞癌 | 8014/3 |
多形性癌 | 8022/3 |
肉瘤样癌 | 8033/3 |
破骨样巨细胞癌 | 8035/3 |
胃母细胞瘤 | 8976/1 |
神经内分泌肿瘤 | 8240/3 |
神经内分泌肿瘤,G1 | 8240/3 |
神经内分泌肿瘤,G2 | 8240/3 |
神经内分泌肿瘤,G3 | 8240/3 |
胃泌素瘤 | 8153/3 |
生长抑素瘤 | 8156/3 |
肠嗜铬细胞类癌 | 8241/3 |
恶性肠嗜铬样细胞类癌 | 8242/3 |
神经内分泌癌,NOS | 8246/3 |
大细胞神经内分泌癌 | 8013/3 |
小细胞神经内分泌癌 | 8041/3 |
混合型神经内分泌-非神经内分泌肿瘤 | 8154/3 |
表3
3 071例胃癌病例病理亚型分布(n=3 071)
胃癌病理亚型 | 病例数 | 总体构成 比(%) | 亚类构成 比(%) |
---|---|---|---|
腺癌 | 3 003 | 97.79 | / |
管状腺癌*、乳头状腺癌* 和混合型腺癌* | 1 928 | 62.78 | 64.20 |
低黏附性癌* | 867 | 28.23 | 28.87 |
印戒细胞癌△ | 780 | 25.40 | 25.97 |
黏液腺癌# | 179 | 5.83 | 5.96 |
伴有淋巴样间质的癌# | 5 | 0.16 | 0.17 |
肝样腺癌# | 22 | 0.72 | 0.73 |
微乳头状腺癌# | 2 | 6.7 | 0.07 |
黏液表皮样癌# | 0 | 0 | 0 |
壁细胞腺癌# | 0 | 0 | 0 |
潘氏细胞癌# | 0 | 0 | 0 |
鳞状细胞癌 | 4 | 0.13 | / |
腺鳞癌 | 5 | 0.16 | / |
未分化癌 | 1 | 0.03 | / |
胃母细胞瘤 | 0 | 0 | / |
神经内分泌瘤 | 6 | 0.20 | / |
神经内分泌肿瘤,G1 | 1 | 0.03 | 16.67 |
神经内分泌肿瘤,G2 | 2 | 0.07 | 33.33 |
神经内分泌肿瘤,G3 | 3 | 0.10 | 50 |
神经内分泌癌 | 18 | 0.59 | / |
大细胞神经内分泌癌 | 14 | 0.46 | 77.78 |
小细胞神经内分泌癌 | 4 | 0.13 | 22.22 |
混合型神经内分泌- 非神经内分泌肿瘤 | 34 | 1.11 | / |
图1
胃癌的不同组织学亚型(HE,×100) A:管状腺癌,呈扩张、不规则的管腔样结构,浸润性生长;B:乳头状腺癌,由柱状或立方上皮样的细胞构成,形成指状突起,含纤维血管轴心;C:混合型腺癌,包含两种或两种以上不同组织学成分(该例为管状腺癌及低黏附性癌);D:低黏附性癌(非印戒细胞亚型),肿瘤细胞类似淋巴细胞或组织细胞样,细胞具有多形性;E:印戒细胞癌,胞质富含黏液,细胞核偏位;F:黏液腺癌,由恶性上皮和细胞外黏液构成;G:伴有淋巴样间质的癌,肿瘤细胞呈巢状或融合的腺样结构,间质伴有大量淋巴细胞浸润;H:肝样腺癌,由多角形嗜酸性肿瘤细胞构成,形似肝细胞癌;I:微乳头状腺癌,小的肿瘤细胞簇构成,不伴有纤维血管轴心;J:鳞状细胞癌,具有细胞间桥,可见角化;K:腺鳞癌,由腺上皮细胞及鳞状上皮细胞构成,其中鳞状细胞癌成分需占25%以上;L:未分化癌,由间变性肿瘤细胞构成,无特定分化方向。
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