规范抗凝对心房颤动住院患者预后的影响

doi:10.16138/j.1673-6087.2021.06.008

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨既往规范抗凝与未规范抗凝治疗的心房颤动（房颤）患者住院期间发生全因死亡、卒中和出血的风险。方法：回顾性分析我院2008年9月至2018年12月的房颤住院患者5 526例,依据住院记录、病程记录和出院诊断确认结局,包括任何出血、大出血、小出血、胃出血、卒中和死亡。进行单变量和多变量Logistic回归分析探索住院期间终点事件的发生风险。结果：1 480例（22.78%）患者采用规范抗凝治疗,其住院期间的卒中发生风险低于未规范抗凝治疗的患者[优势比（odds ratio, OR）=0.68,95%置信区间（confidence interval,CI）：0.50~0.92,P=0.01]。但是发生任何出血、大出血、小出血、胃出血和全因死亡的风险与未规范抗凝的患者相似。结论：规范抗凝降低了卒中的风险,且不会增加任何出血、大出血、小出血、胃出血和全因死亡的风险。

关键词: 心房颤动, 规范抗凝, 出血, 卒中, 死亡

Abstract:

Objective To explore the risk of all-cause death, stroke, and bleeding in the atrial fibrillation(AF) patients with or without recommended anticoagulation preadmitting to hospital. Methods A total of 5 526 hospitalized AF patients in our hospital from September 2008 to December 2018 were enrolled and their information were analyzed retrospectively. The outcomes were confirmed according to hospitalization records, course records and discharge diagnosis, including all bleeding events, major bleeding, minor bleeding, gastric bleeding, stroke and death. Univariate and multivariate Logistic regression analysis was performed to explore the risk of end events during hospitalization. Results The patients with recommended anticoagulation（1 480, 22.78%） had lower risk of stroke [odds ratio (OR)=0.68, 95% confidence interval (CI): 0.50-0.92, P=0.01]. They had similar risk in all bleeding events, major bleeding, minor bleeding, gastric bleeding and all-cause death compared to those without recommended anticoagulation. Conclusions Recommended anticoagulation reduced the risk of all-cause death and stroke, but did not increase the risk of all bleeding events, major bleeding, minor bleeding, gastric bleeding and all-cause death.

Key words: Atrial fibrillation, Recommended anticoagulation, Bleeding, Stroke, All-cause death

中图分类号:

R514.7

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图/表 3

表1

表2

表3

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项目	规范抗凝（n=1 480）	未规范抗凝（n=4 046）	P
年龄（岁）	61.90±11.83	74.19±10.70	<0.001
女性 [n（%）]	457（30.88）	1995（49.31）	<0.001
阵发性房颤 [n（%）]	728（52.75）	2165（58.09）	0.001
收缩压（mmHg）	124.85±17.71	132.09±19.89	<0.001
心率（次/min）	78.46±17.95	78.89±18.09	0.81
大出血史 [n（%）]	6（0.41）	45（1.11）	0.02
既往卒中病史 [n（%）]	143（9.66）	713（17.62）	<0.001
高血压病史 [n（%）]	658（44.46）	3037（75.06）	<0.001
糖尿病病史 [n（%）]	287（19.39）	1452（35.89）	<0.001
慢性肾功能不全病史 [n（%）]	108（7.30）	732（18.09）	<0.001
心力衰竭病史 [n（%）]	358（24.19）	1584（39.15）	<0.001
脂代谢异常病史 [n（%）]	623（42.09）	1814（44.83）	0.07
既往胃病病史 [n（%）]	47（3.18）	181（4.47）	0.03
左心房内径（cm）	4.01±0.83	3.97±0.73	0.16
左心室射血分数（%）	60.77±10.44	60.45±10.71	0.43

项目	未规范抗凝	规范抗凝	P
大出血
例数	143	44
未校正	1	0.84（0.59~1.18）	0.31
校正	1	1.00（0.66~1.51）	0.99
小出血
例数	230	42
未校正	1	0.49（0.35~0.68）	<0.001
校正	1	1.05（0.72~1.54）	0.79
任何出血
例数	350	82
未校正	1	0.62（0.48~0.79）	<0.001
校正	1	1.04（0.77~1.39）	0.81
消化道出血
例数	235	42
未校正	1	0.48（0.34~0.66）	<0.001
校正	1	1.05（0.72~1.53）	0.82
缺血性卒中
例数	353	65
未校正	1	0.48（0.37~0.63）	0.001
校正	1	0.65（0.47~0.88）	0.005
卒中/短暂性脑缺血发作
例数	361	72
未校正	1	0.52（0.40~0.68）	<0.001
校正	1	0.68（0.50~0.92）	0.01
全因死亡
例数	298	28
未校正	1	0.24（0.16~0.36）	<0.001
校正	1	0.66（0.42~1.02）	0.06

项目	未校正OR（95%CI）	P
大出血	0.48（0.18~1.34）	0.16
小出血	0.77（0.41~1.42）	0.39
任何出血	0.68（0.39~1.19）	0.17
胃出血	0.86（0.48~1.53）	0.60
缺血性卒中	0.80（0.41~1.57）	0.52
卒中/短暂性脑缺血发作	0.78（0.40~1.54）	0.48
全因死亡	0.36（0.17~0.75）	0.006

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